化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病合并冠心病1例护理体会

2002年2月23日．我们成功为1例肥厚梗阻型心肌病(HOCM)合并冠心病患者施行心肌化学消融术(PTSMA)和冠状动脉介入术(PCI)．现报告如下。     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。     

经右心途径消融室间隔心肌的实验研究

经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)是近年出现的治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的比较有前途的方法[1],但在部分HOCM中无明显疗效[2].本实验采用经右心途径消融小型猪室间隔心肌,观察手术前后左心室结构与功能的变化,为该方法用于治疗HOCM进行初步探索.     

化学消融治疗梗阻性肥厚型心肌病的护理体会

目的总结梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）患者行经皮经腔内室间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA）治疗的围术期护理经验。方法对5例HOCM行PTSMA治疗的患者术前进行心理护理、术前准备，术后行心电图、血压、心肌酶谱检测及穿刺口护理。结果5例患者术后恢复良好，康复出院。结论加强和完善HOCM患者PTSMA围术期的护理．对进一步广泛开展这一技术具有重要的作用。     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚.其在各种族均有发病,男女比例类似.近年来,通过经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗有症状的肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量.     

肥厚梗阻型心肌病间隔心肌消融术后心电图变化

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)经皮间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocrdial ablation,PTSMA) 后心电图变化临床变化。方法 15例HOCM患者借助术中心肌声学造影技术确定靶域,完成间隔心肌消融术。术后利用心肌灌注显像作为回顾性定位诊断手段。随访中对比不同时间记录的心电图力动脉心电图记录。结果 心肌灌注显像显示消融部位与术中心肌声学造影相吻合,限于前间隔,仅1例心肌灌注显像示后壁显影稀疏。心电图示1例患者Ⅲ导联新发异常Q波,胸前导联无新发Q波。共3次5次心室颤动发生。2例植入DDD永久起搏器,右束支阻滞发生率73％。QRS时限、QT间期、QTc间期明显延长,Sv1 Rv5值显著降低,这些变化不随着靶域变薄而发生进一步变化。动态心电图记录并不增加室性心律失常。结论 PTSM所致心律失常发生率较高,但并不随着间隔心肌的变薄而加重,仅13％患者需要植入永久性起搏器。心肌声学造影有助于避免非靶域的心肌梗死。     

经皮腔内室间隔无水乙醇消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病急性期疗效评价

目的 :对梗阻性肥厚型心肌病 (HOCM)行经皮腔内室间隔无水乙醇消融术 (PTSMA) ,并应用多普勒超声心动图进行PTSMA治疗前后系列监测 ,初步探讨PTSMA治疗HOCM的安全性及急性期效果。方法 :对8例伴症状性HOCM患者实行PTSMA。多普勒超声心动图分别于术前及术后监测。术中给予第 1或第 2间隔支注射无水乙醇 1.5～ 5 .0ml,同时行左心导管及心电图系列监测。术后急性期连续观察心肌酶谱、心电图 ,测血压 ,检测左室流出道 (LVOT)压差。结果 :①术后并发症 :在PTSMA后 ,5例 (6 2 .5 % )患者发生了束支传导阻滞 ,其中完全性右束支传导阻滞 4例 (5 0 % ) ,均为暂时性阻滞 ;所有患者在出院时束支传导阻滞均已消失 ,无一例安装起搏器。且无一例发生窦性停搏。术后有 2例 (2 5 % )患者出现了低血压 ;8例 (10 0 % )患者均出现了胸痛 ;有 1例患者术后出现了频发室性期前收缩。②LVOT梗阻情况 (压力差的变化 ) :PTSMA后 ,静息时LVOT压力阶差从术前 (4 1.5 8± 13.37)mmHg(1mmHg =0 .133kPa)下降到 (2 4 .0 5± 12 .98)mmHg(P <0 .0 5 )。术前有 6例患者存在收缩期前向运动 (SAM )现象 ,术后有 2例患者SAM现象消失。③左室收缩、舒张功能和左室肥厚 :术前、后患者在室间隔厚度、左室舒张期内径、左室后壁厚度、左房直径、     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗典型病例2例

梗阻性肥厚型心肥病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)治疗包括药物治疗、非药物治疗，后者也括手术治疗(肥厚间隔切开——切除术，心脏移植)及介入治疗，如双腔起搏器治疗、置人式心脏除颤器以及经皮经腔肥厚间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablatiop,PTSMA).PTSMA由英国医生Sigwart于1995年首次应用于临床。据不完全统计，截至2001年2月10日我国共完成200例PTMSA,     

18岁以下肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融的近期疗效与安全性探讨

目的总结18岁以下未成年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA的疗效和安全性。方法选择2003年12月至2012年7月间辽宁省人民医院行PTSMA治疗的8例18岁以下HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果 8例接受PTSMA治疗的18岁以下未成年HOCM患者,术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显降低(22.0比63.5,P=0.017;37.5比87.5,P=0.018)。术中发生完全性右束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,并发症发生率为37.5%(3/8),死亡发生率0(0/8)。结论 18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是有效的,围术期并发症发生率亦较低,因此18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是一种安全有效的方法。     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术的护理

肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是以室间隔高度肥厚向左心室腔内突出,收缩时引起左心室流出道梗阻的一种疾病.它可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,易发生猝死.1995年sigwart[1]率先采用化学消融术(PTSMA)治疗HOCM成功,PTSMA手术因其创伤小,恢复快,费用相对低廉,而逐渐被病人接受.现对我科住院的5例HOCM患者进行了PTSMA治疗,并配合了高质量的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内室间隔消融术对心电图及自主神经功能的影响

目的观察肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮腔内室间隔消融术（PTSMA）对心电图及自主神经功能的影响。方法1998年1月至2003年10月26例患者[男15例,女11例,平均年龄（37．4±11．2）岁]经心脏超声检查诊断为HOCM,在我院行PTSMA,术前3天、术后3天、术后3年分别行体表12导联心电图、24h动态心电图检查,分析PR间期、传导阻滞情况、QRS时限、QT、QT离散度（QTd）、校正QT离散度（QTcd）、JT间期、JT离散度（JTd）、校正JT离散度（JTcd）及心率变异性（HRV）相关指标：RR间期标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值超过50ms的心搏数占RR间期总心搏数的百分比（PNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF／HF比值。结果所有患者均成功行PTSMA,1例患者术后出现三度房室传导阻滞并植入永久起搏器,PR间期术后3天显著延长,术后3年恢复正常;术后3天所有患者均表现右束支传导阻滞,术后3年仍有24例患者为右束支传导阻滞;QRS时限、QT间期术后3天、3年均明显延长;QTd、QTcd术后3天明显延长,术后3年恢复至术前水平;JT、JTd、JTcd术后3天、3年均无明显变化;LF、HF、rMSSD、PNN50术后3天、术后3年均较术前明显增加,而LF／HF比值、SDNN、SDANN术后3天、术后3年无明显变化。结论PTSMA治疗HOCM是一种安全有效的方法,术后心电图主要改变为右束支传导阻滞,术后短期QTd、QTcd明显延长,对中远期的心电学参数无明显影响,其可能通过增高迷走神经张力而改善HOCM患者自主神经功能。     

梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌消融术后心电图变化

目的 :探讨梗阻性肥厚型心肌病经皮腔内室间隔消融术后心电图变化及临床意义。方法 :5例梗阻性肥厚型心肌病患者完成经皮腔内室间隔消融术 ,观察并比较术后不同时间记录的心电图和动态心电图。结果 :5例患者术中和术后均发生右束支传导阻滞 ;术中 3例出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞 ,其中 1例发生心室颤动 ,1例出现频发室性期前收缩 ,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞 ;术后未见新发Q波 ,QRS时限、QT和QTc间期明显延长 ,Sv1+Rv5显著降低 ,动态心电图随访未见室性心律失常增加。结论 :经皮腔内室间隔消融术致心律失常的发生率较高 ,但常为一过性。 12导联心电图和动态心电图监测是最为实用的诊断手段     

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: Acute results and three-year noninvasive follow-up in 18 patients

OBJECTIVES: To study the acute results and long-term clinical course after percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). METHODS: In 18 patients (seven women, 11 men; average age 53+/-15 years) with symptomatic and medically refractory HOCM, 1.3+/-0.4 septal branches were occluded with an injection of 3.6+/-1.2 mL of 95% alcohol to ablate the hypertrophied interventricular septum. After three years, noninvasive follow-up results of clinical course, echocardiographic and electrocardiographic findings were determined. RESULTS: The invasively measured left ventricular outflow tract (LVOT) gradients were reduced in all patients, with a mean decrease from 79+/-21 mmHg to 11+/-8 mmHg at rest (P<0.01) and from 136+/-41 mmHg to 49+/-21 mmHg after extrasystole. All patients had angina pectoris for 8 h to 24 h. Eleven patients (61.1%) developed a trifascicular block for 3 min to four days requiring temporary (n=10 [56%]) or permanent dual chamber pacemaker implantation (n=1 [6%]). All patients were discharged after 5.9+/-2.3 days. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic follow-up was achieved in all patients after three years (3.1+/-0.5 years). No cardiac complications occurred. Thirteen patients (72%) showed clinical improvement, with a New York Heart Association functional class of 1.5+/-0.8. A further reduction in LVOT gradient was shown in eight patients (44%). CONCLUSIONS: The LVOT gradient was greatly reduced in patients with HOCM undergoing a PTSMA procedure and their symptoms were greatly improved without cardiac complications during three-year follow-up. Possible complications include different degrees of heart block, such as trifascicular blocks, requiring temporary pacemaker implantation. PTSMA is a promising nonsurgical method for the treatment of symptomatic patients with HOCM. Clinical long-term follow-up of a larger series of patients is required to determine the therapeutic significance conclusively.     

肥厚型梗阻性心肌病患者运动心肺功能的变化

目的通过检测肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的运动功能状态,探讨HOCM患者运动受限机制,并对经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）的治疗效果进行客观评价。方法选85例HOCM患者做心肺运动功能试验,测最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比、无氧阈占预计最大摄氧量百分比及通气当量。从85例HOCM患者中选20例行PTSMA治疗的患者,行PTSMA术前及术后1～3个月、6～12个月重复进行心肺运动功能试验,测量上述指标。结果85例患者均顺利完成了运动试验,无严重并发症发生。无论NYHA心功能分级如何,患者最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比,无氧阈占预计最大摄氧量百分比均明显低于健康对照组,通气当量高于健康对照组。其中20例行PTSMA治疗的患者,在治疗后1～3个月复测心肺运动功能试验,运动时间明显延长,心肺运动功能试验各项指标均较治疗前有所增加,6～12个月后再次行心肺运动功能试验,各项指标未进一步改善。结论HOCM患者存在对运动的异常反应,普遍存在运动受限。PTSMA是对药物治疗效果不佳的HOCM患者有效的治疗手段,其远期效果有待进一步观察。     

60例梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗近期及中期疗效观察

目的探讨经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)方法及疗效.方法回顾分析采用心脏超声声学造影(MCE)介导下行PTSMA治疗的60例HOCM患者术后近期及中期的随访资料.结果60例患者中54例术后左室流出道压差(静息和激发)较术前下降》50%,6例下降》30%但《50%,PTSMA成功率100%;术后随访2周～6年,平均2.5年,56例患者临床症状明显改善或消失,3例症状复发,1例术后1年死于扩张型心肌病并发心力衰竭.无一例需安装永久心脏起搏器.结论PTSMA治疗HOCM近期及中期疗效显著、安全.     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后中长期疗效观察

目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中-长期疗效。方法选择2000年11月~2004年8月共11例HOCM的患者,成功地接受了PTSMA治疗,术后超声随访12~48个月以上,随访观察患者的室间隔厚度(IVS)、左心室流出道宽度(LVOT)、无创性左心室流出道压力阶差(LVOTPG)、心功能变化。结果11例患者均成功地实施了PTSMA,术后IVS、LVOTPG和NYHA较术前有显著改善,P<0.000 1,术后随访示IVS术后12个月、48个月较术后1周显著改善,P<0.05。结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,改善心功能且稳定,中长期疗效肯定,随术后观察时间的延长疗效有进一步增加的趋势。     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术中、术后严重并发症及防治

目的 :报告经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术中、术后出现的严重并发症 ,探讨其原因和机制 ,总结经验、教训 ,以期减少其发生。方法 :2 0例肥厚梗阻型心肌病患者用Sigwart法行化学消融术 ,观察术中、术后出现的严重并发症。结果 :2 0例患者中合并下壁急性心肌梗死 2例 ,前壁心肌梗死 1例 ;术后心室颤动 1例 ;永久性Ⅲ度房室传导阻滞 1例 ;术后严重血流动力学障碍 1例 ;术中左冠状动脉回旋支栓塞 1例。结论 :肥厚梗阻型心肌病化学消融术中及术后可发生多种严重并发症 ,明确靶血管与消融心肌之间的关系、选择恰当的一支或多支间隔支动脉行化学消融 ,是减少并发症的关键     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗中的应用价值.方法应用超声心动图筛选HOCM患者17例,介入治疗术中引导及监测PTSMA,术后随访.结果术后即刻导管测量左心室流出道(LVOT)压差较术前减低,差异有统计学意义(P＜0.01).术后4周经胸超声心动图检查,LVOT压差、室间隔厚度和左心室射血分数均较术前明显减低,LVOT宽度均较术前明显增加,均差异有统计学意义(均P＜0.01).术前及术后超声心动图与导管测压所得参数具有良好的相关性(r=0.78;r=0.82,均P＜0.01).结论超声心动图技术可用于指导和监测HOCM患者的PTSMA治疗.     

Delayed electrocardiographic changes after percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Objectives

This work aimed to study the delayed electrocardiographic changes, including Q-T interval, corrected Q-T dispersion, and heart rate variability (HRV) 3 years after percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA), in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM).

Methods

In 26 patients (11 women, 15 men; average age, 37.4 ± 11.2 years) with symptomatic and medically refractory HOCM, 1.4 ± 0.5 septal branches were occluded with an injection of 3.8 ± 1.3 mL of alcohol (95%) to ablate the hypertrophied interventricular septum. Baseline and 3 days and 3 years postprocedure 24-hour Holter electrocardiographic findings were determined.

Results

One patient developed complete atrioventricular block requiring permanent pacing. The PR interval was significantly prolonged 3 days after ablation, but recovered 3 years postprocedure. Three days after the procedure, all patients developed right bundle branch block, which was present in 24 patients after 3 years. The QRS duration was significantly prolonged 3 days after ablation and during 3 years of follow-up. There was significant and persistent prolongation of QT interval and transient prolongation of corrected QT dispersion 3 days after ablation and returned to preablation values 3 years postprocedure, but JT interval and corrected JT dispersion were not significantly changed after PTSMA. Heart rate variability data (time domain and frequency domain) 3 days and 3 years after PTSMA, including low frequency, high frequency, root mean squared successive difference interval, and the percent of sinus cycles differing from the preceding cycle by more than 50 milliseconds, significantly increased compared to that before the procedure. Low frequency/high frequency, SD of all normal-to-normal intervals, and SD of 5-minute average normal-to-normal intervals were not significantly changed after PTSMA.

Conclusions

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation for HOCM induces significant delayed electrocardiographic changes in most patients. The changes include QRS prolongation, new right bundle branch block, persistent QT prolongation, transient QT dispersion and PR prolongation, and changes in HRV data. Electrocardiographic long-term follow-up of a larger series of patients is required to determine the conclusive therapeutic significance.