长期中心静脉留置导管在血液透析中的应用

良好的血管通路是保证血液透析(血透)顺利进行和透析充分的首要条件.本院自1998年起对常规动静脉内瘘难以建立或维持性血液透析患者,使用长期中心静脉双腔留置导管作为血管通路进行血液透析,共15例,分析如下.     

穿刺颈前静脉留置长期中心静脉导管1例

1临床资料 患者男性,56岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、双前臂动静脉内瘘术后闭塞。患者6年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术及中心静脉插管手术,1年前在我科行左前臂贵要静脉一桡动脉J型转位术,术后2月拔除股静脉长期导管应用内瘘透析。入院前3日,发现患者内瘘闭塞,患者拒绝取栓治疗,为建立血液透析通路入院。     

中心静脉导管的规范化操作

维持性血液透析患者存活时间延长和老年患者的增多,这些患者血管通路问题日显突出。由于部分患者血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,老年人心功能也不耐受内瘘手术或患者存活期短,因此,具有涤纶环的深静脉留置导管就应运而生。     

血液透析患者导管相关性感染的研究现状

稳定可靠的血管通路是血液透析治疗顺利进行的保证。近年来，随着老年及糖尿病等血管条件差的患的增加，经皮下隧道留置带袖套的中心静脉导管的使用率越来越高；许多慢性肾衰竭患因未能及时建立动静脉内瘘，也只能以临时性中心静脉导管作为通路开始血液透析。但中心静脉导管相关性并发症，包括栓塞、感染、血流不足等的发生率明显高于动静脉内瘘，其中导管相关性感染（catheter related infections，CRI）的发生率很高，所需的住院费用占到了慢性肾衰竭患住院费用的1／3，引起的死亡率为12．0％～25．9％。本综述了导管相关性感染的发生率、危险因素、主要的致病菌、临床表现以及预防治疗最新进展。     

颈内静脉长期置管在血液透析患者的应用

国内外近年报道采用具有涤纶套的长期深静脉留置导管进行血液透析逐渐增多，认为可以作为部分维持性血液透析的永久性血管通路。2002年以来，作在动静脉内瘘失功或自身不具备动静脉内瘘血管条件而无法建立长期稳定有效内瘘的患中，采取皮下隧道颈内静脉留置涤伦套双腔导管作为长期血管通路18例，现报道如下。     

乙醇封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用前景

血管通路是血液净化治疗有效进行的重要生命线.包括自体动静脉内瘘（AVF）、人造血管或生物材料移植内瘘（AVG）和中心静脉留置导管（central venous catheter,CVC）.其中,CVC作为急性肾衰竭患者、AVF/AVG尚未建立或尚未成熟的终末期肾脏病患者较好的血管替代通路,在临床应用中占有重要地位.     

中心静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的应用

目的观察中心静脉长期留置导管(导管组)及动静脉内瘘(内瘘组)作为两种长期血管通路对血透患者透析充分性及并发症的影响,探讨中心静脉长期留置导管在维持性血透中的临床应用价值。方法选择我院2010-01—2014-02新入维持性血透患者,导管组及内瘘组各10例,主要观察指标为尿素清除率(Kt/V)、最大血流量、观察终点前1个月内射血分数(EF)以及随访期内两组患者感染、血栓及死亡发生情况。结果导管组使用时间(25.3±5.2)个月,内瘘组使用时间(29.3±1.7)个月,导管组最大血流量、通路使用时间、Kt/V值均低于内瘘组,但差异无统计学意义,导管组EF值高于内瘘组,差异无统计学意义,导管组感染率、血栓发生率及死亡率均高于内瘘组。结论导管组及内瘘组均可以达到充分透析,但导管组感染率、血栓发生率及死亡率高于内瘘组,提示当内瘘失败时,长期管仍可作为维持性血透患者建立长期血管通路的替代方法,临床价值肯定。     

股静脉留置导管的护理

股静脉留置导管是急诊血液透析时快速建立血管通路的一种有效方法。它不但能充分保证病人得到及时的抢救治疗，又能减少反复动静脉穿刺造成的血管破坏，减少了病人的痛苦和护士的工作量。我院7年来采用上述方法建立血管通路取得了良好的效果。     

血液透析隧道式颈内静脉留置双腔导管并发症的护理

血管通路是进行血液透析的必备条件，它是指将血液从体内引出，经过血液净化装置后，再返回体内的通道，是维持性斑液透析病人的生命线。临床上使用最广泛的血管通路是动静脉内瘘。但对于需要长期血液透析但血管条件差且不能移植血管或心功能不全不能耐受动静脉内瘘分流的尿毒症病人来说，则需选择一种较为长久、安全而有效的方法替代动静脉内瘘，隧道式颈内静脉留置涤纶套双腔导管作为一种行之有效的方法被应用于临床，收到良好效果。我院血液净化中心2003年1月-2006年1月对32例维持性血液透析病人采用了隧道式颈内静脉留置涤纶套双腔导管进行血液透析，取得了良好效果，通过对这些病人的护理，取得一定效果，将其总结报道如下。     

动-静脉内瘘与长期留置双腔导管在维持性血液透析中的应用比较

自体动-静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析（HD）最常用的永久性血管通路，而长期留置双腔导管也可作为维持长期HD的血管通路。两者在形成原因、优缺点、并发症及护理方面存在很大差异，笔者通过多年临床实践，认为应根据患者具体情况选用，现将两种方法比较如下。     

单腔中心静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中的应用护理

目的总结单腔中心静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中应用的护理要点。方法2006年1月。至2008年8月对本科室收治的50例卵巢癌患者,给予施行腹腔穿刺留置单腔中心静脉导管进行腹腔化疗。结果50例患者均有效控制腹水,卵巢癌缩小;化疗过程出现腹胀17例,腹痛5例,腹泻2例,导管堵塞5例,导管脱出2例,肾毒性反应2例。经处理后症状好转。结论卵巢癌采用单腔中心静脉导管行腹腔穿刺置管化疗术,具有操作简单、安全、经济、创伤小等优点,值得临床推广应用。在使用的同时要加强护理,防止并发症的发生。     

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的安全管理

[目的]总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的安全管理措施。[方法]回顾性分析148例PICC置管病人进行安全管理的临床资料。[结果]本组病人并发静脉炎6例,穿刺部位渗血3例,导管阻塞2例,未发生导管感染、移位、脱管、断管等并发症,无病人投诉及护患纠纷。[结论]加强PICC置管的安全管理可有效防范和降低置管风险,避免护患纠纷。     

外周导入中心静脉置管留置时间探讨

目的 探讨外周导入中心静脉置管留置时间。方法 对2000年2月－2002年2月在中山大学附属第一医院儿科病房进行PICC插管的102例病人进行每日观察并记录。结果 导管留置天数7－396天，平均留置时间138天，发生Ⅰ级静脉炎2例，穿刺点出血2例，液体外渗2例，导管堵塞12例，拔管后导管全部完整，细菌培养全部阴性。经临床观察发现，静脉炎的发生和穿刺点出血、渗液与留置时间差异无显著性意义（P＞0.05)。结论 PICC导管留置时间可以超过一年，但要密切观察是否有并发症发生，并提出了并发症的预防措施。     

The central role of lifestyle change in long-term weight management

Lifestyle change--most notably, modification of eating behavior, physical activity, and psychologic factors like attitudes, goals, and emotions--is the central determinant of whether people will lose weight and maintain the loss. Even when medical intervention appears to be the primary treatment, as with pharmacotherapy, behavior plays the determining role in successful weight loss. For example, the likelihood that a patient will take his or her prescribed medication is influenced by thoughts, attitudes, behaviors, and social environment. The patient who is dissatisfied with the moderate weight loss produced by most treatments, and hence is prone to relapse, is affected by the same factors. Methods are available to help people develop the self-management skills necessary to produce long-term lifestyle change (1-3). As individuals internalize a new set of attitudes and behaviors, resisting old habits and acquiring new ones become easier. Only then will there be any reasonable chance of long-term weight-loss success.     

The antimicrobial efficacy of a new central venous catheter with long-term broad-spectrum activity

Indwelling vascular catheters are a major cause of nosocomial sepsis. Prevention of colonization of polymeric surfaces by continuous release of bactericidal, highly biocompatible antimicrobials incorporated into polymers has been investigated as a promising new approach. An antimicrobial polyurethane catheter was investigated by HPLC and various antimicrobial assays. Controlled drug delivery governed by the physico-chemical mass transfer from the polyurethane bulk provided long-term release of the antimicrobial substances from the material to the outer surface and catheter lumen. The in vitro activity of catheters coated with miconazole and rifampicin against 158 clinical isolates of catheter-associated infections was evaluated. Incubated in physiological NaCl at 37 degrees C, the half-life of inhibitory activity of catheters coated with miconazole or rifampicin exceeded 3 weeks. In static and dynamic adhesion assays, coated catheters were able to prevent colonization with Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and enterococci. To produce catheters resistant to infection, a potent antimicrobial efficacy combined with an excellent biocompatibility over time is needed. The long lasting efficacy of the antimicrobial polyurethane alloy as well as the increased antifungal activity of miconazole combined with rifampicin may be regarded as a promising improvement for long-term central venous access.     

PICC专项技术规范管理的实践

目的 研究PICC专项技术管理办法.方法 成立PICC专项技术管理组,制订PICC通用表格、操作流程、各项安全管理制度,以及获得PICC操作资质护士的条件、培训、考核制度及落实办法.结果 全院共有46名护士申报PICC操作资质,有24名获得PICC操作资质证书,通过率52.17％.2010～2011年全院PICC穿刺一次成功率97.46％,并发症发生率3.03％,患者满意度97.37％.结论 PICC专项技术管理组严格规范的管理,确保了医疗安全和护理质量.     

带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治

中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,导管在静脉中留置自然存在血栓、血流量不足、感染和患者生活不适等一些问题,由于透析血泵的抽吸负压,经常使得静脉壁吸附在导管顶端,影响血流量,尤其是在导管开口有血栓形成或导管外纤维蛋白鞘形成时，导管开口部位的空隙很小，透析血流量的要求使得导管开口的血液流速增大，进一步增加静脉壁的贴附作用，影响透析过程的完成，     

新生儿经大隐静脉置入中心静脉导管的研究

[目的]探讨新生儿经大隐静脉置入中心静脉导管的安全性及有效性。[方法]对52例新生儿(观察组)经大隐静脉置入中心静脉导管,75例(对照组)经肘部静脉置入中心静脉导管。比较两组患儿一次穿刺成功及上(下)腔静脉一次到位情况、并发症发生情况、非计划性拔管情况。[结果]观察组一次到位率高于对照组(P<0.05);观察组液体外渗发生率、非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)。[结论]经大隐静脉置入中心静脉导管安全有效,可作为新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的备选途径。     

Method for determining the position of the catheter end in the central vein

The position of the catheter end in the central vein was studied by the x-ray, ultrasonic, and electrometric methods during catheterization of 69 veins in 66 patients. The position was incorrect in 64% cases. Electrometric method for detecting the position of the end of venous catheter is the most available for intensive care wards of municipal hospitals, because no special equipment or staff is needed, the method is simple, can be used directly during catheterization, and is cheap.