腹腔镜外科时代的胆管损伤问题

自从1992年第1例胆囊切除术以来，手术中损伤肝外胆管便受到重视，因为若伤及胆管，便使一个原较安全的手术发生严重并发症甚至引起患者死亡。1905年，距首例胆囊切除术后13年，美国外科医生Mayo上次报告2例用胆管十二指肠吻合术治疗胆囊切除术的胆管损伤。当时胆囊切除术尚不像现在那样普遍。但自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术（LC）施行之后，不到几年，胆管损伤问题便引起广泛关注。当前LC在一些医院中已在很大程度上取代了传统的开放法胆囊切除术，然而亦注意到LC却较常发生胆管损伤。Roslyn（1993）统计美国1988～1989年的1年间424…     

胆胰疾病的内镜治疗——ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值

自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)施行之后不久，胆管损伤问题便引起了关注。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，但其胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍。近年来，随着LC手术技巧的进步和经验的积累，大型医院LC胆管损伤的发生率有所下降，1993年我国开展LC初期28所医院的3986例LC，肝外胆管损伤发生率为0．32％，1998年我国18个省、市、自治区187所医院105188例LC，     

ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值

自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)施行之后不久,胆管损伤问题便引起了关注。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点,但其胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍。近年来,随着LC手术技巧的进步和经验的积累,大型医院LC胆管损伤的发生率有所下降,1993年我国开展LC初期28所医院的3986例LC,肝外胆管损伤发生率为0.32%[1],1998年我国18个省、市、自治区187所医院105188例LC,肝外胆管损伤发生率为0.19%[2];但由于LC在许多基层医院的普及和“黑箱操作训练”的逐渐淡化,胆管损伤的总发生率并未下降甚至可能有所上升。黄志强院士认为:胆管损…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊下肝管损伤的诊断和处理(附13例报告)

胆囊下肝管又称Luschka管，是连接肝脏与胆囊之间的小胆管，大多在胆囊体与胆囊窝之间的结缔组织中穿行至肝右叶前部，其出现率约为9％～12％，国外报道为50％。胆囊下肝管在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中损伤引起胆漏并不多见。我院1998年1月～2009年1月行胆囊切除术10000例，发现胆囊下肝管损伤13例，其中发生胆漏6例，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是其最常见和最严重的并发症。国内多数报道腹腔镜胆管损伤的发生率为0．2％～0．7％，平均约为0．5％，一旦发生往往造成医疗纠纷，产生不良影响。尽量避免发生此类并发症，才是LC手术成熟的境界，本研究回顾分析我院1998年1月～2008年7月间2080例LC手术，发生胆管损伤2例，发生率0．1％，就此作经验总结。     

预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC),自1987年在法国第1例手术后,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点,在全世界迅速展开。据统计国人LC已超过10万例[1],但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术,肝外胆管损伤率在0.36%～2.2%[1-2],因此,本文就国内LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告以下。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤的确定性外科治疗

腹腔镜胆囊切除术(LC)已取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的金标准,但同时医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代的0.4%～0.6%[1].尤其是细小的胆总管或肝总管,在LC手术中易被误认为胆囊管而被钳夹或切断.小胆管损伤的修复较为困难,术后容易发生胆管狭窄,此种情况下如何进行确定性治疗是胆道外科医生面临的考验.自2005年1月至2007年10月,我们采用从胆管断端切开肝总管和左肝管前壁行高位广口胆肠吻合术的方法治疗10例腹腔镜手术导致的小胆管损伤,效果良好,报告如下.     

肝外科时代与损伤性胆管狭窄

肝切除术中所致的胆管损伤和手术后胆管狭窄的病例数，随肝外科的普遍开展而显增多的趋向。黄晓强分析1995～1999年国内报道的2742例胆管损伤中，由肝切除手术所致者10例，占0．4％，同期的腹腔镜胆囊切除术所致者310例，占11％。然而，在解放军总医院1998～2001年间收治的19例损伤性胆管狭窄患者中，肝切除术所致者3例，占16％。从一般经验说来，实际上的数字远较此为高。香港大学玛丽医院1989～1998年的10年间，在616例不同范围的肝切除术中，发现3例主要胆管伤，34例手术后发生胆汁瘘(18％)，其中死亡11例(31％)。可见胆汁瘘是肝脏肿瘤广泛肝切除手术时的重要合并症。     

肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993~2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙(胆囊后三角)时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。     

320例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防肝外胆管损伤的经验. 方法回顾分析2001年8月～2003年8月320例LC的临床资料. 结果无中转开腹.1例术后胆囊动脉钛夹脱落出血,再手术治愈.2例胆囊床区积液,抗炎治愈.无肝外胆管损伤. 结论严格掌握手术适应证,提高手术技巧,是防止胆管损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法：回顾分析本院1996年5月—2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方式。结果：本组比1414例，中转开腹(包括延期开腹)68例，中转率为4．9％。胆道损伤6例(占0．42％)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例)，单纯性腹腔引流1例，胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例)，胆囊管缝扎 腹腔引流1例。腹腔内出血6例(占0．42％)中延期开腹缝扎止血2例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式。③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

843例腹腔镜胆囊切除术手术体会

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中胆管损伤。方法同顾性分析2001年3月～2001年8月完成的LC手术843例。结果完成LC手术826例，手术成功率97．98％，中转开腹17例．中转率2．02％，迟发性胆囊管残端胆漏1例，无胆管损伤、术后腹腔内出血等其它并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症之一，我院1996年12月～2005年5月共实施1621例LC，并发肝外胆管损伤13例，现就外科诊治体会报道如下。     

腹腔镜胆道损伤因素及预防的体会

1991年腹腔镜胆囊切除术(LC)引入我国,目前已经广泛推广应用,包括许多基层医院均已开展,目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术[1].但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视,胆道损伤是LC最主要的并发症,发生率高达0.132%～1.11%[2].2000年至2004年,笔者行腹腔镜胆囊切除术520例,胆道损伤5例.其损伤均发生于胆囊切除术中,其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.