细菌性脑膜炎266例病原学与耐药性分析

目的 回顾性调查2000-2005年临床诊断符合细菌性脑膜炎（BM）患儿266例的脑脊液致病菌及耐药性情况。方法致病菌采用常规方法分离培养，细菌鉴定采用革兰染色、API生化鉴定系统（法国生物梅里埃），X、V因子试验（嗜血杆菌属）、Optochin试验（肺炎链球菌阳性）及肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌抗原检测（乳胶凝集方法）。细菌抗生素耐药检测采用KB及E-test法。结果乳胶凝集法显示BM患儿主要病原菌为肺炎链球菌（20．0％，）、B型流感嗜血杆菌（15．4％）、脑膜炎奈瑟菌（7．7％）。培养法提示凝固酶阴性葡萄球菌引起BM比例为15．4％，大肠埃希菌为4．9％。88．9％凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑青霉素耐药（MRS）。结论肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌仍是上海地区BM儿童的主要病原菌，葡萄球菌引起BM所占比例超过脑膜炎奈瑟菌且多为苯唑西林耐药株。我国BM儿童病原菌谱存在一定地域差异。     

从分子学水平看细菌性脑膜炎的治疗

细菌性脑膜炎(以下简称化脑)是小儿常见和最严重的感染性疾病,病死率高,易留有后遗症。在数十年广谱有效抗生素的应用下,使许多种危害儿童的传染病被控制或消灭,而化脑的发生率及死亡率并无明显下降。据美国资料:1935～1968年间一些感染性疾病的死亡率下降10～200倍,而化脑死亡率仅下降1倍。为减少化脑后遗症和降低死亡率,应     

儿童结核性脑膜炎营养因素与临床结局的关系分析

目的:明确结核性脑膜炎（TBM）患儿营养风险状况与临床结局的关系。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月在四川大学华西第二医院儿科住院的112例TBM患儿临床症状和实验室检查结果等资料,应用营养风险筛查评估量表进行营养风险筛查和评估,根据评分将患儿分为营养风险组和非营养风险组,采用 t检验、秩和检...     

儿童细菌性脑膜炎致病菌分布和耐药性及临床特点10年变迁

目的 分析比较儿童细菌性脑膜炎(BM)近10年间在病原菌分布、耐药情况及其临床特点的变化,为临床诊治提供指导.方法 回顾分析10年中我院126例14岁以下BM患儿的临床资料,并将1998年1月至2002年12月的64例设为1组,2003年1月至2007年12月的62例设为2组,比较两组临床特点、病原菌分布及其耐药情况的变迁.结果 2组最常见的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌(17/62,27.4%)和大肠埃希菌(9/62,14.5%),而在1组二者所占比例分别为12/64(18.8%)和5/64(7.8%).耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌2组13/19(68.4%)高于1组2/12(16.7%)(P<0.05).126例中出现抽搐42例,2组11/62(17.7%)低于1组31/64(48.4%,P<0.01);意识障碍16例,2组4/62(6.4%)低于1组12/64(18.8%)(P<0.05);出现并发症37例,2组13/62(21.0%)低于1组24/64(37.5%)(P<0.05);遗留神经系统后遗症34例,2组11/62(17.7%)低于1组23/64(35.9%)(P<0.05);但更改经验治疗2组21例(21/62,33.9%)高于1组7例(7/64,10.9%)(P<0.01).结论 (1)儿童BM病原菌凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌构成增加.(2)病原菌耐药菌株明显增多,给临床治疗带来困难,应及时调整治疗方案.(3)儿童BM临床重症表现减少,出现并发症、后遗症的比率降低,但治疗不顺利情况增多.     

细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点及危险因素

目的探讨细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点,并分析其相关的危险因素,以降低其发生率,改善细菌性脑膜炎的预后。方法对2004年1月-2010年6月本院收治的111例细菌性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。根据影像学结果,将患儿分为细菌性脑膜炎并脑积水组(n=16)及细菌性脑膜炎无脑积水组(n=95),应用SPSS 17.0软件对2组患儿的基本情况、临床表现、实验室结果及抗生素治疗情况等进行比较,对相关因素进行Logistic回归分析,筛选出脑积水发生的高危因素。结果细菌性脑膜炎并脑积水的发生率为14.4%(16/111例),以梗阻性脑积水为主(14/16例,87.5%),75%(12/16例)患儿脑积水出现在起病4周内,确诊时CT/MRI的检查次数为1～3次,2例患儿在起病后2个月行脑室-腹腔分流术,2例脑积水患儿死亡。2组临床资料比较显示年龄、发热>10 d、惊厥、意识障碍、经验性治疗失败、颅内低密度灶、低Hb水平、高脑脊液蛋白水平、低脑脊液葡萄糖水平均与脑积水发生有关(Pa<0.05),Logistic回归分析显示意识障碍、经验性治疗失败、低Hb水平是细菌性脑膜炎并脑积水的独立危险因素。结论脑积水是细菌性脑膜炎的一个严重并发症之一,临床表现及实验室检查结果可作为细菌性脑膜炎并脑积水的预测指标。     

细菌性脑膜炎并硬膜下积液的相关因素

目的 探讨细菌性脑膜炎并硬膜下积液的因素,减少、预防硬膜下积液的发生.方法 收集在本院住院的细菌性脑膜炎患儿88例,入院后予抗感染、脱水降颅压、退热、止惊等处理,完成影像学检查及腰椎穿刺术,检测血生化、脑脊液等.观察并追踪随访到患儿出院后0.5a,按是否并硬膜下积液分为硬膜下积液组及对照组.定期收集2组患儿相关检查和临床资料,应用相关分析等统计学方法探讨硬膜下积液发生的相关因素.结果 二组间CRP(t =2.469,P=0.016)、降钙素原(PCT)(t=2.172,P=0.034)及脑脊液蛋白(t =2.729,P=0.008)差异均有统计学意义.简单相关分析发现脑脊液蛋白与病程(r=0.642,P =0.045)、ESR(r=0.737,P=0.037)中度相关,脑脊液蛋白与CRP(r=0.924,P=0.008)、PCT(r=0.912,P=0.024)高度相关,脑脊液糖与脑脊液蛋白呈负相关(r=-0.655,P=0.040).等级相关分析发现CRP(Kendall's相关系数为0.707,P=0.020;Spearman's相关系数为0.822,P =0.007)、PCT( Kendall’s相关系数为0.687,P=0.040;Spearman's相关系数为0.762,P=0.031)、脑脊液蛋白(Kendall's相关系数为0.699,P=0.019;Spearman's相关系数为0.782,P=0.007)与硬膜下积液中度相关,ESR(Kendall's相关系数为0.442,P=0.032;Spearman's相关系数为0.514,P=0.023)与硬膜下积液低度相关.脑脊液糖、氯化物等与硬膜下积液无相关性(Pa＞0.05).结论 细菌性脑膜炎并硬膜下积液具有更高的炎性反应,临床上需注意减轻炎性反应、减少渗出以预防硬膜下积液.     

南宁市新生儿细菌性脑膜炎监测研究

目的掌握本地区新生儿细菌性脑膜炎的流行病学和临床特征,提高该病的防治水平.方法对南宁市2000年12月～2002年11月67,342名新生儿进行主动监测.疑似病例作脑脊液(CSF)常规检查和血、CSF细菌分离培养.脑膜炎患婴进行动态评估与定期随访.结果临床细菌性脑膜炎47例,发病率69.8/10万,农村病例占76.6%;明显高于城区;≤7天新生儿占61.7%,其中2天内占34.0%;医源性感染占6.4%.临床表现不典型,CSF中WBC中位数(M)=46×106/L,蛋白中位数(M)=1.83g/L,WBC数与蛋白定量之间具有高度相关性(r=0.5308t=4.2015 P＜0.001).CSF培养出病原菌4例(8.5%),阳性率低可能与检测前使用抗生素病例较多有关.血培养阳性率29.8%,以大肠埃希菌和葡萄球菌为主.病死率25.5%,后遗症发生率48.6%.结诊降低该病发生率的关键,在于加强农村围产儿感染的防治和控制医源性感染.致病原流行病学监测,有利于临床诊治水平的提高.     

社区获得性急性细菌性脑膜炎患儿的管理

细菌性脑膜炎(BM)是小儿常见的神经系统感染性疾病之一,常影响小儿精神运动发育,其正确的诊断和治疗一直是个挑战;美国、欧洲、加拿大、法国、英国先后于2004 - 2010年发布了BM治疗指南,对于指导临床医师处理BM有重要的参考价值.     

胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的应用

目的探讨胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的临床价值。方法随机选择2005年9～12月昆明医学院第一附属医院母婴医学中心NICU中日龄≤72h且有围生期感染高危因素的新生儿120例。均在出生1h内开奶前行胃液涂片镜检、胃液细菌培养检查。按患儿临床表现及实验室检查分为确定感染组、临床感染组及非感染组。以统计学方法分析胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的价值。结果胃液涂片镜检、胃液细菌培养2个感染组与非感染组相比，有显著统计学差异（Pa〈0．01），2个感染组间比较无显著差异（P〉0．05）。胃液培养结果显示大肠埃希菌为新生儿早期感染的最常见致病菌，占46．875％。其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的耐药菌株所占比例高达40．0％。结论胃液涂片镜检及胃液细菌培养检查阳性率高，在新生儿早期细菌感染的诊断中有较高的应用价值。     

脑干听觉诱发电位对结核性脑膜炎的预后评估价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对儿童结核性脑膜炎(TBM)预后的评估价值.方法 对2007年1月-2010年 8月本科初治的48例TBM患儿进行BAEP检测.男28例,女20例;年龄1～13岁.测量Ⅰ、Ⅲ 、Ⅴ波潜伏期和波幅,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间期.BAEP结果分级采用Hall分级标准.TBM患儿入院当天行改良Glasgow评分.出院后随访3个月,比较不同 BAEP 级别TBM患儿的预后不良率;比较BAEP和Glasgow评分对TBM患儿预后评估的价值.结果 BAEP 1级18例中预后不良 1例,2级22例中预后不良6例,3级6例中预后不良4例,4级2例均预后不良;BAEP中1级、2级、3级和4级的预后不良率分别为5.6%、27.3%、66.7%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.01).BAEP分级与不良预后发生率呈正相关(r=0.56,P<0.05).BAEP 对TBM患儿的预后评估:真阴性38例,假阴性2例,真阳性7例,假阳性1例;Glasgow评分对TBM患儿的预后评估:真阴性31例,假阴性5例,真阳性4例,假阳性8例;BAEP对TBM患儿预后评估的敏感性、特异性、准确率和错误率分别为77.8%、97.4%、93.6%和6.3%;Glasgow评分对TBM患儿预后评估的敏感性、特异性、准确率和错误率分别为44.4%、79.5%、72.9%和 27.1%,2种评估方法比较差异有统计学意义(Pa<0.05,0.01).结论 BAEP可反映TBM患儿的脑损伤程度,有助于评估预后;BAEP对TBM患儿的预后评估价值优于Glasgow评分.     

Types of Fluid Disorder in Children with Bacterial Meningitis

ABSTRACT. As part of a prospective study of children with bacterial meningitis we analyzed in 36 patients of our hospital the fluid balance on admission and during the first three days of treatment. On admission 10 of them (28%) had inappropriate antidiuretic hormone secretion SIADH, 10 (28%) hypo-osmolal and 10 (28%) iso-osmolal contraction. Six patients (17%) had no clear fluid disorder. The patients with SIADH had significantly lower mean serum NA'(127 vs. 132 mEq/l, p < 0.0l) and higher mean urine Na+ (111 vs. 26 mEq/l, p < 0.01) concentration as well as higher mean urinary Na+/K+ ratio (2.23 vs. 0.365, p < 0.005) than the patients with hypo-osmolal contraction. They also tended to be younger and have a shorter history of fever. The patients with SIADH had a less strict fluid restriction than the patients with hypo-osmolal contraction, and their fluid balance normalized more slowly. Our findings support initial water restriction for all children with bacterial meningitis.