重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点和治疗经验。方法回顾分析2004年至2007年诊治的93例SAP及合并ARDS患者的临床特点和预后。结果 SAP合并ARDS患者在入院时的Ranson评分、APACHEⅡ评分、胰腺CT严重度指数、发病72 h时脏器功能障碍数目和未合并ARDS的患者有显著差异（P〈0.01）。SAP患者的死亡率为21.5%（20/93）,其中合并ARDS患者死亡率为35.0%（14/40）;而未合并ARDS患者的死亡率为11.3%（6/53）（P〈0.01）。SAP发病72 h以内发生ARDS的患者的死亡率为55.6%（10/18）,于SAP发病72 h后发生ARDS的患者的死亡率为18.2%（4/22）（P〈0.05）,两者从SAP发病至死亡的时间分别为（7.3±5.0）d和（15.3±8.4）d,有显著性差异（P〈0.05）。合并ARDS的SAP患者在死亡时平均累计有3.5个脏器功能障碍。结论 SAP合并的ARDS发生越早,死亡率越高。密切监测ARDS的高危患者,并在ARDS早期即给予保护性的呼吸机辅助通气,有助于ARDS的救治和降低SAP的死亡率。     

重症急性呼吸窘迫综合征ECMO治疗的护理

目的 总结应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Memberane Oxygenation，EcMo）技术救治22例重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果和护理经验。方法 分析22例机械通气效果不佳的ARDS患者采用静脉-静脉转流（V-V）模式进行ECMO治疗前后血流动力学和氧代谢的变化。结果 应用体外膜肺氧舍后，患者氧代谢情况明显改善，血流动力学变化不大，16例患者治愈，救治率为72．7％。6例患者死亡，3例死于继发脑干损伤，3例死于多脏器功能衰竭。结论 ECMO为治疗重症ARDS的一种有效手段，在护理中应严格控制转流速度和呼吸机参数，密切监测基础指标、出凝血时间、加强病情的观察和护理，预防并发症发生。     

连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗对重症肾综合征出血热单核细胞免疫功能的影响

目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHD)治疗重症肾综合征出血热少尿期过程中对单核细胞免疫功能的影响.方法 24例重症肾综合征出血热均采用CVVHD治疗,每次治疗12 h,在治疗前及治疗后0、48、72 h,各取肝素抗凝血15 mL,分离单核细胞,用脂多糖(LPS)质量浓度10 mg/L(10 μg/mL)刺激12 h,酶联免疫吸附分析(ELISA)测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况,判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察血浆各种细胞因子水平的变化.12例健康志愿者作为正常对照组,其中男性7例,女性5例,年龄21 ～ 65岁,平均年龄42岁.结果 单核细胞分泌功能:CVVHD治疗前,重症肾综合征出血热病人单核细胞分泌功能升高,CVVHD治疗后,单核细胞分泌TNF-α、IL-6、IL-10减少.单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比较,重症肾综合征出血热病人抗原呈递功能下降,CVVHD治疗后单核细胞抗原呈递功能明显改善.应用CVVHD治疗后血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10水平明显下降.结论 应用CVVHD治疗可明显改善重症肾综合征出血热的免疫功能紊乱,可部分清除血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10.接受CVVHD治疗的时间及其间隔时间是影响治疗结果的重要因素,治疗越早,治疗效果越好.     

急性呼吸窘迫综合征的药物治疗

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的防治是多途径、综合性的救治过程.目前尚无治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS的特效药物,对其有缓解作用的药物主要针对其的急性渗出期、炎症反应或氧化损伤以及纤维增生期.联合多种药理因素...     

老年急性呼吸窘迫综合征的临床表现及治疗

目的 分析老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现及治疗方法.方法 回顾性分析我院ICU病房近两年来收治的28例老年ARDS患者的临床表现及治疗经过.结果 28例老年ARDS患者中,21例治愈,死亡7例.结论 治疗老年ARDS患者关键在于迅速、明确诊断,以肺的保护措施为主,尽早合理有效给予机械通气.     

急性腹膜炎并发急性呼吸窘迫综合征一例护理体会

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、体克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[1]。急性腹膜炎是外科急腹症中常见的疾病,我科2010年6月收治了一名急性腹膜炎患者,短期内出现并发急性呼吸窘迫,经积极治疗护理,成功治     

急性呼吸窘迫综合征预后影响因素的临床分析

目的 寻找影响急性呼吸窘迫综合征预后的因素。方法 回顾调查三○四医院外科ICU近2年所有ARDS患者的临床资料。结果 ARDS患者死亡组入ICU时ApacheII评分显著高于存活组；入ICU2～3天内发病的ARDS患者死亡率显著低于其它时间发病的患者；治疗ARDS中使用强效抗生素可能是导致病情加重的一个因素。结论 入ICU病情严重程度（用素治疗等是影响ARDS患者的3个因素。     

重症胸外伤合并呼吸窘迫综合征的诊疗方法

目的探讨重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征的诊疗方法。方法对19例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者采用机械通气治疗，比较治疗前后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2，并给予患者保持呼吸道通畅，检测患者生命征的变化。结果所有患者除3例死于颅内再出血和多脏器功能衰竭外，其余均治愈出院。结论呼吸窘迫综合征一经确诊，应积极进行早期有效治疗，同时改善低氧血症是治疗呼吸窘迫综合征成功的关键。     

血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭128例临床分析

目的探讨血液净化技术在肾综合征出血热（HFRS）合并急性肾功能衰竭（ARF）患者治疗中的作用。方法对2004年1月至2007年12月在本院进行血液净化治疗的128例HFRS患者的临床资料进行回顾分析。结果采用血液净化治疗后临床治愈125例,死亡3例。临床治愈患者尿量、血小板（PLT）、血清钠较治疗前明显增高,血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）较治疗前明显降低。结论应用血液净化治疗HFRS急性肾衰竭,能明显改善肾功能,稳定机体内环境,降低死亡率。     

肺表面活性物质在重症新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

肺表面活性物质作为新生儿呼吸窘迫综合征的针对病因的特效医治措施,已成为其标准治疗手段之一,有效降低了新生儿呼吸窘迫综合征的并发症发生率及死亡率,但重症新生儿呼吸窘迫综合征仍是引起新生儿残疾和死亡最常见的疾病,因而应重视新生儿呼吸窘迫综合征严重度的评价,并制订出适用于重症新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方案。     

广州市2009年肾综合征出血热监测分析

目的分析广州市肾综合征出血热（HFRS）的流行特征和规律,探讨防制对策。方法采用人间疫情监测、健康人群抗体水平监测、宿主动物监测方法,其中实验室用间接免疫荧光法检测血清特异性IgG抗体,直接免疫荧光法检测鼠肺汉坦病毒（HV）抗原。结果共报告HFRS71例,死亡1例,发病率为0.69/10万,病死率为1.41%;排查病例抗体阳性率为16.14%（188/1165）,健康人群抗体阳性率为0.50%（2/400）;鼠密度为4.60%（361/7856）,鼠肺抗原阳性率为8.31%（30/361）,鼠血清抗体阳性率为7.43%（26/350）,优势鼠种为褐家鼠。结论广州市HFRS疫情形势较为平稳,但仍然存在病例数上升的压力,应加强疫情监测,落实防鼠灭鼠为主的综合性预防控制措施。     

Serum thrombospondin-1 is altered in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome

Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) is a severe acute viral disease with pathological changes of impaired capillary and small vessels and thrombocytopenia. In this study, serum thrombospondin (TSP)-1 concentration in patients with HFRS was determined to explore its possible role in the pathogenesis of HFRS. The concentration of TSP-1 was measured using a competitive enzyme-linked immunoabsorbent assay. Significantly decreased levels of serum TSP-1 were observed in HFRS patients at febrile and hypotensive phases compared with those in the controls. The serum levels of TSP-1 in HFRS patients with more severe clinical types was reduced more profoundly than those in patients with milder clinical types at febrile and hypotensive phases, although the differences in TSP-1 were not significant. It was indicated that insufficient production or increased consumption of TSP-1, or both of these, may contribute to the impairment of capillary and small vessels and the development of hypotension at the early stage of HFRS, and the decreased degree may be associated with disease severity.     

2001-2010年广州市肾综合征出血热监测分析

目的通过分析2001-2010年监测资料,研究广州市肾综合征出血热（HFRS）的流行特征和变化趋势。方法应用描述性流行病学方法分析人间疫情监测、宿主动物监测资料,实验室应用间接免疫荧光法检测鼠血清HV特异性IgG抗体,直接免疫荧光法检测鼠肺汉坦病毒（HV）抗原。结果 2001-2010年共报告HFRS743例,死亡4例,发病率为0.81/10万,病死率为0.54%。发病人数和发病率呈现上升趋势,发病高峰在10月至次年6月,病例集中在天河区、海珠区和白云区,职业分布以工人、家务及待业、商业服务为主,其次是民工和农民。男女比例为3.10∶1,年龄集中在20～50岁。鼠密度为9.64%,鼠血清HV特异性IgG抗体阳性率为4.94%,鼠肺HV抗原阳性率为5.56%。鼠密度和鼠种构成相对稳定,但2004-2010年鼠血清HV特异性IgG抗体阳性率和鼠肺HV抗原阳性率均处于持续上升趋势。鼠种构成主要以褐家鼠（70.01%）为主,其血清HV特异性IgG抗体阳性率（6.02%）和肺HV抗原阳性率（6.58%）在各鼠种中最高。结论广州市HFRS疫情呈现一定的上升趋势,发病风险不断增大,应加强预防控制工作;另外,广州市可能已经由家鼠型疫区演变为混合型疫区,应寻找进一步的相关证据。     

应用圆形分布法分析深圳市肾综合征出血热季节性特征

目的探讨深圳市肾综合征出血热（HFRS）发生的季节性特征,为制定防治策略提供依据。方法应用圆形分布法对深圳市2005-2009年肾综合征出血热疫情资料进行统计分析。结果 2005-2009年深圳市共报告肾综合征出血热145例,年发病率0.18/10万～0.49/10万。圆形分布统计结果显示发病高峰日为3月2日,季节性分布不明显（r=0.2329,P〉0.05）。结论深圳市近几年HFRS的发病呈散在分布,无明显的季节性,应制定相应的防控措施。     

上海地区肾综合征出血热尸检肾组织病毒检测

目的：研究上海地区肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）尸检病例肾脏组织中病毒ＲＮＡ及抗原的分布及定位，方法：用核酸原位分子杂交方法和细胞免疫组化方法，检测了１７例ＨＦＲＳ尸检肾组织中病毒，结果：１７例肾组织中１５例可检测到病毒ＲＮＡ及抗原，病毒ＲＮＡ主要位于肾组织血管壁，毛细血管内皮细胞脉冲有小球毛细血管内皮细胞，病毒抗原主要分布于肾间质管内皮细胞和血管壁中，部分位于肾曲管上皮细胞，以病毒包涵体样颗粒出现。     

北京市肾综合征出血热聚集疫情分析

目的 描述分析北京市一起肾综合征出血热聚集性疫情,探讨低发病率地区聚集性疫情的流行病学特征.方法 2007-2014年肾综合征出血热病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统中现住址为北京市的病例.疫情数据来源于流行病学调查和疫情防控记录.病例血清汉坦病毒抗原和抗体检测采用ELISA法.啮齿类动物使用夹夜法捕捉,其血清汉坦病毒抗原抗体使用间接免疫荧光方法检测.结果 2007-2014年北京市平均每年报告肾综合征出血热病例18例,年发病率在0.09/105-0.16/105.聚集疫情共涉及2名实验室确诊病例和1名无症状感染者.病例临床症状相对较轻,居住地灭鼠前鼠密度为10.0％,灭鼠后密度为1.3％.家鼠肺标本汉坦病毒抗体阳性率为12.5％(1/8),宠物鼠中未检出汉坦病毒.结论 北京市仍存在发生肾综合征出血热聚集疫情的可能,这起涉及3名感染者的疫情为“城中村”家鼠传播.     

Clinical and laboratory features and factors predicting disease severity in pediatric patients with hemorrhagic fever with renal syndrome caused by Hantaan virus

The clinical features and factors associated with disease severity in children with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) have not been well characterized. This study analyzed the clinical and laboratory factors associated with disease severity in children with HFRS caused by Hantaan virus. Data in pediatric patients with HFRS were retrospectively collected from Xi'an Children's Hospital over a 9-year period. Independent factors associated with disease severity were identified. Nomogram predicting disease severity was constructed based on variables filtered by feature selection. In total, 206 children with HFRS were studied. Fever, digestive tract symptoms, headache, backache, bleeding, and renal injury signs were the common symptoms. Elevated white blood cell, reduced platelet, hematuria, proteinuria, coagulation abnormalities, increased blood urea nitrogen (BUN) and procalcitonin (PCT), decreased estimated glomerular filtration rate and low serum Na⁺, Cl⁻, and Ca²⁺ were the common laboratory findings. In the 206 patients, 21 patients had critical type disease and 4 patients (1.9%) died. Hydrothorax, hypotension and cerebral edema/cerebral herniation at hospital admission were independent clinical characteristics, and neutrophil %, prothrombin activity, PCT, BUN, and Ca²⁺ at hospital admission were independent laboratory factors associated with critical disease. Feature selection identified BUN, PCT and prothrombin time as independent factors related to critical disease. A nomogram integrating BUN and PCT at admission was constructed and calibration showed high accuracy for the probability prediction of critical disease. In conclusion, this study characterized the clinical and laboratory features and constructed a nomogram predicting disease severity in pediatric HFRS, providing references for disease severity evaluation in managing children HFRS.