手术治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨手术治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法用国产Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉、１３０°角钢板（新型氮化钛自动加压梯形钢板）及加压螺钉３种内固定技术治疗不同类型老年股骨转子间骨折８２例。结果稳定型骨折术后优良率１００％,不稳定型骨折术后优良率９２％;３种术式优良率：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉４５／４８,１３０°角钢板１９／２０,加压螺钉３／３。结论老年股骨转子间骨折以手术治疗为宜,手术方式应根据患者情况和骨折稳定程度决定。     

不同类型转子间骨折内固定物的选择（附60例报告）

探讨不同类型转子间骨折最佳内固定物。采用目前国内外应用最多的两种固定－－Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗转子间骨折６０例,其中Ｇａｍｍａ钉２０例,Ｒｉｃｈａｒｄ钉４０例,进行临床比较和力学分析。结果显示稳定型骨折（Ｅｖａｎ’ｓⅠ～Ⅱ）型,Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗最满意,动静力加压的同时,抗弯性,抗旆转必了;非稳定型骨折（Ｅｖａｎ‘ｓⅢ－Ⅳ型）,Ｇａｍｍａ钉效果最好,髓人的固定能缩短力矩,减少弯应力,     

股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较

目的 探讨股骨转子间骨折内固定物的临床效果。方法 对２１６例股骨转子间骨折,采用多枚中空长加压螺钉,鹅头三翼钉,Ｒｉｃｈａｒｄ钉,γ钉４种内固定器材内固定,并进行临床随访分析。结果 随访半年以上,存活患者１９９例骨折全部愈合。据黄公怡关节功能评定标准,优良率分别为：中空长加压螺钉９４．９％,鹅头三翼钉８５．１％,Ｒｉｃｈａｒｄ钉９３．１％,γ钉１００％。     

四种内固定治疗不稳定股骨转子间骨折的生物力学研究

３０具新鲜股骨标本做成ＥｖａｎｓⅣ型转子间骨折后随机分为Ｇａｍｍａ钉、长柄Ｇａｍｍａ钉、ＡＯ角钢板、Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉固定和正常对照共５组，实验模型每组６具标本，模拟单足站立相，进行２００Ｎ～１６００Ｎ加载，对位移和骨折远端的电应变进行测量。结果发现正常标本置入各种内固定后，股骨应变均有变化；模拟不稳定骨折后，小转子的应变以Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉最大，其它三组均明显减小，产生应力遮挡；Ｇａｍｍａ钉组钉棒末端出现超过正常值近一倍的压应变，而长柄Ｇａｍｍａ钉组却无应力集中。对比实验说明：对于不稳定型转子间骨折，髓腔内固定较其它方法好，更符合生物力学要求。Ｇａｍｍａ钉远端的应力集中，可以通过延长其柄部至股骨髁使应力分散，以减少因应力集中引起的术后并发症。     

双颈滑动加压鹅头钉的生物力学研究及临床疗效观察

４８根尸体股骨干做成ＥｖａｎｓＩ型转子间骨折，用三枚平行斯氏针、麦氏鹅头三翼钉、Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉及双颈滑动加压鹅头钉固定，做一次性加载试验和抗旋转试验。结果表明：双颈滑动加压鹅头钉在治疗转子间骨折时比其它固定物更加牢固，且具有显著的抗旋转能力，符合股骨近端的生物力学特点，操作简单，便于推广。     

四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价

作者对Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉（滑动加压螺纹钉）、Ｊｅｗｅｔｔ钉、斯氏针和麦氏鹅头钉进行了力学测试，结果经方差分析显示，Ｊｅｗｅｔ钉的强度最大，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉次之，麦氏鹅头钉最弱（Ｐ值＜０．００１）。同时发现Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉的抗旋转强度仅３．３ｋｇ·ｍ。临床资料显示，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉疗效最佳，而麦氏鹅头钉，Ｊｅｗｅｔ钉和斯氏针欠理想。作者认为，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉有动力性和静力性加压作用，它结构牢固，固定效果可靠，患者可早期下地活动，是当今治疗股骨转子间骨折比较理想的内固定物。其不足之处是无有效的抗旋转作用。Ｊｅｗｅｔｔ钉和麦氏鹅头钉的结构不够合理，并发症较多。虽然斯氏针的强度不足，但其手术创伤小，故对不能耐受大手术的患者可以考虑使用。     

Richards钉与130°角钢板对股骨粗隆间骨折疗效的比较

目的：比较这２种方法治疗股骨粗隆间骨折（ＩＴＦＦ）的手术操作、疗效。方法：１９９４年３月～１９９５年９月用角钢板治疗２８例,１９９５年１０月～１９９７年６月用Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉治疗３５例。手术指征和进路相同。结果：随访１０～４９个月。平均手术时间：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组１ｈ２０ｍｉｎ,角钢板组１ｈ４５ｍｉｎ,平均出血量：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组４３９ｍｌ,角钢板组４２２ｍｌ,２组无差异（Ｐ＞００５）。平均完全负重时间：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组７６周,角钢板组９８周。并发症：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组跛行２例（５７１％）。角钢板组跛行５例（１７８５％）,伴疼痛３例（１０７１％）,钢板断裂２例（７１４％）。结论：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉手术操作简便,完全负重早,并发症少。应为股骨粗隆间骨折治疗的首选方法。     

改良Richard钉在髋部骨折中的应用

髋部骨折是常见骨折之一，且逐年增多。多发生于老年人，并发症多，死亡率高。应用Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗是目前最佳方法之一。我们将Ｒｉｃｈａｒｄ钉进行了改进，一是增加了松质骨螺钉粗螺纹长度；二是根据不同类型的粗隆下骨折，增加了套筒钢板的长度。经５２例粗隆间骨折和２１例粗隆下骨折患者的临床应用，无死亡，无髋内翻及机械装置并发症的发生。术后病人无需外固定，可早期床上及下地活动。经随访８～３８个月，平均随访时间１５．６个月，骨折全部愈合。我们认为改良Ｒｉｃｈａｒｄ钉是治疗髋部粗隆间和粗隆下骨折更为理想的内固定装置。     

Gamma钉与Richard钉临床并发症的预防

股骨粗隆骨骨折为老年人的多发病 ,其治疗方法多种多样 ,作为近期手术方法中广泛应用的Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｒｄ钉技术治疗股骨粗隆间骨折十分有效[1] ,但仍有一些并发症 ,本文根据我们治疗 6 8例的经验教训并结合其它文献报道作一讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 6 8例中 36例行Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗 ,32例行Ｇａｍｍａ钉治疗 ,对骨折采用Ｅｖａｎｓ分型 :Ⅰ型 8型 ,Ⅱ型 16例 ,Ⅲ型 2 5例 ,Ⅳ型 19例 ;Ⅰ、Ⅱ型为稳定型 ,Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型。Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗组年龄为 42～ 88岁 ,平均 6 9岁 ;男性 2 0例 ,女性 16例 ,稳定性…     

加压滑动鹅头钉(Richard)治疗股骨粗隆区骨折38例

加压滑动鹅头钉（Ｒｉｃｈａｒｄ）治疗股骨粗隆区骨折３８例安徽宿县地区人民医院（２３４０００）刘体彬，李国强我院从１９９０年１２月～１９９４年１１月，用加压滑动鹅头钉（Ｒｉｃｈａｒｄ）治疗粗隆区骨折３８例，报告如下。临床资料；本组３８例中男２２例，女１...     

滑动加压鹅头钉治疗70岁以上转子间骨折18例

股骨转子间骨折常见于老年人跌伤、车祸坠落等高能量损伤 ,以往高龄患者转子间骨折多采用保守治疗 ,合并症多、死亡率较高。近两年 ,我们应用Ｒｉｃｈａｒｄ滑动加压手术内固定治疗 70岁以上高龄转子间骨折患者 18例取得较满意结果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1998年元月～ 2 0 0 0年元月我们应用Ｒｉｃｈａｒｄ滑动加压内固定治疗股骨转子间骨折 6 2例。其中 70岁以上高龄患者 18例 ,男 7例 ,女 11例。年龄 70～ 94岁 ,平均74 6岁。原有高血压、心脏病 6例 ,Ⅱ型糖尿病 6例 ,脑血管病偏瘫 4例。骨折类型Ⅰ、Ⅱ型 6例 ,Ⅲ、Ⅳ…     

95°髁钢板与Richards钉治疗老年转子间骨折

为了提高对95°髁钢板和Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉对老年人股骨转子间骨折疗效的认识,我们总结了136例65岁以上老年股骨转子间骨折患者。其中95°髁钢板组84例,Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组52例,对两组手术治疗进行比较分析如下:1　临床资料11　本组手术治疗136例。年龄65～95岁,平均723岁,男77例,女59例;同时伴有高血压、冠心病、糖尿病,心功能不全等66例,占48.53%。其中合并有两种以上慢性病患者29例,占21.3%。95°髁钢板组:84例,采用Ｅｖｅｎ分型,Ⅰ、Ⅱ型属稳定性骨折,Ⅲ、Ⅳ型属不稳定性骨折,95°髁钢板组Ⅰ、Ⅱ型22例,Ⅲ、Ⅳ型62例。Ｒｉｃｈａｒｄ…     

带钩弯钢板与Richards钉治疗股骨转子周围骨折疗效比较

股骨转子周围骨折 ,目前均趋向于手术治疗 ,通过手术能减少长时间卧床引起的各种并发症及畸形愈合和病废。1996～ 2 0 0 1年 ,笔者先后用Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉及带钩弯钢板治疗股骨转子周围骨折76例 ,取得满意疗效。现就这两种方法在手术操作、内固定效果及并发症方面作一比较分析。1　材料与方法1.1　病例资料　共 76例 ,均为闭合骨折 ,分 2组。骨折参照Ｔｒｏｎｚｏ Ｅｖａｎｓ分类法分成 5型。带钩弯钢板组 :35例 ,男 2 0例 ,女 15例 ,年龄 19～ 82岁。Ｉ型3例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 3例 ,Ⅳ型 6例 ,Ｖ型 2例。转子下骨折 10例。Ｒｉｃｈａｒｄ…     

塑形钢板治疗转子间骨折25例

转子间骨折多为老年人，其内固定物的选择多为Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｉｄｓ钉，且Ｒｉｃｈａｉｄｓ钉是较为理想的内固定材料，但它们均得需要配套工具，基层无法满足可选用加压钢板作为内固定材料，来满足基层老年患者的手术需要，以便减少骨折后并发症，降低死亡率，提高疗效和骨折后老年人生活质量，防止髋内翻和外旋畸形。我院自１９９３年以来，应用塑形加压钢板治疗转子间骨折２５例，疗效良好，报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组共２５例，男１１例，女１４例，年龄５０～８２岁，平均６０岁，左例１７例，右例８例，按Ｅｖ…     

加压滑动鹅头钉治疗股骨转子下骨折

本文报告应用加压滑动我头钉治疗股骨转子下不稳定骨折１６例，平均年龄３７．６岁，平均随访２年６个月，全部病例获得骨愈合。平均愈合时间为术后１２周。未发现远期及近期并发症。认为此钉设计合理、性能坚固，不仅适用于股骨转子间骨折，也同样适用于股骨转子下骨折，是转子下骨折的理想内固定钉。     

加压空心钉与髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析

目的 分析比较加压空心钉与髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的效果，探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法 回顾性分析1998年1月～2004年12月期间接受加压空心钉或髓内钉固定治疗且有完整资料的123例高龄股骨转子间骨折患者。加压空心钉固定组51例，均为顺行股骨转子间骨折，按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。髓内钉固定组72例，其中顺行股骨转子间骨折64例，按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型28例，Ⅳ型14例；逆行股骨转子间骨折8例。比较两种固定方法在手术时间、术中出血量及输血量、平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况及医疗费用等方面的结果。结果对于高龄顺行股骨转子间骨折患者，与髓内钉固定组相比，加压空心钉固定组手术时间短、术中出血量及输血量少、医疗费用低，两者差异有显著性意义（P〈0．05）。但两组在平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的差异无显著性意义（P〉0．05）。结论 对Ⅰ、Ⅱ型高龄股骨转子间骨折和高危、全身情况差、骨质疏松症严重的Ⅲ、Ⅳ型骨折患者宜采用加压空心钉固定；对于全身情况尚可、不稳定的Ⅲ、Ⅳ型顺行股骨转子间骨折及逆行股骨转子间骨折以髓内钉固定较为稳妥。     

Gamma钉治疗股骨转子间及转子下骨折

目的：探讨Gamma钉治疗股骨转子间及转子下骨折的效果。方法：用Gamma钉固定治疗46例股骨转子间及转子下骨折。结果：随访6－22个月（平均13个月）,所有病例均获骨性愈合,平均愈合时间为股骨转子间骨折2个月、股骨转子下骨折5个月。患肢关节功能良好,无髋内翻畸形。结论：Gamma钉治疗股骨转子间及转子下骨折临床效果满意。     

股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察

目的探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期处理和手术安全性。方法对应用股骨近端髓内钉固定手术的23例老年股骨转子间骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行分析。结果本组平均年龄81·3岁,每例合并有不同程度的内科疾病平均2·8种。成功地进行股骨近端髓内钉固定手术。术后并发症发生率为21·7%,均在出院前治愈。结论老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病、降低围手术期的并发症;股骨近端髓内钉固定手术是一种安全、创伤小的治疗老年股骨转子间骨折的方法。     

加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折

1998～ 2 0 0 1年 ,我院采用加压滑动鹅头钉 (Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉 )治疗股骨转子间骨折 2 2例 ,治疗效果良好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 38～ 90岁。骨折按Ｂｏｙｄ分型 :Ⅱ型 2例 ,Ⅲ型 9例 ,Ⅳ型11例。伤后至手术时间 4～ 8天 ,平均5天。术中 11例输血 ,输血量 4 0 0～12 0 0ｍｌ。1.2　治疗　术前患肢皮牵引 1周左右。在持续硬膜外麻醉下 ,患者平卧于骨科专用床上 ,Ｃ臂Ｘ线机透视下借助骨科床复位 ,先外展、外旋 ,再固定于外展、内旋位 ,将骨折尽量复位。常规消毒铺巾 ,取髋部外侧切口 ,显露大…     

微创手术治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折

目的探讨加长型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折的临床效果。方法应用加长型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折25例并进行随访。结果所有患者随访10-28个月（平均19个月）,均获得骨性愈合,并无严重并发症发生。根据HSS髋关节评分,优良率为88%。根据LEM下肢测量评分,平均为81分。结论加长型股骨近端髓内钉是治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折有效的微创方法。