内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的对比研究

目的比较单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果及优缺点。方法2002年7月-2006年8月，收治复杂性胫骨平台骨折66例，分成内固定组和外固定支架组。内固定组39例，其中男25例，女14例；年龄18～79岁，平均45．4岁。按照Schatzker分型，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。外支架固定组27例，其中男18例，女9例；年龄18～64岁，平均44．2岁。按照Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例，Ⅵ型8例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。按照内固定原则分别采用螺钉、钢板或外固定支架固定进行治疗。结果患者均获随访，随访时间1～5年，骨折均达临床愈合，无骨不连发生。内固定组2例出现局部皮肤感染、坏死，经换药、皮瓣移位后治愈；骨折愈合时间6～14个月，平均7．3个月：内固定取出时间6～15个月，平均8．3个月。外固定支架组11例于术后7d～3个月出现针道流液，局部皮肤发红，3例出现皮肤坏死，3例在随访中发现螺栓松动，经清创、换药、植皮等处理创面愈合；骨折愈合时间为3～11个月，平均5．1个月；拆除外支架时间为5～11个月，平均6．4个月。术后8～14个月，参照Merchant等标准评定膝关节功能，内固定组优29例，良4例，中5例，差1例；外固定支架组优20例，良3例，中2例，差2例；两组膝关节功能比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果相当，对于SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折，应根据患者受伤情况、骨质条件选择固定材料。     

有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折

目的：介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗１９例高能量Ｐｉｌｏｎ骨折的经验，并对本方法的治疗结果进行评估。方法：１９９３～１９９６年间有１９例患者接受该方法治疗，其中男性１４例，女性５例，致伤原因以高空坠落伤及车祸为主。该手术采用踝正中切口，暴露胫骨远端关节面，以螺钉或克氏针固定，“Ｔ”型单侧多功能外固定支架的近侧螺钉置于胫骨骨折近端，远侧螺钉置于跟骨上，术后每天放松远侧万向关节两次，活动踝关节。结果：术后有１６例获得优良关节面复位（８４．２％），１７例肢体力线恢复良好（８９．４％）。临床评分（Ｐｈｉｌｉｐｓ＆Ｓｈｗａｒｔ踝关节评分）５５～９２分（平均为７６分），随访时间１２～３８个月（平均２９个月）。结论：有限内固定结合外固定支架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折有效地避免了伤口并发症及骨不连，更好地恢复关节面的解剖，且固定更为确切、牢固，有利于恢复关节间隙及关节活动恢复正常，是治疗高能量Ｐｉｌｏｎ骨折（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）较好的方法。     

外固定支架加有限内固定治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨外固定支架加克氏针内固定治疗青壮年桡骨远端粉碎骨折的I临床疗效。方法2000年1月～2005年8月采用外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折30例，外固定支架在术后6～8周拆除，术后进行腕关节功能锻炼。结果所有患者获得14～24个月（平均16个月）随访。所有患者2个月均达骨性愈合，关节功能评定：优24例，良4例，差2例，优良率为93．3％。结论外固定支架固定加有限克氏针内固定对治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折，固定牢固、可靠，可有效防止骨折的再移位和丢失，但不能过早进行腕关节功能锻炼，必须选择合适的时机拆除外固定支架，便于早期腕关节功能锻炼。     

有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折的经验和疗效。方法2002年10月～2003年12月采用有限内固定加Othofix公司提供的单侧带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折15例，术后3周开始松动关节进行踝关节功能锻炼。结果15例患随访10～16个月，平均11个月。临床疗效满意，无切口、伤口感染，无神经、血管损伤等并发症，2例术后住院期间钉道渗出较多，1例钉道感染，2例术后1个月出现骨折成角移位。外固定支架术后使用时间平均为3个月，骨折均获得愈合，骨折愈合时间平均为4个月。踝关节功能临床评价结果为：优5例，良8例，可2例。结论有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折手术创伤小、时间短，可避免伤口感染和骨不连的发生；踝关节可早期活动，避免了关节僵硬。但外支架对长段骨折的控制，仍需注意观察调整。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的：回顾性分析了有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的手术疗效。方法：23例患接受该方法治疗，其中，男16例，女7例。骨折类型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。Ⅰ、Ⅱ型在“C”臂机监视下闭合复位，“T”型单侧多功能外固定支架或组合式外固定支架固定。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型采用踝前小切口，以螺钉有限内固定结合组合式外固定支架外固定。术后平均随访21个月，结果：采用Mazur评分系统评估手术疗效，优：16例，良：5例，可：1例，差：1例。术后并发症包括：针道感染3例，螺钉松动2例。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗高能量Pilon骨折（尤其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）的较好方法。     

外固定器与胎儿骨植骨治疗胫骨骨不连接

我院从１９９０年～１９９６年４月，采用于仲嘉氏外支架固定，胎儿骨植骨治疗胫骨骨折骨不连接１３例，均治愈。经１～３年随访，效果良好。临床资料１３例中，男１１例，女２例；年龄１７～６２岁；１０例中下１／３段骨折和２例中段骨折均采用单侧线型支架固定，１例多段骨折采用Ｔ型支架固定；第一次行钢板内固定、石膏外固定９例，小夹板固定、跟骨牵引３例，髓内针治疗１例；从第一次手术至本次就诊时间８个月～１６个月；Ｘ线检查共同表现为：骨折端疏松，萎缩，存在间隙，髓腔封闭，骨折端硬化，假关节形成。治疗方法采用局麻或硬膜…     

有限内固定结合外固定支架治疗胫Fei骨开放粉碎骨折

目的：介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗胫Ｆｅｉ有开放粉碎骨折３８例的经验。方法：胫骨骨折部行简单的内固定,骨折远近端垂直胫骨内侧或外侧骨面分别拧入２枚螺丝钉,单侧多功能外固定支架固定。视伤口情况分别行Ⅰ期、延期或引流、冲洗全层缝合。结果：骨折位置功能良好,骨折愈合１４￣２３周,２例骨不连。伤口甲级愈合２０例;乙级１７例;丙级１例。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗胫Ｆｅｉ骨开放粉碎骨折的有效方法。     

纸板掌屈尺偏位外固定治疗腕舟骨骨折

作者采用硬纸板外固定治疗腕舟骨骨折１０４例，取得较好疗效，现报告如下。临床资料本组１０４例中男８９例，女１５例；年龄１５～６０岁；右侧８７例，左侧１７例；舟骨腰部骨折９１例（其中有９例为粉碎性骨折），近端骨折４例，结节部骨折９例；其中５例前来就诊时骨折端已出现硬化、囊性变，１例合并有月骨脱位；受伤距治疗时间：１个月以内８９例，１～３个月１１例，３～６个月３例，６～１２个月１例。治疗方法用２０×２５ｃｍ~２硬纸板一块，剪成近端至前臂中下１／３，远端至掌指关节处，纸板形状能包绕手及前臂远端，并在纸板…     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的　总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法　回顾自 1999年 4月～2 0 0 1年 6月使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人 2 1例 ,其中股骨 8例 ,胫骨 13例 ,钢板固定术后 ,股骨 3例 ,胫骨 6例。普通髓内针股骨 5例。外固定架胫骨 2例。石膏固定胫骨 3例 ,骨牵引股骨 2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓 ,静力锁定加植骨术。结果　随访半年以上 18例 ,骨折均愈合 ,临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论　采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合 ,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节活动的优点 ,是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

组合式外固定器结合有限内固定治疗长管状骨粉碎性骨折

目的：探讨长管状骨粉碎性骨折的治疗方法和疗效。方法：对42例长管状骨粉碎性骨折应用组合术外固定器结合有限内固定方法治疗。结果：随访6个月-3年。平均8个月。骨折全部骨性愈合。骨愈合时间平均3.7个月。针道感染3例（7.1%)。结论：组合式外固定器复合有限内固定，创伤小复位满意，固定可靠。是治疗长管状骨粉碎性骨折理想的方法之一。     

下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗

目的：探讨下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗方法。方法：41例患者，其中27例应用支架外固定治疗，14例应用联合内固定治疗。结果：骨折均愈合，愈合时间5－14个月，平均8．6个月。钉眼感染5例，骨折延迟愈合5例，再骨折1例，成角畸形3例。结论：支架外固定与联合内固定均为下肢长骨严重粉碎性骨折有效的治疗方法。支架外固定可使骨折满意复位，提供稳定的固定，可以维持肢体长度，特别适合合并有软组织病损的患者。     

有限切开内固定结合石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨复杂Pilon骨折延期切开有限内固定结合石膏外固定治疗的临床疗效。方法对26例复杂Pilon骨折(Ruedi-AllgowerⅢ型)均行延期切开有限内固定结合石膏外固定治疗。结果术后发生切口感染4例,3例经植皮治愈,1例经反复换药2.5个月,3个月后取出内固定物后愈合。骨折延迟愈合2例,均为大块髂骨植骨,髂骨面重建踝关节面患者,术后1.5年骨折愈合。26例均获随访,平均31(22~56)个月,按Mazur评分法评定疗效:优10例,良12例,可4例,优良率为84.6%(22/26)。结论根据骨折类型和软组织条件,采用延期有限切开内固定结合石膏外固定治疗复杂Pilon骨折能有效减少局部并发症,并获得较好的踝关节功能。     

扩髓灌洗联合抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染

目的探讨扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2018-12诊治的10例胫骨骨折髓内钉内固定术后感染,术中扩大髓腔进行髓腔灌洗、彻底清创,然后更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉一期内固定胫骨骨折。3例经窦道清创切除感染骨后用抗生素骨水泥填充骨缺损,8周后取出骨水泥并行自体松质骨颗粒植骨。结果 10例术后均获得随访,随访时间平均28(12~48)个月。所有患者术后感染均未复发,未再次骨折。7例无骨缺损者胫骨骨折愈合时间平均5(4.0~5.5)个月。3例骨缺损取自体髂骨植骨者骨折愈合时间分别为4、5、6个月,平均5个月。3例术后1年内出现髌前疼痛,经康复治疗后痊愈。结论扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定是胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的有效治疗方法,治疗周期短,感染治愈率高,同时还有利于骨折愈合。     

单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析

目的:探讨单臂外固定架治疗带锁髓内钉术后胫骨骨不连的临床疗效。方法:带锁髓内钉术后胫骨骨不连患者47例,男40例,女7例;年龄22～61岁,平均37.5岁;带锁髓内钉固定时间11～26个月;胫骨中上段骨折11例,中下段36例。先按原切口取出带锁髓内钉,选择合适的切口修整骨折端硬化骨,行腓骨斜行截骨植骨,全部采用单臂外固定支架固定并髂骨植骨治疗。结果:47例均获随访,时间12～36个月。44例骨折愈合;2例再次出现骨不连,经单纯植骨加压外固定治疗愈合;1例感染并骨不连,控制感染后采用管形石膏加植骨治疗后愈合。术后并发骨筋膜室综合征3例,踝关节僵直11例,患肢不等长6例。结论:单臂外固定架治疗胫骨骨不连,方法简单,固定可靠,减少患者痛苦。     

股骨转子间骨折治疗方法的研究

目的：比较多种治疗股骨转子间骨折方法各自的优缺点及最佳适应证，从而找出一种最佳的治疗方案。方法：从1991—2001年共收治病例140例，采用瑞士动力髋螺钉(Richard钉)、单臂外固定支架、麦氏鹅头钉、AO角度钢板内固定治疗及骨牵引保守治疗股骨转子间骨折，从中分析出治疗效果的优劣及并发症发生率的多少。结果：Richard钉固定最稳定，承载最大，治疗优良率最高，发生的并发症最少；其次是外固定支架，角度钢板及麦氏鹅头钉。结论：保守牵引治疗股骨转子间骨折经济、安全、简单，但长期卧床易导致并发症且易发生髋内翻，治疗优良率低。对于采用内固定治疗的患者，应首选动力髋螺钉。对于不能忍耐较大手术的患者，应尽可能应用单臂外固定支架。少数用Richard钉及多功能支架难于固定的患者，可采用AO角度钢板固定。而麦氏鹅头钉因其结构不够合理，固定强度不足，术后并发症多，应放弃使用。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法28例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,减张缝合11例,局部皮瓣转移7例,腓肠肌皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。均一期闭合创面,骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定。结果随访12～40个月。其中3例有针道感染,无骨髓炎发生,28例骨折均愈合,愈合时间6～18（9±3）个月。结论外固定器结合有限内固定治疗GustiloⅢ型骨折具有操作简单,固定可靠,微创,可同时处理骨缺损,但需防治针道感染。     

手术治疗Pilon骨折82例分析

对３种固定方式治疗８２例Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效进行评估,旨在提出最佳治疗方案。方法：自１９８６年２月１９９８年１２月间共治疗８２例患者,按固定方法可分为３组：即采用有限内固定架石膏外固定２３例,三叶形钢板内固定２４例;有限内固定结合”Ｔ“形超关节外固定架治疗３５例。     

肱骨干骨折髓内外固定的生物力学研究

目的 通过对单一加压钢板螺钉加髓内针、交锁髓内钉和微创技术简单有限内固定加单臂外支架3种不同固定方法治疗肱骨干复杂骨折的生物力学性能进行对比研究,为临床应用提供可靠的生物力学依据.方法 取自愿捐赠的18个新鲜湿润肱骨标本,制备肱骨干复杂骨折模型,根据不同固定方式随机分为3组,每组6个.钢板组:采用单一加压钢板螺钉加髓内针固定;髓内钉组:采用交锁髓内钉固定;外支架组:采用微创技术简单有限内固定加单臂外支架固定.分别进行轴向压缩实验和水平扭转实验.结果 轴向压缩实验:各组载荷-位移曲线呈线性到非线性变化.钢板组及髓内钉组最大载荷值分别为(6162.09±521.06)N和(6738.32±525.89)N,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);外支架组最大载荷值为(2753.57±185.59)N,与其余两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).钢板组及外支架组刚度值分别为(171.69±6.49)N/mm和(132.59±2.93)N/mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组的刚度值为(333.04±36.85)N/mm,与其余两组比较差异有统计学意义(P<0.05).水平扭转实验:各组扭矩-扭角曲线呈线性到非线性变化.髓内钉组和外支架组的最大扭矩分别为(17.12±5.73)Nm和(20.26±6.42)Nm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);钢板组的最大扭矩为(38.24±7.08)Nm,与其余两组比较差异有统计学意义(P<0.05).钢板组及外支架组刚度值分别为(16.36±2.07)Ncm/°和(18.79±2.62)Ncm/°,差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组的刚度值为(11.45±0.22)Ncm/°,与其余两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 钢板组压缩和扭转强度均较强,旋转刚度较强而压缩刚度较弱;髓内钉组压缩强度和压缩刚度较强,而扭转强度和扭转刚度较弱;外支架组仅在扭转刚度上与钢板组相当,而在其他3项指标上均较弱.