休克期切痂植皮治疗特重度烧伤九例

临　床　资　料9例休克期切痂患者 ,均为男性 ,年龄 2 3～ 48岁 ,烧伤总面积 77%～ 99% ,Ⅲ度面积 6 0 %～ 92 %ＴＢＳＡ ,就诊时间为伤后 3ｈ以内 ,有 6例合并吸入性损伤 (表 1)。休克期内切痂最大面积 5 2 % ,一次切痂最大面积为42 %ＴＢＳＡ ,其中 6例第 1次手术行前躯干切痂。手术持续时间 1 5～ 3ｈ。切痂创面应用大张异体皮微粒自体皮移植 ,自体皮与异体皮比例为 1∶10。 4例由于皮源有限 ,仅部分创面应用大张异体皮覆盖 ,5ｄ左右更换一次异体皮 ,待有自体皮时 ,改用自体微粒皮移植。围手术期应用心电监护仪重点监测心率、血压、血氧…     

同时抢救大面积特重烧伤成功两例

我院于1991年同时收治2例大面积特重烧伤病人,取得成功,并随访三年余。例1 男,22岁,因钢水包爆炸致伤。伤后1/2 h 入院。烧伤总面积91%,Ⅲ度80%,伴吸入性损伤。入院后立即行抗休克快速补液、气管切开,躯干四肢焦痂切开减张。伤后3天开始行切痂术,以大张新鲜猪皮,自体微粒皮覆盖创面,前后3次切痂共60%左右,此后逐步蚕食去痂移植自体小皮片,猪皮排斥后暴露的创面亦以自体小皮片覆盖,先后共行10次手术,2个月后自体皮覆盖全部创面。例2 男,24岁,因钢水包爆炸致伤。烧伤总面积98%,Ⅲ度94%,伴重度吸入性损伤。入院后立即行静脉切开补液、气管切开、躯干四肢焦痂切开减张。伤后6天开始行切痂术,3次共切痂78%左右,同时以大张猪     

特重度烧伤合并恒径动脉畸形致下消化道大出血一例

患者男,46岁,在相对密闭的空间内焊接时不慎引燃易爆气体及有机溶剂,致全身多处烧伤.伤后3 h收入笔者单位.创面分布于头、面、颁、躯干、臀部及四肢,总面积达90%.其巾深Ⅱ度25%、Ⅲ度65%TBSA,伴重度吸人性损伤.患者入院后立即行气管切开、快速补液抗休克、预防感染等治疗,休克期平稳度过.伤后4～23 d,先后行四肢切痂、自异体皮混合移植、Neek植皮等手术共计5次.伤后3周左右患者四肢创面基本被覆盖,躯干创面仍在溶痂,体温38.5～39.8℃,偶有精神症状,腹胀明显.     

救治特重度烧伤患者四例

本组患者 4例均为男性 ,烧伤总面积≥ 90 %TBSA,Ⅲ度 ,火焰烧伤。入院时均伴有中度以上吸入性损伤 ,合并有不同程度的低氧血症、低蛋白血症和脓毒症。入院后 2h内行气管切开、持续吸氧 ,抗休克治疗。补液时胶体中全血占 1 2 ,电解质为平衡盐溶液 ,平均尿量 80ml/h,适当应用碱性药物和利尿剂。创面处理 :胸部、四肢于入院后 2h内环行焦痂切开减压 ,截除炭化的手指 ;于伤后 3～5d行前胸、腹和四肢切痂术 ,面积 70 % ;伤后 5～ 7d行背、臀部切痂术 ,面积 2 0 % ,切痂后均用戊二醛处理过的异体皮覆盖。每周行 1次自体皮更植术 ,从头部开始供皮…     

一例大面积特重度烧伤的救治及后期畸形修复

目的探寻特重度烧伤后早期救治及后期畸形修复、功能重建的新措施。方法对1例火焰烧伤总面积99.5%TBSA(Ⅲ度80.0%、深Ⅱ～Ⅲ度混合度14.5%、浅Ⅱ度5.0%)合并高钠、高氯血症的患者,入院后及早切痂,用异体皮覆盖创面;因自体皮源奇缺,根据皮源量分次移植自体皮或异体皮封闭创面。晚期采用瘢痕皮、瘢痕瓣、复合皮移植修复30多处瘢痕挛缩畸形。结果患者伤后早期经上述治疗病情逐渐稳定,未发生明显的并发症,手术7次,历时106 d,创面完全愈合。晚期进行15次整形手术,各部位功能均恢复良好,容貌得以改善。伤后26个月患者完全康复,重返工作岗位。结论对自体皮源奇缺的大面积烧伤患者,早期切痂用异体皮覆盖创面,待有少量自体皮源时分次行微粒皮移植,可稳定病情,减少并发症;溶痂创面用异体皮覆盖.可保护未受损的皮肤附件细胞,促进再上皮化,有利于创面及早愈合。晚期采用瘢痕皮、瘢痕瓣及复合皮进行畸形修复,能达到重建功能的目的。     

用自体焦痂作微粒皮移植覆盖物修复重度烧伤创面的临床观察

目的　探讨用自体焦痂作为微粒皮移植的覆盖物的可行性。　方法　选择12例重度烧伤患者,于其伤后3—7d内切痂,并用自体焦痂替代异体皮作为微粒皮移植术后的覆盖物。术后1—6周观察患者移植部位的焦痂情况和微粒皮存活情况,术后6周计算创面愈合率。记录患者创面愈合时间。结果　术后1—2周,移植部位的焦痂完整,与机体贴附紧密。术后3—4周,焦痂开始呈干痂状并逐渐与创面分离,其下的自体微粒皮已生长并融合成片状。第5—6周,焦痂进一步分离直至完全脱离创面,自体微粒皮融合成大片,残留少量肉芽创面。本组患者术后6周的创面愈合率为(87±4)%,创面愈合时间为伤后(56±8)d.　结论　用自体焦痂替代异体皮覆盖移植的微粒皮方法可行,并具有较好的临床应用价值。     

48例小儿严重烧伤的疗效分析

本组 48例 ,年龄 8个月至 10岁。致伤原因为热液和火焰烧伤。烧伤面积 10 %～ 6 8%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 8%～ 5 2 %ＴＢ ＳＡ。伤后 2～ 7ｄ首次切痂 ,一次切痂面积 5 %～ 14%ＴＢＳＡ。共行 6 9次切痂手术。网状皮片移植 9例次 ,大张自体皮片移植 5例次 ,自体皮与异体皮混合移植 34例次 ,其中条状皮片相间移植 16例次 ,异体皮开窗相嵌移植自体小块皮片 4例次 ,微粒皮移植 14例次。治愈 47例 ,1例中途放弃治疗。疗效判断 ,根据愈合创面外形与功能分为 :(1)满意 :植皮区、供皮区无明显增生性瘢痕 ,皮肤柔软有弹性 ,功能不受影响者 ;(2 )基本满意 :…     

早期切痂微粒自体皮加大片异体甘油保存皮移植治疗大面积烧伤

目的 观察大面积切痂创面应用异体甘油保存皮作为创面覆盖物的效果。方法 对1999年6月～2001年12月入院的15例大面积烧伤患者采用早期切痴微粒自体皮 大片异体甘油保存皮移植治疗,并观察疗效。结果 15例移植异体皮均全部成活,除1例术后20天因营养不良及合并肺部感染致呼吸循环衰竭死亡以外,其余病例均痊愈出院。本组住院期间未出现创面感染,创面愈合时间明显缩短,平均住院费用降低。结论 早期切痂植皮可有效降低大面积烧伤患者死亡率,减少住院费用。对大面积切痂创面,异体甘油保存皮是一种较理想的覆盖物。     

异体真皮在烧伤创面的应用

人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧,因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。Ⅲ度烧伤切痂创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重。为此,我们就异体真皮在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用及其免疫原性进行综述如下。1 异体真皮在Ⅲ度烧伤创面的应用1.1 异体真皮与自体表皮移植异体真皮与自体表皮移植,即所谓复合皮移植,1985年由 Heck 等首次报告复合皮用于Ⅲ度烧伤切痂创面。复合皮多采用冷冻异体皮或甘油保存的异体皮移植于Ⅲ度烧伤切痂创面,然后以揭除、擦除、切除等方     

混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤的发展要素

探讨混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤技术的发展要素。方法:1966年1995年底收住并经混合移植治疗的大面积Ⅲ度烧伤(Ⅲ度50％～99％,下称ETDB)184例,以1977年底前后分界分为两组。两组的烧伤面积(TBSA)、Ⅲ度、年龄的均值都具有可比性,比较两组的治愈率、首切痂日期、首切痂面积、总切痂面积、切痂次数、自体供皮总面积、头皮重复供皮次数、大张皮种类及创面闭合的伤后天数。结果:稳定渡过休克期后的早期切痂、扩大首切痂面积、扩大总切痂面积、多途径的扩大自体供皮总面积、灵活应用大张异体皮或异种猪皮覆盖切痂创面、缩短创面闭合天数等是该技术的发展要素,并与提高生存率有关。结论:坚持实施和发展混合移植在救治ETDB中仍具重要意义。结合应用异体(种)皮开孔嵌皮法及微粒植皮法等混合植皮封闭切痂创面,发挥各种方法的优势有望继续提高治愈率。     

特大面积烧伤并发急性霉菌性腘动脉栓塞一例

患者男 ,34岁 ,车祸致全身烧伤后 4d入院。查体 :患者意识清楚 ,体温 39.5℃ ,心率 12 0次 /min ,呼吸 2 8次 /min。烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤[1] 。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第 7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术 ,切痂面积4 0 %。术后加用亚胺培南抗感染 ,控制败血症的发生。伤后第 9、11天行自体皮嵌植术。伤后第 17天并发应激性糖尿病。于伤后 2 2、2 5d行下肢肉芽创面自体皮移植术。术后患者出现谵妄、浅昏迷、寒颤高热…     

烧伤合并疟疾二例

例1 男,25岁。汽油烧伤全身1h后入院。烧伤面积93%,Ⅲ度面积51%,伴轻度吸入性损伤。入院后经补液、抗休克,休克期平稳渡过。创面以10%磺胺嘧啶银糊剂外涂,超声雾化,短期使用复达欣、先锋必等预防感染,加强营养支持疗法并输同型鲜血15900ml。于伤后第6、12天分别行双上下肢及胸部切痂,切痂面积约46%,以异体、自休皮混合移植于切痂创面。于伤后35、     

1例大面积烧伤合并消化道出血的护理

1临床资料患者,男,35岁,主因全身多处火焰烧伤后13d转入我院。入院时患者精神、饮食差,双肺可闻及湿罗音。颈部、躯干、臀部、四肢烧伤。入院诊断:烧伤85%,深Ⅱ度15%,Ⅲ度60%;创面脓毒症。入院后第3天行四肢切削痂,自体微粒加大张异体皮移植。术后第2天出现消化道出血,经保守治     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…     

自异体皮混合移植的临床意义与排异机制

大面积深度烧伤后早期切除焦痂、覆盖创面,可提高患者的生存率,此为医学界目前的共识。但大面积深度烧伤后自体皮缺乏,如何以有限的自体皮永久性覆盖创面一直是临床面临的难题。目前为解决这一难题而发展起来的临床技术大致有自体皮与异体皮混合移植、微粒皮移植、培养表皮细胞皮片移植和人工皮移植。其中自体皮与异体皮混合移植是瑞金医院烧伤科在20世纪60年代抢救大面积深度烧伤患者后,发展起来的一种带有创造性的皮肤移植方法。这种方法的优点是可以用很小面积的正常皮肤,移植覆盖大面积烧伤创面。     

复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤患者创面疗效观察

目的观察深Ⅱ度烧伤患者创面削痂术后应用复合皮混合移植治疗的效果。方法对23例烧伤患者的30个深Ⅱ度烧伤肢体在伤后3d内分次行削痂术,削至浅筋膜后移植大张异体脱细胞真皮基质,然后切取大张自体刃厚皮(0.10～0.25mm)覆盖于其上。术后10—12d计算移植皮片的存活率,记录创面愈合时间。观察随访3—6个月时患者的肢体外观及功能恢复情况。取1例患者随访3个月时的愈合创面皮肤标本,行病理学观察。结果本组患者复合皮片成活率为93%,7%的皮片因术中固定较差,移植后自体刃厚皮与异体脱细胞真皮基质分离致皮片坏死,或因感染致皮片溶解。随访3—6个月,移植部位皮肤外观、弹性及功能恢复良好。病理学观察显示,成活皮片表皮、真皮结构正常。结论烧伤后早期削痂立即移植复合皮是治疗深Ⅱ度创面的有效方法。     

自体皮与异体皮混合移植中的层粘蛋白表达

目的　通过对大张异体皮打洞嵌植小块自体皮混合移植皮片中层粘蛋白 (L N )的表达研究 ,探讨自体皮与异体皮混合移植促进 度烫伤创面愈合的机制。方法　清洁级 SD大鼠背部脱毛后 ,造成占体表总面积10 %～ 15 %的 度烫伤。伤后 3天切痂 ,移植大张打洞的异体皮。异体皮移植后第 3天 ,嵌植小块自体皮 ,完成皮肤混合移植。在异体皮移植后 3、5、7、14和 2 1天 ,采用免疫组织化学方法测定移植皮片中 L N的表达。结果　异体皮移植后第 7天出现排异反应 ,表现为异体表皮逐渐被爬行而来的自体表皮所铲除替代 ,异体真皮表面仍可见 L N阳性表达。异体皮移植后第 14天 ,从自体皮岛迁移来的表皮细胞下有零星 L N表达 ,异体皮中的 L N仍基本保持完整。异体皮移植后第 2 1天 ,自体表皮已基本覆盖异体皮区 ,L N表达已基本完整。结论　大张异体皮打洞嵌植小块自体皮混合移植中的异体皮为创面愈合提供了基底膜成分 ,有助于改善创面愈合的外观和功能     

应用橡皮止血带时间过长致骨筋膜室综合征一例

病例男,20岁。因面颈躯干四肢严重烧伤总面积85%,Ⅲ度55%,于1994年7月20日入院。休克期平稳渡过后,于伤后第6天在静脉复合麻醉下行双上肢、左下肢切痂自体皮浆 同种异体皮移植术。切除Ⅲ度创面约35%,3个肢体均在上止血带的情况下切痂。右上肢用橡皮止血带,上止血带时间为1小时55分钟,术毕外敷料加压包扎。术后16小时患者觉右前臂     

特重烧伤合并重度有机磷中毒一例

病例男,34岁,全身火焰烧伤7 h 后入院。室内受伤,伤后无尿。查体:体温35.5℃、脉搏140次/min、呼吸40次/min。意识清楚,烦躁,有声嘶、喘鸣,口唇肿胀、鼻毛烧焦,口咽部红肿、有黑色粉尘。两肺呼吸音低,有干鸣,心音低钝,肢端冰凉,足背动脉搏动消失。创面分布于面、颈、躯干、四肢。入院诊断:火焰烧伤80%,深Ⅱ度40%、Ⅲ度40%,中度吸入性损伤、烧伤休克。立即行抗休克、抗感染。伤后10 h 自述呼吸困难,有张口呼吸、鼻翼煽动,立即行气管切开、胸部焦痂切开减张,呼吸困难缓解,但呼吸道分泌物多。伤后12 h 休克复苏。创面外涂1%SD-Ag。伤后19 h     

新鲜猪皮覆盖自体微粒皮修复大面积III度烧伤

我们以新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术修复大面积Ⅲ度烧伤创面,男4例,女1例;平均年龄28.4岁(21～38岁);烧伤总面积83.40％±11.97％,Ⅲ度面积61.80％±11.88％。本组病例均于伤后第4～9天行首次切痂。1次切痂面积17％～52％。切痂后创面2例立即行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术,3例以冻干戊二醛猪皮覆盖,术后5～9天揭除戊二醛猪皮后行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术。共行自体微粒植皮术9次,植皮面积23.44％±4.85％,供皮面积2.11％±0.33％,