高颈段斜坡硬脊膜内巨大结核瘤1例

<正> 患者,男,22岁。四肢活动失灵半年。家族中有结核病史。入院查体:午后低热,被动仰卧位,四肢肌力0级,C_6以下浅感觉消失,深感觉减退,双下肢巴氏征阳性。胸片示左肺上野侵润性结核,磁共振示斜坡至C_6水平髓外硬脊膜内占位。于1993年12月24日在全麻下行枕大孔C_1—C_6椎管探查术。纵行切开硬脊膜,见斜坡至C_6水平硬脊膜内一约0.4cm×0.5cm×10cm不规则、暗黄色、质硬、界线不清的带色膜包块,切除部分病灶,病理报告结核性炎伴干酪样坏死。术后抗痨1月好转出院。出院后继续抗痨治疗。半年后随防,生活自理。     

颈4椎体暴裂性骨折并高位截瘫治疗1例

患者 ,男 ,36岁。因颈椎屈曲型损伤伴四肢感觉运动障碍 6h入院。查体 :颈部活动障碍 ,颈 4椎体压痛 ,胸式呼吸消失 ,颈 4皮节以下平面针刺觉减退 ,胸4水平以下痛觉、触觉、温度觉消失。腹壁反射 ,提睾反射及四肢反射消失。四肢病理征阳性。双下肢肌力张力略高、髌阵挛、踝阵挛未引出。四肢肌力 :提肩胛肌双侧Ⅳ级 ,三角肌双侧Ⅳ级 ,肱二头肌双侧Ⅲ级 (术后均恢复Ⅴ级 ) ;肱三头肌双侧Ⅱ级 (术后Ⅳ级 ) ,腕屈肌双侧Ⅰ级 (术后Ⅱ级 ) ;腕伸肌双侧 0级 (术后Ⅱ级 )。髂腰肌、股四头肌、股二头肌、小腿三头肌、胫前肌均为0级术后恢复至Ⅲ至Ⅳ级…     

截瘫性异位骨化1例

男、30岁。患者因双下肢发麻一月余，双下肢轻瘫一周于1988年4月14日入他院。脊髓碘油造影示“椎管占位性病变”（第4颈椎上缘）。于4月21日行C_3～T_2椎管探查术，诊为结核性蛛网膜炎，术后经抗结核等综合治疗，双下肢肌力从0级恢复到右下肢Ⅱ级左下肢Ⅲ级。于1988年7月24日抬转入我院中医科治疗。9月初患者右髓肿胀疼痛加剧，右髓关节前方触及一肿块，质硬，无活动，大小略10×5cm。于1989年2月3日出院扶拐步行。     

颈段巨大神经鞘瘤1例

<正> 患者女性,42岁。主诉预后及肩背部间断性疼痛5年,右上肢乏困无力1年,双下肢无力2月。查体:颅神经阴性,C_(5·6·7)棘突压痛阳性,颈部活动受限。右上肢肌力Ⅲ级,左上肢Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ-级,C_(6·7)以下感觉减退,右手大小鱼际肌明显萎缩。双下肢肌张力亢进,膝腱反射活跃,双Babinski's征(+)。腰穿CSF蛋白0.23g/L,Qvecken-stedt试验椎管腔完全梗阻。MRI示C_1～T_2髓外硬脊膜内占位性病变。     

脊髓肠源性囊肿1例

患者 ,男性 ,１２岁 ,因颈部疼痛２个月 ,右下肢无力１０ｄ于２００１年８月１１日入院。近２个月来出现间断性颈部疼痛 ,不向其他部位放射 ,同时伴颈部活动受限。１０ｄ前出现右下肢活动时无力。体检 :神经系统检查左下肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,双侧肱二、三头肌反射活跃 ,双侧膝腱反射、跟腱反射亢进 ,踝阵挛（ +）髌阵挛 (+) ,双侧巴氏征（ +） ,Ｒｏｍｂｅｒｇ征（ +）。ＣＴ检查 :于Ｃ６、Ｃ７层面硬膜囊内偏左可见一片状低密度灶 ,边界清。ＭＲＩ检查：Ｃ６ -Ｔ１水平椎管内可见一４．０ｃｍ×１．２ｃｍ大小、长Ｔ１、长Ｔ２信号…     

高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

自发性腰椎椎管内硬膜外血肿1例报告

患者 男,51岁,因“双下肢无力1个月余,加重5d”于2016年5月26日入院.患者1个月前无明显诱因出现双下肢无力,10d前于排便后出现无力加重,右下肢为主,无法站立,伴下肢麻木及感觉减退.7d前出现尿失禁及排便困难,无大便失禁.无特殊既往史、家族史.查体:生命体征平稳.患者卧床,神志清,查体配合.专科情况:双侧腹股沟以下至足底区域深、浅感觉减退,双下肢肌张力减低,下肢肌力,髂腰肌双侧Ⅱ级,股四头肌双侧Ⅲ级,小腿以下双侧肌力Ⅰ级.肛门括约肌肌力Ⅲ级,肛门周围感觉减退,肛门反射及球海绵体反射存在,跟腱、膝腱反射消失,余无异常.     

脊髓硬膜外海绵状血管瘤3例报告

例1 女性,49岁,1985年8月9日入院。患者于1984年9月出现右下肢麻木,9个月后左下肢麻木,右下肢力弱及胸部束带感。入院前2个月小便困难。检查:胸7以下痛觉减退,双下肢腱反射卅,肌力右侧Ⅳ级左侧Ⅴ级,双侧巴氏征(-)。脊髓碘苯酯造影见胸5平面完全受阻。提示硬膜外占位病变。于1985年8月22日行椎管探查见肿瘤位于胸_4、胸_5硬脊膜外背侧,紫红色,4cm×2cm×1.5cm大小,边界清楚,     

急性下肢动脉栓塞并发肌病肾病代谢综合征患者麻醉一例报告

<正>患者男,43岁,因“双下肢麻木、无力1日”于2021年6月8日在北京协和医院急诊就诊。患者身高160 cm,体质量75 kg,6年前因突发后背疼痛,就诊于当地医院,考虑为“主动脉夹层（具体不详）”,行保守治疗,未规律随诊。1 d前患者无明显诱因出现腹部肿物,于当地医院行针刺、拔火罐,治疗后继而出现双下肢疼痛、麻木无力及皮温下降。入院查体：右下肢腹股沟以下花斑,皮温降低,右足苍白、下垂,右下肢肌力0级,皮肤感觉丧失;左下肢膝关节以下花斑,皮温降低,膝关节以远肌力0级,皮肤感觉丧失;双侧股动脉搏动弱,双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及。     

磁共振(MRI)诊断椎管内肿瘤四例

<正> 磁共振(MRI)应用于临床以来,椎管内肿瘤的诊断率明显提高。我们对4例因不能行椎管造影或显影不确实者行MRI检查,确诊为椎管内肿瘤,均经手术证实,现报告如下。 例1:患者,男,33岁。患者走路不稳、四肢乏力5年,曾诊断为“遗传性共济障碍”。病程中时有反复,进展至四肢痉挛性瘫痪。双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力Ⅰ级,腱反射亢进,踝阵挛,髌阵挛阳性。双侧可引     

椎管内包虫合并颈部包虫1例

患者女性,17岁,因左颈部包块伴右上肢疼痛2个月于1993年10月4日入院。曾于1989年及1990年两次行肝包虫摘除术,1992年1月行第5颈椎硬膜外包虫摘除术。检查:右颈部胸锁乳突肌后缘有一4cm×4cm大小、质软、界限清楚的包块。右上肢肌为4级,右上肢桡侧及左侧胸部第2肋间以下皮肤有深浅感觉障碍,双下肢Babinski征阳性,Ehaddock氏征阳性。CT检查可见C_6椎管内右前方有两     

小脑扁桃体下疝畸形1例

1　病例报告　患者,女,22岁,以间断性头痛、头晕1年伴行走不稳1个月为主诉,于1998年8月15日入院。头痛、头晕呈间断性,近1个月伴有行走不稳,吞咽困难。查体:Ｔ365℃,Ｐ96次/ｍｉｎ,Ｒ32次/ｍｉｎ,ＢＰ14ｋＰａ。神志清,蹒跚步态,双侧面部有麻木感,颈有抵抗,颈部活动受限,双上肢及双下肢肌力Ⅳ级,双侧上肢前臂及手部、双侧下肢小腿以下皮肤感觉迟钝,双侧肱二、三头肌及膝腱反射亢进,双侧髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性,指鼻试验阳性,跟膝胫试验阳性。ＭＲＩ检查报告:小脑扁桃体疝出枕骨大孔至椎管内约28ｃｍ,挤压延髓和脊髓,…     

小儿巨大椎管内神经纤维瘤1例

病例,男,6岁。因颈部不适感并活动受限1个月,左侧肢体无力15d于1999年9月以“环椎半脱位”收入院。入院半个月前曾于运动时突发颈部不适,并出现左侧肢体无力。于外院颈部摄片示“环椎半脱位”。体查：颅神经检查无异常。颈肌紧张,颈部强直位,颈椎屈曲活动完全受限,旋转活动受限,伸颈活动约15°。左上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,右上肢肌力Ⅴ级。双下肢肌力Ⅳ级。双侧提睾反射正常。双侧膝腱反射、跟腱反射减退。髌阵挛、踝阵挛未引出。双侧霍夫曼征及巴彬斯基征阴性。颈椎X线平片示：环椎半脱位,其余颈椎椎间隙及椎间孔未见异常。入院后予以…     

椎管内多发性神经纤维瘤一例

椎管内肿瘤多为单发、多发者少见,诊断与治疗均有一定困难。现将经手术证实一例报告如下: 男、24岁。患者左肩发麻,伴有疼痛6年,于1978年元月9日入院。1976年9月出现左上肢乏力、不能持物、左足麻木、痛、无力、跛行,麻木感逐渐向上蔓延。当地医院按“风湿性关节炎”治疗无效。2个月后出现左手肌肉萎缩,伴有肌肉颤动。入院前2个月又感右下肢麻木、无力、尿频、排尿困难、大便失禁。入院前10天行动明显困难,需扶行。体检:全身未发现皮下结节,胸_2棘突叩打痛。神经系统检查:胸_2以下痛觉减退,左手小鱼际肌萎缩。左上肢肌力Ⅳ级,右上肢正常。左下肢肌力Ⅲ—Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ级。双侧Hoffmann征( ),双侧膑阵挛及踝阵孪( )。腹壁反射消失。双侧Babinski、Chaddock征     

神经纤维瘤病合并多发性脊膜瘤1例

患者男性 27岁病案号327032 因左下胸及腰背痛1年余,加重2个月,于1989年2月20日入我院神经外科。查体:左足下垂,双下肢肌力Ⅳ级,张力高。双侧巴氏征(+),T_(10)以下痛觉减退,左肋缘下可扪及2×2×1cm硬性结节。脊髓造影示:L_1水平部分梗阻,上端呈杯口状。CT扫描:L_(2～4)椎管内多个占位病变。于1989年3月22日行“T_(12)～L_4椎管探查”,术中见T_(12)～L_5硬膜下有4个绿豆至黄豆大小的白     

Ⅰ°压疮预防的1例报告分析

病例介绍冯某,男31岁。以颈5椎体滑脱合并四肢瘫两个月余7天入院。该患于2004年2月14日因交通事故致颈部受伤,当即昏迷。被急送至某医院行颈椎CT后诊断为颈5椎体滑脱,立即给予神经脱水药物治疗,九个小时后神志清醒。立即行内固定术。术后15天回家休养。于2004年4月21日来我院。现双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力0级。双下肢肌张力高。平乳头以上皮肤感觉正常,乳头以下左侧至髂前上嵴,右侧至肋弓以下感觉迟钝,再向下感觉完全消失。腹壁反射,肛门反射,提睾反射未引出,双膝腱反射减弱,双跟腱反射存在对称,膑阵孪及踝阵孪阳性。于2004年5月29日出现…     

POEMS综合征1例并文献复习

1病例介绍患者,男性,49岁。16个月前无明显原因出现双下肢麻木、无力、水肿、疼痛及感觉过敏,并进行性加重的。1月后双上肢出现无力及麻木感并出现憋气,不能平卧。并伴有消瘦、多汗、皮肤变黑变厚、体重增加、性欲减退。查体:憋喘状。皮肤粗厚,多毛,皮色深。颌下、颈部、双腋窝、腹股沟淋巴结肿大。双肺底水泡音,心音低钝。肝剑突下5cm,肋下3cm,质软,边缘钝,无压痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。脑神经正常。双上肢远端肌力4级,双下肢远端肌力0级,近端肌力3级。双下肢膝关节以下痛、触觉过敏。双上肢痛觉轻度减退。双侧膝反射( ),双侧病理…     

立体定向侧脑室-腹腔分流术一例报告

1临床资料患者,女,53岁,因突发意识不清伴肢体活动不便1个月于2004-02-02入院.患者5周前在外院诊断为脑室出血,给予腰穿治疗,因病情加重,出现抽搐于2004-01-30改行右侧脑室额角穿刺置管引流,1周后拔除脑室引流管,拔管后3 d语言困难逐渐加重,后转来我院.入院查体: 脉搏:62次/min,血压16/11 kPa,被动体位,意识恍惚,失语,双侧瞳孔等大等圆(D=3 mm),对光反应迟钝,颈部轻度抵抗,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力增高,双侧膝反射亢进,左侧踝震挛( ),双侧肱二、三头肌腱反射亢进,双Hoffman征阳性,左Babinski征阳性,布氏征阳性.     

椎管内肠源性囊肿术后并发无菌性脑脊膜炎1例

椎管内肠源性囊肿是在胚胎发育时由于神经肠管的残留组织发育而形成的 ,可发生在脊髓的腹侧、背侧或脊髓内 ,以腹侧多见 ,好发于颈胸段。囊壁为多个有纤毛结构的单层柱状上皮组成 ,内有立方细胞 ,其下为基底膜以及结缔组织 ,是中枢神经系统少见的疾病。我科手术治疗椎管内肠源性囊肿 1例 ,术后并发无菌性脑脊膜炎 ,现报告如下。1　病历报告　　患者女 ,45岁 ,双下肢活动障碍 50 d,伴有双腿发冷 ,麻木感 ,大便无力。查体 :一般状态良好 ,T3节段平面以下感觉减退。双上肢肌力 级 ,双下肢肌力 级 ,肌张力增高 ,双侧膝腱反射亢进。双侧 Babin…     

推拿按摩致波动性四肢瘫综合征2例

例1,男,62岁,因摔跌引起发作性眩晕伴恶心、呕吐及右上肢阵发性麻木1周,行颈椎CT检查发现C3/4、C4/5、C5/6椎间盘后突并椎管狭窄,遂行颈部推拿按摩治疗。第5次治疗过程中(手法有剧烈过伸活动),患者出现剧烈眩晕、恶心、呕吐,10min后四肢完全瘫痪,小便潴留,2h后眩晕症状减轻,7h后瘫痪缓解。但转颈时又出现上述症状,于发病后12h来诊。查体示:BP21/12kPa,水平眼球震颤,双上肢肌力级,双下肢肌力～级,双肱二、三头反射(),双膝反射,踝反射(),双Babinski征( ),右Chaddock征( ),C4以下痛觉减退,深感觉正常,颈椎MRI无异常发现。经静滴尼莫通、…