胰腺外伤的诊断

胰腺外伤的诊断山东医科大学附属医院（２５００１２）寿楠海手术前诊断胰腺损伤的症状隐蔽，早期常缺乏症状，辅助检查不具特异性，术前诊断率低。合并有其它脏器损伤者仅表现为腹内大出血或弥漫性腹膜炎的体征，胰腺损伤易被忽视。凡较强的外力作用于上腹部，特别是老年...     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析16例胰腺损伤患者的临床资料。结果胰腺损伤属Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;系单纯胰腺损伤3例,合并其他器官损伤13例。术前确诊为胰腺损伤者9例,另7例分别诊断为：脾破裂1例,肝破裂1例,开放性腹部损伤2例,空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎3例。8例胰腺Ⅰ～Ⅱ级损伤者行清创、缝扎止血及胰腺周围双套管引流术;4例Ⅲ级损伤者行胰体尾切除＋脾切除术;3例Ⅳ级损伤者,行近端胰腺断端缝合、胰管缝扎加胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术;对1例Ⅴ级损伤者行胰十二指肠切除术。术后发生胰瘘5例;治愈13例,死亡3例。结论早期诊断、及时手术探查以及术中选择合理的手术方式,对降低胰腺损伤的并发症和死亡率和改善胰腺损伤的预后均十分重要。     

胰腺损伤的诊治体会

胰腺损伤常同时伴有多脏器损伤，诊治难度大，病死率平均高达20％，并发腹膜炎十二指肠破裂者病死率高达40％～50％［1］，我院自1983年以来收治的腹部损伤病例经手术证实为胰腺创伤者26例，均经手术治愈，现报告如下：1临床资料本组男21例，女5例，年龄8～60岁，损伤原因：车祸18例，上腹部钝挫伤4例，火器伤3例，医源性损伤1例。并发多器官损伤14例，占53％。术后并发症；术后伤口感染8例，腹腔脓肿4例经B超引导穿刺抽脓注药治愈。胰瘘5例，十二指肠瘘1例，胰肠瘘发生率23％，十二指肠瘘术后第23天闭合。胰瘘均经非手术治疗自行闭合，胰…     

胰腺损伤20例诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤,既往约占整个腹部外伤的1%~2%.近年约占腹部内脏损伤的8%~12%,死亡率高达20%。我院自1989年3月至1995年5月共收治胰腺损伤20例,占同期腹内脏器伤的7.4%(20/269),全组均行手术治疗,现报告如下。1 1%#11临床资料本组20例中男19例,女1例,年龄17~49岁。受伤到手术时间1小时至5天不等,平均4.5小时。闭合性损伤14例,其中车祸伤10例,高处坠落伤3例,踢伤1例;开放性损伤6例,其中刀刺伤5例,火器伤1例。20例中胰头贯通伤1例,胰体尾断裂伤6例,胰头毁损伴胰管及胆总管撕裂伤1例,胰体尾挫裂伤12例。合并腹内其它脏器伤18例,其中合并两个脏器以上伤者8例。合并休克者14例。     

胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

胰腺损伤52例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断以及治疗方法。方法回顾性分析52例胰腺损伤患者的临床资料以及诊疗过程。结果本组保守治疗4例,手术治疗48例。术前腹腔穿刺液淀粉酶升高者占61．2％（19／31）,血淀粉酶升高者占44．9％（13／29）,B超检查阳性率为45．5％（20／44）,CT检查阳性率为63．6％（21／33）。术后发生胰漏16例（33．3％）,胆漏2例（4．2％）,腹腔脓肿4例（8．3％）,腹腔出血6例（12．5％）。死亡7例,总体死亡率为13．5％。结论胰腺损伤早期诊断困难,结合受伤史,体格检查以及淀粉酶、B超、CT等辅助检查有助于早期诊断,术中探查胰腺对于胰腺损伤的诊断最为可靠。对胰腺损伤进行准确分级,从而选择合适的治疗手段,对降低死亡率、改善患者预后具有重要临床意义。     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析41例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤41例中Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例。单纯性胰腺损伤12例,合并其他脏器损伤29例（70．7％）。术前诊断胰腺损伤7例,占17．1％。41例均行手术治疗。治愈34例,死亡7例,死亡率为17．1％,其中4例死于严重多发伤。发生胰瘘、肠瘘等并发症者16例,占39．0％。结论 胰腺损伤的诊断要结合临床资料综合分析判断,术中要认真探查。应根据胰腺损伤的情况选择合理的术式,以提高治愈率。     

胰腺外伤21例诊治体会

目的 探讨胰腺外伤的外科治疗方法.方法 回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料.结果 术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊.本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例.结论 腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率.     

胰腺损伤40例的外科诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊治方法及并发症的防治,减少漏诊和病死率。方法对10 a间手术治疗的40例胰腺损伤患者的临床资料回进行顾性分析,总结临床分型、手术方式、术后并发症及预后。结果本组治愈34例,死亡6例,其中死于休克并严重颅脑损伤2例,多器官功能衰竭2例,腹腔感染2例。术后并发胰漏6例,腹腔感染6例,切口感染10例。结论胰腺损伤病死率高,血、腹腔液淀粉酶检测和腹部超声、CT检查有助于早期诊断。对怀疑胰腺损伤者应及时剖腹探查,并根据损伤部位、严重程度以及是否伴有其他脏器损伤等情况选择合适术式。术后积极防治胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胰腺假性囊肿及消化道瘘等并发症。     

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50％，血淀粉酶升高者占60％(12／20)。B超检查10例，3例提示诊断。CT检查8例，3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅10例。32例均手术治疗，术中证实胰腺损伤属3级者20例，4级10例，5级2例。治愈25例，死亡7例，死亡率21．9％。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多，术前诊断困难，术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查，合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。     

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近4年间20例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查16例，提示胰腺损伤可能2例；联合CT检查3例，仅有1例提示胰腺损伤。术前诊断仅为10％。手术方法：单纯胰周引流4周，胰腺缝扎止血、修补、胰周引流7例，胰腺近端缝扎、远端切除2例，胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例，简化十二指肠憩室化手术1例，胰十二指肠切除术1例。胰腺损伤术前诊断困难，及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法，根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键，手术不要求大，宁简勿繁。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近15年来手术治疗胰腺损伤23例的临床资料，根据美国创伤外科协会标准，I级8例，Ⅱ级8级，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，Ⅴ1例。结果 手术治疗19例，术前仅2例明确诊断，非手术治疗4例。血清淀粉酶升高者63．2％（12／19）。全部病人均治愈。术后发生15例次并发症，其中胰外瘘8例次，假性囊肿4例次，腹腔内感染2例次，高血糖症1例次。非手术组均发生胰内瘘。结论 血淀粉酶对胰腺损伤无诊断价值。早期诊断，及时合理的手术方式是减少手术后并发症发生的主要措施。     

胰腺损伤的诊治分析

目的探讨胰腺损伤诊断,治疗经验及如何降低病死率。方法对我院1988年1月至2004年12月胰腺损伤27例进行回顾性分析。其中Ι级5例,II级7例,Ⅲ级8例,IV级6例,V级1例。单纯胰周引流12例,胰体尾切除8例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合2例,胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。结果痊愈25例(92.6%),死亡2例(7.4%)。结论根据外伤病史,腹部体征、B超CT及淀粉酶检查,对胰腺损伤是有较大邦助。必要时及做剖腹探查协助诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。     

胰腺损伤的诊断和治疗探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对我院自1994年3月至2004年3月收治的24例胰腺损伤进行回顾性分析。结果本组24例中治愈22例,死亡2例。术后有17例发生并发症(58.3%),其中胰瘘11例,胰腺假性囊肿2例,反复发作慢性胰腺炎1例和切口感染3例。结论根据受伤部位、腹痛、呕吐等临床症状和腹部压痛反跳痛等腹膜炎体征应考虑胰腺损伤。淀粉酶检测和影像学检查有助于诊断,手术力求简单有效。     

胰腺损伤22例的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾性分析我院1990年1月－1996年12月22例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后处理。结果 腹腔内出血、腹膜炎、肠梗阻是胰腺损伤的主要临床表现。本组术前行B超检查15例、X线检查13例、CT检查9例、B超和CT联合检查5例,无1例在术前获得确诊。手术方式：缝扎和电凝止血＋外引流8例、内引流9例、胰体尾切除2例、胰十二指肠切除和十二指肠憩室化手术各1例。结论 对胰腺损伤术前诊断困难,尤其以肠梗阻为主要症状的患者。应根据胰腺损伤的分类合理选择手术方式。     

外伤后胰腺损伤16例诊治体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断、治疗经验和教训.方法 系统回顾分析了浙江省中医院急救创伤中心近6年间收治的胰腺损伤患者16例的临床资料,对损伤原因、临床表现、诊断方法、手术术式、术后并发症及治疗进行探讨.结果 本组病例有8例由于交通事故的外伤所致;有14例合并有其他脏器的损伤;术前诊断率仅为26%.本组病例血淀粉酶的阳性率为30.8%,尿淀粉酶的阳性率为33.3%;11例行腹部B超检查仅有3例(27.3%)疑为胰腺损伤;12例行CT检查,仅有6例(50.0%)显示胰周局限性积液、胰管断裂、胰液外渗可能等,术前疑为胰腺损伤.6例发生术后并发症:其中胰漏4例次,胰腺假性囊肿2例次.治愈14例,死亡2例,均因多脏器衰竭死亡.结论 由于胰腺损伤多为复合外伤,患者的伤势多数不允许过多的检查且容易延误抢救时机,因此剖腹探查诊断显得尤为重要.胰腺损伤的处理原则是尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流.术后常规应用药物抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少合并症,是不可缺少的治疗措施.     

闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析2003年～2008年我院收治的29例胰腺损伤的临床资料。结果 29例胰腺损伤中术中探查发现24例,术前明确诊断者仅5例。行裂口单纯缝合,被膜切开,血肿清除,胰周引流者18例;胰体尾切除5例;胰腺头端关闭,远端空肠Roux-en-Y吻合4例;胰十二指肠修复加旷置术2例。其中并发胰瘘5例,胰腺假性囊肿2例。治愈26例,死亡3例。结论剖腹探查术仍是胰腺损伤早期诊断最简单和最可靠的方法。不同的胰腺损伤类型选择不同的手术方式。重点是术前准确估计胰腺损伤的程度,关键是判断胰管损伤与否。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。     

胰腺损伤

由于胰腺解剖上的特点 ,胰腺损伤在腹部外伤中的发病率相对较低 ,约占腹部外伤的 1%～ 6 %。其中 ,在开放性腹部外伤时胰腺损伤的发生率约为2 % ,在闭合性腹部外伤时发生率约为 5 %。在胰腺损伤中约 6 5 %发生在开放性腹部外伤 ,35 %左右发生在闭合性腹部外伤。胰腺损伤的预后部分依赖于胰腺损伤的性质、部位以及程度 ,但更主要依赖于同时受损伤的其它脏器的数目及程度。胰腺损伤总的死亡率 2 0 %左右 ,如果为单纯的胰腺损伤几乎不会招致死亡。但随着伴随受损脏器数目的增加 ,死亡率亦明显增加 ,如果伴随有两个其它脏器损伤死亡率可达到15 %…