论治肾脏病蛋白尿的经验

笔者从事肾脏病的研究30多年,认为蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指征,更为原发性或者继发性肾小球疾病的主要临床表现之一。不论其蛋白含量多少,它的流失将对肾脏均有一定的破坏作用,若漏出过多,会导致肾小球动脉硬化,最终使肾脏萎缩,影响肾脏功能。然而蛋白尿的治疗非常棘手,     

蛋白尿的非特异性治疗

蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，是肾功能进行性减退的危险因素，多数肾脏疾病与蛋白尿有关。近来，更加引人关注的发现是蛋白尿与肾病患者的肾脏生存率有直接关系，重度蛋白尿患者预后不佳，除肾小球疾病外，此现象也可见于非肾小球疾病，如肾盂肾炎、返流性肾病和多囊性肾病等。前瞻性的临床研究也证实，各种肾病中蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度紧密相关。     

尿液蛋白质组学在肾脏病研究中的应用

尿液检查无创伤性并方便大量采集，有助于早发现、早诊断肾脏疾病以及对其治疗进行随访，故能广泛应用于肾脏疾病的诊断和治疗。尿检包括蛋白、比重、pH值、葡萄糖、血细胞等，但尿蛋白的数量与组成反映了肾脏功能与相关疾病，因此尤为重要。肾小球疾病常有较多的白蛋白和大分子蛋白尿，肾小管疾病可能只有较少的白蛋白及低分子量蛋白尿。     

因岁制宜治疗蛋白尿

蛋白尿是多种肾脏疾病的常见表现。同时还是肾功能恶化的重要因素。大量蛋白尿导致肾脏高灌注、高滤过,促进肾小球硬化或间质纤维化的发展,成为肾脏原有病理改变及加重的因素。减少和控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、保护肾功能的重要环节。     

蛋白尿临证探索

蛋白尿是多种肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的最常见临床表现。在人类肾脏病中,蛋白尿是演变为肾衰竭的最大危险因素,因此减少尿蛋白、减少特定的危险因素对保护肾功能是至关重要的。迄今西医控制蛋白尿缺少理想药物,中医药治疗蛋白尿尚在探索之中。笔者结合自己的临证心得,冀与同道商榷。     

青冈藤制剂治疗肾小球疾病的临床观察

肾小球疾病是临床上一种常见病 ,是引起慢性肾衰竭的主要原因之一[1] 。目前常用雷公藤治疗肾小球疾病。其对以蛋白尿、血尿为主要表现者疗效较好 ;对ＩｇＡＧＮ病理改变属微小病变者疗效较好 ,但对其他类型者疗效较差[2 ] 。雷公藤对生殖系统有明显的影响 ,包括女性卵巢功能和男性精子的发育。对骨髓有抑制作用 ,发生率约 15 % [3 ] ;雷公藤经泌尿系统排泄 ,常可损伤肾脏 ,但这种损伤是可逆的[4] ,造成肝功能损害也不少见。 1998年来我科采用青风藤制剂来治疗肾小球疾病 ,结果发现其不但能降蛋白尿 ,也能降血尿 ,副作用明显低于雷公藤多甙…     

脂质代谢异常与慢性肾小球损伤

慢性肾脏疾病可以导致脂质代谢异常 ,而脂质代谢异常也可导致慢性肾小球损伤。本文从慢性肾脏疾病时脂质代谢异常及其机制、高脂血症引起肾小球固有细胞损伤及其机制、LP(a)与肾小球损伤等三方面综述了脂质代谢异常与慢性肾小球损伤的关系     

脂质代谢异常与慢性肾小球损伤

慢性肾脏疾病可以导致脂质代谢异常，而脂质代谢异常也可导致慢性肾小球损伤。本文从慢性肾脏疾病时脂质代谢异常及其机制、高脂血症引起肾小球固有细胞损伤及其机制、LP(a)与肾小球损伤等三方面综述了脂质代谢异常与慢性肾小球损伤的关系。     

贝那普利对小儿IgA肾病尿蛋白的作用

预防慢性肾功能衰竭是全球肾脏病学界研究的重点。IgA肾病（IgAN）则是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,小儿预后相对较好,但仍有一部分会发展成终末期肾病。蛋白尿是本病进展的独立风险因素,因此减少蛋白尿是延缓肾脏疾病肾功能下降和减少并发症的重要措施。     

高糖环境下糖尿病肾病蛋白尿的发病机制

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是指在糖尿病病程中出现的肾脏疾病,临床上主要表现为持续性蛋白尿,从微量蛋白尿到难治性大量蛋白尿。典型的病理表现为肾小球毛细血管基底膜增厚和肾小球系膜区增宽。有调查显示,中国目前已有9200万糖尿病患者,     

关于儿童肾小球疾病临床和病理诊断的个人建议

肾小球疾病是儿童最常见的肾脏疾病,中国儿科肾小球疾病临床分型包括孤立性血尿、孤立性蛋白尿、肾小球肾炎和肾病综合征,病因有原发性、继发性和遗传性,并且病理类型众多。临床上中国儿童肾小球疾病的诊断仍较为混乱,常涉及临床分型、肾脏病理(包括免疫荧光)和原发病因等,缺乏层次。笔者从一个儿科临床医生的角度,就儿童肾小球疾病的临床和病理诊断提出个人建议,特别强调光镜病理表现不应该作为临床第一诊断,儿童肾小球疾病的诊断应该遵循临床症状、病程、病因、原发病、肾脏病理和肾功能分级诊断多个层次。     

乙酰肝素酶与蛋白尿性肾脏疾病的关系

蛋白尿是众多肾脏疾病的主要临床表现,肾小球滤过屏障的完整性决定着对蛋白质的选择通透特性。肾小球基底膜中硫酸乙酰肝素在电荷屏障的维持中起重要作用。乙酰肝素酶作为新近克隆出来的一种内切糖苷酶,与肿瘤的转移浸润密切相关。近年来研究发现其通过选择性降解肾小球基底膜硫酸乙酰肝素侧链,也参与蛋白尿的发生。本文就其分子学特点、调控以及与蛋白尿性肾脏疾病的关系作一综述。     

白细胞粘附分子和肾小球疾病

白细胞粘附分子和肾小球疾病郭志勇综述崔若兰审校近来免疫病理学研究已经证实白细胞粘附分子为炎症过程的枢纽，而肾脏疾病如肾小球肾炎等与炎症反应密切相关，故对白细胞粘附分子的认识有助于进一步阐明肾脏疾病的发病机理和发现新的治疗手段。白细胞粘附分子（ｌｅｕｋ...     

足细胞标志蛋白及足细胞疾病

肾小球内有三种固有细胞：系膜细胞、内皮细胞、足细胞。不同的病因可导致不同固有细胞的损伤，在临床上表现为不同类型的肾小球疾病。其中足细胞受损后，临床主要表现为蛋白尿，典型的表现为大量蛋白尿。蛋白漏出是肾小球疾病的常见表现，反过来也是加速肾小球硬化的一个重要因素。随着近年来对足细胞生物学研究的深入，尤其是在发现足细胞表达的一些特异性蛋白分子之后，足细胞现已被认为是参与各种原发或继发性肾小球疾病进展的关键细胞。     

醛固酮与肾脏炎症的研究进展

慢性肾脏病患病率逐年上升,已成为危害公共健康的问题之一。炎症是肾小球肾炎和小管间质疾病重要发病机制之一,炎性细胞积聚是许多肾脏疾病的重要特征。肾脏的急慢性炎症是肾脏疾病活动和进展的重要预兆,因此,研究介导肾脏炎症的机制对预防或治疗肾脏疾病进展至关重要。慢性肾脏病患者血浆中醛固酮的水平升高[1],慢性肾衰竭大鼠肾局部RAAS节律也发生改变[2],肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的主要客观指标     

蛋白尿致肾小管间质纤维化的机制及防治

肾间质纤维化是各种不同病因的慢性肾脏病进展到终末期肾病（ESRD）的共同病变过程。动物实验和临床试验表明，各种肾脏疾病进行性肾功能恶化主要取决于肾间质损伤的严重程度。蛋白尿是肾小球疾病的共同临床表现，长期蛋白尿不仅引起肾小球硬化，而且可以直接导致肾小管间质损伤，后者与肾小球疾病进展的关系更为密切。我们的研究发现，在血压、肾功能均正常且其他各项临床指标相近的条件下，显著蛋白尿IgA肾病患者的肾小球及肾小管间质损害程度更为严重，蛋白尿可作为独立的致病因子，直接造成IgA肾病患者肾小管间质损害。因此，研究肾间质纤维化的分子机制，探索有效的防治措施，对延缓ESRD的进程意义重大。本文重点阐述蛋白尿致肾小管间质损伤的机制及防治现况。     

肾小球足细胞与内皮细胞的相互作用

肾小球是维持肾脏正常结构和功能的重要部分,其损伤是许多动物实验和人类进展性肾脏疾病发展的重要机制。足细胞、内皮细胞和肾小球基底膜（GBM）共同构成肾小球的滤过屏障,他们在结构和功能上紧密相关,任何一部分的损伤都可能会引起肾小球滤过功能的改变。     

蛋白尿发病机理研究进展

蛋白尿是慢性肾脏疾病最常见的临床表现之一，也是导致肾功能进行性减退的重要原因，对其发病机制的研究一直倍受关注。肾小球滤过屏障破坏，肾小管重吸收功能受损，血浆中小分子蛋白异常增多及肾小管上皮细胞分泌Tamm—Horsfall蛋白增加等均可引起不同程度的蛋白尿。其中，肾小球性蛋白尿在临床上最为常见，其发生与肾小球滤过屏障结构和功能异常相关。近年来，人们不但对肾小球内皮细胞和肾小球基底膜（GBM）在蛋白尿发生中的作用有了新的认识，而且还陆续发现nephrin、podocin、CD2AP（CD2—asax-iated protein）、α—actinin-4、TRPC6（transient receptor potential cation channel 6）、Densin及MAGI-1（membrane—associated guanylate kinase inverted 1）等裂孔隔膜（slit diaphragm，SD）分子与蛋白尿发生密切相关。本文就这些方面的研究进展作一综述。     

Podocin与肾脏疾病

Podocin是一种在肾小球足细胞特异表达的跨膜蛋白，具有离子通道和信号转导功能，在足细胞形态形成和足突裂孔隔膜的结构组织与功能调节中发挥重要作用。临床遗传学研究揭示，编码podocin的基因NPHS2的突变可导致多种形式的类固醇抵抗型肾病综合征。podocin在肾小球疾病发病机制中的进一步研究，对蛋白尿相关的肾小球疾病的诊治有重要的指导意义。     

黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）是由多种原因导致的肾小球的慢性疾患。具有病程长,治疗困难。以持续尿检异常[蛋白尿和（或）血尿]伴或不伴肾功能减退为特点的肾脏疾病。而持续蛋白尿的程度,又是肾实质慢性进行损害和加重的标志。因此,减少和控制蛋白尿是预防肾小球硬化和肾实质进行性损伤以进入肾衰竭尿毒症的关键。我们自2005年12月～2009年12月采用黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿40例,疗效满意,报告以下。