维持性血透患者应用左卡尼汀治疗的临床分析

目的：观察重组人红细胞生成素联合蔗糖铁、左卡尼汀治疗维持性血液透析（MHD）患者的临床疗效,研究左卡尼汀对糖尿病肾病 MHD 患者炎症改善情况。方法：166例维持性血液透析患者随机分为 A、B、C 三组,其中 A 组单纯应用益比奥,B 组益比奥联合应用蔗糖铁,C 组益比奥联合应用蔗糖铁及左卡尼汀,疗程为1年,观察治疗前后3组患者血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、C 反应蛋白（CRP）和主要生化指标（三酰甘油、胆固醇、总蛋白、白蛋白等）的变化。同时将 C 组维持性血液透析患者根据原发疾病分为糖尿病组（18例）与非糖尿病组（40例）,观察两组白细胞、中性粒细胞和 CRP 的组间差异。结果：3组患者血红蛋白均有所上升,但 C 组患者血红蛋白较 A、B 组有显著性明显改善（P 〈0．05）;3组患者治疗前CRP 水平无明显差异,治疗后均有显著性下降（P 〈0．05）,同时治疗后 C 组较 A 组差异有统计学意义（P 〈0．05）。C 组患者中糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组 CRP 水平均显著性下降（P 〈0．05）,但糖尿病肾病较非糖尿病肾病组下降更显著。结论：左卡尼汀联合 EPO 和蔗糖铁治疗肾性贫血疗效优于简单给予 EPO 和蔗糖铁治疗,并能有效控制糖尿病肾病 MHD 患者微炎症状态,改善患者生存质量。     

维生素C和左旋肉碱联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察维生素C和左旋肉碱在维持性血液透析合并肾陛贫血患者治疗中的作用。方法将75例维持性血液透析患者随机分成A组、B组、C组,3组患者均皮下注射促红细胞生成素6000U,每周2次;除此之外,A组每次血液透析结束时静脉注射左旋肉碱2g,每周2次;B组每日口服维生素C300mg（分3次口服）;C组联合使用左旋肉碱和维生素C0观察时间为3个月。结果C组患者血细胞比容、血红蛋白上升幅度明显高于A组和B组（P〈0．05或P〈0．01）,而C组血C反应蛋白水平明显低于A组和B组（P〈0．01）。结论对于维持性血液透析患者联合使用维生素C和左旋肉碱可减轻体内微炎症反应,改善对促红细胞生成素的敏感性,减少其用量,提高其疗效,安全性较好。     

MHD患者血清瘦素和炎症反应及营养状况的研究

目的：探讨不同透析方式对维持性血液透析（MHD）患者血清瘦素（Leptin）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平及营养状况的影响。方法：选取MHD患者60例,随机分为低通量血液透析组（A组）、高通量血液透析组（B组）,血液透析滤过组（C组）,20例健康体检者作为正常对照组（D组）,分析MHD患者血清瘦素、炎症水平及营养状况的相互关系及影响因素。统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数：透析时间、透析剂量、超滤量、血红蛋白、体重指数、Leptin浓度、IL-6浓度、电解质水平、尿素氮清除率（Kt/V）等。结果：（1）MHD患者Leptin、CRP、IL-6水平较正常对照组升高（P〈0.05）,Alb、BMI较正常对照组降低（P〈0.05）。（2）A组透析6个月后Leptin、CRP、IL-6、Alb,BMI无明显变化,B、C两组透析6个月后Leptin、CRP、IL-6水平降低,Alb、BMI指数升高,差异有统计学意义。（3）MHD患者Leptin与CRP、IL-6水平呈正相关,与Alb呈负相关,CRP、IL-6与BMI,Alb呈负相关。结论：高通量血液透析与血液透析滤过能够减轻高瘦素血症及炎症反应,改善营养不良。     

维持性血液透析患者主动脉钙化相关影响因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者主动脉钙化的相关影响因素。方法：采用胸部正位X线成像技术检测183例MHD患者主动脉钙化情况,将入选患者分为主动脉钙化组（A组）和主动脉无钙化组（B组）,透析前抽血检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（Alb）等指标,并计算钙磷乘积,比较两组年龄、透析龄和血清学指标的差异,将上述指标与主动脉钙化进行相关性分析,并对筛选出来的危险因素进行非条件Logistic回归分析。结果：A组和B组在年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积和CRP水平方面,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;MHD患者主动脉钙化的相关影响因素包括：年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积及CRP;Logistic回归分析表明,年龄、透析龄和血磷是主动脉钙化的独立危险因素（P〈0.01）。结论：MHD患者主动脉钙化相当常见,主动脉钙化与年龄、透析龄、钙磷代谢和炎症状态有关。     

高通量透析对维持性血液透析患者中医证候的影响

目的：观察高通量透析（HFHD）对维持性血液透析（MHD）患者中医证候以及营养不良和微炎症状态的影响。方法：采用随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,比较治疗前及治疗后中医证候积分（TCM syndromes cores）,及治疗后血红蛋白（Hb、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂中段肌肉周径（MAMC）等指标变化。结果：（1）治疗4周、8周后,A组中医实证积分、虚证积分、总积分与治疗前相比有降低趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0.05）。12周后与治疗前比较,A组中医证候积分均明显下降（P〈0.05）,B组证候积分与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗12周A组临床疗效优于B组（P〈0.01）。（2）治疗12周时,A组Hb、Alb、PAB明显上升（P〈0.05）,hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降（P〈0.01）,TSF升高（P〈0.01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义。B组患者Hb、Alb、PAB、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,两组治疗12周后,A组IL-6水平低于B组患者（P〈0.05）。结论：HFHD可减少MHD患者中医证候临床积分,改善患者营养不良及微炎症状态。     

残余肾功能对维持性血液透析患者营养状况及左心功能的影响

目的探讨残余肾功能（residual renal function,RRF）对维持性血液透析（MHD）患者营养状况及左心功能的影响。方法选择52例MHD患者,按RRF分为2组：有RRF组（A组）29例,RRF≥2．0ml／mim无RRF组（B组）23例,RRF〈2．0ml／min。比较2组观察开始时及观察1年后RRF、营养指标及左心功能指标。结果观察开始及1年后,A组RRF高于B组（P〈0．05）;观察开始及1年后体质量标准化蛋白质代谢率（nPCR）、血浆白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白,A组均显著高于B组（P〈0．01或P〈0．05）;观察1年后A组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（LVFS）均高于B组（P〈0．05）。结论RRF对MHD患者营养状况及左心功能有显著影响。随着透析时间的延长,保护和监测RRF对促进MHD患者营养不良的改善及左心功能的保护均具有重要意义。     

指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析患者血液透析相关性高血压的影响

目的：观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析（MHD）患者血液透析相关性高血压的影响。方法：反复发生血液透析相关性高血压的MHD患者21例,给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各10次,观察比较血压、血钠浓度、头痛、恶心等。结果：与恒定透析液钠浓度组比较,指数衰减透析液钠浓度透析时MHD患者血液透析相关性高血压发生例次明显减少（P〈0.01）,透析中及透析后头痛、烦躁不安等症状明显减少（P〈0.01）。结论：指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少血液透析相关性高血压的发生。     

终末期肾病血液透析患者Fetuin-A水平与血管钙化的关系

目的：观察终末期肾病（ESRD）血液透析患者血浆胎球蛋白A水平与血管钙化的关系,探讨血管钙化发生的相关因素。方法：收集40例ESRD患者的临床资料,检测血浆胎球蛋白A水平及对患者进行颈总动脉B超检查。所有患者的随访期限为12月。40例健康查体者为对照组。结果：ESRD患者血胎球蛋白A水平血液透析前较健康对照组明显降低（P〈0.001）,有血管钙化的患者胎球蛋白A水平明显低于无钙化者（P〈0.01）,经血液透析治疗1年后,血浆胎球蛋白A水平较透析前明显降低（P〈0.001）。相关性分析显示胎球蛋白A水平与C-反应蛋白（r=-0.35,P〈0.01）、血钙磷乘积（r=-0.37,P〈0.01）、血白蛋白（r=0.31,P〈0.05）,尤其血磷（r=-0.24,P〈0.01）相关。结论：ESRD患者经血液透析治疗后胎球蛋白A水平持续下降,血管钙化可能与血浆胎球蛋白A水平下降有关。     

伴和不伴新月体形成的IgA肾病的临床与病理研究

目的：探讨伴和不伴新月体形成的原发性IgA肾病（IgAN）临床和病理特点。方法：分析128例经肾活检确诊IgAN患者,分析其临床特点,并根据新月体形成所累及肾小球的比例分组：无新月体形成为A组,69例;≤10%为B组,25例;〉10%〈50%为C组,34例。根据Katafushi积分分析肾脏病理。结果：（1）临床方面：B组和C组的血尿素氮（BUN）较A组高（P〈0.05）;C组血肌酐（Scr）较A组高（P〈0.01）;B组和C组的收缩压（SBP）较A组高（P〈0.01）;C组舒张压（DBP）较A组高（P〈0.01）。（2）病理方面：C组肾小球总积分比A组、B组高（P〈0.01）,B组肾小球总积分比A组高（P〈0.01）;B组球性硬化积分比A组高（P〈0.01）,C组球性硬化积分比A组高（P〈0.01）;C组节段损害、肾小管间质、炎症细胞浸润积分比A组高（P〈0.01）。结论：原发性IgAN随着新月体形成所累及肾小球的比例增加,血压有逐渐升高趋势;肾脏病理损害逐渐加重,故对有新月体形成原发性IgAN应早期干预治疗,以延缓肾病进展。     

高通量透析联合1α（OH）D3冲击改善尿毒症伴甲旁亢患者营养状态临床研究

目的：观察高通量透析（HFHD）联合1α（OH）D3对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲旁亢（SHPT）及营养状态的影响。方法：采用双盲随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,透析液Ca浓度为1.25 mmol/L。根据透析前血清iPTH水平确定1α（OH）D3治疗的每周总剂量。比较治疗前及治疗12周血钙（Ca^2＋）、磷（P3-）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中段肌肉周径（MAMC）等指标变化。结果：（1）治疗12周时,A、B两组患者iPTH达标率分别为80%,55%。A组治疗起效快,并对治疗前iPTH500～1000 ng/L的患者具有更高缓解率（87.5%比25%,P〈0.05）。治疗后两组患者血Ca^2＋均较治疗前有上升趋势,但无1例出现血Ca^2＋〉2.75 mmol/L。A组患者血P3-水平基本稳定,B组却略有升高。（2）治疗12周时,A组Hb、Alb、PAB明显上升（P〈0.05）,TSF、MAMC升高（P〈0.01）,hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降（P〈0.01）,B组患者各观察指标与透析前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,与A组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：HFHD联合1α（OH）D3冲击可改善MHD患者钙磷代谢紊乱、降低iPTH水平,尤其对iPTH水平轻中度升高的患者更为适用,同时可改善患者营养不良及微炎症状态。     

左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响

目的探讨左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养状态的疗效。方法选择维持性血液透析营养不良患者30例,随机分对照组（A组）、饮食干预组（B组）和左卡尼汀组（c组）,每组10例;均给予每周3次血液透析治疗,B、C组患者给予饮食干预,C组每次血液透析后静脉注射左卡尼汀,连续观察12周,比如治疗前后体质量指数（BMI）、血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（Tc）及甘油三酯（TG）的变化。结果A组各项指标治疗前后无显著差异（P〉0．05）;B组BMI、TP、Alb、PA、SCr、BUN、TC及TG在治疗前后有统计学差异（P〈0．05）;C组BMI、TP、Alb、PA、SCr及BUN治疗前后有统计学差异（P〈0．05）;C组BMI、TP、Alb、PA、SCr及BUN较B组升高更明显（P〈0．05）。结论通过充分的血液透析、饮食干预及左卡尼汀治疗能显著改善维持性血液透析患者的营养状态。     

血液透析前补充左卡尼汀对改善终末期尿毒症患者透析耐受性的影响

目的 探讨不同时段静脉补充左卡尼汀对终末期维持性血液透析患者透析过程中发生低血压、肌肉痉挛及透析患者耐受性的影响和血浆游离肉碱浓度变化.方法 选择终末期维持性血液透析患者30例,按照数字表法随机分为3组:A组为对照组(透析结束后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例,B组(透析前给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射,透析结束后左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例,C组(透析开始2h后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射,透析结束后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例.观察各组用药前、用药4周、8周及12周后各项指标的变化、血浆肉碱浓度和血液透析充分性.结果 B、C两组患者较对照组临床症状及分级显著好转,差异有统计学意义(P＜0.05);游离血浆肉碱浓度较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);患者透析的耐受力和尿素氮清除效率(Kt/V)明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在透析前或透析中给予左卡尼汀即刻补充剂量能降低患者发生透析不良反应的风险,增加患者的透析耐受力,提高患者透析的充分性.     

高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的临床研究

目的 高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的影响.方法 选取81例于本院门诊和住院部透析的患者,随机分成两组:实验组41例,对照组40例,所有患者均每周3次血液透析,每次4h,实验组自2012年10月开始接受高通量血液透析联合左卡尼汀治疗,对照组进行单纯的高通量血液透析治疗,两组患者都观察8个月.治疗前后检测血红蛋白、血细胞比容,做常规超声心动图,观察左心室舒张期末内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张期末期厚度(IVSd)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室后壁厚度(PWTH)、射血分数(EF)、左心室的舒张功能(EPSS)等.结果 治疗8个月后,实验组患者的血红蛋白、血细胞比容与对照组比较明显升高(P＜0.05),超声心动图EF值明显升高,LVIDd、LVIDs、IVSd、PWTH、LVM、LVMI明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量血液透析联合左卡尼汀在改善尿毒症心肌病患者心肌重构及心功能方面有较好的疗效.     

左卡尼汀对尿毒症行维持性血液透析患者营养状况和心功能的影响

目的 探讨左卡尼汀对尿毒症行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况和心功能的影响.方法 选取本院收治的58例尿毒症行MHD患者为研究对象,以随机数表抽取法分为对照组与治疗组各29例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加用左卡尼汀注射液治疗,观察并比较两组患者营养状况和心功能影响.结果 两组治疗后,治疗组营养状况以及心功能各项指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在尿毒症行MHD患者的透析过程中,给予左卡尼汀治疗,可有效改善营养状况和心功能状态,且安全性较好,具有显著的临床应用价值.     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.     

左卡尼汀对血液透析患者微炎症及营养状况的影响

目的探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响。方法选择62例维持性血液透析患者，随机分为左卡尼汀组和对照组，检测二组患者治疗前、治疗后血C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和血肌酐（SCr）值，计算Kt／V值。结果与治疗前及对照组治疗后比较，左卡尼汀组患者治疗后CRP水平下降，Alb、Hb升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组患者治疗前后CRP、Alb、Hb无统计学差异（P〉0.05）；二组患者治疗前后SCr、Kt/V值均无统计学差异（P〉0．05）。结论左卡尼汀可减轻维持性血液透析患者微炎症反应，改善患者营养状态。     

The evaluation of postdialysis L-carnitine administration and its effect on weekly requiring doses of rHuEPO in hemodialysis patients

BACKGROUND: In this study, our aim was to evaluate the effect of postdialysis administration of parenteral L-carnitine supplementations on hematological parameters and also on weekly requiring dose of the recombinant human erythropoietine (rHuEPO) in hemodialysis (HD) patients. MATERIAL AND METHODS: The stable 34 patients (17 male, 17 female) were enrolled in the study who were on rHuEPO therapy and a regular maintenance HD program at 5 h, three times a week with bicarbonate dialysate and with biocompatible membranes in HD Center of Medical Faculty Hospital in University of Dicle. rHuEPO was administered subcutanously at 80-120 U/kg/week. The patients were divided into two groups: Group 1, rHuEPO therapy (n=17) and Group 2, rHuEPO therapy + L-carnitine (n=17). L-carnitine (L-carnitine ampul, Santa Farma) 1 g was injected postdialysis intravenously via venous route of the dialytic set, three times a week. The patient's hemoglobin (Hgb), hematocrit (Hct), serum iron (Fe(+2)), total iron-binding capacity (TIBC), transferrin saturation index (TSI), and serum ferritin (Fer) levels were followed during the 16-week period. The weekly requiring doses of rHuEPO and hematological parameters of patients were recorded at the beginning of the study, at 8 weeks, and at 16 weeks of the study period. RESULTS: In group 1 (n=17, 13 female, four male), the mean age was 38.8 +/- 12.1 years, mean period time on HD therapy was 18.1 +/- 14.9 months, and mean Kt/V value was 1.48 +/- 0.28. In group 2 (n=17, 13 male, four female), the mean age was 48.1 +/- 15.4 years, mean period time on HD therapy was 34.4 +/- 23.0 months, and mean Kt/V value was 1.29 +/- 0.20. The hematological parameters of the groups were found as follows: in group 1, Hgb: 7.9-10.8 g/dl, Hct: 25.3-32.5%; in group 2, Hgb: 10.2-11.8 g/dl, Hct: 30.6-35.4%, respectively (p < 0.05). The target Hgb/Hct values were achieved at the end of the study in both groups. Both groups were the same according to their serum Fe(+2) markers (p > 0.05). But unlike serum Fe(+2) markers, there were significant differences on weekly requiring doses of rHuEPO therapy between groups. While in group 1, the mean weekly requiring dose of rHuEPO was 6529 U/week (120 U/kg/ week) at the beginning of the study, and maintenance weekly requiring dose of rHuEPO was 3588 U/week (66 U/kg/week) at the end of the study, in group 2, they were 4882 U/week (80 U/ kg/week), and 1705 U/week (28 U/kg/week), respectively. According to these values, the total reduction in weekly requiring dose of rHuEPO was 45% in group 1, and 65% in group 2; the net gain was 20% in group 2 (p < 0.05). CONCLUSIONS: If other factors related to anemia are excluded, the postdialysis parenteral L-carnitine therapy can be considered in selected stable patients, which may improve anemia and may reduce the weekly requiring dose of the rHuEPO and also be cost-effective.     

左卡尼汀改善血液透析患者生存质量的研究

目的 探讨左旋卡尼汀对血液透析患者生存质量的改善作用.方法 采用随机、对照的研究方法 ,选择本院血透室透析一年以上的维持性血液透析患者60例,将患者随机分为观察组33例和对照组27例,并给观察组每次透析后静脉注射左卡尼汀1g,两组患者其余治疗方案相同.观察过程共12周.结果 治疗后观察组患者的主观症状明显改善(P<0.05);营养状态明显优于对照组(P<0.05);其血 C反应蛋白、磷酸肌酸激酶等指标的水平显著低于对照组(P<0.05).而治疗前两组患者的相关指标无显著性差异(P>0.05).结论 长期使用左卡尼汀能改善血液透析患者的生存质量.     

Role of carnitine in modulating acute-phase protein synthesis in hemodialysis patients.

Increased serum levels of C-reactive protein (CRP) in uremic and dialysis patients are associated with low serum prealbumin and albumin concentrations and increased mortality and greater risk of cardiovascular disease. Proinflammatory cytokines may cause malnutrition by increasing protein catabolism. Many studies have shown that L-carnitine supplementation leads to improvements in several conditions seen in uremic patients, including cardiac complications, impaired exercise and functional capacities, muscle symptoms, increased symptomatic intradialytic hypotension, and erythropoietin-resistant anemia. L-carnitine therapy may either suppress the inflammatory response or act independently on both inflammation and appetite and/or anabolic processes. Moreover, L-carnitine may suppress proinflammatory cytokines in sick individuals without renal disease and may improve protein synthesis or nitrogen balance in patients without renal disease and in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. In a pilot study, we provided preliminary evidence that treatment with L-carnitine, 20 mg/kg 3 times weekly at the end of each hemodialysis treatment, was associated with a reduction in serum CRP levels and improvement in anabolic status. The improvement or normalization of serum concentrations of serum CRP also was correlated with increased serum concentrations of albumin, transferrin, and blood hemoglobin. The possibility that some or all of these changes may have been caused by improved nutritional intake cannot be ruled out. Further randomized clinical trials will be necessary to confirm the role of L-carnitine as a modulator of inflammatory protein synthesis in hemodialysis patients.