弧形切割缝合器在直肠癌低位前切除术中的应用

目的:探讨新型弧形切割缝合器(凯途TM)在直肠癌低位前切除术中的应用.方法:回顾性分析2005年11月至2006年6月收治的46例低位直肠癌应用新型弧形切割缝合器施行低位前切除的临床资料.双重器械吻合前切除术40例中,1例家族性腺瘤样息肉病行全大肠切除回肠J型贮袋肛管吻合术;39例直肠癌,其中Dukes A期 11例,Dukes B期15例,Dukes C期13例,分别行低位或超低位前切除术、或前切除术.Hartmann术6例为5例Dukes D期和1例高龄体虚Dukes B期低位直肠癌.结果:双重吻合前切除40例中,超低位吻合33例(33/40,82.5%);无吻合口瘘发生,无局部复发出现;吻合口出血3例(3/40,7.5%),直肠阴道瘘2例(2/18,11.1%).行Hartmann术6例,直肠切割闭合处平均距肛缘2.8 cm.结论:弧形切割缝合器在低位直肠癌的保肛手术中的应用与直线形切割缝合器相比有着较大的优势.     

直线型切割吻合器在BillrothⅡ式胃大部切除中的应用体会

我院自1995年以来应用直线型切割吻合器行远端胃大部切除术后胃空肠侧侧吻合47例,疗效满意,现报告如下。临床资料本组47例中,男31例,女16例。年龄23～78岁,平均46.3岁。胃窦癌行远端胃大部切除26例,壶腹周围癌行胰十二指肠切除术胃空肠吻合21例。吻合器类型:所用吻合器为TCL55～77(55～77mm)型直线切割吻合器(均为强生公司产品)。吻合方法:(1)胃窦癌远端胃大部切除术后吻合:远端胃大部切除后,用闭合器(TL90,强生公司产品)或手缝闭合残胃断端。将残胃的大弯侧胃结肠韧带和脾胃韧带向上游离8cm左右,以便空肠在胃后壁与其进行侧侧吻合。距屈…     

胃大部切除术后胃瘫11例报告

目的 探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。方法 对胃大部切除后胃瘫的诊断方法和治疗方法及效果进行了分析。结果 11例经保守治疗痊愈。结论 胃瘫确诊后可行保守法治愈,而不需再次手术治疗。     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的　探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。　方法　 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。　结果　 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。　结论　胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。     

胃大部切除术医源性并发症分析

作者通过对胃大部切除术医源性并发症的临床分析，提出了防止此类并发症的关键及遵循的手术原则。     

胃大部切除术后残胃胃瘫综合征临床分析

目的探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征的发生原因、诊断及治疗。方法回顾性分析2007-01～2010-01施行胃大部分切除术后发生残胃胃瘫综合征8例患者的临床资料。结果本组病例均于术后10～48d(平均25.3d)通过保守治疗恢复胃动力,其中2周内恢复1例,3周内2例,4周内3例,4周者2例,无再次手术者,6月后随访无复发。结论胃大部切除术后残胃胃瘫综合征在术前流出道梗阻、胃肠毕Ⅱ式吻合的病人中发病率较高,患者经过6周的非手术治疗后,多数可以缓解恢复,从而避免了二次手术的痛苦。     

应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术

目的探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果。方法自2008年1月~2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%)。经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例。术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例。术后随访1~18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4~1.7)cm,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法。     

横结肠代食管在胃大部切除术后食管癌手术中的应用

1982年至2004年我们为15例胃大部切除术后食管癌患者施行横结肠代食管术,取得良好效果,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组15例,男10例,女5例;年龄52～66岁,平均60岁。胃大部切除术后至患食管癌的时间为5～20年,平均12年。原发病为胃溃疡8例、十二指肠溃疡5例、胃窦癌2例。胃大部切除术BillrothⅠ式7例、BillrothⅡ式8例。15例食管癌中胸中段癌10例、胸上段癌2例、胸下段癌3例。病检:鳞状细胞癌13例,腺癌2例。2.手术方法:先行剖胸探查,决定癌肿能否切除。12例胸中、上段癌取右第4肋间进胸、结扎切断奇静脉弓,游离出正常食管置橡皮条牵引,…     

胃大部切除术十二指肠残端处理的改进

我院外科1995-2005年6月,对80例消化性溃疡行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术者,采用8字及双U型缝合法处理十二指肠残端,术后服大承气汤,取得满意效果.……     

直线切割缝合器在脾切除贲门周围血管离断术中的应用

目的评价将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术中的安全性及效果。方法前瞻性收集2013年6月至2014年5月期间于笔者所在医院行脾切除贲门周围血管离断术的46例肝炎后肝硬变继发门静脉高压症患者的临床资料,根据脾切除贲门周围血管离断术中直线切割缝合器的应用情况分为对照组18例（术中未使用直线切割缝合器）和观察组28例（术中使用直线切割缝合器）,比较2组患者的疗效指标。结果 2组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡及肝性脑病发生。对照组患者的手术时间、术中出血量、术中输血比例及术后24h引流量均长于（或大于）观察组（P〈0.05）,而2组患者的术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后所有患者均获访,随访时间为4d-10个月,平均4个月。随访期间所有患者均无消化道再出血发生,脾功能亢进得到完全纠正,生活质量满意。结论将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术是安全而有效的,其简化了手术操作,减少了手术创伤,值得临床推广应用。     

胃大部切除与胃肠重建

胃大部切除术又称胃次全切除术 ,切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部 (图 1) ,范围为胃远端的 2 /3～3/4(75 %左右 ) ,即最高二支胃短动脉为止。该手术主要用于治疗胃及十二指肠溃疡病及其并发症、胃癌等疾病。现主要介绍胃大部切除后 ,残胃与肠道吻合的经典术式。1　ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式与ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式及其改良术式1 1　手术发展史Ｂｉｌｌｒｏｔｈ (ＴｈｅｏｄｏｒＢｉｌｌｒｏｔｈ) (182 9 1894)生于奥地利贝尔根 ,先后任苏黎士大学 (186 0 186 7)和维也纳大学 (186 7 1894)外科教授 ,是现代腹部外科学的奠基人…     

Laparoscopic Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer

Background:

The use of laparoscopy in the treatment of gastric malignancy is still controversial. However, several reports suggest that the laparoscopic approach may be safe and applicable. The aim of this study was to review our experience with laparoscopic gastrectomy for gastric malignant tumors amenable to subtotal gastrectomy, and assess the oncologic outcome.

Methods:

The laparoscopic approach to subtotal gastrectomy was selected according to both the surgeon''s and patient''s preference. Data regarding demographics, operative procedures, postoperative course, and follow-up were prospectively collected in a computerized database. Survival data were obtained from the national census.

Results:

Twenty patients were operated on, 18 for gastric adenocarcinoma, one for gastric lymphoma, and one for gastrointestinal stromal tumor. There were 10 males and 10 females, mean age of 67. D1 subtotal gastrectomy with Billroth-2 reconstruction was performed. Mean operative time was 335 minutes. Tumor-free margins were obtained in all cases, and a mean of 15 lymph nodes were retrieved. Median postoperative hospital stay was 12 days. Postoperative complications included leak from the duodenal stump (2), intraabdominal abscess (2), anastomotic leak (1), wound infection (1), and bowel obstruction (1); reoperation was required in 4 patients. No perioperative mortality occurred in our series. Pathology showed nodal involvement in 8 patients. During a mean follow-up of 39 months, 4 patients expired from recurrent and metastatic disease; all had positive lymph nodes. The Kaplan-Meier calculated 5-year survival was 79%.

Conclusion:

Although a challenging and lengthy procedure, laparoscopic subtotal gastrectomy yields acceptable surgical and oncologic results that may further improve with increased surgeon experience. Thus, the application of laparoscopy in the surgical treatment of distal gastric malignancy may be considered; however, further data are needed before this approach can be recommended.     

Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass with Subtotal Gastrectomy

Laparoscopic gastric bypass is a common procedure for morbid obesity. After gastric bypass, the distal stomach is unavailable for surveillance. When a suspicious distal gastric lesion is present preoperatively, a distal subtotal gastrectomy may be needed. Herein we describe such a case performed laparoscopically. Laparoscopic gastric bypass with subtotal gastrectomy for morbid obesity should be considered for patients with suspicious distal gastric lesions.     

胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会

目的　总结胃大部切除术后急性胃瘫的临床诊治经验。　方法　对 1985年至 1999年行胃大部切除术后发生胃瘫的 19例病人的治疗过程和效果进行回顾性分析。　结果　胃瘫临床表现为胃潴留 ,而无明显腹痛 ,大多数肛门排气正常。消化道造影可见胃蠕动差 ,胃镜检查吻合口通畅。 18例经胃肠减压 ,支持营养 ,维持水电解质代谢平衡 ,以及用促进胃肠动力药物均得以缓解。 1例再次手术后恢复时间更长。　结论　胃大部切除术后胃瘫的诊断主要依据临床表现 ,胃镜检查有重要价值 ,排除存在机械性梗阻后应积极采取非手术治疗 ,尤其是胃肠动力促进剂的应用 ,不应盲目手术