妊娠相关血浆蛋白A与血清新蝶呤在不稳定型心绞痛病变中的意义

目的探讨冠心病患者血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、血清新蝶呤(NPT)水平与冠状动脉不稳定斑块的相关性。方法应用ELISA方法检测正常对照(C组,31例)、稳定型心绞痛(SA组,41例)、不稳定型心绞痛(UA组,61例)患者血清PAPP-A、NPT水平。冠状动脉造影检测冠脉复杂狭窄数量。结果 UA组血清PAPP-A、NPT水平分别为(12.17±3.08)μg/L、(9.27±3.01)μg/L,明显高于SA组的(8.38±3.31)μg/L、(7.16±3.60)μg/L和对照组的(4.71±3.09)μg/L、(5.01±1.70)μg/L(P<0.01);UA组血清PAPP-A水平和NPT呈显著正相关(r=0.45,P<0.01);在SA组和C组血清PAPP-A水平和NPT无明显相关性(P>0.05)。UA组冠脉复杂狭窄数明显大于SA组和C组(P<0.01);UA组血清PAPP-A、NPT水平均与冠脉复杂狭窄数呈正相关(r1=0.51,r2=0.36,P<0.01)。结论冠心病患者血清PAPP-A与NPT水平升高提示冠脉斑块不稳定,可能是冠脉病变活动性的指标。     

急性冠状动脉综合征患者妊娠相关血浆蛋白A和白细胞介素6的变化

目的 观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和白细胞介素6(IL-6)水平的变化及其之间的相关性,并探讨其临床意义.方法 选择46例ACS患者,其中急性心肌梗死(AMI组)20例、不稳定型心绞痛(UA组)26例,22例稳定型心绞痛(SA组)患者和20例正常对照者,采用ELISA双抗体夹心法检测血清PAPP-A和IL-6水平.结果 ACS组PAPP-A和IL-6的浓度显著高于SA组和对照组(P＜0.05或P＜0.01),后两者之间差异无显著性;ACS患者PAPP-A和IL-6之间存在直线正相关关系(r=0.62,P＜0.01).结论 PAPP-A和IL-6是与ACS冠状动脉粥样斑块不稳定相关的血清学指标.     

急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-9与CRP水平变化

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与C-反应蛋白水平变化和相关性。方法选择ACS患者67例,稳定性心绞痛(SA)20例,对照组20例,进行对比研究。ACS中不稳定性心绞痛(UA)46例,急性心肌梗死(AMI)21例;心绞痛组和对照组于入院次日晨抽取外周静脉血,AMI组于发病24h内抽取静脉血。采用酶联免疫吸附分析法(ELISA法)检测MMP-9,散射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)浓度。比较各组间MMP-9、CRP含量有无差异。结果①UA和AMI组与SA和对照组相比较:血中MMP-9浓度分别为(103.456±7.985)ng/ml、(182.667±22.816)ng/ml、(63.375±4.094)ng/ml、(49.050±3.819)ng/ml,CRP浓度分别为(6.700±2.450)mg/L、(7.373±4.450)mg/L、(4.100±1.125)mg/L、(4.069±0.485)mg/L。UA和AMI组血清MMP-9浓度和CRP浓度,均较SA和正常对照组显著增高(P均<0.01);②MMP-9和CRP呈正相关,r=0.757(P<0.001)。结论在ACS发生、发展和病情恶化中,炎症起重要作用,MMP-9较CRP在ACS中变化更为显著,可作为新的炎症标志物。     

急性冠脉综合征患者血清TNF受体-配体家族高表达的临床意义

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清可溶性肿瘤坏死因子(TNF)受体-配体家族CD40L、OX40L及CD137水平变化的临床意义.方法 ELISA法检测稳定型心绞痛组(SA组,50例)、不稳定心绞痛组(UA组,50例)、急性心肌梗死组(AMI组,80例)患者和正常对照组(C组,40例)的血清可溶性CD40L、OX40L及CD137水平.结果 UA组血清CD40L为(18.6±4.7)ng/ml,OX40L为(22.5±4.3)ng/ml,CD137为(27.8±7.1)ng/ml;AMI组血清CD40L为(20.7±5.2)ng/ml,OX40L为(24.2±4.6) ng/ml,CD137为(30.2±6.5) ng/ml.两组上述三项指标均明显高于SA组的(6.6±2.1) ng/ml、(9.5±2.5) ng/ml和(7.2±2.3)ng/ml和C组的(7.0±2.2)ng/ml、(9.1±2.4) ng/ml和(7.3±2.4)ng/ml(P＜0.05).ACS患者血清CD40L、OX40L及CD137水平与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平及冠脉复杂狭窄显著相关.结论 血清CD40L、OX40L及CD137水平升高是冠脉斑块不稳定的活动性标志物.     

Clinical value of hs-CRP detection in patients with coronary heart disease

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度变化与冠状动脉的病变程度及硬化斑块的稳定性之间的关系及临床意义.方法 经冠状动脉造影确诊冠心病患者90例,按照其造影结果分为单支病变组(35例)、双支病变组(35例)和三支病变组(20例),观察hs-CRP水平与冠脉病变的关系,并分析稳定型心绞痛(SA)组、不稳定型心绞痛(UA)组及心肌梗死(AMI)组hs-CRP水平的关系.结果 双支病变组及三支病变组中hs-CRP浓度比单支病变组显著升高(P<0.01).双支病变组和三支病变组之间的差异有统计学意义(P<0.01).UA组及AMI组的hs-CRP水平比SA组明显升高,AMI组比UA组显著升高.结论 hs-CRP水平与冠脉病变的程度及硬化斑块的稳定性有密切的联系,可作为冠心病患者判断病情严重程度的指标.     

Effects of Atorvastatin on Serum Concentration of PAPP-A and C-Reactive Protein in Patients with Acute Coronary Syndrome

目的:探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)和C反应蛋白(CRP)的影响.方法:选取ACS患者(ACS组)105例和正常对照组90例,测定其PAPP-A及CRP水平,将105例ACS患者随机分阿托伐他汀20 mg组(高剂量组,51例)和阿托伐他汀10 mg组(低剂量组,54例),分别采用20 mg和10 mg阿托伐他汀治疗1周后,再次测定PAPP-A及CRP水平.结果:ACS组血清PAPP-A和CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗前,高剂量组和低剂量组的PAPP-A及CRP水平差异无统计学意义,治疗后高剂量组和低剂量组的PAPP-A及CRP水平均低于治疗前,治疗后高剂量组的PAPP-A及CRP水平均低于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:阿托伐他汀可以减轻ACS患者的炎症反应,稳定冠脉粥样硬化斑块.     

hs-CRP联合颈动脉斑块检测对冠心病的预测意义

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合颈动脉斑块对冠心病的预测价值.方法 将140例观察对象分为对照组30例、稳定型心绞痛组(SA组)40例、急性冠脉综合征(ACS)组70例[不稳定型心绞痛组(UA组)50例和急性心肌梗死组(AMI组)20例],所有患者均行体表颈动脉超声检查(包括颈动脉内膜中层厚度、斑块情况)、冠脉造影和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),比较3组患者颈动脉斑块情况、冠状动脉病变情况及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果与对照组相比,冠心病组患者颈动脉斑块发生率较高;ACS组hs-CRP水平明显高于SAP组和对照组.结论 hs-CRP水平有助于冠状动脉内不稳定斑块的预测;颈动脉斑块有助于冠脉斑块的预测,颈动脉斑块联合hs-CRP对急性冠脉综合征有一定的预测意义.     

不稳定型心绞痛患者血管内超声影像学特征与sCD40L水平的关系

目的 目的探讨稳定型心绞痛(SA)和不稳定型心绞痛(UA)患者的冠状动脉斑块在血管内超声(IVUS)下的表现特征;可溶性CD40L(sCD 40L)血清水平在SA、UA患者中的变化特点以及它们之间的相互关系.方法 21倒SA、30例UA患者行冠脉造影,"犯罪"血管同时行血管内超声(IVUS)检查;另取冠状动脉造影正常的患者20例为对照组(NS);所有的患者均检测sCD40L血清水平.结果 SA组以稳定型纤维性斑块为主,UA组以不稳定型脂质斑块为主.SA组主要表现为负性重构或无重构,而UA组主要表现为正性重构.UA组的脂质斑块教、不稳定型宽块数、偏心指数(EI)、重构指数(RD)显著高于SA组.UA组的sCD40L血清水平显著高于SA组和NS组,SA组的sCD40L血清水平高于NS组.结论 SA患者和UA患者冠状动脉斑块的成分和结构特点存在显著差异,sCD40L血清水平有可能成为预测冠心痛不稳定斑块的参考指标之一.     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清妊娠相关蛋白-A及C反应蛋白的影响

目的:探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)和C反应蛋白(CRP)的影响。方法:选取ACS患者(ACS组)105例和正常对照组90例,测定其PAPP-A及CRP水平,将105例ACS患者随机分阿托伐他汀20mg组(高剂量组,51例)和阿托伐他汀10mg组(低剂量组,54例),分别采用20mg和10mg阿托伐他汀治疗1周后,再次测定PAPP-A及CRP水平。结果:ACS组血清PAPP-A和CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前,高剂量组和低剂量组的PAPP-A及CRP水平差异无统计学意义,治疗后高剂量组和低剂量组的PAPP-A及CRP水平均低于治疗前,治疗后高剂量组的PAPP-A及CRP水平均低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:阿托伐他汀可以减轻ACS患者的炎症反应,稳定冠脉粥样硬化斑块。     

急性冠脉综合征患者心肌型脂肪酸结合蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白的意义

目的:探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性冠脉综合征患者早期诊断中的意义.方法:采用化学发光法测定75例急性冠脉综合征(ACS)患者及60例正常对照组的心肌型脂肪酸结合蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)的阳性率.结果:冠心病组患者的阳性率均明显高于正常对照组(P<0.05).冠心病组分为3组,急性心机梗死组(AMI)27例、不稳定型心绞痛组(UA)26例、稳定型心绞痛组(SA)22例.结果:AMI组和UA组患者的H-FABP、CK-MB和hs-HS-CRP阳性率均明显高于SA组(P<0.01).结论:急性冠脉综合征的发生与H-FABP、CK-MB和hs-HS-CRP的增高相关.     

冠脉病变的核磁共振成像与冠脉造影的对比研究

目的应用磁共振成像（MRI）对冠脉病变进行检测，探讨冠脉病变和冠脉狭窄在MRI上的影像学表现，对比冠脉造影评价冠脉磁共振显影（CMRA）技术诊断冠脉病变的敏感性和特异性。方法选取2007年12月至2009年6月在本院行冠脉造影的患者28例，造影前一周内在MRI下行CMRA。根据造影结果和CMRA成像结果的对比，评价CMRA显示冠脉主支的可靠性及效度。并应用Gensini评分和CMRA评分分别评价冠脉造影和CMRA，比较两者有无差异性。结果对比冠脉造影，CMRA对冠脉主支病变检测的准确性在85％，敏感性83％，特异性84％，Gensini评分和CMRA评分无显著差异性。结论MRI可以用来冠脉显像，但其准确性有待进一步提高，可以用来指导临床和随访。     

Bivalirudin during percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes

Introduction: Anticoagulant therapy is critical to prevent ischemic recurrences and complications in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Unfractionated heparin (UFH), an injectable anticoagulant has several limitations: lack of predictability of its biological efficacy, platelets activation, heparin-induced thrombopenia and bleedings. Bivalirudin, a synthetic direct thrombin inhibitor has biological properties that promised better clinical outcome in ACS patients undergoing PCI.

Areas covered: The present review aimed to summarize two decades of randomized clinical trials that compared bivalirudin to UFH in ACS patients treated with PCI. Early trials highlighted a reduction of bleedings with bivalirudin compared to UFH in combination with glycoprotein inhibitors (GPI). Recent studies questioned this reduction given that GPI are less and less used during PCI. Further, trials raised concerns about the risk of stent thrombosis in patients treated with bivalirudin. In light of this data, bivalirudin has been downgraded in international guidelines and appears as a second line anticoagulant agent after UFH.

Expert opinion: The highly questioned reduction of bleedings under bivalirudin and the potential risk of stent thrombosis are unwarranted. Based on clinical trials, UFH has no equivalent in terms of anticoagulation in ACS patients undergoing PCI.     

Haemodynamic and coronary actions of ouabain during coronary infusion

Summary The investigations were carried out on 24 mongrel dogs which were anaesthetized with chloralose or sodium pentobarbital. Ouabain was added to the coronary blood (50, 100 and 200 ng/ml coronary blood or 0.7, 1.4 and 2.8×10^–7 M) over periods of 30 or 60 min by intracoronary infusion of the glycoside.Under chloralose anaesthesia, ouabain at concentrations of 100 and 200 ng/ml coronary blood augmented left ventricular dp/dt significantly. No significant changes were observed in coronary resting flow and flow per beat at the same time. Likewise, the maximum reactive hyperaemic blood flow remained constant, indicating the absence of any changes in the tone of the large extramural arteries.Under sodium pentobarbital anaesthesia small decreases in heart rate and increases in left ventricular dp/dt were seen only at the highest ouabain concentration (200 ng/ml). All flow parameters remained unchanged.These experiments provide evidence that concentrations of ouabain which 100- and 200-fold exceed therapeutic maintenance levels and 10- and 20-fold exceed the concentrations that produce constriction of helically cut pig and rabbit coronary arteries in vitro, do not diminish the coronary blood supply of the anaesthetized dog in vivo     

经导管冠状动脉介入治疗引起冠状动脉穿孔10例临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的临床特点和处理方法.方法 对我院2004～2010年10例PCI并发冠状动脉穿孔患者的穿孔原因、造影影像特点、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管为前降支5例、回旋支3例、右冠状动脉2例,其中C型病变5例、B型病变4例、A型病变1例.球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂3例、导丝穿出血管7例;4例并发心包填塞.6例行球囊长时间低压扩张压迫、4例行心包穿刺引流.无一例死亡,无Q波性心肌梗死及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症、但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件的关键.     

Marijuana-induced recurrent acute coronary syndrome with normal coronary angiograms

We report a case of a man in his 40s presented to the emergency department twice, 1 month apart, with severe ischaemic sounding chest pain within 1 h of smoking marijuana on both occasions. He had elevated serial biomarkers and ischaemic electrocardiogram changes. His coronary angiograms on both episodes were entirely normal along with normal echocardiogram. This potentially suggests a coronary vasospasm as an underlying mechanism for these non-ST elevation myocardial infarctions. This should alert clinicians and the public alike to this potential risk of cannabis use.     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值

目的 探讨冠心病冠脉病变冠状动脉血管内超声(IVUS)表现以及IVUS对冠脉支架置入术的指导价值。方法 选取2016年9月至2017年3月濮阳市安阳地区医院68例冠心病病人,按随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,研究组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。记录冠心病冠脉病变IVUS表现、治疗前后病变血管最狭窄处直径狭窄率(DS)、斑块负荷以及最小血管直径(MLD)、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查显示68例病人中8例冠状动脉狭窄程度＞70%,比例11.76%,34例病人最小管腔面积＜4 mm²,比例50.00%,差异有统计学意义(χ²=5.034,P=0.028);治疗后两组DS、斑块负荷显著降低,MLD显著增加,且研究组DS、斑块负荷显著低于对照组,MLD显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.137,P=0.000;t=10.238,P=0.000;t=10.752,P=0.000);研究组支架置入率与达标率分别为94.12%与87.50%,显著高于对照组的70.59%与70.83%,差异有统计学意义(χ²=6.476,P=0.011;χ²=5.121,P=0.024);两组心血管事件发生率比较,研究组(11.76%)与对照组(20.58%)差异无统计学意义(χ²=0.976,P=0.323)。结论 冠心病冠脉病变经IVUS能有效检出,其辅助下开展冠脉支架置入术治疗能够减小斑块负荷,增加血管直径,提升支架置入效果,具有推广价值。     

基于双源 CT 与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断的对比研究

目的 观察双源 CT 冠状动脉血管成像（DSCT-CA）对于冠状动脉狭窄的诊断意义。 方法 选取 278 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者首先进行 DSCT-CA 检查, 30 d 之内进行 CAG 检查, 以冠状动脉造影（CAG）结果为金标准。 以冠脉狭窄 50%和 75%为界, 基于患者、冠脉血管和冠脉血管节段分别计算 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。 对 2 种方法的诊断结果进行一致性检验（Kappa 检验）。结果 分别以 CAG 冠脉狭窄 50%和 75%为界值分析 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的价值。 基于患者, DSCT-CA 诊断的敏感性为 99.6%、99.1%, 特异性为 84.2%、89.6%, 准确性为 98.6%、97.5%, Kappa 值为 0.88、0.91。 基于冠脉血管, DSCT-CA 诊断的敏感性为 92.0%、96.9%, 特异性为 89.9%、94.8%, 准确性为 91.0%、95.8%, Kappa 值为 0.88、 0.92。 基于冠脉血管节段, DSCT-CA 诊断的敏感性为 97.3%、 96.5%, 特异性为 93.3%、 98.1%, 准确性为 94.2%、 97.9%, Kappa 值为 0.84、0.91。 结论 在基于患者、冠脉血管的分析中, DSCT-CA 可较准确地评估不同程度的冠脉狭窄, 但在基于冠脉血管节段的分析中, DSCT-CA 的诊断可能出现假阳性结果, 故目前 DSCT-CA 可取代部分 CAG,尚不能完全取代 CAG。     

Vasomotor function of pig coronary arteries after chronic coronary occlusion

Placement of an ameroid constrictor in large-conduit pig coronary arteries causes progressive stenosis and distal myocardial ischemia. Blood perfusion in the ischemic region is partly dependent on vasomotor responses to neural and humoral factors distal to the occlusion site. To ascertain the degree of impairment of vascular function in pigs, the authors induced myocardial ischemia by placing an ameroid constrictor in the left circumflex coronary artery and examined vascular reactivity and histopathology distal to the constriction site. The sensitivity of the distal left circumflex coronary and nonoccluded control left anterior descending arteries to PGF(2alpha) was similar. After nitric oxide blockade using Nw-nitro-l-arginine methylester (l-NAME), the sensitivity and maximal contraction to PGF(2alpha) were significantly increased in both the left circumflex coronary (EC50: 5.86 +/- 0.74 vs. 3.28 +/- 0.84 microM; C(max): 4.63 +/- 0.28 vs. 6.25 +/- 0.30 g, P < 0.01) and left anterior descending (EC50: 6.57 +/- 0.73 vs. 2.78 +/- 0.16 microM; C(max): 5.09 +/- 0.37 vs. 6.95 +/- 0.39 g, P < 0.01) arteries. Substance P-induced relaxation (100 pM) was blocked to a larger degree in the distal left circumflex coronary artery when compared with the left anterior descending artery (76.9 +/- 4.2% vs. 56.4 +/- 3.1%, P < 0.05). Endothelium-independent relaxation to sodium nitroprusside was similar in the left circumflex coronary and left anterior descending arteries before and after nitric oxide blockade. Histopathologic examination showed no major differences between distal left circumflex coronary artery segments and left anterior descending artery controls. However, scanning electron microscopy showed endothelial hypertrophy and activation in specimens from the left circumflex coronary arteries. In summary, as a result of the major hemodynamic changes induced by a chronic constriction and eventual occlusion of a large coronary artery, distal segments underwent adaptive compensatory changes. Such compensation may be related to an increased nitric oxide production by the hypertrophic endothelium in response to alterations in coronary hemodynamics.     

急性冠脉综合症患者冠状动脉侧支的临床意义

目的:探讨急性冠脉综合症患者侧支循环的临床意义。方法:通过分析251例急性冠脉综合症患者的选择性冠状动脉造影及临床资料,比较有、无侧支组间预后相关指标:血清高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及左室射血分数(LVEF)差异。结果:有侧支组38例,无侧支组213例。两组间hs-CRP及BNP无差异(hs-CRP,5.00±3.67vs5.66±3.83 mg.dl-1;BNP,828.8±757.6vs829.6±784.6 fmol.ml-1,P>0.05);cTnI值无侧支组较有侧支组显著升高(0.91±1.13vs0.29±0.23 ng.ml-1,P<0.01),而LVEF无侧支组较有侧支组显著降低(0.43±0.11vs0.48±0.11,P<0.01)。结论:冠脉侧支形成有助于减少急性冠脉综合症患者的心肌损伤,保护心功能。     

冠心病合并糖尿病患者的冠脉造影分析

目的观察糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变情况。方法应用judkins方法对50例2型糖尿病合并冠心病患者及56例非糖尿病的冠心病患者进行冠脉造影。结果2型糖尿病患者的冠脉病变多数是多支病变,且数目多,糖尿病病程越长越易发生多支血管病变。结论2型糖尿病的及早预防、合理治疗对冠心病的防治尤为重要。