胆囊二元癌1例

1一般资料患者,女,69岁,农民,因反复右上腹疼痛4年,复发加重4天,于2002年7月15日入院。患者入院前4天,因进食高脂饮食后出现右上腹疼痛,呈持续性、阵发性加剧,伴右背部放射痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐及黄疸,自服“胃药”后未缓解。入院查体:T36.9℃,P72次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。发育正常,营养中等,皮肤及巩膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大,心肺未发现异常,腹平坦,肝脾未扪及,右上腹压痛、反跳痛,未扪及包块,莫非氏征(±),无移动性浊音,肠鸣音正常。查血常规:RBC3.9×1012/L,Hb117g/L,WBC4.5×109/L,N0.75,L0.25,pt280×109/L。尿…     

复方新诺明过量致急性造血功能停滞

患者男,49岁。主因咽痛、发热1月余,头晕及鼻衄10d,于2006年3月3日收入院。入院前1个月无明显诱因出现咽痛、发热,后开始口服复方新诺明每次2片,1次/6h,共140片。服药20d后咽痛,发热好转。10d前出现乏力,头晕,伴鼻衄,量不多。患者停用了复方新诺明,仍感上述症状持续加重。患者既往无药物过敏史、无毒物及放射线接触史。入院查体:生命体征正常。贫血貌,皮肤无黄染及出血点,口腔黏膜,牙龈及舌尖3处溃疡,大小约3mm×3mm,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺无明显异常。腹平坦,肝脾未触及。辅助检查:血常规WBC3.0×109/L,Hb97g/L,PLT43×109/…     

产单核李斯特菌脑炎1例

<正>患者,男,49岁。因发热、头痛2d在外院给予"克林霉素"、"头孢噻肟"等治疗后病情无缓解,于2008-06-17转入笔者所在医院。查体:入院体温38.5℃;恶心,呕吐,呈非喷射状;意识清,精神差,颈部抵抗;头颅CT未见异常。血常规:WBC14.53×109/L、N0.818、M0.098、L0.084、Hb157g/L、PLT161×109/L。脑脊液常规:微浑,蛋白定性阳性,WBC750×106/L、多核细     

肝脏原发性鳞状细胞癌1例

<正>患者,男,49岁。因右上腹部疼痛伴发热、乏力半月入院。入院专科查体:体温38.2℃,右上腹扣击痛(+)、莫菲征(+);实验室检查:HBsAg(+)、白细胞17.64×109/L、中性粒细     

肝癌破裂出血合并肝梗死1例

患者,男性,71岁,主因“阵发头晕10余天”以“急性脑梗塞”入院。既往于1999年行肝动脉血管造影肝内有少血供占位。入院后查腹部B超示肝内实性占位较前增大,肿瘤标志物AFP43.37ng/ml。患者出现腹痛,伴发热,查体:腹软,剑突下压痛(+),Murphy's(-),肠鸣音正常。腹部CT提示:肝右叶占位11.8cm×8.5cm,考虑血管瘤,血常规示WBC10.18×109/L、HGB116g/L、PLT79×109/L、L11.4%、N81%,肝功示ALT111.2u/l、AST27.4u/l,予抗炎、保肝治疗,腹痛症状缓解,但仍有发热。后患者再次出现腹痛,呈持续性,伴恶心,不能进食,呃逆,查体:腹软,右上腹压痛阳…     

左旋咪唑引起急性黄疸性肝炎

患者男,13岁。因全身皮肤、巩膜黄染14d,于2005年1月24日入院。患者于1月10日因恶心、呕吐、腹痛在当地卫生院诊断为“肠道蛔虫症”,给予左旋咪唑300mg,当晚及次晨各服150mg。1月14日出现全身皮肤黏膜黄染,尿色发黄,在当地医院查外周血WBC12.7×109/L,Hb119g/L,BPC252×109/L,ALT475U/L,T-Bil486.2μmol/L,D-Bil305.6μmol/L。B超示腹腔积液,肝胆脾胰腺均未见异常。按肝炎予护肝、抗感染等治疗效果差,转入我院。入院查体:T37.1℃,营养稍差,全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结不大,咽无充血,胸骨无压痛,心肺听诊正常;腹平软,全腹有轻度压…     

2例伤寒误诊为病毒性肝炎的分析

现将伤寒误诊为病毒性肝炎2例分析如下。1病历患者,男,25岁,以发热、乏力、上腹部不适、恶心、尿黄6d入院。入院时查体,T:38.6℃,Bp∶110/75mm Hg,P∶89次/min,R∶18次/min。神清,巩膜轻度黄染,周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝、脾未触及,无移动性浊音。血常规:WBC6.5×109/L,WL%55%,WS40%,Hb130g/L,PLT120×109/L。尿常规:未见异常,肝炎系列:HBsAg(+),抗—HBe(+),抗-HBc(+),肝功系列:ALT300U/L,TBIL80umol/L,B超:脾略肿大,诊断为乙型肝炎。经保肝治疗4d后,病情加重,高热,并出现腹胀、腹…     

伤寒并溶血性尿毒综合征一例报告

患儿,男,7岁,因发热9天、抽搐1次、无尿10小时入院.9天前出现发热,曾在外院用"氨苄青霉素、氟哌酸、SMZCo"等治疗,半天前出现抽搐、无尿.家族中无类似"发热"病史.体查:T35.8℃,Bp9.31/6.67kPa,贫血貌,表情淡漠,心肺未见异常,腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝剑下3cm可及,质软,脾未及;血红蛋白95g/L,红细胞3.56×109/L,网织红0.2%,血小板42 ×109/L,白细胞11.7×109/L;尿常规:淡红色,微混,尿蛋白++,白细胞5～6/Hp,红细胞0～3/HP,细胞碎片较多,粗颗粒管型1～3/Hp,细颗粒管型0～1/Hp,蜡样管型0～1/Hp;血清钠132.3mmol/L,钾3.41mmol/L,血尿素氮11.8～24.5mmol/L,血肌酐181.5～434.9mmol/L,谷丙转氨酶100IU/L,谷草转氨酶402.9IU/L,总胆红素27.52μmol/L,间胆25.72μmol/L,抗O(-),二氧化碳结合力25.9mmol/L,肥达反应:H 1:640,O1:80,血培养:伤寒沙门氏菌;胸片无特殊.     

川崎病1例误诊分析

1临床资料患者,男,16个月,发热、咳嗽、皮疹3天。以“麻疹、猩红热”诊断收入院。查体:T40℃,P150次/分,BP90/50mmHg,神清,周身皮肤见充血性色斑丘疹(似粟粒疹),口腔黏膜斑阴性,舌苔正常,帕氏线阴性,口周苍白圈阴性,颈部触及数个淋巴结肿大,球结膜略充血,口唇发红干裂,心肺听诊正常,腹软,无压痛,肝脾未触及,肛周略发红,双足底皮肤发硬。化验:血常规WBC13.3×109/L,PLT244×109/L,N35.5%,ESR62mm/h,AHB-DH494U/L,LDH754U/L;再查血常规:WBC6.3×109/L,PLT266×109/L,N58%。心脏彩超未见异常,胸片双肺纹理增强,PF阴性,抗“O”…     

盐酸克林霉素注射液致小儿血尿二例

<正>例1:男,6岁,体质量22kg。2011年1月14日上午主因发热来我院就诊。既往体健,无药物过敏史。查体:体温38.7℃,咽部红肿,心肺听诊无异常。血常规:白细胞(WBC)13.5×109/L,中性粒细胞0.82。尿、便常规检查正常。以"急性扁桃体炎"收治入院。入院后给予静脉滴注盐     

一次性大剂量甲巯咪唑致急性粒细胞减少症1例

患者女,38岁,农民,因咽痛、发热、全身酸痛5d入院。入院体格检查:体温39.4℃,脉搏105次/min,急性热病容,咽部明显充血,扁桃体Ⅲ度肿大,左侧扁桃体表面有大量脓点,心肺无异常。入院后诊断为急性化脓性扁桃体炎,入院当天查血常规:白细胞(WBC)1.1×109/L,粒细胞(GRA)0.2×109/L,GRA%为18%,淋巴细胞(LYM)0.6×109/L,LYM%为55%;肝功能、肾功能、血电解质正常。因患者扁桃体感染严重,故考虑为细菌感染,但患者的血常规与实际情况不相符合,考虑是否有实验误差,第2日再次复查血常规,结果与第1日相符合。追问患者是否有其它用药史,发现患者于1…     

小儿异位阑尾炎穿孔1例报告

急性阑尾炎是小儿常见病。由于小儿阑尾壁薄,易致坏死穿孔。小儿急性阑尾炎可引起感染性休克甚至死亡,而且年龄愈小,症状、体征愈不明显,误诊屡见不鲜,故及时诊断十分重要。现报告1例阑尾异位穿孔造成误诊病例。1病历摘要患儿,女,7岁。因发热、腹痛3d,以“腹痛待查”收入院。入院前3天患儿无明显诱因开始发热、腹痛,体温在37·6℃～39·5℃之间,自觉在脐周、脐下方及右下腹持续性疼痛,疼痛可忍受。血常规:WBC16·3×109/L,L0·24,G0·75,RBC3·54×1012/L,Hb117g/L,Plt160×109/L。尿便常规正常。腹部彩超:未见异常。门诊用“青霉素”…     

成人麻疹病毒肺炎一例报道

<正>该患者男,25岁,住院前4天无诱因出现发热,呈持续性,最高达40.3℃,干咳,咽部不适,流涕,气促,无咳血、无胸痛、无盗汗,来诊。既往体健,随人群按时接种疫苗,具体不清,入院时查体:热病容,呼吸急促,眼结膜无充血,口唇无发绀,咽赤,扁条体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音清,无罗音,心率110次/分,律齐,腹软,双下肢无浮肿。辅助检查外院血WBC3.1×109/ L。入院后检查WBC8.1×109/L分类高,异淋4%,血ALT,AST明显升高,BUN,Cr正常,病毒谱(+),于外院先后静点左     

利福霉素致过敏性关节炎

患者男,58岁,因畏寒、发热、咳嗽、咳痰1周并加重伴气促,自服力克舒、头孢羟氨苄(欧意)药物,上述症状无明显缓解,于2002年1月3日入院。既往有支气管扩张症史30余年,间断发作,无肝炎、结核病史,有吸烟史30余年,不饮酒,有青霉素过敏史。入院查体:T 36.5℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP120/70mmHg,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹,口唇无紫绀,咽稍红,扁桃体不大,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及杂音,腹平软,肝脾不大,双下肢无浮肿,化验检查:WBC12.6×109·L-1,N0.82,L0.18,Hb110g·L-1,PLT70×109·L-1。入院诊断:支…     

原发性血小板增多症误诊为脾脓肿1例

1病例资料患者,女性,54岁,因左肋部疼痛伴发热数十天入院。查:T39.6℃,贫血貌,营养差,浅表淋巴结未扪及,心肺正常,腹平坦,肝肋下未触及,脾位于肋下5cm。实验室检查:血红蛋白85g/L,红细胞2.98×1012/L,白细胞18×109/L,中性粒细胞0.84,血小板600×109/L;血胆红素及谷丙转氨酶正常,HBsAg阴性。B超示:脾实质内液性暗区,可见粗大光点沉着。胸片无异常。初步考虑:脾脓肿。予以抗感染治疗5天,但仍然持续高热,继行脾切除术。病理报告示:感染性反应。术后仍然发热不退、伴小腹疼痛,于一周后行骨髓检查,诊断为原发性血小板增多症。2讨论原发性血…     

以淋巴细胞明显减少为表现的老年恶性组织细胞病1例

<正>患者,女,67岁。间断发热20d,加重7d,伴头晕、咽痛及腹部不适入院。入院查体:体温39.2℃,浅表淋巴结及肝、脾肋下未触及。查血常规:白细胞2.2×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.03,单核细胞0.16,红细胞2.87×1012/L,血小板61×109/L;肝、肾功能正常;肥达氏、外斐氏试验呈阴性。首次骨髓细胞学检查显示:增生活跃,粒系占0.53,红系占0.39,淋巴细胞     

头孢曲松钠致多脏器器官功能损害1例

1病例介绍患儿,女,4岁,因发热咳嗽5d入院。查体:体重14kg,一般状况尚好,体温39℃,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,心率115次/min,无杂音,腹软,肝脾无肿大。血常规:WBC8.4×109/L、N80.2%、L16.4%、HB117g/L、PLT187×109/L;心肌酶AST63u/L、CK95u/L、CK-MB68u/L、LDH364u/L、HBDH335u/L;肌钙蛋白正常;CRP15mg/L;肝功:ALT23u/L、AST65u/L,余正常;胸片:双肺纹理增粗;心电图:窦性心律,频发房性早搏。诊断:急性支气管炎、心肌损害、频发房性早搏。个人史及家族史无特殊。入院后给予5%葡萄糖100mL加入头孢曲松…     

以肝脏损害为首发表现的川崎病1例

患儿,男,3岁,因发热、腹痛、皮肤黄染4天入院。患儿无明显诱因出现发热,体温高达40℃,伴阵发性腹痛,以脐周为甚,皮肤出现黄染。实验室检查:血常规:WBC:10.5×109/L,N:88.7%,L:8.1%,RBC:4.85×1012/L,Hb:83g/L,PCT:369×109/L。尿常规:尿胆元(+),胆红素(+),隐血(+),蛋白(+),肝功能:TB:17umol/L DB:4.5umol/L ALT:371U/L,HBsAg(-)。在当地给予抗感染治疗症状无好转,急转入我院,查体:T:38.9℃,HR:149次/分,R:30次/分。全身皮肤中度黄染,双耳周围无肿痛,左侧颈部可触及一个2×2×3立方厘米的包块,质软有触痛,咽红,双侧扁桃体Ⅰ度…     

2例肝脓肿术后死亡的教训

1病例介绍例1:患者 ,男 ,45岁 ,已婚 ,农民 ,上腹部胀痛伴畏寒乏力半月入院。查体 :急性痛苦貌 ,右上腹压痛 ,无反跳痛、肌紧张、无移浊。查血常规Hb110g/L,WBC24×109/L,N0 90,B超肝右后叶见直径为9 0cm液性暗区 ,入院诊断 :肝脓肿。作术前准备、入院后7小时在持续硬膜外麻醉下 ,行肝脓肿切开引流术 ,术后血压下降 ,给予升压、输血、扩容、大剂量抗生素静滴等治疗 ,休克无法纠正 ,于手术后第二天抢救无效死亡。例2:患者 ,男 ,56岁 ,已婚 ,农民 ,入院前1月出现右上腹疼痛 ,放射至右肩背部 ,畏寒发热 ,伴出汗、恶心、呕吐、食欲不振和全…     

盐酸洛美沙星注射液致血糖升高

患者男,72岁。因发热、右上腹不适2d,于2004年11月1日入院。查体:T38.0℃,P82次/min,BP130/85mmHg(1mmHg=0.133kpa),咽部充血,皮肤、巩膜无明显黄染,肝肾区有叩痛。胸透:心肺膈正常。B超检查:肝硬化。实验室检查:WBC12.5×109/L,Gran8.5×109/L,RBC4.4×1012/L,HGB110g/L,PLT200×109/L,ALT108U/L,AST102U/L,ALP210U/L,TG3.18mmol/L,TC8.35mmol/L,T-Bil18μmol/L,Urea8.1mmol/L,Cr110μmol/L,Glu5.6mmol/L。临床诊断:肝硬化。于2004年11月2日给予盐酸洛美沙星注射液0.2g,ivgt,tqd。次日患者出现口渴、多饮、多尿等症…