一家族三代人同患原发性扩张型心肌病3例

例1：女，78岁，主因“咳嗽、气短半个月，加重伴夜间不能平卧3d”于2000年4月8目入院。入院查体：体温36．3℃．心率110次／min，呼吸22次／min，血压110／70mmHg，慢性病容，神清，颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音。叩诊心浊音界明显向左下扩大，心率110次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝牌未触及，腹水征（-），双下肢无浮肿。超声心动图示：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，入院诊断为扩张型心肌病，左心功能Ⅳ级，     

右旋糖酐致变异性心绞痛、过敏性休克、严重心律失常1例

1病历摘要患者男，55岁。既往健康，否认冠心病病史，无药物过敏史。患者于入院前2h前在下楼时不慎摔伤，左胫骨近端粉碎性骨折。入院时：T36．6℃，P80次／min，R18次／min，Bp130／80mmHg，神清语明，呼吸平稳，查体合作。双肺无哕音，心界不大，心率80次/min，律整，心音无减弱。     

急性心梗6h即出现病理性Q波1例

1 患者资料 女性，51岁，因“间歇性胸痛、胸闷6h”于2006年11月3日11Pm急诊入院。查体：BP120／80mmHg，HR100次／min，急性重病容，神清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音低钝，可闻及第4心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无特殊发现。入院时心电图V1、V2可见胚胎r波，V3呈QS型。急查心肌酶学CK-MB28U／L、肌钙蛋白I为0 ng／ml。     

冠状动脉起源于肺动脉综合征1例

病例 男性，18岁。因“胸闷、心悸5个月”入院。入院前曾于某医院就诊，行冠状动脉造影示：主动脉窦瘤破裂。入院后查体：血压95／60mmHg。一般情况可。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心音有力，心率82次／min，律齐。胸骨左缘第2～4肋间均可闻及连续性杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心彩超提示：冠状动脉畸形，左冠状动脉起源于肺动脉或冠状动脉——肺动脉瘘可能。     

以急性多器官功能衰竭为首发表现的嗜铬细胞瘤1例

患儿，男，11岁。因突发上腹部阵发性剧痛3h，呕吐1次伴气促急诊入院。既往偶有头痛史，但未就诊检查。检查：体温38．6℃，呼吸55次／min，心率160次／min，血压167／132mmHg，神志稍淡漠、烦躁，口唇紫绀，无黄疸，双肺散在中小水泡音，心界向左下扩大，心音较低钝，P2亢进，心率160次／min，律稍不整，腹稍胀、软，肝左肋下4cm，质中边钝，轻触痛，[第一段]     

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛1例

患者男性，82岁。因持续胸痛、大汗30min就诊。查体：体温36．3℃，脉搏83次／min，呼吸23次／min，血压142／68mmHg。急性痛苦貌，消瘦，面色苍白，全身大汗，屈膝右侧卧位。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率83次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。     

脑外伤致心律失常2例

1病历摘要 患者，男，23岁，因车祸致头部外伤1．5h，伤后意识不清，来我院就诊。CT示：右侧额部脑挫裂伤、顶叶脑内血肿。血压142／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界不大，心率80次／min，心律不规整，第一心音强弱不等，无杂音，脉搏不规则。     

带状疱疹2例误诊分析

例1 女性，36岁，因心前区疼痛2天来院就诊。疼痛呈阵发性，并有压榨感。有与家人生气的病史。平日体健，39天前行剖宫产手术，术后良好。查体：T37℃，R20次／min，P92次／min，BP125／80mmHg，表情焦虑，全身皮肤无异常。胸廓无压痛。双肺呼吸音清晰。心界不大，心律齐，心音有力，无杂音。腹软．无压痛。血常规及胸透无异常。ECG示：     

巨大脑囊虫致窦性心动过缓1例

1病历摘要男,36岁。因“头晕1个月”入院。患者因头晕1个月在我院门诊就诊,心电图示：重度窦性心动过缓,心率44次／min;为进一步诊治入院。入院查体：神清,心率50次／min,心音低钝,心界不大,各瓣膜区未及病理性杂音。左侧肢体肌肉萎缩,活动稍受限,下肢更明显,跛行。既往曾患小儿麻痹症。     

5个月内脑栓塞尿激酶静脉溶栓2次1例报告

患者，男44岁，因头晕，左侧肢体活动不灵1h，于2007年8月22日入院。既往心房颤动病史48d。查体：血压140／80mmHg，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0．5cm，心界不大，心率92次／min，节律绝对不整，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。     

一例超声心动图诊断下壁心梗并右室心梗

患者，男，60岁，因胸痛、胸闷1周就诊。患者自述1周前无明显诱因出现持续性胸部闷痛，伴气促、恶心呕吐数次，无肩背部放射性疼痛，无咳嗽、咳痰及咯血，无晕厥及胸部撕裂样疼痛，在当地医院以“急性心梗”而急诊入院。体检：T36℃，HR56次／min，P20次／min，BP120／60mmHg。一般情况差，双肺阴性，心界不大，心音有力，律齐，无杂音，余阴性。     

室性早搏舒张晚期发生的窦性P波脱落

1 病例报告 患者男，16岁。因活动后心悸2年，症状加重伴头昏、视物模糊、乏力2个月，于2005年11月17日入院。患者曾于2003年12月检查心肌酶谱：磷酸肌酸激酶（CK）为512U／L（正常25—200U／L），肌酸激酶同工酶（CK—MB）为81 U／L（正常0-25U／L），此两项升高。治疗情况不详。入院查体：体温36-3℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心尖搏动于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散；未触及细震颤及抬举样搏动；心浊音界无扩大；心率60次／min，可闻及频发早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。电解质、肝肾功能、血糖、血脂及心肌酶谱均正常。X线胸片和心脏B超结果正常。心电图示室性早搏，见图1，心肌灌注断层显像（ECT）检查结果为左室前侧壁、心尖部、下后壁心肌损害。临床诊断：病毒性心肌炎，心律失常、频发室性早搏。     

应用Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损二例

患者，女，50岁。因发现房间隔缺损4年，剧烈活动后出现心悸、气短1年入院。查体：体温36．5℃，血压l10／70mmHg，心率82次／分，心界扩大，心音有力，律齐，胸骨左缘第二肋问可闻及2／6级收缩期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。在阜外医院行心脏彩超提示右心房室内径增大，右室流出道增宽，房间隔中部     

双黄连注射液致过敏性休克3例

1病例介绍例1患儿男,3岁。汉族,因咳嗽发热3d来我院就诊。既往健康,无药物及食物过敏史。查体：体温37．2℃,脉博80次／min,呼吸26次／min,血压80／49mmHg,体重15kg,神志清楚,精神尚可,咽赤,双肺呼吸音粗糙,心音有力,心率100次／min,腹部正常,病理反射未引出。     

肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形加支架植入术1例

1病例报告患者,男,73岁。因反复胸骨后压榨样痛5d,加重3h于2005年11月18日入院。体查:脉搏82次/min,血压130/80mmHg。急性痛苦面容,心界向左下扩大,心率82次/min,心律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音及第3心音。心肌酶CK-MB:30u/L,心电图示:V1～V3ST段抬高1.0mv。入院诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。经药物治疗病情稳定后行冠脉造影(经桡动脉途径),见左冠状动脉前降支起始部一管状病变,狭窄>90%。3d后经右肱动脉途径行经皮冠状动脉成形加支架植入术。在动脉搏动最明显部位(肘皮肤皱折上方1～2cm处)进针采用Seldinger法穿刺右股…     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血1例

患者，男，63岁，因持续胸痛3h于2001年11月11日入院。平素体健，既往无高血压、糖尿病病史，无胸闷、胸痛史，无反酸、嗳气、吞咽不适史，无肝炎及溃疡病史，近期无服药史。入院查体：T36．40C．P95次／min，R23次／min，Bp120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，表情痛苦，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率95次／min，节律整齐，第一心音低钝，未闻及杂音。肝、脾不大，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，右束支传导阻滞，V2-4ST段呈弓背向上抬高0．3-0．5mV。     

胸膜弥漫性间皮瘤误诊为心绞痛1例

患者,男,71岁。主因左侧胸痛15d就珍,胸痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴有大汗、烦躁、胸闷。当时查体：P81次／min,R23次／min。双肺听诊无异常。心律齐,第一心音较弱,心电图不：广泛前壁、下壁心肌供血不足,心脏超声示：冠心病、心功能轻度受损,诊断为：冠心病、稳定性心绞痛。给予硝酸甘油5mg加5％葡萄糖250ml静脉滴注,20滴／min;VitC3g、10％氯化钾     

高度双束支阻滞伴左后分支性逸搏心律

1病例报告 患者男，67岁。间断性出现劳累时心前区疼痛不适3年，发作性胸闷2周，加重4h，于2005年8月30日收入院。查体：体温36．2℃，脉搏41次／min，血压135／82mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，语言流利，无肢端、口唇发绀。双肺听诊未闻及干湿性哕音；心界不大，心率41次／min．律不齐，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢未见水肿。     

辅酶A致过敏反应2例

1病例介绍 病例1：患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽3d”就诊。查体：体温38．8℃，呼吸36次／min，体重10kg，神清，反应好，急性病容，无缺氧征，全身皮肤无皮疹。咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，未闻及哕音，心率125次／min，心音有力，节律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脏、脾脏不肿大，肠鸣音正常，四肢末端温暖、活动好。     

血管紧张素酶抑制剂诱发痛风发作2例

病例1：患者男，59岁。因“反复头昏2年，加重1周”，拟诊为“高血压病”入院，既往无痛风发作史。体检：血压180／100mm Hg，神志清楚，心界不大，心率70次/min，主动脉第二心音亢进。查血肌酐106μmol/L，血尿酸534μmol/L。诊断为“原发性高血压”。给予卡托普利片25mg，2次／d，口服。服药1周后，患者出现右足拇趾关节红肿，剧痛，夜间睡眠时加重。