一过性股骨头骨萎缩症

一过性股骨头骨萎缩症的特征是骨的减少为可逆性 ,最早是由Ｃｕｒｔｉｓｓ等于 1 95 9年在妊娠后期的女性发现并报告的。诊断标准有 6项 :①成人单侧髋关节疼痛 ;②无明显诱因 ,症状急速或缓慢进展 ;③负重时出现疼痛 ,经数周时间疼痛加重 ,出现跛行 ;④血常规及生化学检查正常 ;⑤普通Ｘ线片可见股骨头变薄 ,但关节间隙正常 ;⑥症状经 2～ 6个月消退 ,Ｘ线片也恢复正常。ＭＲ影像特征 :在从股骨头部扩展到股骨颈部Ｔ1增强影像 ,呈低信号区域 ;在Ｔ2 增强影像 ,呈高信号区。这种骨髓水肿 (ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａ)表现 ,在脂肪抑制…     

暂短性脑缺血的诊断及问题

暂短性脑缺血发作(TIA)是指因脑循环障碍出现局部神经症状,于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态。TIA诊断上存在的问题之一是其定义及诊断标准的妥当性问题;在影像学上检查出病灶时诊断名称问题。另外患者所述的症状,是否真是由脑循环障碍所致,即判断的正确性、治疗方针和预后的关系也是非常重要的问题。一、TIA的定义和诊断标准TIA的定义为因脑循环障碍所致暂短性局限性神经症状。发病急、多在1分钟以内,最迟在5分钟内症状完成,症状的持续时间不一,一般在2至15分钟内完全恢复。定义上把24     

脑缺血和再灌注障碍，脑水肿

最近,对于脑卒中发作(brain attack),特别是为使脑缺血持续时间缩短,正在进行着在超早期脑血流再灌注的尝试,但是由于中枢神经组织对缺血脆弱,所以也发现了只用再灌注并不能收到满意的效果,甚而由于再灌注反而助长了神经症状恶化.为此,作为急性期的治疗,不仅要快速进行脑血流再灌注,而且对脑实质细胞的保护也十分必要.基于这种治疗上的考虑,本文以脑缺血、再灌注障碍的病态为中心进行叙述.     

脑卒中预测因子—暂短性脑缺血发作

1.所谓暂短性脑缺血发作暂短性脑缺血发作 (TIA)是因脑局部缺血 ,在临床上出现暂短性神经脱落症状。责任病灶是左、右颈内动脉系统或椎动脉 -脑底动脉供血区中局部的某一点。TIA 不同于脑血管功能不全 (cerebrovascularinsufficiency)。TIA发作的持续时间均在 2 4小时以内 ,但一般常发生在 2～ 15分钟的短时间内 ,持续时间越长 ,CT及 MRI检查发现脑梗塞的可能性越高 ,在美国国立神经病及中风研究所“NINDS- ”的分类中已指出该特点。在 NINDS- 的分类中仅根据临床暂时现象(temporal profile)即可定义为 TIA,能否发现小的脑梗塞…     

暂短性脑缺血发作的治疗

近来虽特别强调脑血管疾病超急性期治疗的重要性 ,但其治疗根本仍在于发作的预防。脑血管疾病有各种先兆 ,1 9世纪中叶的神经学教科书上就有记载 ,能够正确诊断这些先兆并给予恰当的治疗是非常重要的。最为明确的先兆是暂短性脑缺血发作 ( transient ischemic at-tack:TIA)综合征。自 Millikan等主张 TIA发作机理是微小栓塞症以来 ,已经快半个世纪。另外 ,Denny-Brown提倡脑血管功能不全这个概念也是在那个时候。但其病理生理至今仍未完全明了。暂短性脑缺血发作的自然经过也有不明确之处 ,故常不能被正确诊断。本文关于暂短性脑缺血发…     

局限性脑缺血的病理及治疗

最近,在局限性脑缺血的研究领域内,脑组织损伤可逆性的生化学及其临床应用等方面的研究,取得了显著进展。本篇在阐述脑损伤可逆性的同时,对危重病情的病因、病理及其治疗作一些讨论。一、脑损伤及缺血性脑损伤的可逆性研究自从Cajar提出具有高度分化和结构复杂的中枢神经系统一旦损伤则不可能修复理论之后,人们一直对此深信不疑。可是最近的一些实验结果却与此大相径庭,有报告说,脊髓横断后下行性运动性神经轴索可以再生;锥体路     

肥胖与脑缺血

肥胖是心血管疾病的潜在因素,最近,尤其关注其对脑血管损伤发生的危险性。肥胖者随着年龄的增长,患高血压、糖尿病、高脂血症的危险性增加,而这些疾病作为脑卒中的危险因素间接地增加了脑卒中的危险性。然而,最新研究表明,肥胖能通过脂肪细胞因子介导直接     

最近对TIA的看法及今后的问题

本专辑选自《现代医疗》杂志1993年第25卷第3期。专题对有关引起暂短性脑缺血的一系列问题,诸如病因、临床诊断、床边鉴别诊断及治疗等,均作了较全面论述,并对今后的问题及用药展望等也作了探讨。有很大参考价值。     

TIA的床边鉴别诊断

暂短性脑缺血发作(TIA)是指因脑缺血所产生的限局性神经症状,最长在24小时以内完全恢复正常而言。TIA既不是疾病名称也不是按脑血管病发病机理的病型(出血、血栓、栓塞)来分类的,而是单纯依脑血管障碍的病期分类的。即依据临床症状的持续时间分为:TIA、可逆性缺血性神经学缺损(RIND)、完全型脑卒中。RIND系指神经体征持续24小时以上,3周以内恢复。完全型脑卒中为发病持续3周以上。TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现。所以在临床上,它作为脑卒中的危险信号有很大意义,对预防脑卒中起着非常重要的作用。在诊断时要确定:①是否是TIA;②哪个血管系统发生缺血;③发生该疾病的原因(基础疾患)。一、TIA的诊断标准     

全身麻醉中一过性LBBB

作者报告2例全麻中发生的非常罕见的一过性左束枝传导阻滞(LBBB)。例1女,72岁。宫颈癌,行子宫切除术后,既往有高血压,EKG呈轻度ST、T降低,左室肥厚。血压160/90mmHg,快速诱导气管内插管后血压200/100mmHg,突然发生LBBB,经过度换气后消失。术中在自主呼吸下又两次发生LBBB,血气值:pH7.26,PaCO_242托,PaO_2196托。用NaHCO_8纠正pH,BE后无效,均由过度换气后消失。LBBB消失后血气     

TIA的最新治疗方法

ＴＩＡ的最新治疗方法日本东海大学神经内科刘萍，泉义雄，原幸人暂短性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＭ）是一种由于脑局部供血障碍引起的一过性神经障碍综合征。其发作一般历时短暂，２４小时内可完全恢复。以前人们将它称之为非脑梗...     

短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作(Transient ischemic attacks,TIA),是颈内动脉系统或椎基底动脉系统的短暂血液供应不足,临床表现为突然的局灶神经功能缺失,多在24小时内恢复,但可有反复发作。日本自1968年龟山氏报告本病以来已引起广泛的重视。病因和发病机制TIA的病因,最早(1889年)是Deabody提出的血管痉挛(Vasobpasm)学说,曾在50年代盛行。60年代有人指出,脑的小动脉肌层很薄,只能微弱地收缩,除在特殊情况下,很难发生痉挛,而且动物实验也证实脑小动脉不     

短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作的临床表现与成因短暂脑缺血发作(TIA)一般不超过24小时,发作数分钟以内与数小时以上者在发病机理方面可能不同。在欧美,颈内动脉系统的典型TIA 病例,多由颈内动脉病变的微栓塞引起,发作持续的时间多在10分钟以内。笔者对北里大学医院除患心脏病外,由颈内动脉系统原因所致的27例TIA 症状持续时间与血管造影改变相比较,说明持续10分钟以内的病例多为颈内动脉粥样硬化性病变,随持续时间的延长,则发生率减低。发作2次以上的病例,颈内动脉病变明显增多。以往的报告提示,日本颅外动脉病变的发生率比美国低,其原因与其说与种族差异有关,不如说与生活环境,特别是饮食生活相关。久山町1961～1981年20年间的剖检结果提示,过去日本人具有特征性的颅内小动脉纤维蛋白样血管坏死,目前已明显减少。不久的将来,TIA 很有成为欧美型的可能。有报告说对大脑中动脉主干部高度狭窄的病例,进行浅层颅动脉—大脑中动脉吻合术中,组织学上确认血小板栓子流入     

从CT,MRI看TIA

脑血管障碍的影像学诊断,历来依赖于CT,但伴随着MRI的普及,其有用性已得到充分肯定。目前影像学诊断的中心,正在逐步移向MRI。其理由是: ①不使用电离辐射所以不用担心受线; ②没有因骨骼所致的伪差,后颅窝的影像能清晰显示: ③能在任何方向进行摄像,易掌握病变的范围; ④由于扫描依据是氢原子的状态,即主要是水的状态,对脑水肿的检出具有优越性; ⑤有信号流空效应,血管的状态也能影像化,在某种程度上不用造影制也能评定血管闭塞及狭窄的程度;     

全身疾病所致TIA

一、全身性血管炎所致TIA 以高安病、SLE、结节性动脉周围炎、颞动脉炎为主的引起血管炎的疾病也可能是TIA的原因。由于所有原疾患的发病率低,所以几乎没有其与TIA相关的报道。SLE性脑血管障碍所致偏瘫等的脑限局性症状的发病率,约占全部中枢神经症状的5%,与精神症状的59%相比,非常少见。Brandt等对12例大脑性视觉障碍的SLE进行了研究,其中11例为暂短性偏盲、视野缺损或皮质盲发作等。究其原因,9例脑脊液检查可见蛋白上升、细胞数增加,推测为大脑后动脉血管炎所致的TIA。但剖检1例有枕叶梗塞而未见到血管炎。不能否定是否是SLE性心内膜炎性栓塞,还是与狼疮性抗凝血有关。已知能引起与SLE相似的中枢神经症状     

血液动力性TIA

一、血液动力性TIA的发生率暂短性脑缺血发作(TIA)的主要病因有因微栓塞及血流动力学所致的障碍,所说的血液动力学的病因(脑血管功能不全)是指主干动脉有高度狭窄或闭塞、或脑循环自动调节功能障碍的基础病变时,因某些原因致脑灌流压下降,使脑血流降到阈值以下,则该灌流区域发生缺血出现脑的限局性症状,当血流动态恢复后,症状也随之消失而言。多数TIA主要是微栓子所致,血液动力性TIA究竟占全体TIA的多少百分比尚在争议之中。1963年Kendall等对37例TIA患者进行降压试验,发现与自然发病的TIA完全相同的症状,见于全脑缺血发病前的     

与TIA似是而非性疾患

一、伴有先兆的偏头痛这里所说的偏头痛及其定义均遵循国际头痛学会的新分类(表)。表中的“伴有典型先兆偏头痛”,其先兆除闪辉暗点之外,还可有①同侧偏盲;②一侧性感觉异常;③一侧性瘫痪;④失语或难分类的言语障碍。在定义上,这些症状的出现先于头痛、一小时以内消失(也有与头痛相重叠的时期)。     

脑缺血和应激蛋白

脑缺血和应激蛋白当细胞和生物体遭遇到高温时，即将合成被称为热休克蛋白（ｈｅａｔｓｈｏｃｋｐｒｏｔｅｉｎ，ＨＳＰ）的一组蛋白质。这种应答被称之为热休克应答，该现象普遍存在于细菌乃至高等动物细胞中。除热休克外，当细胞遭受各种不良刺激及环境变化时也可被诱发...