输卵管性不孕症的诊治进展

<正>输卵管具有拾卵子、精子和早期胚胎的运送功能,又是正常的受精场所。输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一,在不孕的夫妇中有12%属输卵管因素[1]。如何正确诊断输卵管不孕及其严重程度,并相应地选择治疗手段,一直是很多学者和临床医师都在探讨与探索的问题。本文就输卵管性不孕症的诊断及治疗,及其重要性质的重视进行探讨。     

首次报告腹腔配子移植成功妊娠

作者报告了一例33岁不明原因不孕妇女,经阴道超声监视,腹腔卵子、精子移植(peritonealovum sperm transfer,POST)在美国首次成功怀孕。患者33岁,继发不孕4年。1984年行子宫输卵管 X 光照相术,双侧输卵管通畅。子宫内膜活检、性交后试验均正常。1987年腹腔镜检查,除右侧输卵管周围囊肿外,余正常。既往治疗:1984年用过     

输卵管的生理功能

哺乳类动物(包括人)的输卵管在生殖过程中是一个相当重要的部位。卵子从卵巢排出到输卵管内还要进一步发育成熟;精子从子宫到输卵管经历了获能、与卵子在壶腹部受精;受精卵进行分裂,发育,然后运行到子宫。输卵管在此过程中亦发生形态、生理及生物化学的相应变化。这都是为迎接精子和卵子的受精,使幼小的新个体能生存发育。由此不难看出输卵管在生殖过程中具有特殊的重要性,从而日益受到人们重视。本文试图阐明输卵管的内环境与配子运转,生存和发育的关系,以了解输卵管功能的复杂机理,为发展新避孕方法提供线索。     

辅助生育技术进展──配子输卵管内移植

朱桂金教授　配子输卵管内移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,简称ＧＩＦＴ)是直接将卵母细胞和优化后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕术。由于其具有的优点:配子在正常生理条件下受精,较ＩＶＦ简单,特别是对实验室的要求较低而且成功率较高,因此,很快奠定了它在治疗不孕症中的地位,曾与ＩＶＦ-ＥＴ同为最常用的治疗不孕症的方法,曾统计它占助孕术的135%。随着试管婴儿成功率的不断提高,ＩＣＳＩ技术的不断成熟,它逐渐失去了往日的光辉,1996年仅占北美分娩总数的62%。(1)采卵方法的变化:腹腔镜下采卵是早…     

前瞻性随机对照研究体外受精与卵浆内精子注射治疗精子正常的卵管性不孕症

体外受精(IVF)已成为治疗卵管性不孕症的首选方法,但对男性不育效果欠佳。输卵管内精子注射(ICSI)治疗男性不孕有较高的受精率及怀孕率。为前瞻性比较传统IVF与ICSI治疗卵管性不孕症的效果,了解ICSI是否提高非男性不孕症的疗效,116例男方精子正常的卵管性不孕症患者,随机分为两组,各58例,其年龄、不育年限相当,超排卵方案相同。卵母细胞及精子在相同的培养及实验室条件下     

在体外受精失败周期中应用卵母细胞质内精子注射的探讨

目的　研究卵母细胞质内精子注射（ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ｓｐｅｒｍ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ,ＩＣＳＩ）技术用于体外受精失败后的补救措施在临床治疗中的应用。方法　采用卵母细胞质内精子注射（ＩＣＳＩ）技术对体外受精失败的卵子行“再授精”补救,选择外观形态正常的早期胚胎进行宫腔内移植。结果　１４个体外受精失败周期中共有１２７个未受精ＭＩＩ卵采用卵母细胞质内精子注射（ＩＣＳＩ）技术进行“再授精”补救。其中１０５个卵子（８２．７％）注射后正常存活;７１个卵子（５５．９％）正常受精;１５个卵子（１１．８％）为多原核（３原核）受精卵。６１个正常受精卵（８５．９％）发生卵裂。１３个移植周期共移入早期胚胎３２个,获１例临床妊娠（７．７％）。结论　采用卵母细胞质内精子注射（ＩＣＳＩ）技术对体外受精失败后的卵子进行“再授精”作为一种诊断及治疗手段具有一定的临床应用价值,但胚胎移植后的妊娠率较低。     

器质性女性不孕症的治疗措施

在联邦德国10～15%的不孕夫妇中,30～40%是器质性因素引起的女性不孕症。这种不孕症的体质因素是复发性附件炎、宫内节育器(IUD)避孕及盆腔手术史。目前这种不孕症的治疗方法有显微外科、手术盆腔镜、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及输卵管通畅时输卵管内配子移植(GIFT)。显微外科手术IVF-ET及GIFT应有不同的适应证。当然任何一种治疗措施必须进行术前诊断,如基础体温测定、性交后试验、激素分析、精液检查、腹腔镜检查、染色输卵管通     

配子及胚胎输卵管内移植

<正>配子输卵管内移植(GIFT)或胚胎输卵管内移植(ETR)是治疗输卵管通畅的难治性不孕症的新方法,优点是比体外受精—胚胎移植(IVF-ET)更符合生理,无需IVF-ET中的体外受精卵培养或胚胎移植,而且妊娠率也比IVF-ET     

辅助生殖技术与自然流产

正辅助生殖技术(ART)广泛用于治疗各种不孕症,ART治疗的种类主要为体外受精(IVF),其次是卵细胞浆内单精子注射(ICSI)和宫腔内人工授精(IUI)。生殖临床常规应用控制性促排卵方案(COS)以获得多个卵子和胚胎进行选择,大多移植2~3个胚胎,以提高临床妊娠率、增加活产率。在所有ART自然流产中,早期流产发生率约85%,显著高于晚期流产(约15%)。人类生殖中,遗传学和子宫异常、内分泌和免     

自体颗粒细胞线粒体移植对胚胎发育质量的影响

目的　探讨自体颗粒细胞线粒体移植 (线粒体移植 )对改善胚胎发育质量的影响。方法　对 3次行体外受精 胚胎移植 (IVF ET)治疗未获妊娠或年龄大于 37岁的 18例患者 ,采用长周期超促排卵方案促排卵。当患者取出的成熟卵子多于 4个时 ,采用常规方法 ,进行卵母细胞浆内单精子注射 (ICSI) ;或进行线粒体移植。线粒体移植的方法为收集卵丘复合体上和卵泡液中的颗粒细胞 ,经匀浆离心提取线粒体 ,应用显微操作技术将线粒体和精子一并注入卵母细胞浆内。观察、比较两种方法获得卵子的受精和胚胎发育情况。　结果　 18例行超促排卵方案后 ,获得成熟卵子 16 8个 ,其中行线粒体移植卵子 86个 ,受精 6 4个 ,受精率为 74 4 % ;行ICSI卵子 82个 ,受精 6 3个 ,受精率为 76 8%。两种方法比较 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;行线粒体移植的良好胚胎形成率为 5 9 4% ,行ICSI的良好胚胎形成率为 34 9% ,两种方法比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 18例中 7例临床妊娠 ,妊娠率为 38 9%。　结论　自体颗粒细胞线粒体移植可明显改善胚胎发育质量 ,提高妊娠率。     

试管婴儿现状

试管婴儿是指体外受精和胚胎转移的技术(invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)。这项技术是将卵子从妇女体内取出,在体外培养,加入受过处理的精液,使之受精,分裂到2～4～8个分裂球后,将其移置宫腔内,使之着床,发育成胎儿。由于生出的婴儿在胚胎前阶段曾有两天多在试管内培养,故名试管婴儿。它包括了多个复杂环节,千万不能和一般的体内人工授精等同起来。体外受精,胚胎转移技术主要应用于输卵管阻塞患者,因此只能使卵子和精子在体外相遇。目前指征已扩大到子宫颈不合,男性精子过少,免疫问题,子宫内膜异位症及原因不明的不孕症。1978年7月25日世界第一例试管婴儿Louis Br-own 在英国剑桥诞生。1980年以后逐步在澳洲、美国及欧洲各地开展,到1987年全世界估计已有7000例     

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内合并宫外妊娠一例

病历报告:33岁女性,再婚,因继发性不孕症接受IVF治疗。患者经子宫输卵管造影和诊断性腹腔镜检查证实左侧输卵管阻塞,1989年因右输卵管妊娠行右输卵管切除术。IVF-ET方案为:用GnRH-a抑制垂体,HMG促排卵,HCG诱发排卵;在阴道超声引导下采卵,获9个成熟卵母细胞;4小时后加入其丈夫精子悬液(浓度为100000个/ml),18小时后将4个八细胞胚胎置入宫腔,移植当天至2天后分别肌注HCG2 500IU,并阴道内置黄体酮栓,50mg/天,持续2周。     

孕卵在输卵管中的运行

<正> 哺乳类动物和人的卵子,从卵巢排出经输卵管伞端的作用很快进入输卵管的壶腹-峡部连接处,若遇到经历了获能的精子,发生受精,受精卵在输卵管停留约2—3天的时间,进行分裂,发育,然后运行到子宫。在此过程中输卵管不仅是卵子运行的要道,而且提供卵的受精和卵裂的必需环境。一、输卵管的分段输卵管为一对细长弯曲的管道,由于它的肌层组成、纤毛排列、管腔大小的不同可分为:     

输卵管保留功能性手术

１输卵管保留功能性手术宜选用显微技术修复术输卵管具有复杂而精细的生理功能，在一定的时间内将精子与卵子从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境使二者结合为孕卵，孕卵继续停留在输卵管内发育、分裂直至子宫内膜已发育至宜于孕卵着床时，始从输卵管进入宫腔。完好...     

兔抗猪卵透明带抗血清对金色田鼠、小鼠与家兔卵子体外抗受精作用的观察

本实验报道了在离体条件下观察兔抗猪卵透明带抗血清对田鼠、小鼠与兔卵子透明带的沉淀层形成、精子附着及穿过透明带的影响。田鼠卵子预先用抗血清处理30分钟,在明视野下,可观察到在透明带外层形成沉淀层,同种精子不能附着到卵子的透明带上,继之,受精也被抑制,然而用对照血清处理过的卵子却未出现上述现象。用抗血清处理小鼠卵子,不影响精子在透明带上的附着,但是受精却被抑制。在兔上的实验显示抗血清不能抑制受精的发生。     

促性腺激素超促排卵周期中子宫腔内人工授精与适时性交的比较

作者对不明原因不孕症病人用促性腺激素超促排卵加用丈夫的精子行宫腔内人工授精或适时性交的文献进行分析以评价何种效果较好。研究资料来自己发表的随机取样的用英语摘要的医学文献Ｍｅｄｌｉｎｅ，分析限于不明原因不孕症夫妇随机分配２种治疗方法和前瞻性研究的报告。...     

输卵管病变与子宫内膜异位症:基础研究与临床

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一种常见的良性炎性疾病,与女性不孕症密切相关。EM可通过多种机制影响输卵管的形态和功能。在结构方面,EM可导致输卵管阻塞、造成多种输卵管微小病变,并可致输卵管微观结构改变。在功能方面,EM改变纤毛摆动频率,并使输卵管内液成分异常,导致输卵管运输功能障碍;在EM患者中,精子与输卵管上皮相互作用异常;输卵管内异症的存在也影响输卵管功能。本文综述EM对输卵管形态与功能的影响。     

联合应用克罗米酚和hMG促超排卵与宫腔内人工授精助孕成功因素分析

近年,应用药物促超排卵或药物促超排卵联合宫腔内人工授精（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ,ＩＵＩ）［１－３］、体外受精－胚胎移植（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ－ｅｍｂｒｙｏ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　, ＩＶＦ－ ＥＴ）和配子输卵管内移植（gamate intrafallopian transfer, GIFT）治疗不孕症,提高了临床妊娠率（clinial pregnancy rate, CPR）。鉴于后两者手术复杂,费用昂贵,对输卵管通畅的不孕症患者,我们采用ＣＣ／ｈＭＧ／ＩＵＩ和ｈＭＧ／ＩＵＩ两种方案助孕,并对两种不同精液处理…     

经阴道配子输卵管移植术──广西首例报道

经阴道配子输卵管转移术（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆｏｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ，ＴＶ－ＧＩＦＴ）是配子输卵管内移植（ｇａｍｅｔｅ ｉｎｔｒａｆｏｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ，ＧＩＦＴ）中的方法之一。近几年来国内外学者采用此法治疗不孕症获得妊娠成功。该方法操作简便，但盲目插管成功率不高，且妊娠率尚有争议。我们选用此项技术治疗不孕症患者７例（８周期），２例临床妊娠，其１例已足月妊娠分娩，现报道如下。 资料与方法 一、研究对象 １９９８年３月至１９９８年１１…     

影响卵胞浆内精子注射成功的因素

胞浆内精子注射是治疗严重男性不育最有效的方法之一，但影响其成功的因素较多，除了技术本身的因素外，还有精子，卵子状态以及卵子的激活等，对这些因素的深入了解，有助于提高其成功率。