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近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜 ,结扎、切断回结肠动脉回肠支 ,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术。此术式由于受传统解剖观念影响 ,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死 ,认为距回盲瓣 5cm以内的吻合易发生吻合口漏 ,故临床上不主张此处行端端吻合术。笔者曾收治 5例 ,均行此术并取得了成功。介绍如下。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 3 5～ 75岁 ,中位年龄 55 2岁。根据临床表现不同 ,共分 2组。肠梗阻组 :共 3例。例 1 男 ,65岁。系小肠多发性憩室并发粘连性肠梗阻病人 ,术中见空肠散在…     

小肠旷置术治疗单纯性肥胖

目的：探索治疗单纯性肥胖的一种新的手术方法。方法：根据人体小肠的解剖生理特点，应用减少食物在人体小肠的有效吸收面积及停留时间，保留空肠55～1l0cm，与距回盲部20cm处的回肠行端侧吻合。结果：1994年4月～2003年2月共完成21例手术，随访6个月～2年，体重减轻6～20kg，均取得了良好减肥效果，无一例发生营养不良。结论：保留小肠75～135cm，其余小肠旷置，治疗单纯性肥胖是安全有效的。     

短肠综合征治疗进展一例报道

短肠综合症 (shortbowelsyndromeSBS)指医源性切除小肠超过 75 %或剩余小肠长度小于 6 0～ 1 0 0cm ,无法满足消化吸收功能的吸收不良综合征。本例术中切除小肠仅 80cm ,但由于术中将近端空肠约 6 0cm与回肠末端短路吻合 ,使大段的剩余小肠功能废用出现SBS的表现。经综合治疗治愈。临床资料 :病人 ,女性 ,6 3岁。有阑尾切除及胆囊切除史 ,行直肠癌Mile’s手术 ,术后放疗出现不完全肠梗阻 ,重度营养不良。转我院手术探查 ,发现小肠结肠紧密成角粘连 ,切除小肠约 80cm ,保留近端距屈氏韧带 6 0cm ,与回肠末端吻合。远端小肠严重粘连 ,为免…     

近回盲瓣回肠吻合应用于新生儿和婴儿急症的探讨

目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于新生儿和婴儿急症的可行性和安全性.方法 对2003-2006年行近回盲瓣回肠(末端回肠距回盲瓣10 cm以内)端端吻合术的15例新生儿和婴儿急症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组15例中回肠吻合口距回盲瓣均在10 cm以内,其中5 cm以内9例.1例残留小肠约40 cm者术后当日即自动出院,另14例均痊愈出院,平均住院10.5 d.仅1例发生切口感染,未发生吻合口漏等并发症.结论对新生儿和婴儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采用近回盲瓣回肠端端吻合术,辅助肠减压手术多无必要.     

肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例

例1男，17岁。因腹痛1d，以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位，回肠、右半结肠切除，空肠结肠吻合。术后第3天排气、排便，腹胀、腹腔引流暗红色液体约1500ml，保守治疗无效于术后第11天转至我院，拟诊肠坏死行剖腹探查术。术中发现上段空肠距屈氏韧带30cm处的空肠段尚存生机，其余小肠发黑坏死，行坏死空肠切除，近端空肠造瘘术。术后加强抗炎，支持疗法及胃肠外营养等对症处理，术后并发腹腔多发脓肿，肝、肾功能不全，经脓肿切开引流等处理，病情好转，术后第63天再行空肠造瘘回纳，空肠横结肠端侧吻合术，术后恢复良好，TPN支持并过度到肠内营养。本次手术45d后给予半流饮食，无明显短肠症状。     

回盲部良性疾患肠道重建术术式的选择

我院1980～1981年对回盲部良性疾患施行小肠盲肠吻合术、小肠升结肠吻合术以及距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术共13例,现作一分析讨论。临床资料本组13例,除1例为13岁儿童外,余者为32～63岁成人。其中男7例,女6例。因各种梗阻致肠坏死者12例,另1例为外伤性回肠破裂、盲肠严重挫伤。本组采用小肠盲肠吻合术4例,小肠升结肠吻合术5例,距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术4例。13例均临床治愈。     

胃空肠排空同向吻合术21例报告

我们从1987年6月以来共施行胃空肠排空同向吻合术21例。男18例,女3例。均为十二指肠溃疡病。术后时间最长2年,最短6个月。经随访观察,认为该术式对胆汁返流效果良好。现报告如下。手术方法1.常规切胃、处理十二指肠残端及胃小弯侧断口,胃大弯侧断口长4cm与胃纵肌垂直。2.于结肠后,将距屈氏韧带12～15cm处的空肠6～8cm与残胃后壁行浆肌层左右两边(即双排)纵行间断缝合固定4～6针,使胃与空肠输入袢互相紧贴,造     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

单中心220例小肠肿瘤临床病理学特征和预后因素分析

目的分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间, 四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和(或)回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)接受小肠肿瘤切除手术;(3)发病部位为空肠或回肠者;(4)术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤;(5)临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者, 以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预后情况及影响预后的相关因素。结果本研究共纳入220例小肠肿瘤患者, 其中136例为小肠胃肠间质瘤(GIST), 47例为小肠腺癌, 35例为小肠淋巴瘤。小肠GIST主要临床表现为消化道出血(61.0%, 83/136)和腹痛(38.2%, 52/136), 淋巴结和远处转移率分别为0.7%(1/136)和11.8%(16/136)。中位随访81.0(75.9～86.1)个月, 3年总生存率(OS)为96.3%。Cox多因素回归分析结果显示, 肿瘤远处转移是影响小肠GIST患者OS的...     

活体部分小肠移植治疗短肠综合征并肠瘘1例的临床经验

目的 总结活体部分小肠移植在治疗短肠综合征合并肠瘘中的临床经验.方法 1例短肠综合征合并肠瘘患者接受其子的150 cm 回肠,供肠动、静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合,受体残余空肠与供体回肠近端行端端吻合,受体结肠与供肠远端行端侧吻合,供肠远端造瘘作为观察窗,术后给予免疫抑制等治疗. 结果患者小肠移植术后恢复顺利,肠道功能恢复,血管吻合口通畅,正常生活110 d后因心脏意外死亡.结论 短肠综合征合并肠瘘患者实施活体部分小肠移植是可行的,植入肠管的血管植入技术对小肠移植成功非常重要.     

胃空肠吻合口溃疡大出血13例救治体会

<正> 我院三年来手术成功抢救胃空肠吻合口溃疡大出血13例,现将经验体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 13例术前均经胃镜检查确珍为胃空肠吻合口空肠侧溃疡出血,溃疡大小约2cm～cm。男9例,女4例,年龄在38～80岁。胃空肠吻合术后最长20年,最短1年7个月。13例病人均先经内科系统治疗后,效果欠佳,改手术治疗。术     

空肠回肠间质瘤的诊断和治疗

目的 探讨空肠回肠间质瘤诊断和治疗经验。方法 对我院1993～2003年收治的有完整资料经术后病理和免疫组化证实的15例空肠回肠间质瘤病例进行回顾性分析。结果 本组病人主要临床表现为黑便、腹痛、头晕、乏力。术前选择性血管造影发现小肠出血2例、核素扫描发现小肠出血1例。剖腹探查确诊7例,腹腔镜腹腔探查确诊4例,术前明确诊断的仅1例。发病至确诊时间2月～7年。14例病人行间质瘤切除、小肠吻合术,1例肿瘤无法切除的病人行口服Gleevec保守治疗。随访2月～9年,除1例病人死于其它疾患,1例在继续服用格列卫治疗外,余13例病人均健在,空肠回肠问质瘤无复发。结论 空肠回肠间质瘤缺乏特征性临床表现及有效诊断手段,易致长期延误诊治。对长期不明原因的消化道出血病人及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免空肠回肠间质瘤长期延误诊治、改善病人预后的关键。     

活体部分小肠移植供受体围手术期的处理

目的 报告国内首例活体部分小肠移植的手术经过和围手术期处理。方法 受者为男性直肠癌术后１８岁,因短肠综合征而接受小肠移植。供体,男性,４４岁,为受体之父。取供体回肠末段１５０ｃｍ,移植肠血管与肾上腹主动脉,下腔静脉吻合,移植肠近端与受体残留空肠的端行端端吻合,移植肠无端与受体残留空肠远端行侧端吻合,移植肠末端造口作为观察窗。免疫抑制方案为ＦＫ５０６、骁悉、甲基强的松龙联合用药。结果 受者术后已健康     

短肠综合征合并高位肠瘘患者施行亲属活体小肠移植一例

目的总结短肠综合征合并高位肠瘘患者施行亲属活体小肠移植的经验和体会。方法为1例因肠系膜上动脉栓塞而切除空肠、大部分回肠及右半结肠的患者施行亲属活体小肠移植,供者为患者之子,移植回肠长度为150 cm,供肠热缺血时间1 min,冷缺血时间65 min。受者切除肠瘘,供肠动、静脉分别与受者的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合,供肠的近端与受者的空肠残端行端端吻合,远端侧壁与结肠残端行侧端吻合,移植小肠末端造口,作为观查窗。术后使用他克莫司、霉酚酸酯和甲泼尼龙预防排斥反应,并给予抗感染、抗凝以及胃肠外为主、肠内营养为辅的支持治疗。结果术后移植小肠功能接近正常,能胜任一般的体力劳动。术后110 d,患者因情绪变化突发心脏意外,抢救无效死亡。结论合并肠瘘的短肠综合征并非小肠移植禁忌证,术前充分准备和术后细致观察及管理是成功的关键。     

活体部分小肠移植一例报告

目的 对临床活体部分小肠移植进行总结。方法 为1例患超短肠综合的18岁男必患者施行父亲供肠的活体部分小肠移植术,移植肠段为150cm长之回肠,以UW液灌洗。移植肠动、静脉分别与受者的腹主动脉及下腔静脉端侧吻合,移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合,远端与受者的空肠远端行侧端吻合,末端造口。术后给予抗排斥、抗感染、抗凝及营养支持等治疗。结果 术后曾出现贫血、单纯疱疹病毒感染和 急性排斥反应,经积极处理行到控制目前患者已健康存活14月余。结论 活体部分小肠移植是治疗短肠综合征的一理想方法。     

十二指肠第3、4段切除术的临床应用及重建术式探讨

目的探讨十二指肠第3、4段切除术的临床适应征及术式。方法回顾性分析2001年8月至2011年8月,15例十二指肠第3、4段切除术的临床资料,其中间质瘤6例,结核3例,外伤性十二指肠第3段损伤2例,腺癌2例,绒毛状腺瘤早期癌变1例,错构瘤1例。13例病理证实,2例手术确诊。重建术式：十二指肠空肠端端吻合术3例,空肠十二指肠端侧或侧侧吻合术11例,胃空肠吻合术1例。结果术后发生吻合口瘘2例,1例死亡,其余13例均获治愈。随访平均时间为4年6月,2例发生肝转移,带瘤生存期分别为8、14月,1例胃空肠吻合术后发生吻合1：3溃疡,经吻合1：3切除,空肠十二指肠侧侧吻合术后治愈。结论需要手术治疗的第3、4段十二指肠良性、低度恶性病变,早期肿瘤,无法修复的十二指肠第3、4段损伤,适行十二指肠第3、4段切除术。空肠十二指肠侧侧吻合是较佳的重建术式,胆总管引流,胃窦造口置管十二指肠腔内吸引减压．空肠造口早期肠内营养有助于吻合口瘘的预防和治疗。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策.方法 对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析.结果 前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例.前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例.再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生.结论 胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式.     

胆总管十二指肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆总管十二指肠吻合术 (Choledochoduodenostomy ,CDD)后再手术的原因和处理措施以及再手术方式的选择。方法　对 1 8例CDD后再手术的临床资料进行回顾性总结和分析。结果　 1 8例再手术患者 ,改行胆总管空肠侧侧吻合术 9例 ;彻底清除原发病灶后拆除原吻合口、恢复胆道原状 ,行T管引流 3例 ;肝门狭窄成型 ,肝门空肠盆式吻合术 2例 ;胆总管囊肿切除肝门空肠Roux en y吻合术 2例 ;胆总管囊肿内结石清除胆总管外引流、肝方叶癌肿酒精注射 1例 ;行半胃切除胃空肠Roux en y吻合术 1例。无手术死亡病例 ,膈下感染和切口感染各 1例。随访 3～ 1 5年 ,除 1例再手术半年后因肝方叶肝癌死亡外 ,其余临床症状基本消失。结论　CDD要严格掌握手术适应证 ,原发病变必须处理彻底清除 ,采用十二指肠低位、吻合口大于 2cm ,粘膜对粘膜单层间断外翻缝合 ,吻合口以远胆总管盲端清除潴留异物后予以缝闭 ,才能提高CDD的效果、降低再手术率     

腹内疝六例治疗体会

我院自1983年-2006年共收治并经手术证实的腹内疝6例,现报告如下。 临床资料 1．一般资料：本组6例中,男性4例,女性2例;年龄18-45岁,平均29岁。有腹部手术史者2例。其中,2年前在我院行Hoffmeister式胃空肠吻合术,空肠末端疝入横结肠系膜手术裂孔1例;外院行子宫次全切除术后3年,回肠疝入盆底腹膜手术裂隙1例。     

胆总管十二指肠引流术150例远期疗效分析

我院自1989-1999年行胆总管十二指肠吻合术150例,逆行性感染的发生率并不高,亦未见盲袢综合征,其疗效满意。现报告如下:1 临床资料 150例中男85例,女65例,年龄最大80岁,最小17岁,30-50岁之间者最多,占78％。本组胆管结石68例,胆总管囊性扩张证25例,胆总管远端炎性狭窄19例,胰腺恶性肿瘤21例,医源性胆总管损伤6例,胆总管结石残留并Oddi括约肌炎性狭窄11例。本组150例行胆总管前侧侧吻合术130例,其余20例为胆总管十二指肠端侧吻合术。 吻合口直径3cm以上者98例,其余52例吻合口直径在