多模式镇痛在剖宫产术后镇痛中的应用

目的 比较两种不同术后镇痛方法用于剖宫产术后患者的镇痛效果和不良反应.方法 60例足月妊娠产妇,腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术,随机分成2组,每组30例:A组多模式镇痛组-硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛(PCSA)相结合;B组(对照组)静脉自控镇痛(PCIA),观察术后镇痛效果、镇静评分及不良反应.结果 两组术后4、8 hVAS评分B组高于A组差异有统计学意义(P〉0.05),两组术后恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义(P〉0.05).结论 硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛(PCSA)相结合的多模式镇痛用于剖宫产术后,镇痛作用完善确切,操作简单,不良反应少.     

硬膜外注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于产科术后镇痛的临床观察

目的在产科术后应用硬膜外注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛模式,观察该镇痛模式的应用效果以及发生的不良反应情况。方法 ASAⅠ-Ⅱ级行剖宫产术病人90例,随机分为三组:硬膜外单次注射吗啡组(MF组);舒芬太尼静脉自控镇痛组(SF组);硬膜外注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛组(MSF组)。术后6、12、24、48h对视觉模拟评分(VAS)及不良反应等情况进行观察比较。结果三组VAS评分差异无统计学意义。MF组皮肤瘙痒、尿潴留发生率高,SF组恶心、呕吐发生率高。结论在产科术后应用硬膜外注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛模式能够收到显著的镇痛效果,应用起来安全性高,且不良反应少。     

单次小剂量吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

目的对比研究单次小剂量吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。方法剖宫产的产妇120例,采用持续硬膜外麻醉。依术后镇痛方法的不同,随机均分为3组。I组为舒芬太尼150μg、0．375％罗哌卡因5ml持续静脉自控镇痛;Ⅱ组为吗啡40μg／kg、0．375％罗哌卡因5ml;Ⅲ组为吗啡80μg／kg、0．375％罗哌卡因5ml。后两组采用单次硬膜外给药法。记录术后VAS和舒适评分（BCS）,以及不良反应。结果3组产妇术后2、36、48hVAS和BCS评分差异无统计学意义;6、24hⅡ、Ⅲ组的VAS和BCS评分分别低于和高于I组（P〈0．05）,Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义;Ⅲ组不良反应明显较Ⅰ、Ⅱ组多（P〈0．05）;Ⅱ组皮肤瘙痒发生率较I组高（P〈0．05）,其他不良反应发生情况同Ⅰ组比较差异无统计学意义。结论吗啡40ug／kg单次用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切、完善,不良反应发生率低。     

芬太尼配伍小剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛效果的观察

目的探讨芬太尼配伍小剂量吗啡用于成人硬膜外术后镇痛的效果。方法将33例择期手术患者随机分3组，组Ⅰ：o．125％盐酸罗哌卡因＋0．004％芬太尼。组Ⅱ：0.125％盐酸罗哌卡因＋0．006％芬太尼。组Ⅲ：0．125％盐酸罗哌卡因＋0．004％芬太尼＋0．03％吗啡。术后定时进行镇痛、镇静评分及不良反应的观察。结果镇痛评分组Ⅱ、组Ⅲ明显低于组Ⅰ（P〈0．05），镇静评分组Ⅰ明显低于组Ⅱ、组Ⅲ，不良反应率组Ⅰ、组Ⅲ明显低于组Ⅱ（P〈0．05）。结论芬太尼配伍小剂量吗啡用于成人硬膜外术后镇痛能取得较满意的效果。     

鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡术后镇痛的观察

目的:观察鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡的术后镇痛效果及不良反应。方法:选择60例单纯蛛网膜下隙麻醉可完成的骨科手术病人,随机分为3组:Ⅰ组鞘内舒芬太尼组;Ⅱ组硬膜外吗啡组;Ⅲ组鞘内舒芬太尼复合硬膜外吗啡组。结果:Ⅰ组术后6小时后VAS评分明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),有效镇痛时间短于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组术后2～4小时VAS评分明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05),在此期间的镇痛效果比Ⅰ、Ⅲ组差;Ⅰ组术后瘙痒发生率高(P<0.05);Ⅱ组恶心,呕吐发生率较高;Ⅲ组术后瘙痒,恶心,呕吐发生率相对Ⅰ组,Ⅱ组低;其他副反应如呼吸抑制、嗜睡、心动过缓等3组间无明显差异(P>0.05)。结论:鞘内注射舒芬太尼具有明显早期镇痛作用,鞘内注射小剂量舒芬太尼复合硬膜外小剂量吗啡不但镇痛作用时间长并且早期镇痛完善,副作用低,是一种更好的镇痛方法。     

预先用氟比洛芬酯于妇科术后镇痛的临床观察

目的观察比较术前预先应用氟比洛芬酯联合硬膜外吗啡、术后应用及单纯吗啡术后硬膜外镇痛在妇科手术术后的镇痛效果。方法将90例ASAⅠ~Ⅱ级的妇科手术患者随机分为3组,Ⅰ组术前10min注射氟比洛芬酯50 mg,手术结束时注入吗啡1.5 mg;Ⅱ组手术结束时注射氟比洛芬酯50 mg,吗啡1.5 mg;Ⅲ组手术结束时注入吗啡2mg.记录术中数据,用统计学方法分析处理。结果 VAS评分术后4h内Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义;不良反应发生率Ⅰ、Ⅱ组显著少于Ⅲ组,差异有统计学意义;镇痛效果Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比差异有统计学意义。结论氟比洛芬酯联合硬膜外吗啡预先应用,镇痛效果更佳,可填补因硬膜外吗啡起效较慢导致的术后镇痛空白期。     

纳美芬对硬膜外吗啡镇痛的影响

目的：纳美芬静脉给药对术后硬膜外单次吗啡镇痛的效果和不良反应的临床观察。方法剖宫产患者90例, ASAⅠ～Ⅱ级,经L2～L3硬膜外腔穿刺置管麻醉,术毕硬膜外导管单次推注吗啡2mg（5ml）后随机分为3组,Ⅰ组静脉注射0.25μg／kg纳洛酮（5ml）;Ⅱ组静脉注射0．1μg／kg纳美芬（5ml）;Ⅲ组静脉注射0．2μg／kg纳美芬（5ml）。观察3组患者术后24h疼痛评分,下肢麻木、恶心、呕吐发生率及皮肤瘙痒的发生情况。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组的疼痛评分、下肢麻木发生率差异无统计学意义（P＞0．05）;Ⅱ、Ⅲ组在6、12、24h恶心、呕吐发生率及皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组,在3h与Ⅰ组比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）,Ⅱ、Ⅲ组之间在任何时刻不良反应发生率比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对比小剂量纳洛酮,纳美芬静脉给药可更长时间降低硬膜外吗啡单次镇痛引起的不良反应,镇痛方法可靠而有效。     

不同镇痛方法用于下肢术后镇痛的比较

目的：观察比较静脉曲马多自控镇痛（PCIA）和硬膜外罗哌卡因吗啡自控镇痛（PCEA）用于下肢术后镇痛的临床效果及安全性。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ病人64例，均行下肢手术，随机分为静脉曲马多组（PCIA组）和硬膜外罗哌卡因吗啡组（PCEA组），每组32例。PCIA组：术毕外周静脉单次给予曲马多负荷量1 mg／kg，继之接镇痛泵，PCIA药物配方为：曲马多800 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。PCEA组：术毕经硬膜外导管单次注入0．125％罗哌卡因5 ml，继之接镇痛泵。PCEA药物配方：1％罗哌卡因20 ml＋吗啡10 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。两组持续给药速度均为2 ml／h，单次PCA剂量0．5 ml，锁定时间15 min，术后定时进行镇痛镇静评分，观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应。结果：两组病人的一般资料无显著性差异（P〉0．05）。术后视觉模拟评分（VAS评分），PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。术后镇静评分（Ramsay评分）PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率PCIA组明显低于PCEA组。头晕嗜睡发生率PCIA组明显高于PCEA组。结论：下肢术后镇痛，采用吗啡PCEA镇痛优于曲马多PCIA。     

酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术后自控镇痛的临床观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术后自控镇痛的效果及不良反应。方法选择90例择期骨科下肢手术的患者,随机分为酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶组（Ⅰ）组,单纯哌替啶组（Ⅱ）组。观察术后VAS法疼痛评分及术后镇痛效果和不良反应发生情况。结果两组患者在术后各时点VAS和总体评分镇痛效果无明显差异性,两组都能提供有效的镇痛效果;不良反应发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组。结论酮咯酸氨丁三醇复合小剂量的哌替啶用于骨科手术后自控镇痛效果确切,不良反应少。     

小剂量纳洛酮与吗啡联合用于硬膜外术后镇痛效果

目的 观察不同剂量纳洛酮与吗啡联合用于妇科手术硬膜外术后镇痛的效果及不良反应.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行子宫切除术患者90例,随机分为3组,每组30例.行腰硬联合麻醉,于手术关闭腹膜时硬膜外腔分别注入:Ⅰ组吗啡2 mg;Ⅱ组吗啡2 mg+纳洛酮10μg;Ⅲ组吗啡2 mg+纳洛酮40μg.术后4,8,12,24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价手术部位疼痛,Ramsay评分法评价镇静程度,并记录恶心呕吐(PONV)、瘙痒,呼吸抑制、尿潴留等不良反应及镇痛药和止吐药的追加情况.结果 术后4,8,12,24 h VAS评分、Ramsay评分及追加镇痛药情况3组差异无统计学意义.PONV评分:Ⅲ组＜Ⅱ组＜Ⅰ组(P＜0.05);术后追加止吐药的患者,Ⅲ组比Ⅰ组减少(P＜0.05);瘙痒例数:Ⅲ组＜Ⅱ组＜Ⅰ组,分别为6、11和13例,但差异无统计学意义.结论 小剂量纳洛酮10 μg或40 μg与吗啡2mg联合用于硬膜外术后镇痛可以减轻吗啡所致的不良反应且不影响其镇痛效果,后者效果优于前者.     

咪达唑仑复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果评价

目的 观察小剂量咪达唑仑复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果及对新生儿的影响.方法 将择期剖宫产行术后静脉自控镇痛的初产妇60例随机分为两组,每组30例：I组为托烷司琼复合芬太尼1.2 mg Ⅱ组为咪达唑仑复合芬太尼.记录两组产妇术后的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、睡眠质量评分、新生儿的神经与适应能力（NACS）评分及Apgar评分.结果 术后8、24 h I组VAS明显高于Ⅱ组,镇静评分显著低于Ⅱ组 两组恶心呕吐发生率无明显区别 两组新生儿的Apgar评分及NACS评分差别无统计学意义.结论 小剂量咪达唑仑复合芬太尼较托烷司琼复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果满意,对新生儿无明显不良影响.     

不同镇痛模式对原发性高血压患者肛肠术后疼痛及应激反应的影响

目的观察3种镇痛模式对原发性高血压患者肛肠术后镇痛及应激反应的效果,寻求更为合理的镇痛方法。方法择期行肛肠科手术的高血压患者60例,随机分为3组：左旋布比卡因局部浸润与可乐定口服组（Ⅰ组）;静脉应用芬太尼与可乐定自控镇痛PCIA组（Ⅱ组）;硬膜外应用左旋布比卡因与可乐定自控PCEA组（Ⅲ组）。记录VAS评分,同时监测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与血糖。结果三组VAS术后10h内无统计学差异（P〉0．05）,其后Ⅰ组评分明显高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）,Ⅱ组评分明显高于Ⅲ组（P〈0．05）。与术前比较,Ⅰ组术后SBP和HR明显升高（P〈0．05）,Ⅱ组、Ⅲ组术后SBP和DBP均下降（P〈0．05）。Ⅰ组血中肾上腺素和去甲肾上腺素明显上升（P〈0．05）,Ⅱ组和Ⅲ组均显著下降（P〈0．05）;与术前比较,Ⅰ组血糖上升（P〈0．05）,Ⅱ组、Ⅲ组无明显变化（P〉0．05）。结论可乐定与芬太尼PCIA和可乐定与左旋布比卡因PCEA用于原发性高血压患者的肛肠术后镇痛效果均佳,尤其PCEA镇痛效果更明显,两者抑制应激反应效果显著。     

舒芬太尼和吗啡持续硬膜外输注术后镇痛效应的比较

目的比较舒芬太尼和吗啡持续硬膜外输注术后镇痛的效应。方法择期妇科手术患者60例,行硬膜外麻醉后,随机分为两组：吗啡镇痛组（Ⅰ组）,给予吗啡2mg、罗哌卡因75mg加生理盐水至100ml;舒芬太尼镇痛组（Ⅱ组）,给予舒芬太尼100μg、罗哌卡因75mg加生理盐水至100ml行硬膜外术后镇痛。观察术后4、8、24、48h时间点患者的视觉模拟评分（VAS评分）、Ram—say镇静评分、Bromage运动神经阻滞评分．以及恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果Ⅱ组术后4、8、24、48h时间点患者的VAS评分均低于1组（P〈0．05）。1组术后的恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率均高于Ⅱ组（P〈0．05）。结论和吗啡相比,舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛．能够产生较理想的镇痛效果。和减少术后镇痛副作用的发生。     

低浓度布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用

目的：采用小剂量低浓度（0.075%）布比卡因复合芬太尼,应用于腰硬联合麻醉分娩镇痛,探讨该方法的镇痛效果及其对母婴的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,无椎管内麻醉禁忌证的初产妇500例,本研究共分四组,将自愿接受分娩镇痛的产妇,按镇痛方式随机分为三组,每组125例,Ⅰ组为低浓度腰硬联合镇痛组,Ⅱ组为常规浓度腰硬联合镇痛组,Ⅲ组为硬膜外镇痛组;将其余125例非镇痛产妇,作为对照组,不进行任何镇痛干预。记录镇痛前产妇的基础血压和VAS评分,镇痛给药后2、5、10、15、30、60、120min的血压和VAS评分;观察镇痛起效时间、持续时间、产程时间、分娩方式、胎心率的变化、新生儿Apgar评分及并发症的发生率。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组镇痛后的VAS评分低于对照组（P〈0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组VAS评分,起效时间与持续时间的差异无统计学意义（P〉0.05）,但是Ⅱ组的血压波动大于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅰ、Ⅱ组的起效时间快于Ⅲ组,持续时间长于Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅱ组的下肢运动阻滞程度、恶心呕吐的发生率显著高于其他各组。Ⅰ、Ⅱ组的瘙痒发生率高于Ⅲ组及对照组,Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义。结论：小剂量低浓度布比卡因复合芬太尼,应用于腰硬联合阻滞行分娩镇痛,效果确切,对母婴的影响小,且并发症少,可以安全地应用于分娩镇痛。     

氟比洛芬酯联合芬太尼用于颈胸部手术术后静脉自控镇痛的临床观察

目的：观察氟比洛芬酯联合芬太尼用于颈胸部手术术后静脉自控镇痛（ecia）中镇痛效果及不良反应发生率。方法：选择施行颈胸部手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组35例。两组均于术毕出室前静脉连接镇痛泵开始镇痛治疗．记录术后1、3、6、12、24、48小时患者视觉模拟评分（VAS）、PCIA按压次数及恶心呕吐、皮肤瘙瘁等不良反应发生率。结果：两组间VAS评分A组低于B组（P〈0．05）,PCIA有效按压次数两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,药物不良反应发生率A组低于B组（P〈0．05）。结论：氟比洛芬酯联合芬太尼术后静脉镇痛效果明显增强,可减少芬太尼用量,降低术后药物不良反应的发生．     

开胸术后肋间神经冷冻与静脉镇痛的疗效比较

目的比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛治疗开胸术后疼痛的效果及副作用。方法选择80例接受开胸手术的病人,随机分为静脉镇痛组（Ⅰ组）和神经冷冻组（Ⅱ组）,静脉镇痛组行术后病人自控静脉镇痛（PCIA）,后者采用北京库蓝公司JT-1型冷冻治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一肋间和放置胸引瓶所在肋间的肋间神经进行冷冻,以VAS评分判断两组术后胸部切口疼痛情况,并记录不良反应。结果冷冻组术后72h内VAS评分（P〈0.001）、不良反应发生率（P〈0.05）与对照组比较差异显著,有统计学意义。结论肋间神经冷冻减轻开胸术后切口疼痛的效果明显优于PCIA,且并发症更少。     

氯胺酮超前镇痛对术后自控镇痛效果和应激反应的影响

目的：观察氯胺酮超前镇痛对下腹部手术患者围术期应激反应及自控镇痛效果的影响。方法：45例子宫肌瘤患者均于硬膜外麻醉行全子宫切除术,随机分为3组,即Ⅰ组：对照组,术前不施行超前镇痛;Ⅱ组：切皮前30 min静脉注入氯胺酮0.2 mg•kg^-1;Ⅲ组：切皮前30 min将氯胺酮30 mg加入实验剂量(2%利多卡因4或5 mL)中注入硬膜外腔。3组术后均连接Graseby9300镇痛泵行患者自控硬腺外镇痛(PCEA),镇痛药物为0.2%罗哌卡因加50 mg•L^-1吗啡。分别于术前、术后第1、2天晨抽取静脉血,采用改良荧光法测定血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）,用放射免疫法检测血清皮质醇水平,并于术后不同时间点观察视觉模拟(VAS)评分、镇痛泵首次触发时间、吗啡消耗量、有效触发次数以及术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率。 结果：从术后4 h至48 h 3组患者的VAS评分均升高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间差异无显著性,Ⅱ、Ⅲ两组PCEA泵首次触发时间明显延长,镇痛期内按压次数、吗啡总消耗量、不良反应发生率明显减少。Ⅰ组术后E及NE水平均高于术前,Ⅱ、Ⅲ组术后第1天E、NE水平均高于术前,第2天E、NE水平与术前无差别,与Ⅰ组术后第2天相比差异有显著性（P<0.05）。 结论：小剂量氯胺酮经硬膜外腔或静脉途径行超前镇痛能减轻下腹部手术术后儿茶酚胺和皮质醇的增高反应,提高患者自控镇痛效果,减轻阿片类药物的用量和不良反应。     

多沙普仑减轻布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡的效果

目的 观察不同剂量的多沙普仑对布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡和镇痛效果的影响.方法 全组均为硬膜外麻醉后.随机分为单纯0.01%布托啡诺镇痛组（简称组Ⅰ,n=30）,0.01%布托啡诺和0.1%多沙普仑镇痛组（简称组Ⅱ,n=30）,0.01%布托啡诺和0.2%多沙普仑镇痛组（简称组Ⅲ,n=30）.比较各组术后镇痛效果和副作用.结果 3组均获得了满意的术后镇痛效果.镇静评分（术后8～24 h）：组Ⅰ〉组Ⅱ和组Ⅲ（分别P〈0.05）.SpO2（负荷剂量后0～30 min）：组Ⅰ分别〈组Ⅱ和组Ⅲ.三组术后8～24 h内VAS评分均≤3,差异无统计学意义.其他副作用差异无统计学意义.结论 不同剂量多沙普仑和布托啡诺合用能有效地减轻布托啡诺术后静脉镇痛期间嗜睡的副作用,0.2%多沙普仑和0.01%布托啡诺合用效果更佳.