腹腔镜下行肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术治疗10例

目的探讨不阻断。肾蒂腹腔镜下行肿瘤剜除术治疗较小。肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的应用效果。方法采用腹腔镜经腹腔途径在不阻断肾蒂情况下对10例较小RAML（肿瘤直径〈4cm）行肿瘤剜除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果10例手术全部获得成功,平均手术时间为90min,平均出血量80ml,平均术后住院时间为7d,手术效果好,无并发症,随访3—19个月,未见肿瘤转移或复发。结论该术式肿瘤切除精确彻底,创伤小,出血少,恢复快。     

肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效。方法回顾分析15例在我院进行肾肿瘤剜除术的肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床及病理资料。结果全部肾肿瘤均成功剜除,平均热缺血时间为15min,术中肿瘤剜除面平均出血25ml,术后无继发出血,无急性肾小管坏死、慢性肾功能不全及尿瘘等并发症发生。术后平均随访时间为2．5年,均未见肿瘤复发或转移。依据2003AJCC肾癌分期方法,所有肾癌患者均为Tla期,组织学形态为透明细胞癌。病理分级按Fuhrman标准为G1。结论肾肿瘤剜除术对有假性包膜的Tla肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤是有效和安全的,术后并发症少,可以最大程度地保留肾脏功能。     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的比较

目的比较机器人辅助腹腔镜（RALE）与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术（rLE）的临床应用。方法回顾性分析解放军总医院2005年6月至2009年1月共17例接受肾血管平滑肌脂肪瘤剜除手术治疗的病例资料,其中11例行后腹腔镜下单纯剜除术,6例行机器人辅助腹腔镜“剜除＋肾部分切除术”。结果rLE组与RALE组的平均手术时间分别为84．6±15．1（60～110）rain和158．3±37．1（120～210）min[P=0．0000],术中出血量50．9±27．7（20～100）ml和388．3±439．6（30～1000）ml[P=0．01971,术中。肾动脉阻断时问为0rain和29±8．7（20—45）min[P=0．0000],围手术期输血率为0％（0／11）和33．3％（2／6）,术后引流管留置均为2—3d,术后住院时间平均8．8（6～14）d和8（7。9）d。术后两组均未出现尿漏及继发出血等并发症。随访21～24个月,所有患者未见局部病灶残留及复发,肾功能均在正常范围。结论rLE及RALE均为安全有效的治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的选择性保留。肾单位手术方法。随着操作经验的积累和手术技术的发展,机器人腹腔镜的优势将更加明显。     

腹腔镜"蘑菇状"剜除术治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤的临床应用

目的对比研究腹腔镜下外生性肾血管平滑肌脂肪瘤"蘑菇状"剜除与标准肾部分切除术的安全性及有效性，为肾血管平滑肌脂肪瘤腹腔镜下"蘑菇状"剜除术术式的建立提供临床依据。 方法选取海南医学院第二附属医院与解放军总医院2018年1月至2019年5月期间，接受腹腔镜手术的肾血管平滑肌脂肪瘤患者53例，其中25例沿肿瘤假包膜行"蘑菇状"剜除术(A组)、28例行肾部分切除术(B组)。比较两组手术患者的肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后24 h血红蛋白、术后eGFR(estimated glomerular filtration rate,估计肾小球率过滤)的变化、术后住院时间和术后肿瘤复发率。 结果53例手术无术中转开放，无死亡病例。肾动脉阻断时间：A组(11.9±2.2)min、B组(21.5±6.5) min(P<0.001)。手术时间：A组(87.9±24.8)min、B组(114.3±38.9) min(P<0.001)。术中出血量：A组20 ml(20～40)ml、B组50 ml(50～100)ml(P<0.001)。术后24 h血红蛋白变化：A组(7.4±4.3) g/L、B组(12.4±8.8) g/L(P＝0.013)。术后24 h eGFR变化：A组(6.2±7.2 )ml(min·1.73 m²)，B组(12.7±12.8)ml(min·1.73 m²)(P＝0.027)。术后6个月eGFR变化：A组(1.5±3.7)ml(min·1.73 m²)、B组(6.5±5.6)ml(min·1.73 m²)(P<0.001)。术后住院时间：A组4.0 d(3～4)d、B组4.5 d(3～6)d(P＝0.023)。术后随访两组术后肿瘤均无复发。 结论采用腹腔镜"蘑菇状"剜除术治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤在肾动脉阻断时间、术中出血量、术后24 h血红蛋白、术后eGFR变化、术后住院时间等方面均优于传统肾部分切除术，两组术后肿瘤均无复发；该方法安全、有效，适于临床推广。     

肾血管平滑肌脂肪瘤18例报告

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗。方法 回顾性分析近10年来收治的肾血管平滑肌脂肪瘤18例的临床资料。结果 18例术前行B超检查．16例行CT检查。手术治疗16例．其中行肾切除术2例．肿瘤剜除术14例，术后均病理检查证实；定期随访2例．随访2～5年，无肿瘤恶变及复发。结论 对肾血管平滑肌脂肪瘤直径大于4cm．可手术治疗；对肿瘤直径小于4cm，可观察。     

肾巨大血管平滑肌脂肪瘤单纯肿瘤摘除术

肾脏血管平滑肌脂肪瘤 (ａｎｇｉｏｍｙ ｏｌｉｐｏｍａ简称ＡＭＬ)又称错构瘤 (ｈａｍａｒ ｔｏｍａ) ,为良性肿瘤。我院 1994～ 1999年对 2例患者的 3个 (1例为双侧 )巨大错构瘤作单纯肿瘤摘除术 ,皆获成功。报告如下。一、临床资料例 1　 41岁。因双侧腰痛 ,ＣＴ(图 1)及ＭＲＩ发现双肾错构瘤 :右侧 :12ｃｍ×14ｃｍ× 16ｃｍ ;左侧 :8ｃｍ× 7ｃｍ× 18ｃｍ。例 2　女 ,5 2岁。右侧腰痛 ,ＭＲＩ发现双侧错构瘤 ,右侧 17ｃｍ× 17ｃｍ× 19ｃｍ ;左侧 :4ｃｍ× 5ｃｍ× 7ｃｍ。二、手术方法手术皆在全麻下进行。第 1例右侧经腹 ,其左侧和…     

肾血管平滑肌脂肪瘤23例报告

肾血管平滑肌脂肪瘤２３例报告梁朝朝王克孝刘国兴在健康人群Ｂ超普查中，肾脏实性占位以肾血管平滑肌脂肪瘤（ＡＭＬ）占首位。我院于１９８９年８月～１９９５年８月共收治肾ＡＭＬ２３例。报告如下。临床资料本组２３例，男１４例，女９例。年龄１７～６５岁，平均４５...     

肾血管平滑肌脂肪瘤的临床病理学分析

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的临床病理、诊断和鉴别诊断要点。方法回顾性分析1998—2004年62例RAML患者的临床资料，分析组织病理学及免疫组化特点。患者中男20例，女42例，年龄24～73岁，平均46岁。有临床症状42例，合并结节性硬化症6例。结果肿瘤与周围组织界限清楚，光镜下肿瘤组织由畸形血管、脂肪组织和分化程度不等的平滑肌按不同比例混合构成，未见血管浸润，其中混合型38例（61．3％），肌瘤样型14例（22．6％），脂肪瘤样型10例（16．1％）。免疫组化62例HMB45、Melan—A／MART—1和SMA均为阳性，Ki-67阴性57例、〈5％5例，p53均阴性。随访1～7年，无复发转移病例。结论RAML以混合型为主，小浸润血管可能为该瘤的组织学特征之一，HMB45、Melan—A／MART-1和SMA表达是其免疫组化特点，Ki-67和p53低表达或阴性表达间接支持该瘤为良性肿瘤。     

肾血管平滑肌脂肪瘤

目的:进一步提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治。方法:回顾性总结其临床特点和诊疗情况。本组12例,男3例,女9例,年龄19～68岁,8例体查发现,2例因血尿就诊,2例因腰部胀痛不适就诊,单侧11例,双侧1例。分别通过B超、CT及快速冰冻确诊。结果:8例手术治疗,其中3例行肾切除术,5例行保留肾单位术,4例观察随访。结论:定期体查可发现无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤,根据有无临床症状、肿瘤大小及对侧肾功能情况决定治疗方式。     

肾血管平滑肌脂肪瘤12例临床分析

报告１２例肾血管平滑肌脂肪瘤，１２例均行Ｂ超检查，８例行ＩＶＵ检查，３例行肾动脉造影，９例行ＣＴ检查，１２例中手术治疗１０例（１１侧肾脏）术后均经病理检查诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，其中１例恶变，２例肿瘤小未予手术，１２例健康复出院，随访６个月～８年，２例分别于术后３年和７年发现对侧肾肿瘤，恶变的１例未见复发和转移，未行手术的２例瘤体未见明显变化，认为肾动脉造影，Ｂ超，ＣＴ对诊断本病具有特异性，但肿     

后腹腔镜肾小肿瘤剜除术12例报告

目的探讨后腹腔镜下肾浅在小肿瘤(3cm)剜除术中不阻断肾动脉的可行性。方法 2005年4月～2009年4月对12例肾单发直径1.2～3.0cm的小肿瘤行后腹腔镜肿瘤剜除术。术中游离肾动脉,预置血管夹,以备肾动脉阻断;常规不阻断肾动脉情况下,距离肿瘤边缘1cm以上褥式外翻缝合1～2针,收紧缝线打结,预先缝线阻断肾肿瘤区血供;距离肿瘤边缘0.5～1cm,剜除肾肿瘤。结果 12例后腹腔镜手术均获成功,无中转开放手术。手术时间90～170min,平均130.3min;1例剜除肾肿瘤时出血较明显,需阻断肾动脉,时间约20min。术中出血量80～400ml,平均150.6ml,无大出血输血病例。3例术后出现肉眼血尿,均在术后3d内消失。住院时间5～7d,平均6.7d。术后病理:肾脏透明细胞癌10例,错构瘤2例,切缘均阴性。12例术后随访3个月～3年,平均15.5月,复查肾功能正常,B超、CT检查无肿瘤复发,无肾脏萎缩。结论后腹腔镜肾小肿瘤剜除术中预先缝线阻断肾局部肿瘤区血供,不阻断肾动脉是安全可行的。     

后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤的病例选择、手术方法和临床效果.方法：共15例确诊为肾脏错构瘤患者.其中男6例,女9例,年龄26～59岁.平均39岁.左侧6例,右侧9例.肿瘤直径5 cm×7 cm～16 cm×12 cm,最大直径平均8 cm.所有患者均行后腹腔镜保臂肾单位手术.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果：15例手术全部成功.平均手术时间为70（55～95）min,平均热缺血时间 24（13～35）min.平均出血量35（20～60）ml.平均术后住院时间为7（6～9）天.围手术期无并发症.结论：后腹腔镜肾保留肾单位手术对一些较大的肾错构瘤患者仍然安全可行,创伤小,患者恢复快,值得选择性地推广使用.     

MSCT对肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断中的价值。方法：对手术证实的38例肾血管平滑肌脂肪瘤的术前多层螺旋CT资料进行回顾性分析,并在工作站行MPR、MIP图像重建,分析肾血管平滑肌脂肪瘤的MSCT表现,并与手术病理结果对照。结果：38例肾血管平滑肌脂肪瘤中,CT诊断血管平滑肌脂肪瘤的病灶被手术病理证实正确诊断的有32例,另外6例被病理证实为上皮样血管平滑肌脂肪瘤的病灶,其中3例CT误诊为肾癌,后期的3例被正确诊断。总诊断准确率达92.1%（35/38）。32例的血管平滑肌脂肪瘤CT平扫呈等、低、高低混杂密度的,其中31例显示有脂肪密度,多期增强扫描该31例皮质期肿块呈均匀或不均匀强化,但低于肾皮髓质强化,脂肪、坏死囊变、出血区无强化,分泌期肿块持续强化;1例整个病灶显示为高密度出血灶,多期增强扫描无明显异常强化;6例上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT平扫呈均匀等密度,多期增强扫描显示皮质期明显强化,分泌期强化减弱。MIP显示其中31例血管平滑肌脂肪瘤的肿内迂曲、增粗的血管,其中1例无明显增粗迂曲血管影;6例上皮样血管平滑肌脂肪瘤内显示细小血管。结论：多层螺旋CT及多期增强扫描能对术前正确诊断肾血管平滑肌脂肪瘤有重要价值,但对上皮样血管平滑肌脂肪瘤的诊断尚需结合临床和实验室检查,甚至需要穿刺活检。     

Bilateral Renal Angiomyolipoma

Angiomyolipomas are frequent tumours of the kidneys. They are very important in the differential diagnosis of other kidney tumours; sometimes they can present a large size and manifest as an acute massive retroperitoneal haemorrhage. They generally should not be treated unless there are life-threatening problems. In this case report, we present an acute surgical condition due to rupture and haemorrhage of a giant angiomyolipoma. In addition, we review the literature on angiomyolipomas and their severe complications in order to help young surgeons who may be involved in such difficult and life-threatening cases as ours.     

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术（附15例报告）

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位。肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月，15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bull-dog血管钳阻断肾脏血流，用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除，肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成，无一例中转开放。平均手术时间110min，术中平均阻断肾血流时间26min，术中平均出血量200ml，平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行，安全有效，其远期疗效尚有待长期随访。     

Simple Enucleation for the Treatment of PT1a Renal Cell Carcinoma: Our 20-Year Experience

Objectives

To evaluate the safety and efficacy of simple enucleation as a conservative treatment for pT1a RCC, and to report on the incidence of major complications, local recurrence, and progression-free and disease-specific survival rates.

Methods

We retrospectively reviewed the data of 232 patients who had nephron-sparing surgery (NSS) by simple enucleation between 1986 and 2004 for sporadic, unilateral, pathologically confirmed pT1a RCC. The patients’ status was evaluated last in September 2005. The mean (median, range) follow-up was 76 (61, 12–225) months.

Results

The mean (SD, median, range) tumor greatest dimension was 2.8 (0.78, 2.85, 0.6–4) cm. The histopathologic review according to the International Union Against Cancer and American Joint Commission for Cancer (1997) classification revealed 198 clear cell (85.3%), 18 papillary (7.8%), 15 chromophobe (6.5%) and one (0.4%) collecting duct RCCs. There were no major complications, such as prolonged acute tubular necrosis/chronic renal insufficiency and bleeding requiring open reoperation. One patient developed postoperative late retroperitoneal fluid collection consistent with urinoma, which required aspiration, drainage position and JJ stenting for 3 weeks. The 5- and 10-year cancer-specific survival were 96.7% and 94.7%, respectively. The 5- and 10-year progression-free survival were 96% and 94%, respectively. Overall, 13 (6.4%) patients had disease progression, three of whom had local recurrences alone (1.5%) elsewhere in the kidney; none had local recurrence at the level of the enucleation bed.

Conclusions

Simple tumor enucleation is a safe and acceptable nephron-sparing treatment that provides excellent long-term local control and cancer-specific survival rates.     

后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例

目的探讨后腹腔镜下肾囊肿切除术的疗效。方法80例在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,通过腰大肌等标志找到并暴露肾囊肿,距肾实质5mm用电钩将囊壁切除去顶。结果手术均成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,手术时间20～100min,平均39min,术中出血量5～65ml,平均20ml,术后住院4～11d,平均5.6d,病理报告均为单纯性肾囊肿。80例随访2～24个月,平均11个月,3例术后2个月复查囊肿残留。结论后腹腔镜下肾囊肿切除术创伤小,康复快,住院时间短,是安全有效的手术方法。     

双孔三通道腹腔镜下肾囊肿去顶术

目的探讨双孔三通道腹腔镜肾囊肿去顶术的可行性及疗效。方法 2009年1月～2010年4月对15例单纯肾囊肿行双孔三通道腹腔镜下肾囊肿切除术。脐孔内侧上缘弧形切口置入2个5 mm trocar,锁骨中线与第12肋下缘皮肤切口置入1个5 mm trocar。超声刀距肾实质5 mm处沿囊肿边缘环形切除囊肿顶壁。结果 15例手术均获成功,手术时间25~60 min,平均45 min;术后无出血、漏尿等并发症发生,3～5 d出院。15例术后随访6～24个月,平均14个月,B超或CT复查未见囊肿复发。结论双孔三通道腹腔镜手术治疗肾囊肿可行,疗效满意。