耐氟喹诺酮类铜绿假单胞菌危险因素及临床影响评价

铜绿假单胞菌是最常见的医院获得性致病菌之一。氟喹诺酮为一类重要的抗铜绿假单胞菌抗生素。然而,在医院获得的铜绿假单胞菌分离株中,耐氟喹诺酮类菌株的比例上升幅度令人震惊。在美国ICU,耐氟喹诺酮     

环丙沙星的正确应用及注意事项

环丙沙星(ciprofloxacin)为一氟喹诺酮类抗菌药物,有较好的耐受性,目前已广泛应用于临床。根据临床调查,应用环丙沙星不合理现象较为严重。为了减少和避免不合理的应用环丙沙星,从而正确发挥环丙沙星的药理作用,现将环丙沙星的正确应用及注意事项报告如下: 1 呼吸道感染 适用于:(1)与其他抗革兰氏阳性菌药物并用,对治疗青霉素及头孢菌素过敏患者的下呼吸道感染;(2)治疗不能耐受红霉素的患者的军团菌肺炎;(3)与其他药物并用治疗鸟细胞内结核分支杆菌感染;(4)与其他抗假单胞菌药物并用,治疗青霉素过敏的铜绿假单胞菌肺炎患者。 不适用于:(1)下呼吸道感染或链球菌肺炎、支原体肺炎或吸入性肺炎;(2)大叶性肺炎的单一环丙沙星治疗;(3)铜绿假单胞菌肺炎的单一环丙沙星治疗。     

14种抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗生素后效应

目的：研究１４ 种抗菌药物对医院内感染常见致病菌－ 铜绿假单胞菌的抗生素后效应（ＰＡＥ） 。方法：采用ＡＶＡＮＴＡＧＥ微生物分析仪的吸光度法测定ＰＡＥ。结果：碳青霉烯类对铜绿假单胞菌的抗菌作用较强,ＰＡＥ较长;氟喹诺酮类抗菌药物的ＰＡＥ很长,可达２ ～４ ｈ,呈显著的浓度依赖性;氨基糖苷类对铜绿假单胞菌有一定的ＰＡＥ,而青霉素类、头孢菌素类和磷霉素对铜绿假单胞菌ＰＡＥ则较短。结论：碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类对铜绿假单胞菌的ＰＡＥ较长,临床在设计给药方案时应重视ＰＡＥ因素。     

社区获得性肺炎选择和合理应用氟喹诺酮指南

自90年代后期第一个呼吸氟喹诺酮问世以来,氟喹诺酮的使用获得了极大的发展。经历一个短暂的时期,呼吸氟喹诺酮取代了其它一线药用成为医院治疗社区获得性肺炎(CAP)的主导用药。本文讨论氟喹诺酮时代的崛起、比较治疗CAP的疗效、监察氟喹诺酮耐药及不良反应、探讨肺炎流行病学及结果评估。已发表的资料提示,与β-内酰胺单一治疗相比,氟喹诺酮单一治疗可改善患者的幸存并与β-内酰胺加大环内酯联合治疗效果相似。与β-内酰胺加大环内酯联合治疗相比,氟喹诺酮单一治疗可缩短住院时间,特别是对于严重肺炎患者或用高剂量治疗的患者。就死亡率而言,目前尚无足够的证据表明任一个使用氟喹诺酮治疗效果均好于其它的治疗方案。通常,氟喹诺酮耐受性良好,肺炎链球菌很少耐药,然而有报道罕见的但非常严重的不良反应,鉴于安全性方面的考虑,有几个品种已从市场上撤销。肺炎的定义已改变,对医疗相关肺炎,当与其它抗假单胞菌和抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌联合治疗时,具有抗假单胞菌活性的氟喹诺酮会有一定的地位。     

β-内酰胺类联合氟喹诺酮类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染机制研究进展

铜绿假单胞菌是一种革兰阴性菌,是医院感染的主要致病菌之一,具有致病力强、病死率高等特点。由于近年来抗菌药物的广泛使用,致使铜绿假单胞菌临床耐药率大幅度增长,多重耐药铜绿假单胞菌所造成的感染已成为临床治疗的热点和难点。本文对β-内酰胺类联合氟喹诺酮类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染的机制进行综述。     

气管插管和气管切开术后下呼吸道感染病原菌分析

目的分析气管插管和气管切开并发下呼吸道感染相关因素及致病菌分布和耐药特征,为临床治疗提供依据。方法对本院2005年1月至12月59例气管插管和气管切开并发下呼吸道感染病人进行回顾性调查。结果59例患者共分离出145株致病菌,主要为革兰阴性杆菌,占77.9%,革兰阳性菌占17.9%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主;21株葡萄球菌中15株为甲氧西林耐药的葡萄球菌,表现为对苯唑西林、氨基糖苷类、四环素、红霉素、氟喹诺酮类等高度耐药,对利福平耐药率低,未发现耐万古霉素菌株。肠球菌对青霉素、氨苄西林耐药率低,未见耐万古霉素菌株。肠科杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率高,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药。术后48 h~7d发生下呼吸道感染,占57.6%,7 d以上占22.0%。结论气管插管和气管切开易并发下呼吸道感染,多发生在48h~7d,致病菌以革兰阴性杆菌为主,多为多重耐药菌株。     

左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察

近年来,对多种药品耐药的肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、非典型致病菌等在呼吸道感染中呈增多趋势,而且其对青霉素及多种头孢菌素类耐药给临床治疗带来困难,而喹诺酮类中的新抗生素显示了较好的疗效。我科应用左氧氟沙星治疗老年老年社区获得性肺炎（CAP）36例的临床资料分析如下。     

193株婴幼儿社区获得下呼吸道感染痰培养分离菌的种类及药敏分析

目的分析193株婴幼儿痰培养分离菌的种类及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。方法收集本院2007年1月至2008年12月自婴幼儿社区获得下呼吸道感染痰标本中分离的所有病原菌,采用美国Dade Behring Microscan Walkaway 40全自动细菌鉴定与药敏测试仪及其药敏鉴定板测定最低抑菌浓度（MIC）值,统计分析药敏结果。结果婴幼儿社区获得下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,共占总检出数的82．5％。对青霉素类和头孢菌素类的耐药率较高,对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β内酰胺酶抑制剂类仍较敏感。对大多数抗菌药物的耐药性低于中老年社区获得下呼吸道感染人群和医院内获得下呼吸道感染人群。结论婴幼儿社区获得下呼吸道感染以常见条件致病菌为主,在治疗上应首选β内酰胺酶抑制剂类抗菌药。     

儿童与成人常见病原菌耐药性比较

目的：比较儿童与成人常见病原菌耐药状况。方法：监测2010年度泉州市儿童医院与泉州市第一医院临床分离细菌的耐药状况,以WHONET5.5软件进行数据分析,比较儿童与成人临床常见病原菌的耐药性差异。结果：由儿童患者分离得到致病菌1815株,其中革兰阳性菌767株（占42.3%）,革兰阴性菌1048株（占57.7%）;最常见的细菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。由成人患者分离得到致病菌2345株,其中革兰阳性菌768株（占32.8%）,革兰阴性菌1577株（占67.2%）;最常见的细菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。儿童和成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率分别为19.8%和17.8%;儿童患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星和喹诺酮类药的耐药率要远低于成人;儿童患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率低于成人,特别是对氨基糖苷类和喹诺酮类药。结论：儿童患者常见病原菌分布和耐药特点与成人存在一定的差异;应持续地进行细菌耐药监测。     

75例支气管——肺部感染细菌学及药物敏感情况分析

收集了７５例下呼吸道感染住院患者咳痰及经纤维支气管镜深部取痰进行病原菌培养及药敏试验，结果显示：咳痰阳性率为４６％，深部痰培养阳性率７４％，两者符合率为２６％，有显著性差异（Ｐ〈０．０１），深部痰培养还显示，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主达７１％，其中假单胞菌属占３５％，对肺部假单胞菌感染建议首选第三代头孢菌素或氟喹诺酮类及氨基糖甙类药物。     

我院临床致病菌分布及耐药性分析

目的:分析临床致病菌的分布和耐药特性,为临床合理用药提供参考。方法:采用细菌培养、分离和鉴别以及K-B纸片扩散法对分离菌进行药敏检测。结果:常见的菌株在痰标本中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为多见;尿液标本中以肠球菌属、大肠埃希菌为多见;粪便标本中以福氏志贺菌为主。在大多数科室送检的痰标本中均检出铜绿假单胞菌。结论:MRSA和MRCNS对β内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物较MSSA和MSCNS耐药,耐-药率>80%;产ESBLs菌株对包括头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶等β内酰胺类及氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物的-耐药率高于ESBLs阴性株;头孢他啶对铜绿假单胞菌作用优于头孢噻肟,未发现万古霉素和替考拉宁的耐药株。     

老年呼吸病房条件致病菌下呼吸道感染现状及药敏分析

目的:了解该院老年呼吸病房住院患者下呼吸道感染条件致病菌分布及药敏情况。方法:收集2006年1月～2007年6月该院老年呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌培养阳性结果进行回顾性统计分析。结果:分离出细菌共402株,革兰阴性杆菌319株(79.3%),主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌以及枸橼酸杆菌,对亚胺培南、舒普深、阿米卡星均敏感,铜绿假单胞菌、不动杆菌对三代头孢和氟喹诺酮类药物敏感性差;革兰阳性球菌83株(20.7%),主要为金黄色葡萄球、表皮葡萄球菌,对万古霉素均敏感;对青霉素大部分耐药。结论:革兰阴性杆菌感染在老年呼吸病房条件致病菌中占据主导地位,常见病原菌耐药现象较严重,临床上应合理应用抗生素以延缓细菌耐药性的产生。     

多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素分析及泛耐药株的治疗初探

目的分析本院在2008～2010年多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及临床用药情况,为临床防治多重耐药铜绿假单胞菌的感染提供依据。方法采用病例对照研究方法对多重耐药菌株检出患者的住院资料进行调查,用logistic回归统计分析其感染危险因素,及调查临床用药的治疗效果。结果单因素分析得出机械介入操作,鼻饲,感染前住院时间是感染多重耐药铜绿假单胞菌的相关因素,机械介入操作是耐药铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。临床用药以氟喹诺酮类±抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类/酶抑制剂的方案居多,对于泛耐药株,以联合头孢哌酮/舒巴坦的有效率较高。临床用药与药敏结果相符的有效率为88%,与药敏结果不相符的有效率则为50%。2组有效率有显著性差异(P=0.005)。结论对于机械介入操作的患者,应警惕多重耐药铜绿假单胞菌的感染,对于多重耐药或泛耐药株的感染,头孢哌酮/舒巴坦联合氟喹诺酮类使用仍然有效。     

重症监护病房院内感染致病菌及其耐药性研究

目的:分析重症监护病房常见致病菌及其耐药性。方法:收集某大型三甲医院2005年重症监护病房院内感染致病菌,药敏测定采用CLSI所提供的标准K-B法及其判读标准。结果:该医院重症监护病房2005年共分离致病菌300株,铜绿假单胞菌、不动杆菌属占41.00%和15.33%,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌分别占7%～9%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为65%,不动杆菌属对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药率超过50%,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离率达95.65%,同时对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类以及四环素高度耐药。结论:重症监护病房的主要致病菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、葡萄球菌属,均存在严重的多重耐药现象。     

慢性支气管炎患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

肺炎克雷伯菌是医院感染的重要致病菌之一,有文献报道由该菌引起的医院感染可大于5％,同时它也是慢性支气管炎患者下呼吸道感染最常见的病原菌之一。近年来随着抗菌药物的广泛应用,肺炎克雷伯菌对包括广谱β内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在内的常用抗菌药物呈现的多重耐药性目趋严重。我们收集了2007年1月至2008年5月我院慢性支气管炎患者下呼吸道感染标本分离的肺炎克雷伯菌,对其耐药性和产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）情况进行分析,以期为临床治疗慢性支气管炎患者下呼吸道感染合理使用抗菌药物提供参考。     

3种氟喹诺酮类药物的体外抗生素后效应研究

目的研究3种氟喹诺酮类药物对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌的体外抗生素后效应（PAE）,为临床优化氟喹诺酮类药物给药方案提供参考依据。方法采用微量稀释法测定左氧氟沙星（LVFX）、司帕沙星（SPLX）和环丙沙星（CPLX）等3种氟喹诺酮类药物的最低抑菌浓度（MIC）和体外PAE。结果LVFX对铜绿假单胞菌的PAE最长,对金黄色葡萄球菌的PAE最短;SPLX对大肠埃希氏菌的PAE最长,对铜绿假单胞菌的PAE最短;CPLX对大肠埃希氏菌的PAE最长,对金黄色葡萄球菌的PAE最短;三种氟喹诺酮药物对试验菌株均呈现浓度依赖性。结论临床使用氟喹诺酮类药物时应重视其抗生素后效应。     

外排泵抑制剂对铜绿假单胞菌耐药性的影响

目的 了解不同外排泵抑制剂(EPIs)在铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氟喹诺酮类抗菌药物耐药性的影响。方法 用琼脂对倍稀释法检测亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星与两种EPIs(PAβN与奥美拉唑)联合前后对铜绿假单胞菌的MICs值。结果 PAβN浓度为40μg/mL时,能明显增强碳青霉烯类对铜绿假单胞菌的抗菌活性,PAβN浓度为20μg/mL时,即能明显增强氟喹诺酮类对铜绿假单胞菌的抗菌活性。奥美拉唑20μg/mL时,对碳青霉烯类、氟喹诺酮类的抗菌活性影响均较小。结论 适当浓度的外排泵抑制剂对增强碳青霉烯类、氟喹诺酮类的抗菌活性具有增效作用。     

氯霉素联合红霉素治疗多重耐药铜绿假单胞菌肺炎21例临床分析

目的:探讨氯霉素联合红霉素治疗多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的疗效.方法:对我院发生的医院获得性肺炎患者21例的临床资料、耐药性特点及药敏试验结果进行分析.结果:21例患者均对第三代头孢菌素和第三代氟喹诺酮类抗菌药物耐药.对亚胺培南/两司他汀中介16例,耐药5例.给氯霉素联合红霉素治疗,治愈12例,好转5例,无效4例.治愈率57.14%,好转率23.8%,临床总有效率(治愈率+好转率)为80.94%.结论:ICU内医院获得性肺炎铜绿假单胞菌肺炎发生率高,耐药性强,治疗困难;及时发现耐药并合理使用抗生素有利于治疗与预防铜绿假单胞菌感染医院获得性肺炎肺炎.     

呼吸衰竭并下呼吸道感染的病原菌及药物敏感分析

目的　研究呼吸衰竭并下呼吸道感染的病原菌及其药物敏感率。方法　对 1 995年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月收治的呼吸衰竭并下呼吸道感染患者 84例取合格痰标本作细菌培养并分离病原菌 ,行药物敏感试验。结果　 84例患者痰培养出致病菌 1 1种 ,菌株 1 0 0株 ,其中革兰阴性杆菌 8种共 6 8株 ,占 6 8% ;革兰阳性球菌 2种共 2 0株 ,占2 0 % ,霉菌 1 2株 ,占 1 2 % ;革兰阴性杆菌中假单胞菌属多见尤以铜绿假单胞菌感染率最高 (2 8% )。药物敏感试验显示革兰阴性杆菌组对氨基糖甙类、喹诺酮类、第三代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南、特美汀有较高的敏感率 ,对氨苄青霉素及第一、二代头孢菌素敏感率极低 ;革兰阳性球菌组对万古霉素、氨基糖甙类、喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、氯林可霉素、特美汀、优立新敏感率较高 ,对青霉素不敏感 ,大部分菌株耐苯唑青霉素 (1 6 / 2 0 )。结论　呼吸衰竭并下呼吸道感染患者其病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,以假单胞菌属多见 (尤铜绿假单胞菌 )。病原菌对传统第一线抗生菌素敏感率低 ,而对氨基糖甙类、喹诺酮类有较高的敏感率。经验治疗可选择喹诺酮类药物     

氧氟沙星注射针剂过敏3例的观察与对策

氧氟沙星是人工合成抗菌药物,属喹诺酮类的第3代氟喹诺酮类,该药口服吸收好、分布广、组织内浓度高、半衰期长、抗菌谱广、抗菌作用强,对革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、铜绿假单胞菌均有较强抗菌作用,对肺炎支原体、沙眼支原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌及结核分枝杆菌也有一定作用。