联合断流术治疗肝硬化门脉高压上消化道出血

肝硬化门静脉高压最严重的并发症是食管胃底静 脉曲张破裂出血,外科手术治疗的常用方法是断流术。 我科采用断流术加胃底粘膜下血管阻断的联合断流术 治疗门脉高压上消化道出血,取得了满意疗效,现报告 如下: 临床资料 1.一般资料:本组36例,男26例,女10例,年龄 42～     

急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道出血

肝硬化、门静脉高压并发胃底、食管静脉出血,来势凶猛,经输血,药物等治疗措施后,有些仍不能达到止血目的;作者自1996年始采用贲门周围血管断流术和胃底环形黏膜下血管缝扎术,达到近期止血目的,挽救了患者生命.     

肝硬化门静脉高压上消化道出血的手术治疗

目的 对比分析不同外科术式治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的疗效.方法 选择2010年8月至2011年9月期间收治的符合外科手术治疗指征的肝硬化门静脉高压上消化道出血患者104例作为研究对象,在上述患者入院确诊后立即给予外科手术治疗,其中39例患者接受门体静脉分流术,23例患者接受断流术,42例患者接受分流断流联合术,对比分析上述三组患者的疗效.结果 门体静脉分流术组治愈率与分流断流联合术组相比差异无统计学意义(P＞0.05);门体静脉分流术组、分流断流联合术组的治愈率显著高于断流术组(P＜0.05).结论 分流断流联合术、门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的疗效较断流术为佳,分流断流联合术吸取了两种术式的长处,因此是治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血的常规首选术式.     

改良Sugiura手术治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的疗效

目的探讨改良Sugiura手术治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的临床疗效及安全性。方法将肝硬化门脉高压症并发上消化道出血72例患者按数字表法随机分为观察组和对照组各36例,观察组采用改良Sugiura手术,对照组采用传统的脾切除加贲门周围血管离断术,比较两组患者术后食管静脉曲张改善情况及术后并发症。结果观察组患者术后食管胃底静脉曲张改善情况明显优于对照组(P<0.05);肺部感染和肝性脑病等并发症发生率比对照组明显减少(P<0.05)。结论改良Sugiura手术是治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的较佳术式,具有断流彻底、安全性好、并发症少等优点,值得基层医院推广应用。     

门静脉高压症大出血重危期断流术(附7例报告)

我院于 1 995～ 1 999年共收治门静脉高压伴上消化道大出血患者 7例 ,先经内科治疗 ,大出血仍不能控制 ,病情重危转我科行急诊脾切除加断流术 ,收到较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料男 5例 ,女 2例 ,年龄 31～ 55岁 ,平均 43岁。7例均有明确慢性肝炎病史 ,其中 5例有呕血、黑便史。此次呕血总量在 1 50 0ｍｌ以上及黑便 ,全身情况差 ,皮肤巩膜黄染、贫血、急性病容 ,5例触及肝脾 ,腹水征 6例阳性。实验室检查 :血红蛋白40～ 86ｇ/Ｌ ,血总蛋白 46～ 58ｇ/Ｌ ,Ｃｈｉｌｄ分类 :Ｂ级 2例 ,Ｃ级 5例。治疗方法 :本组病例在术前行紧急扩容处理…     

经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的 探讨经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的临床效果.方法 37例门静脉高压上消化道出血患者,男30例,女7例,平均年龄(45.7±5.2)岁.37例采用经腹联合断流术治疗,回顾性分析其临床疗效.结果 本组患者术后止血率为100％,36例患者均治愈出院,1例术后16 d死于肝功能衰竭;术后获得6个月～3年随访的27例患者中,2例分别死于再次出血和肝癌,25例肝功能均获得不同程度改善或已恢复正常;内镜复查20例食管胃底静脉曲张消失,7例较术前明显减轻.结论 经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血疗效确切,并发症少,是该类患者较理想的手术方式.     

分断流联合术式治疗门静脉高压症上消化道出血38例临床分析

目的 总结分断流联合术式治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床经验和术式选择。方法 回顾性分析1996年至2002年本院所做38例分断流联合术式的临床资料，对消化道出血，肝功能变化，吻合口状态，术后脑病，手术死亡率等临床指标的近期疗效进行分析。结果 38例分断流联合术式病人，术后二周彩色多普勒检查血管吻合1：3均通畅。肝功能Child-Pugh A级者保持不变，B级者均恢复到A级。住院期问无脑病出现，无复发出血。12例消化道出血急诊手术止血效果确切。结论 肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝病晚期的严重并发症，生理病理变化十分复杂，手术适应症的选择应慎重。分断流联合术式，手术后门静脉系统的血流动力学近似于手术前状态，符合病人自身的病理生理变化。手术后维持门静脉压的稳定，使其原发病不再进一步加重，是提高手术近远期疗效的重要环节，分断流联合术式，理论上符合这种设想，实践上效果满意，优于单一的断流术或分流术，可做为肝功能代偿较好的肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人的首选治疗方法。     

安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压合并脾亢的初步体会

目的探讨安全施行门奇断流术合理的围术期管理方法以及术中的技术要点。方法回顾性分析我中心2010年7月至2011年6月收治的107例肝硬化门静脉高压患者围术期管理及其效果。结果术中失血量平均为(251.40±179.95)ml,其中肝功Child B级者失血量为(209.89±109.6)ml,Child C级者失血量为(487.50±294.68)ml,两组分布比较差异有统计学意义(P<0.05);平均输血量为(545.45±311.01)ml,其中Child B级组3例,输血率为3.30%,Child C级组8例,输血率为50%,两组输血率差异有统计学意义(P<0.05);术后6例发生肝性脑病;术后2例继发肝肾综合征。结论术前积极改善肝功能,术中有效控制出血,保护性利尿,以及术后早期营养支持等综合措施是提高手术成功率和降低并发症发生率的有效方法。     

肝硬化门脉高压上消化道出血100例临床分析

本文对１００例肝硬化伴上消化道出血病例进行了临床分析，其结果为静脉曲张破裂出血发生率４６％，非静脉曲张破裂出血发生率３１％，不明原因出血率２３％，并就门脉高压时上消化道出血的临床特点，出血原因，治疗效果等进行探讨。     

肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析

肝硬化门脉高压症患者因存在肝功能障碍及高阻力、高动力的血液动力学特点 ,其上消化道出血病因分布应与普通人群上消化道出血不同。由于内镜检查是首选的诊断方法[1] ,我们回顾分析了上海市第一人民医院 1995年 1月至2 0 0 0年 6月经胃镜检查的 179例肝硬化门静脉高压患者上消化道出血病因 ,结合文献总结如下。1　资料和方法1.1　病例资料　本组男 113例 ,女 6 6岁 ,年龄 13～ 80岁 ,平均 4 9.2岁。所有患者均经超声证实存在肝硬化、门静脉高压或既往有明确肝硬化门静脉高压史。1.2　方法　所有患者均在发生呕血和 (或 )便血 (黑粪及暗红色…     

经脾穿刺组织胶栓塞胃冠状静脉联合脾栓塞治疗上消化道出血的疗效分析

目的:探讨经脾穿刺应用组织胶栓塞胃冠状静脉(GCVE)联合部分脾动脉栓塞(PSE)治疗上消化道急性出血的安全性及有效性.方法:回顾性分析125例行GCVE结合PSE术治疗消化道出血的临床资料,比较手术前后的门静脉系统流体力学变化、食管-胃底静脉曲张改善程度、术后即刻止血疗效、再发出血率及并发症情况.结果:125例消化道...     

简化联合断流术在急诊门脉高压上消化道大出血手术中的应用

目的探讨门脉高压症上消化道大出血的急诊手术方式。方法回顾分析2006年1月至2009年12月实施的19例门脉高压上消化道大出血急诊手术病例资料。结果 19例手术止血率100%。2例住院期间死亡,1例因2年后复发出血死亡。其余病例随访6个月至3年,恢复良好。结论简化联合断流术对需急诊手术的门脉高压上消化道大出血患者安全、有效。     

尿毒症合并肝硬化门脉高压患者的腹腔置管术

目的探讨尿毒症合并肝硬化门脉高压患者腹腔置管术的手术方式及术后腹腔积液的处理方式。方法6例尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术,术中采用“荷包缝合-切开腹腔-植入腹膜透析管-关闭腹腔”的手术方式,术后控制腹膜透析液入量和出量并观察腹腔积液量的变化情况。结果6例患者在手术中腹腔积液丢失量为100ml～600ml,术中生命体征平稳。术后5～15天达到腹腔积液达到控制,且未出现其他合并症。结论尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术是可行的。     

肝动脉搏动指数在肝硬化门静脉高压中的应用价值

目的 探讨肝动脉搏动指数(HA-PI)在肝硬化门静脉高压中的应用价值。方法 对50例肝硬化门静脉高压患者和30例健康患者作肝动脉搏动指数检测。结果 病例组HA-PI为1.47±0.19,健康组为1.08±0.13,病例组HA-PI明显高于健康组(P<0.001)。结论 HA-PI在肝硬化门静脉高压中将有重要临床应用价值。     

肝硬化门脉高压患者入肝血流的超声评价

目的观测肝硬化门脉高压患者入肝血管(肝动脉、门静脉)血流动力学,探讨其与Child-Pugh肝功能分级、临床预后的关系.方法应用彩色多普勒超声分别检测35例正常健康人和37例肝硬化门脉高压患者的人肝血管的血流参数,分析肝硬化门脉高压入肝血管血流动力学参数与肝硬化分级关系.结果肝硬化门脉高压患者门静脉内径增宽,血流速度下降,充血指数增高,肝动脉血流阻力增高,与对照组有明显差异;肝硬化门脉高压患者Child-Pugh肝功能分级与门静脉内径无显著差异(P＞0.05),Child C级门静脉血流量显著减少,Child肝功能分级与门静脉的充血指数有关.结论测定入肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后,为临床诊治提供依据.     

预防门脉高压症断流术后消化道再出血的护理

目的探讨门脉高压断流术后消化道再出血的原因,降低术后再出血的护理要点及注意事项。方法对1999-2005年219例门脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访6个月~3年,随访率96%(210/219),有8例患者术后消化道再次出血,再出血率3.8%(8/210),其中急性胃粘膜病变出血5例,残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血2例,脾切除术后间断少量黑便伴门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成1例。结论断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证。     

脾切除术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾68例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料,对手术前后肝功能、再出血率、并发症发生率等进行分析。结果无手术死亡术后半个月肝功能好转58例,无变化10例。术后随访6个月~4年,再出血率9%,全组病人脾亢症状消失。结论脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效确切,操作简便,止血可靠,再出血率低,有良好的临床实用价值。     

选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究

目的:对比分析选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法:回顾性分析我院2004-2008年因门静脉高压症实施选择性贲门周围血管离断术患者57例(选择组)和贲门周围血管离断术患者51例(非选择组)的临床资料,通过彩色多普勒超声测定手术前后门静脉与肝动脉血流量变化,并术中监测自由门静脉压力(FPP)。结果:断流术后选择组FPP较非选择组FPP下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05);断流术后1个月两组患者门静脉血流量均减少,选择组减少更多,差异有统计学意义(P<0.001);断流术后1个月两组肝动脉血流量均增加,选择组增加更多,差异有统计学意义(P<0.001)。选择组近期并发症发生率为15.8%,非选择组为27.5%(P<0.05)。选择组50例完成6～36个月随访,复发出血率为16.0%,3年生存率88%;非选择组42例完成6～36个月随访,复发出血率为30.2%,3年生存率78.6%。结论:选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效优于非选择性贲门周围血管离断术。     

经腹联合断流治疗门脉高压症的手术并发症300例

目的：探讨联合断流术（改良Sugiura术）治疗门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性。方法：对我院1997年1月-2007年10月治疗的300例门脉高压症并出血的病例进行回顾性总结分析。结果：38例患者出现术后并发症,术后并发症发生率为12．7％,11例患者出现术后发热,腹腔大出血和胃肠道功能紊乱分别出现8例和7例,胃坏死和食道损伤各5例,门静脉血栓患者2例。结论：应用该术式后患者发生并发症少,死亡率低,远期疗效满意,是防治门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的理想术式。     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效观察

目的 探讨双介入术治疗肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床应用价值及并发症的预防.方法 对32 例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在超声引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用真丝线段、无水乙醇、明胶海绵、不锈钢弹簧圈进行双介入栓塞（胃底-食管曲张静脉及部分脾脏栓塞）治疗.结果 本组32 例PTVE 穿刺成功率为100%,一针穿刺成功率为66%,栓塞成功率100%;PSE 栓塞面积控制在40%～70%;术后24 h～1 周白细胞、血小板明显升高;术后1 个月、6 个月、1 年、2 年和3 年累计再出血率分别为0%、3.1%、12.5%、25%和31.3%;复发出血原因分别为曲张静脉再破裂出血26.1%、门静脉高压性胃病56.5%、消化性溃疡17.4%;所有患者均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失,未发生与手术相关的严重并发症.结论 双介入术治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进疗效确切,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广应用价值.