屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性Ⅱ区屈肌腱损伤治疗分析

目的：探讨屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱损伤的临床疗效。方法：陈旧性肌腱鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损31例共33指，采用近位指屈浅肌腱转移修补肌腱缺损，重建手功能。术后早期保护性被动活动。随访10～22个月。结果：采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定：优12指．良15指，可4指，差2例．优良率81．81％。结论：对陈旧性手指(Ⅱ区)屈肌腱损伤，采用近位屈指肌腱转移修补，并运用显微外科技术修复，结合早期保护性被动活动，可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连，取得明显临床效果。     

几丁糖结合早期控制被动活动对屈指肌腱粘连的预防作用

目的：屈指肌腱损伤修复术后不可避免地形成粘连，为此探讨临床应用几丁糖结合早期控制被动活动预防屈指肌腱修复术后粘连的疗效。方法：对60例126指屈指肌腱损伤行改良Kessler修复，术中于修复肌腱周围应用几丁糖，术后行早期控制被动活动，经6～24个月随访，采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果：手指总主动活动度优90指(71．43％)，良24指(19．05％)，可6指(4．76％)，差(4．76％)，屈指肌腱功能恢复的优良率达90．48%，没有发现肌腱断裂现象。结论：术中应用几丁糖结合早期控制被动活动可以预防屈指肌腱粘连。     

八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤的临床应用32例分析

目的：总结八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤的临床经验。方法：采用八股缝合法修复此类损伤32例38指,术后早期进行主动伸屈指功能联系,定期随珍复查。结果：除1指手术后4周暴力下断裂外,其余指均愈合良好,优良率达97.4%。结论：八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤,抗张力强大,可早期主动锻炼,是预防肌腱粘连的好方法。     

应用显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤

[目的]探讨防止指屈肌腱损伤修复发生粘连的有效方法.[方法]对2001年9月至2005年3月住院的指屈肌腱损伤53例96指应用显微外科技术一期修复指屈肌腱以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼.[结果]术后随访6个月至1年,按TAM评价法评定疗效:优 48指;良37指;可11指,优良率88.6%.[结论]新鲜的指屈肌腱损伤,在显微外科技术下,注意无创操作,一期高质量的缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效的防止肌腱粘连.     

显微修复、生物胶喷涂治疗手部“无人区”肌腱损伤疗效分析

手部“无人区”肌腱损伤术后常发生粘连而效果不甚满意，需二次手术松解。近年来，本科应用显微外科技术修复和生物蛋白胶局部喷涂及术后２４ｈ开始保护下被动运动治疗“无人区”屈指肌腱损伤，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１资料对照组：随机抽取１９９２—１９９７年本院收治手都“无人区”肌腱损伤、未行显微修复和生物蛋白胶局部喷涂、单纯行肌腱缝合并获随访患者１３０例。其中，１５２指、１７８根肌腱，男１０１例，女２９例，食指４９指，中指５８指，环指２９指，小指１６指，屈指浅肌腱１３１条，深肌腱断裂４７条。显微…     

再改良式Bunnell 法修复指肌腱损伤

肌腱损伤特别屈指肌腱损伤修复后肌腱常发生粘连，断端出现间隙，缝线强度不足无法早期功能锻炼，这都严重影响手指功能恢复。许多学者认为这些问题与缝合方法有关，如线结过多、缝线强度不够、缝针数多、肌腱血运破坏等因素等。并提出了各自的缝合法修复手指肌腱损伤，各有所长。我们自2000年1月至2004年4月开始在继承传统方法基础上，自行设计并应用再改良式Bunnell缝合法修复手指屈肌腱损伤，治疗87例128指214条肌腱。     

早期活动预防屈指肌腱修复术后粘连

目的 探讨临床早期活动预防屈指肌腱修复术后粘连的疗效。方法 对112列246例指肌腱损伤行改良Kessler修复，30例36指肌腱粘连行肌腱松解，术后行早期控制被动活动及早期活动预防肌腱粘连，经6－36月随访，采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果 修复肌腱顺利愈合，没有发现肌腱断裂现象，屈指肌腱功能恢复优级72．36％，良级17．50％。结论 早期活动可以预防屈指肌腱修复术后粘连。     

几丁糖结合早期控制被动活动对屈指肌腱粘连的预防作用

目的:屈指肌腱损伤修复术后不可避免地形成粘连,为此探讨临床应用几丁糖结合早期控制被动活动预防屈指肌腱修复术后粘连的疗效。方法:对 60例 126指屈指肌腱损伤行改良 Kessler修复,术中于修复肌腱周围应用几丁糖,术后行早期控制被动活动,经 6～24个月随访,采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果:手指总主动活动度优 90指 71.43%),良 24指 19.05%),可 6 ( (指(4.76%),差(4.76%),屈指肌腱功能恢复的优良率达 90.48%,没有发现肌腱断裂现象。结论:术中应用几丁糖结合早期控制被动活动可以预防屈指肌腱粘连。     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征：拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的：观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法：选择1990-12／2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例，按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条，改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动，每天两三次，5～10回／次，指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级；并记录术后肌腱断裂发生率。结果：随访5个月～3年，平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法（P〈0．05），改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95，59，20，9条，优良率为89．6％；改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24，19，11，5条，优良率为74．1％。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条（1．6％），5条（9．4％），P〈0．05]。结论：改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

指屈肌腱断裂吻合术46例疗效分析

目的：手部肌腱吻合术后肌腱粘连是常见的术后并发症，也是影响手部功能的主要原因，如何预防术后肌腱粘连是临床工作者应重点解决的问题。我们通过观察分析46例指深肌腱断裂的疗效，总结经验，以防肌腱粘连。方法：本组病例46例，均为手屈肌腱断裂，在手部Ⅳ区及Ⅴ区断裂。其中23例是将远端指深屈肌腱与近端指深屈肌腱吻合，另外23例是将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合，然后分别在术后1月、3月、6月、1年后观察两组病例手指活动情况，以观察疗效。结果：远端屈指深肌腱与近端指浅屈肌腱吻合术后手指疗效均较对照组好。结论：如果屈指深、浅肌腱同时断裂，而且断裂处在Ⅳ区、Ⅴ区，将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合可以更好的预防肌腱粘连。     

大静脉重建腱鞘及术后功能锻炼防止屈指肌腱粘连

如何防止或减少路管区屈指肌腱损伤修复后粘连,是手外科领域的一个重要研究课题之一。本院自１９９２年以来,在屈指肌腱断裂伤一期或二期修复时,应用显微外科技术,采用大静脉再造腱鞘１９例共２６指,术后配合早期有控制的功能活动,经８个月～５年随访,效果满意,报道如下。１资料与方法１．１资料１９例男１５例,女４例,年龄１６～４８岁,左手６例,右手１３例,共２６指,均为２～５指路管区屈肌腱损伤,其中４指为单一肌腱损伤,２２指为浅深腱同时损伤。除１例２指爆炸伤、１例１指为碾挫撕裂伤外,其余均为锐器切割伤。时间最…     

早期活动预防屈指肌腱修复术后粘连

目的探讨临床早期活动预防屈指肌腱修复术后粘连的疗效。方法对112例246指屈指肌腱损伤行改良Kessler修复,30例36指肌腱粘连行肌腱松解,术后分别行早期控制被动活动及早期活动预防肌腱粘连,经6～36月随访,采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果修复肌腱顺利愈合,没有发现肌腱断裂现象,屈指肌腱功能恢复优级72.36%,良级17.50%。结论早期活动可以预防屈指肌腱修复术后粘连。     

手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访

背景:屈肌腱缝合后鞘内置入法与腱鞘修补法不同,它将肌腱缝合口和腱鞘损伤处错开,并置于健康的鞘管内.肌腱损伤处完全被健康的腱鞘包绕,其滑动床、滑液营养环境及生物屏障作用等均接近于正常的生理状态,有利于内源性愈合.目的:对Ⅱ区屈肌腱损伤患者进行随访,回顾性分析手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的临床效果.设计、时间及地点:病例回顾性分析,于1994/2006在北华大学附属医院手外科完成.对象:413例患者,男112例,女24例,年龄2～52岁,根据受伤时手指位置将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型,届曲型98例127指,伸直型38例77指.方法:伸直型屈肌腱修复:按功能要求作延长切口,充分显露掌侧腱鞘,经腱鞘伤口轻轻拉出指深屈肌腱近断端并用注射针头固定,用Tsuge法或改良Kessler法缝合肌腱,最后缝合腱鞘伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位,肌腱缝合部即自然退至近端完整的鞘管内.屈曲型屈肌腱修复:伤后伤指呈伸直位,指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内.此时透过腱鞘可见肌腱远断端,即在离远断端约0.5 cm以远处另外切开腱鞘.在近侧伤口用津下法先缝合肌腱近断端,并将其穿过鞘管引至远端切口处,用注射针头固定肌腱近端后,对肌腱近、远端行直接缝合,最后缝合远近两腱鞘的切口及伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位肌腱缝合口退至2个切口间完整的鞘管内.主要观察指标:患者治疗后疗效评定.结果:术后随访到136例204指,随访时间为1～8年,按测量关节总活动度的方法评定疗效,优级120指,良级52指,余为中差级,总优良率为84.31%.锐器切割伤150指,疗效优良145指,占96.67%,机械损伤54例,疗效优良18指,占33.33%.结论:本术式对锐器切割伤引起的急性屈肌腱损伤治疗效果很满意,但对腱鞘缺损过大、在肌腱吻合口滑动区内无法保留腱鞘者则不具备行本术式的条件,腱鞘及周围组织损伤严重者效果也不够理想.     

重建Ⅱ区屈肌腱腱周膜完整性40例分析

手屈肌腱Ⅱ区由狭窄的腱鞘共同包绕深、浅屈肌腱，由于该区解剖结构特殊，所以该区肌腱损伤修复术后，常造成不同程度的肌腱粘连，甚至手指关节僵硬，给手功能带来严重的影响。我院2000-08以来，在吻合屈指浅、深肌腱时，同时重建腱周膜完整性，共修复40例72指，取得满意效果，现报告如下。     

微型骨锚联合克式针治疗陈旧性锤状指

目的：介绍应用微型骨锚治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法：15例患者全部为闭合性损伤,受伤时间为3～6周。应用微型骨锚修复重建指伸肌腱终腱止点,辅以克氏针固定远侧指间关节（DIP）6周;肌腱修复采用褥式缝合方式。结果：术后15例均获得3～10个月的时间随访,平均6.4个月。手指屈曲畸形没有复发,治愈率100%。参照Dargan功能评定方法评定：优10例,良3例,可2例。优良率86.7%。1例出现远侧指间关节背侧轻微疼痛并发症,术后6月恢复。结论：采用微型骨锚治疗陈旧性锤状指疗效确切,操作简单,指根麻醉下即可进行手术,容易普及推广。     

手指Ⅱ区屈肌腱损伤31例治疗体会

手指屈肌腱断裂修复后常出现肌腱粘连 ,尤其是拇指的掌指关节近端至近节指骨中部和 2～ 5指纤维鞘管起始至指浅屈肌止点的Ⅱ区屈肌腱 ,损伤修复后肌腱粘连发生率非常高 ,本院从 1999～ 2 0 0 1年对 31例此类患者采用改良的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法修复 ,结合早期患指功能锻炼 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,肌腱断裂 4 2条 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 5～ 4 9岁。其中拇指肌腱损伤条例 ,示指 18条 ,中指 15条 ,环指 5条 ,小指 2条。致伤原因 :切割伤 2 2例 ,机械伤 9例。急诊修复 2 6例 ,择期修复 5例。1.2　治疗…     

Ⅱ区屈肌腱损伤一期显微外科修复

目的 探论显微外科技术修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床疗效.方法 彻底清创后一期在4～6倍镜下以握持缝合法(改良Kessler方法)修复Ⅱ区屈肌腱损伤患者518例839指,术后用Kleineit牵引支具进行功能锻炼.结果 术后随访6～12个月,按测试存取机制方法(TAM方法)评价疗效,优685指,良131指,可23指,优良率97.26%.结论 彻底清创、无创操作、牢固光滑的肌腱吻合技术及早期有控制的活动是减少术后肌腱粘连的有效措施.     

Ⅱ区屈肌腱损伤的治疗及术后康复

１资料与方法 本组２０例４２指,男１５例３０指,女５例１２指。年龄最大４６岁,最小２岁,手部复合伤６例１６指。本组病例均不合并伸肌腱损伤。治疗方法：均为急诊应用显微外科无创缝合技术,尽量在无血条件下手术,必要时适当延长切口,沿手指屈肌腱方向纵形剪开路管,找出屈肌腱断端,用５～０无损伤肌腱吻合线在显微镜下作改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法吻合指深屈肌腱,然后用８～０无损伤线间断缝合肌腱断端边缘。切除部分指浅屈肌腱,鞘管不予缝合,术后用手外科固定支具固定。３ｄ后开始指导患者适当功能锻炼。第２周增加功能锻炼,第５…     

儿童陈旧性屈指肌腱损伤的修复

儿童屈指肌腱损伤比较少见,陈旧性损伤更不多见。治疗上比较复杂。本科1997年以来收治9例14指,效果较好,报告如下。 1资料与方法1.1资料共 9例,男 7例,女 2例。年龄 2～ 12岁。损伤部位均为 II、 III区。指别：拇指2个,示指3个,中指5个,环指3个,小指1个。伤后距手术时间最短 1.5个月,最长 6个月。平均 3.6个月。 1.2方法肌腱直接缝合2指,掌长肌腱移植 8指,伸趾长肌腱移植 2指,环指屈指浅肌腱移位 2指。二次肌腱松解术 7指(均为肌腱移植者)。术后包扎切口腕背托固定于屈腕,屈掌指关节各 60°,指间关节伸直位。术后第 1天,…     

Ⅱ区屈肌腱断裂的临床分型和治疗

【目的】介绍Ⅱ区屈肌腱断裂的临床分型和治疗方法。【方法】按腱缝合后鞘内置入法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤53例63指：屈指型45例54指,在肌腱远断端以远0．5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱;伸直形8例9指经原腱鞘切口缝合肌腱。缝合肌腱均用Tsuge法,术后使吻合口于健康腱鞘内并注射透明质酸钠0．5～1．0ml。【结果】术后随访5个月至1年7个月,按TAM评定标准评定疗效,屈指型54指,优38指,良10指,中4指,差2指,优良率88．89％。伸直型9指,优5指,良2指,中1指,差1指,优良率77．78％,总优良率87．3％。【结论】该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱吻合口被健康腱鞘包容和透明质酸钠促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用有关。