超声心动图在经导管室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨超声心动图(UCG)在经导管室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选取2006年8月-2012年12月在广东省中山市人民医院行经导管室间隔缺损(VSD)封堵术的患者23例,年龄5～52岁,平均(31±17)岁,男性16例,女性7例,应用UCG对患者进行术前检查,了解VSD的位置、大小、缺损残端与主动脉右冠瓣间距离;术中UCG进行实时监测以及术后进行UCG复查,了解封堵器的形态、位置情况、各瓣膜返流情况、VSD有无残余分流。结果 23例VSD患者中,术前UCG提示:17例为膜周型VSD,其中7例合并膜部瘤;5例为嵴内型VSD;1例为心肌梗死后室间隔心尖段穿孔。术前UCG测量:VSD平均直径为4～9mm,平均5.9mm;与主动脉瓣右冠瓣间距离为1～5mm,平均3.5mm。术中左室造影测量显示:VSD平均直径为2～9mm,平均5.3mm。23例VSD患者中,有21例成功进行VSD封堵术。术中UCG发现残余分流2例(分流束分别约1mm、5mm)、轻度主动脉瓣返流1例、三尖瓣脱垂并中度返流1例,术后UCG复查无明显变化。结论应用超声心动图能对室间隔缺损患者进行封堵术前、术中、术后观测,是经导管室间隔缺损封堵术的重要观测手段。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用体会。方法 10例继发孔型房间隔缺损（直径12－25mm)患者在超声心动图检查或结合X线下球囊充盈测量缺损大小，选择封堵器型号，监测外科或内科介入性房缺封堵术。结果 10例房间隔缺损封堵均获得成功。9例在术中及术后超声心动图随访均无残余分流。1例双孔房缺（＜5mm)由一个封堵器修补后残留约2mm的细小分流。全部病例术后及随访瓣膜启闭及静脉回流均不受影响。结论 超声心动图能够正确估测房间隔缺损位置、大小和周边组织情况，对房间隔缺损封堵术的病例筛选、术中监测以及术后效果评价均有重要价值，对某些病例可以指导封堵器型号的选择。     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用评价

目的:评价超声心动图在室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)封堵术中的作用。方法:超声心动仪检查对150例VSD患者术前VSD的位置、大小、破裂孔的数目及和周边瓣的关系,术中指导封堵器的释放,术后随访观察。结果:118例封堵成功。封堵器置入后即刻听诊,杂音消失或减轻,超声检查无残余分流,主动脉瓣和三尖瓣无返流,再经心血管造影证实无残余分流,主动脉瓣无返流。结论:超声心动图在VSD封堵术中操作简便、安全、经济,对术前检查定位、术中监视和术后随访起到重要作用。     

经胸超声心动图对经导管介入治疗儿童膜周部室间隔缺损的监测与评价

目的　评价经胸超声心动图(TTE)在应用膜周部室隔封堵器关闭儿童膜周部室间隔缺损(VSD)的应用价值。方法　膜周部VSD 15例,年龄3～14岁(平均5 .5岁) ,应用TTE在术前显示VSD大小及其边缘的解剖特点,术中指导封堵器的放置,术后评价疗效。结果　TTE测量缺损大小3.0～8.0mm (平均4 .6mm) ,与造影结果具有良好相关性(r =0 .75 88,P <0 .0 5 ) ;缺损距三尖瓣和主动脉瓣附着点均在3mm以上。在TTE监测下进行封堵术,封堵成功率93.3% (14 / 15 ,) ,其中包括5例合并假性室隔瘤形成者。封堵术后3例出现微量残余分流,2 4小时消失。随访1个月～1年(平均7.9个月) ,未发现封堵器移位和残余分流。结论　室隔封堵器用于经导管关闭儿童膜周部VSD效果良好,TTE在病例筛选、封堵器选择和放置以及在术后进行疗效评估及随访等方面具有重要价值。     

经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术

目的探讨经胸超声心动图不同切面在指导房间隔缺损封堵术中的应用。方法77例房间隔缺损患者在经胸超声心动图指引下接受心导管封堵术,超声评价缺损大小及位置并结合球囊测量缺损直径而选择相应的封堵器。结果74例患者成功放置了封堵器,缺损大小为(24·36±8·23)mm,选择的封堵器直径为(26·54±10·36)mm,与超声测量值相关性很好(r=0·92,P<0·01)。结论超声可以直接指导房间隔封堵器的选择与封堵。     

术中经食管超声心动图在全机器人膜周部室间隔缺损修补中的作用

目的 探讨术中经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 在全机器人膜周部室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD) 修补中的作用。方法 对2009年1月至2012年8月间在我院接受全机器人膜周部VSD修补的18例住院患者的术中TEE资料进行回顾性分析。术中应用TEE的时间及目的:① 体外循环 (cardiopulmonary bypass, CPB) 转机前,进一步明确VSD 解剖类型、数目及大小,术者参考上述信息拟定手术方案;② 建立外周CPB 时,引导下、上腔静脉插管及升主动脉内心脏停搏液灌注针的置放;③ 心脏复跳后,即刻评价心室水平有无残余分流及有无手术相关并发症。结果 ①以外科医生术中所见为标准,TEE 诊断VSD 解剖类型的准确性为100％,所有患者修补VSD 均按术前拟定方案进行。②术中证实,所有患者下、上腔静脉内插管及升主动脉内灌注针均放置于适当位置,TEE 引导置管成功率为100％。③心脏复跳后,TEE显示所有患者心室水平均无残余分流,均无手术相关并发症,所有手术均获成功。结论 术中TEE 在全机器人膜周部VSD 修补中是有益的诊断手段。     

超声评价外科封堵房间隔缺损

目的　评价经胸小切口外科介入封堵 孔型 ASD的疗效。　方法　术前用经胸及经食道超声心动图(TTE、TEE)筛选合适的病例 6人 ,术中用 TEE指导封堵 ,术后 1周、1月及 3月用 TTE观察封堵器的情况并测量各超声参数。　结果　 6例患者均封堵成功 ,仅 1例呈上下排列的二孔 ASD患者残留少量分流。所有患者术前术后左心大小均无增大 ,术后 3个月右心大小、肺动脉内径及肺动脉压基本恢复正常。　结论　超声心动图在术中监测安置以及术后疗效的评价方面起着非常重要的作用     

超声心动图在主动脉窦瘤破裂、肌部室间隔缺损及左心室室壁瘤封堵术中的应用

近年来,经导管介入封堵治疗已在临床上广泛开展,并取得确切疗效.与传统的开胸手术相比,介入封堵术具有风险低、创伤小、恢复快的优点,广受临床医师的青睐.随着微创技术的发展,超声心动图在这些微创手术的开展中发挥着举足轻重的作用.现收集2013年1月-2015年12月在笔者医院接受经导管介入封堵治疗的患者15例,回顾性分析其临床资料,并评价经胸超声心动图在介入封堵治疗中的应用价值,报道如下.     

经导管房间隔缺损封堵术的治疗效果

①目的评价经导管封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的安全性和效果。②方法采用经胸超声监测,应用Amplatzer封堵器治疗48例继发孔型房间隔缺损病人。③结果46例病人成功实施封堵术,成功率为95.8%,其中1例出现短暂高度房室传导阻滞;2例失败。46例病人随访3~12个月,效果良好。④结论经导管封堵术治疗房间隔缺损是一种非常有效和安全的方法。     

超声心动图评价室间隔缺损封堵术后心脏功能变化的随访研究

目的:应用经胸超声心动图评价室间隔缺损(VSD)封堵术后心脏结构?功能和血流动力学的变化,以评估疗效和术后恢复情况?方法:38例成功施行经皮穿刺VSD封堵术的患者术前?术后1周?1月及1年分别进行超声心动图检查,常规测量左心房内径(LAD)?左心室舒张末及收缩末内径(LVDd,LVDs)?左室射血分数(LVEF)?左室流出道血流速度(VLOVT)?二尖瓣口舒张期血流峰值速度(Em,Am);组织多普勒成像测量心室壁收缩期最大位移(Ds)?收缩期峰值速度(Vs)及二尖瓣环舒张早期及舒张晚期峰值速度(E’,A’),并计算E’/A’ ?Em/E’?结果:VSD封堵术后早期,LAD?LVDd?Ds较术前明显缩小,VLOVT明显加快(P均< 0.05),而LVEF?Vs无明显统计学差异(P > 0.05),受损升高的左心室舒张功能指标Em/E’有所下降,但尚无统计学意义(P > 0.05);术后1年,Em/E’下降至正常水平,VLOVT下降至术前水平(P均< 0.05),结论:经皮穿刺VSD封堵术早期可纠正VSD患者左心容量负荷过重导致的血流动力学紊乱和心脏结构异常;中期可改善受损的左室舒张功能;超声心动图对VSD封堵前后心脏功能变化的评估起了重要的作用?     

Clinical analysis of transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with occluders made in China

Background  Results of perimembranous ventricular septal defects (pmVSD) transcatheter closure have been reported in the literature mostly using a Amplatzer VSD device. However, the data of percutaneous closure of pmVSD with VSD occluder (VSD-O) made in China are still limited. We sought to analyze safety, efficacy, and follow-up results of percutaneous closure of pmVSD with VSD-O made in China.

Methods  Between February 2005 and June 2009, 78 patients underwent percutaneous closure of pmVSD at our institution. A VSD device made in China was used for all subjects. The safety and the efficacy of the VSD-O were investigated.

Results  The average age at closure was 11 years (range 2.5 to 44 years). The attempt to place device was successful in 74 patients (94.9%). The average device size used was 8 mm (range 5 to 16 mm). No deaths occurred. Total occlusion rate was 62.8% at completion of the procedure, rising up to 87.2% at discharge and 99.0% during follow-up. A total of eight early complications occurred (10.3%), but in all subjects these were transient. The average follow-up period was 40.5 months. The most significant complication was complete atrioventricular block (cAVB) in the early phase (five subjects, 6.4%) and during the follow-up (1 subject, 1.3%), which saw no need for pacemaker implantation in six subjects. Cox proportional hazards regression analysis showed that the age was only the variable significantly associated with the occurrence of this complication during the procedure (P=0.025; relative risk 0.22). The subjects who experienced this complication were less than five years old.

Conclusions  Percutaneous pmVSD closure used VSD-O made in China is associated with excellent success and closure rates, no mortality, and low morbidity. Longer follow-up data and improvements in device characteristics are needed to reduce the risk of cAVB.

     

室间隔缺损的超声分型与经皮导管关闭

目的 探讨超声心动图对室间隔缺损(VSD)解剖变异的显像能力和确定解剖分型的准确性,选择适合的病例进行经皮导管关闭.方法 本组资料来源于2006年1月～2007年12月在我院及广东省人民医院经临床和超声心动图诊断VSD患者240例,经过超声心动图筛选有73例(30.4%)不适合导管关闭;在167例(69.6%)适合导管关闭的患者中,有62例(37.1%)患者自愿选择了这一治疗方法.结果 使用AmplatzerVSD关闭装置成功地关闭了58例患者的VSD,成功率为93.5%,其中22例(37.9%)患者合并室间隔膜部瘤,合并室间隔膜部瘤患者有7例(31.8%)右室侧见2个或以上的开口.导管关闭术后3个月复查,仅1例(1.7%)患者室水平残余少量分流.导管关闭不成功的4例超声心动网的分型均为膜周流出道型,而外科手术均诊断为双动脉干下型.有7例(12.1%)患者术后出现不同程度的传导阻滞.除3例完全性右束支传导阻滞未恢复正常外,其余患者在术后3～10 d恢复正常.超声心动图测量VSD距离主动脉瓣的距离为0.10～1.05 cm[平均(0.37±0.27)cm],导管关闭前后患者轻微的主动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣关闭不全出现率和返流面积的差异无统计学意义(P>0.05).结论 绝大多数经胸超声心动图筛选的VSD,能使用Amplatzer VSD关闭装置成功地关闭,超声心动图能精确地显示VSD的解剖变异和确定分型.必须警惕的是,超声心动图可能将双动脉干下型VSD误诊为膜周流出道型,这是导致导管关闭治疗不成功的关键性因素.传导阻滞是经皮导管关闭VSD的重要并发症.     

超声心动图在经导管介入封堵VSD中的临床价值

目的评估超声心动图在室间隔缺损（VSD）封堵术前、术中及术后随访中的临床应用价值。方法对临床诊断为VSD并拟行经导管封堵治疗的患者,在封堵术前先行超声心动图检测,多切面测量VSD的部位、大小、距主动脉瓣厦三尖瓣瓣膜的距离等。术中实时监控封堵器安置的过程,应用彩色多普勒血流显像观察封堵器周边有无残余分流。术后定期检查超声心动图进行随访。结果175例VSD患者在超声心动图的引导监控下成功地进行了封堵。封堵术后即刻见19例患者残存少量缝隙分流,2例合并轻度主动脉瓣返流。随访1个月～3年,19例有残余分流患者中11例消失;未见封堵器秽位、脱落。结论超声心动图作为一种安全、简便的检测方法,对于VSD封堵术前的病例筛选、术中监控及术后随访等均具有重要的临床价值。     

应用Amplatzer室间隔封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损的临床应用

目的探讨Amplatzer室间隔封堵器(AVSO)介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效。方法应用AVSO介入治疗72例PMVSD病人。结果手术技术成功率93.1%(67/72例)。PMVSD大小(4.7±2.1)mm,PMVSD距主动脉瓣(2.1±1.0)mm,AVSO大小(7.1±2.6)mm。即刻封闭率94.0%。心律失常发生率20.8%(15/72例),新发生的轻度三尖瓣关闭不全1例,加重的主动脉瓣关闭不全及少-中等残余分流1例。平均随访(10.7±6.6)个月,轻度主动脉瓣关闭不全1例,室性加速性心动过速1例,无残余分流、封堵器移位、破损及感染性心内膜炎发生。结论应用AVSO介入治疗PMVSD疗效好、安全性高,但要高度重视其可能发生的并发症,尤其是要做好心律失常的防治。     

膜周部室间隔缺损介入治疗后异位心律失常的发生?预后及危险因素

目的:探讨先天性膜周部室间隔缺损(PMVSD)经导管介入治疗后新发异位心律失常(EA)的类型、转归及危险因素.方法:228例成功接受介入封堵治疗的PMVSD患者,于术前、术后1周、术后1、3、6个月及每年分别行常规心电图、24 h动态心电图检查.结果:45例(19.7%)患者在介入封堵PMVSD术后(2.26±1.06)天出现61例次新发EA,包括加速性室性自主心律25例次、加速性交界性自主心律14例次、室性早搏14例次、交界性逸搏心律8例次.所有EA患者均未给予特殊处理,43例(95.6%)病人的EA平均持续(4.16±2.71)天,2例患者在1月随访时恢复正常心律.术后随访(14.85±12.52)个月.未发现新发的EA.PMVSD缺损口下缘距三尖瓣隔瓣距离(DDSTV)及缺损口上缘距主动脉瓣右冠瓣环距离(DDRAV)与术后EA的发生有关,当DDSTV≤2.45 mm或DDRAV≥3.05 mm时对术后EA的发生具有较好的预测价值.结论:EA是PMVSD介入治疗后常见并发症,但预后较好.对具有危险因素的PMVSD患者,介入治疗后需密切监测心电图变化,及时处理.     

Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects by a new Amplatzer membranous ventricular septal

Transcatheter closure of congenital perimembranous ventricular septal defect （VSD） has always been a problem for cardiologists in the past decade because of the risks for interference with the valves and conduction system. Some devices designed for other lesions have been used for closure of perimembranous VSD,^1-3 but the result is unsatisfactory because they are difficult to use and have a high incidence of complications. Until 2002,     

经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵

目的:探讨经胸超声心动图指导房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)并继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗中的价值.方法:采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),必要时结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断14例ASA合并ASD成年患者(男3例,女11例).房间隔瘤均突向右房,基底部宽度13～24(18.5±3.9)mm;膨出深度7～11(9.7±1.8)mm.合并单孔ASD 10例,多孔ASD 4例,彩色多普勒显示左向右分流.所有患者均在X线和术中TTE监测下行介入封堵治疗;术后采用TTE随访,评价其疗效.结果:14例患者均成功进行了介入封堵治疗,共植入国产ASD封堵器14枚.术后即刻无残余分流.随访6～12月,经TTE 未见残余分流,封堵器位置固定,无移位等并发症发生.11例(79%)患者心脏大小恢复正常,其余患者心脏有不同程度缩小.结论:ASA并发ASD的患者可行封堵治疗,但有其特殊性,经胸超声心动图在病例选择、术中引导和术后随访等方面具有重要价值.     

介入治疗膜周部室间隔缺损的疗效分析

目的探讨应用封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患者方法的安全性及疗效。方法收集2009年3月～2012年3月在我院行封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患者16例,男7例,女9例,年龄15～56岁,平均（13．5±8．6）岁。所有患者经超声多普勒确诊为膜周部室间隔缺损,缺损为2～13mm,平均（3．6±2．5）mm,在影像学引导下经股静脉途径放置封堵器治疗缺损,并在术后24h、1个月、3个月、半年和术后1年进行复诊观察疗效。结果16例患者手术全部成功未发生任何重要并发症,封堵后患者行心脏超声检查未见残余分流,术后即刻封堵率为100％。术后24h、1个月、3个月、半年和术后1年经胸超声心动图检查无残余分流,X线检查全部显示肺血减少,心胸比例不同程度缩小。1例患者术后1个月出现完全性左束支传导阻滞,术后3个月随访时左束支传导阻滞消失。结论封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损是一种安全有效的治疗方法,近期疗效证明该方法值得临床上推广使用。     

儿童膜部室间隔缺损介入治疗时心脏传导阻滞的防治研究

目的 探讨儿童膜部室间隔缺损(pmVSD)介入治疗时心脏传导阻滞发生的原因及防治措施.方法 选择2002年10月至2008年8月在本院成功接受介入治疗的328例pmVSD患儿为研究对象,其中男159例,女169例,年龄1.5～14岁,平均(6.2±3.8)岁,分别于介入治疗术前1d及术后第4天记录12导同步心电图及24h动态心电图,术中持续心电监护,由心电专业人员进行分析,得出各型心脏传导阻滞的检出情况.结果 (1)328例pmVSD患儿介入术后新发心脏传导阻滞27例(占8.2%),其中Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)9例,3例为术中操作导管刺激pmVSD周围组织所致,6例为迟发性Ⅱ～Ⅲ度AVB.经静脉应用大剂量氢化可的松等治疗后27例完全恢复正常,1例遗留IRBBB,1例遗留CRBBB.(2)pmVSD介入治疗术后新发心脏传导阻滞患儿与对照组比较,VSD内径与封堵器直径差值较对照组明显大[(2.8±0.9)mm与(2.0±0.7)mm,P<0.01].结论 VSD介入治疗后发生的迟发性Ⅲ度AVB可能与所选用封堵器偏大有关,激素治疗有效,预后一般良好.     

经胸超声指引下经导管关闭儿童膜周部室间隔缺损

目的:探讨儿童膜周部室间隔缺损(ventricu lar septal defects,V SD)经导管介入治疗的安全性和临床疗效。方法:2002年9月至2005年12月,共89例膜周部室间隔缺损患儿接受了经导管介入治疗。男47例,女42例;平均年龄(6.4±3.9)岁(1~18岁),体重(22±11)kg(9~78 kg)。其中1例合并动脉导管未闭,6例为外科术后V SD残余瘘(3例为法洛四联症术后V SD残余瘘,3例为V SD术后残余瘘)。经胸超声心动图(transthoracic echocard iography,TTE)提示,V SD的平均直径(4.3±1.5)mm(2~8.5 mm)。所有患儿在X线透视及经胸超声监测下通过建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器,并分别于术后1、3、6、12个月进行超声心动图、心电图、X线片随访评价。结果:85例患儿封堵器置入成功,技术成功率为95.5%。无死亡病例。术后即刻超声及造影显示,微量残余分流12例,9例微量残余分流于术后24h复查超声时消失,3例微量残余分流于术后6个月复查超声时消失。1例发生严重心律失常致抽搐,2例发生溶血,2例完全性左束支传导阻滞,1例左前分支传导阻滞,3例不完全性右束支传导阻滞。经激素治疗3~7d后均恢复正常。患儿接受了平均9个月的随访(1~36个月),随访中无封堵器移位,无瓣膜损伤等并发症。结论:经导管介入方法关闭儿童膜周部室间隔缺损具有较高的安全性,近期效果良好。经胸超声心动图在指引小儿V SD介入封堵中可避免全身麻醉和气管插管,缩短手术时间,是完全可行和安全的。