继发性弥漫性腹膜炎术后早期肠内营养的应用

继发性腹膜炎是指腹腔内脏器发生炎症、缺血坏死、穿孔、破裂或吻合口漏后,大量细菌随消化道内容物或炎性渗液进入腹腔而致的腹腔感染与化脓性炎症。若炎症波及腹部两个以上象限,可称之为弥漫性腹膜炎。此类腹膜炎症在外科临床工作中常见,通常需要剖腹手术处理,术后常Ⅲ现胃肠功能恢复延迟、肠粘连、腹腔残余脓肿及其他感染性并发症。     

甲硝唑在继发性腹膜炎中的应用

目的 预防继发性腹膜炎术后并发症的发生。方法 术中应用甲硝唑液进行腹腔灌洗浸泡和术后全身抗感染治疗。结果 本组206例继发性腹膜炎，住院期间，脂肪液化2例占0．97％，切口感染9例约4.37％，无1例腹腔残余脓肿及吻合口瘘。结论 继发性腹膜炎术中应用甲硝唑液灌洗浸泡腹腔及切口，术后全身抗感染治疗是预防或减少继发性腹膜炎术后并发症的一种较理想的方法。     

活血破瘀中药促进腹脓吸收的实验研究

目的：观察活血破瘀药物对腹腔内白蛋白吸收的影响方法：应用大鼠急性化脓性腹膜炎模型，用活血破瘀及清热解中药进行治疗，并对伊文思兰标记的同种血浆白蛋白腹腔吸收的影响。结果活血破瘀中药能增加生理民政部罡腹腔对白蛋白的吸收能力（Ｐ〈０．０１）及腹膜炎情况下的吸收能力（Ｐ〈０．０１）。活血破瘀与清热解毒中药联合应用赤能增加生理情况下腹腔对白蛋白的吸收能力（Ｐ〈０．０５）及腹膜炎情况下的吸收能力（Ｐ〈０．０５     

活血破瘀等中药对^125I标记的大肠杆菌腹腔吸收的影响

目的：观察活血破瘀药物对腹腔内致病菌吸收的影响。方法：应用大鼠急性化脓性腹膜炎模型，用活血破瘀及清热解毒等中药进行治疗，并观察中药对１２５Ｉ标记的大肠杆菌腹腔吸收的影响。结果：活血破瘀中药能增加生理情况下腹腔对细菌的吸收能力（Ｐ＜０．０５）及腹膜炎情况下的吸收能力（Ｐ＜０．０１）。活血破瘀与清热解毒中药联合应用亦能增加生理情况下腹腔对细菌的吸收能力（Ｐ＜０．０５）及腹膜炎情况下的吸收能力（Ｐ＜０．０５）。结论：活血破瘀中药能促进大鼠腹膜炎早期腹腔对细菌的吸收     

化脓性腹膜炎95例治疗体会

化脓性腹膜炎９５例治疗体会张庭澍，晏其栋化脓性腹膜炎，是外科急腹症之一。近年，我院在常规治疗基础上．采用生理盐水冲洗，抗生素留置腹腔治疗９５例．效果显著，现介绍如下。临床资料一、一般资料；９５例中，男６１例，女３４例。年龄２～７４岁，平均３５ｘ岁。病...     

经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较

对２４０例有症状的前列腺增生症（ＢＰＨ）患者分别行经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ）和经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）。结果显示：１２０例ＴＶＰ手术者，前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）从术前的２０．９下降至术后３个月的５．１（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．６ｍｌ／ｓ上升至１９．２ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１）。ＴＵＲＰ组１２０例，ＩＰＳＳ从术前的２１．２下降至术后３个月的５．２（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．２ｍｌ／ｓ上升至１９．４ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１），两组比较无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。平均留置导尿管时间：ＴＶＰ组２６．５小时，ＴＵＲＰ组５０．７小时，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后阳萎发生率：ＴＶＰ组２．４％，ＴＵＲＰ组１４．５％（Ｐ＜０．０５）。ＴＶＰ组术中无大出血及经尿道前列腺电切综合征（ＴＵＲＳ）发生，需输血者仅１例。ＴＵＲＰ组３例发生ＴＵＲＳ，输血１４例。比较结果：ＴＶＰ能达到与ＴＵＲＰ完全相同的治疗效果，且并发症少，价格相对较低，近期效果满意。     

急性弥漫性腹膜炎的病因鉴别

急性弥漫性腹膜炎的病因不尽相同。原发性腹膜炎是肝硬变腹水的严重并发症,多见于有严重肝病背景的病人。继发性腹膜炎是由感染进入腹腔内所致,腹腔内脏器破裂穿孔,例如阑尾坏疽穿孔是继发性腹膜炎的常见病因。其次是胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊炎穿孔或肝脏破裂,胃肠内容物和胆汁流入腹腔内产生化学性腹膜炎,继发感染后成为化脓性腹膜炎。第三类型腹膜炎的发病主要由肠内细菌易位引起,具有院内获得性腹腔内感染的特征。     

胰十二指肠切除术后腹腔并发症发生及引流留置时间预测

目的 研究分析胰十二指肠切除术后严重腹腔内并发症发生及引流留置时间的相关预测因素.方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年12月施行的113例胰十二指肠切除术后患者腹腔内严重并发症发生与术后炎症反应持续时间、腹腔引流液淀粉酶水平等因素之间的关系.结果 在无并发症组及A级胰瘘组患者中,腹腔引流液淀粉酶值出现平稳降低,且经历较短时间的术后炎症反应（1.7±2.4）d;而在严重并发症组患者中,腹腔引流液淀粉酶值自术后第3天开始出现持续性升高,并且经历较长时间的术后炎症反应（4.5±4.4）d.结论 通过结合患者引流液淀粉酶值变化趋势及术后炎症反应天数等指标可以早期预测腹腔内严重并发症发生情况,为临床确定引流管拔除时机及制定相应治疗方案提供依据.     

促进化脓性腹膜炎肠吻合愈合的临床研究

目的探索在急性化脓性腹膜炎条件下促进肠吻合或缝合口愈合的措施。方法于1998～2004年选择性地对47例外伤性肠损破或手术后吻合破裂伴有急性化脓性腹膜炎且延误处理48h以上的病人,在剖腹探查、引流的同时,行肠切除吻合或缝合术,辅以大量等渗盐水冲洗腹腔,吻合或缝合口涂喷纤维蛋白胶,放置多根腹腔负压引流管。术后24～48h开始给予重组人生长激素与相应的术后处理。结果术后2例发生吻合口破裂,1例经非手术治疗后愈合;另1例系胃癌术后胃肠吻合口破裂,再次手术后未应用生长激素,非手术治疗无效。全组病人术后除均继续表现有脓毒症外,并发肝功能损害23例(48.9%),肺部感染或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例(34.0%),肾功能障碍6例(12.8%),除1例死亡外,余均治愈。结论营养支持,感染控制措施的进步,纤维蛋白胶与生长激素的应用,加上术后细致的处理、有效地防治并发症,在急性化脓性腹膜炎条件下肠切除吻合或缝合仍能获得成功。     

胸部肿瘤病人围手术期血气监测及临床意义

报道１００例胸部肿瘤病人围手术期血气监测结果：术后１～４天动脉血氧分压较术前明显降低（Ｐ＜０．００１）。食管和肺手术后平均动脉血氧分压无明显差异（Ｐ＞０．０５）。术后低氧血症与年龄、术前心肺并发症及麻醉、手术引起的ＶＡ／Ｑ比例失常有关。它是引起术后心肺并发症的重要因素，所以为了减少术后并发症，术后３天内常规吸氧并保持呼吸道通畅是非常重要的。     

腹膜透析伴腹膜炎患者腹透液和外周血巨噬细胞内白介素-10含量测定

感染性腹膜炎是持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者常见的并发症，腹腔巨噬细胞（ＰＭＣ）是腹腔免疫的第一道防线。在ＣＡＰＤ过程中有许多细胞因子与ＰＭＣ的活性和腹膜炎的发生有关。白介素１０（ＩＬ１０）是一种免疫抑制因子，我们通过对ＣＡＰＤ伴腹膜炎患者腹...     

术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用

急性阑尾炎穿孔的并发症是腹膜炎,既往手术是阑尾切除,清洗腹腔,放置腹腔引流。但对腹腔感染严重,脓液多,一次冲洗难以洗净者,采用腹腔灌洗术,却能收到更好的效果。作者对术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用作一介绍。     

持续性非卧床腹膜透析与肾移植（附46例报告）

单独应用持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）后行肾移植４６例，死亡１０例，死因为术后粘连性肠梗阻２例，急性排斥反应４例，败血症、自发性肾破裂、肝脓疡各１例，慢性排斥２年后再次移植死亡１例．本组术后无腹膜炎发生．     

急性化脓性阑尾炎阑尾切除术49例术后护理体会

目的总结急性化脓性阑尾炎阑尾切除术的术后护理体会。方法对49例急性化脓性阑尾炎阑尾切除患者,术后做好切口与引流管护理、疼痛干预、饮食指导及健康教育等综合护理干预。观察术后并发症发生率及住院时间等指标。结果本组未发生腹腔内出血、弥漫性腹膜炎、肠梗阻等其他并发症。术后4例(8.16%)患者发生切口感染,经定期更换敷料后愈合。其余患者术后切口拆线时间(7.28±1.68)d,均甲级愈合。住院时间为(7.24±1.56)d,均痊愈出院。结论对急性化脓性阑尾炎患者实施阑尾切除手术后,规范实施各项护理干预,可有效降低切口的感染率,缩短患者住院时间,促进其早日康复。     

甲硝唑腹腔留置治疗弥漫性腹膜炎138例

报告由各种病因引起的弥漫性腹膜炎共２６３例，按治疗时间先后分为２组，治疗组１３８例采用按常规处理好原发灶及冲洗腹腔后一次性甲硝唑留置；对照组１２５例以术后外周静脉应用抗生素为主。结果：治疗组治愈率９７．１％，切口及腹腔脓肿发生率为３％，与对照组比较Ｐ＜０．００５，说明使用甲硝唑一次性腹腔留置治疗各种病因引起的弥漫性腹膜炎有明显效果。     

甲硝唑腹腕留置治疗弥漫性腹膜炎138例

报告由各种病因引起的弥漫性腹膜炎共２６３例，按治疗时间先后分为２组，治疗组１３８采用按常规处理好原发灶及冲洗腹腔后一次性甲硝唑留置；对照组１２５例以术后外周静脉应用抗生素为主。结果：治疗组治愈率９７．１％，切口及腹腔脓肿发生率为３％，与对照组比较Ｐ〈０．００５，说明使用甲硝唑一次性腹腔留置治疗各种病因引起的弥漫性腹膜炎有明显效果。     

老年人急性腹膜炎的临床研究

为探讨７０岁以上老年人急性腹膜炎围手术期处理，对２８３例施行了急诊剖腹手术的７０岁以上老年人急性腹膜炎的临床资料进行了分析。结果显示：原发疾病有腹内脏器急性感染１５２例（５３．７％），腹内脏器急性穿孔９６例（３３．９％），各种绞窄性肠梗阻３０例（１０．６％），原发性腹膜炎５例（１．８％）。其临床表现不典型（６７．４％），易被误诊、漏诊（３４．８％）；直肠指诊和诊断性腹腔穿刺对诊断意义重大。结果提示：７０岁以上老年人急性腹膜炎围手术期处理关键是术前在处理好并存疾病的同时做到早诊断、早手术，术中严密监测病人生命体征、血气和水电解质酸碱平衡，术后维护重要脏器的功能，控制并发症的发生     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

化脓性腹膜炎时处理大网膜的体会

化脓性腹膜炎,是普外科常见疾病之一,但由于忽视对大网膜的处理,往往出现伤口感染、腹腔脓肿等并发症。以下结合病例,总结其教训及体会,供同道参考。例1.女性,54岁。行剖腹探查,术中见腹腔内有大量黄色脓汁,大网膜将全部肠管包裹,大网膜有     

严重腹腔感染的综合治疗

严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口破裂合并的继发性腹膜炎,也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎,即第三型腹膜炎。在处理严重腹腔感染时,应在腹腔感染发生的早期积极复苏并及时处理感染源,并及时预见和治疗医院获得性感染如通气相关肺炎(VAP)、导管败血症等并发症,以防机体受到二次或多次连续打击。严重腹腔感染持续时间较久时,还应防治各种因素包括长期卧床合并的营养、代谢并发症与免疫抑制。针对严重腹腔感染治疗与研究现状…