良性前列腺增生术后排尿困难的原因与处理分析

目的 探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者术后排尿困难的发生原因及处理方法.方法 回顾性分析70例前列腺增生手术后排尿困难患者的临床资料(开放手术15例,经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化术55例).70例患者中尿道狭窄29例,膀胱颈尿道口狭窄和/或挛缩23例,膀胱颈尿道水肿3例,前列腺尖部腺体残留5例,BPH复发3例,膀胱逼尿肌无力4例,神经源性功能障碍1例,逼尿肌-尿道外括约肌协同失调2例.手术治疗60例.结果 60例手术全部成功.术后随访2～24个月,平均6个月,均排尿通畅. 9例患者保守药物治疗后排尿困难缓解.膀胱造瘘1例.结论 BPH患者术后排尿困难的主要原因是尿道狭窄、膀胱颈尿道口狭窄或挛缩及膀胱颈尿道水肿、腺体残留、BPH复发及膀胱功能障碍.手术及药物治疗是解决BPH术后排尿困难的重要措施.     

比较经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症的效果

目的比较经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的效果。方法将45例BPH患者根据手术方式分为2组,汽化组(22例)给予经尿道前列腺汽化电切术,钬激光组(23例)实施经尿道前列腺钬激光剜除术。比较2组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及并发症发生情况。结果钬激光组术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间均低于汽化组;术后排尿困难、出血、尿道狭窄并发症发生率低于汽化组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论经尿道钬激光剜除术治疗BPH,创伤小、并发症发生率低、患者术后康复快。     

改良的Madigan前列腺切除术

目的　对Madigan前列腺切除术 (MPC术 )进行改良 ,提高手术疗效。　方法　对 52例前列腺增生 (BPH)患者行MPC术 ,并进行手术改良。包括 :(1)显露膀胱颈及尿道起始部以避免或减少尿道损伤 ;(2 )联合膀胱顶部小切口以治疗中叶增生显著和 (或 )合并膀胱病变的BPH。结果　尿道完整或基本完整者 48例 ,术中出血较少 ,平均手术时间 12 0min。其中 3 5例获随访 ,随访时间 1～ 12个月 ,术后平均最大尿流率 18 9ml/s;8例患者手术前后行排尿期膀胱尿道造影 ,证实术后前列腺部尿道及膀胱颈完整 ,尿道较术前明显增宽。　结论　改良的MPC术减少了尿道损伤的发生 ,扩大了MPC术的适应证 ,手术操作简便、并发症少 ,疗效确切     

经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

目的评价经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道/超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果。方法 2007年3月至2009年4月,采用前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者86例。结果 86例均手术成功,膀胱结石均一次性清除。手术时间45～150min,平均89min,其中膀胱结石清除时间为11～48min,平均29min。术后4～5d拔除导尿管,其中79例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)15ml/s,7例排尿不畅(Qmax6ml/s),尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,给予膀胱造瘘、药物治疗和膀胱训练2～3个月后排尿通畅。结论前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,手术操作简单,并发症少,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。     

经尿道双极等离子体前列腺剜除术的并发症分析

【摘要】 目的 探讨经尿道双极等离子体前列腺剜除术(TUPKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法 对本院2009年3月~2012年4月收治的368例良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子体前列腺剜除术的临床资料进行回顾性分析。结果 368例患者手术均获完成。平均手术时间(55.1±19.2)min,术中平均出血量(88±26)mL,切除腺体平均重量(60.5±26.3)g,留置尿管时间(4.8±1.3)天,术后住院时间(5.9±1.8)天。并发症中,前列腺包膜穿孔4例,其中1例膀胱前列腺连接部穿孔行腹腔引流;12例术后拔除尿管后出现排尿困难,经重置尿管后缓解,轻度尿失禁38例,张力性尿失禁12例,无真性尿失禁发生;膀胱颈挛缩5例,输血6例,逆行射精86例,尿道狭窄10例,阴茎勃起功能障碍(ED)39例,无TUR综合征及再次手术病例。术后患者IPSS、QOL、RVR 、Qmax与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TUPKEP手术时间、术后留置尿管时间和住院时间较短,术中出血量、并发症少,是治疗前列腺增生的安全有效的方法,其并发症可控可防。     

经尿道前列腺腔内剜除法电切术治疗Ⅳ度良性前列腺增生安全性及疗效的研究

目的 研究经尿道前列腺腔内剜除法电切术(TUERP)治疗Ⅳ度良性前列腺增生(BPH)的安全性及疗效.方法 对35例Ⅳ度良性前列腺增生行TUERP,观察生命征、术野清晰度、手术时间、术后血红蛋白及血电解质、膀胱刺激征、继发出血、冲洗液转清时间,评价其手术安全性.随访术后排尿情况,3个月后评估国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL),测定最大尿流率(Qmax),评价其疗效.结果 35例手术均顺利,生命征平稳,术野清晰,手术时间平均(102.3±25.6)min,血红蛋白无明显减少,电解质基本正常,无电切综合征发生.术后膀胱刺激征7例,继发性出血1例,冲洗液转清时间平均(28.5±9.7)h.术后排尿均通畅,压力性尿失禁5例,保守治疗后治愈.术后3个月I-PSS(5.6±1.8)分,QOL(1.1±0.9)分,Qmax(21.3±4.8)ml/s.无尿道狭窄、膀胱颈部挛缩发生.结论 TUERP是对经尿道前列腺电切术(TURP)的改进,本法结合了TURP和开放性手术的优点,用于治疗Ⅳ度BPH手术安全,疗效满意.     

经尿道前列腺汽化电切同期钬激光碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石效果观察

目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TUVP)同期钬激光碎石治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法对40例BPH合并膀胱结石患者,实施TUVP同期钬激光碎石治疗。结果本组40例患者均顺利完成手术,手术平均时间81.08 min,平均碎石时间44.60 min,TURP时间控制在30~90 min,平均70.00 min。平均术中出血量68.0 m L,平均切除前列腺质量39.92 g。术后拔除导尿管时间3~7 d。术中无大出血、膀胱穿孔及电切综合征。。切除组织病理报告均为良性前列腺增生。术后复查KUB,结石清除率100%。术后IPSS评分降至8~10分,最大尿流率为16 m L/s。结论经尿道前列腺汽化电切同期钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石创伤小、出血少、并发症低,临床应用效果肯定。     

经尿道前列腺绿激光汽化术与经膀胱前列腺切除术的近期疗效比较

目的:评价经尿道前列腺选择性绿激光汽化术(PVP)与经膀胱前列腺切除术的近期临床疗效。方法:将BPH患者60例随机分为两组,分别行经尿道前列腺选择性绿激光汽化术(PVP组)和耻骨上经膀胱前列腺切除术(开放手术组),比较两种术式的手术时间、术中出血量、近期疗效及并发症等情况。结果:两组术后前列腺国际症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率、剩余尿量均比术前明显改善(P<0.05),但两组上述指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组平均手术时间(48.6±15.2min)、术中出血量(58.7±12.4ml)、术后膀胱冲洗时间(1.2±0.8d)、留置尿管时间(1.8±0.5d)、住院时间(4.5±1.2d)及近期并发症发生率明显小于开放手术组(P<0.05)。结论:PVP治疗BPH与耻骨上经膀胱前列腺切除术相比近期疗效相似,具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等特点,是一种治疗BPH安全有效的理想微创术式。     

两种术式治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩的疗效比较

目的比较治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩的两种手术方法的效果。方法采用病例对照研究,开放手术组26例,行开放膀胱颈后唇楔形切除术或后楔形切除加Y-V成形术,经尿道电切组18例,行经尿道膀胱颈电切术。结果开放手术组平均手术时间为(119.8±20.5)m in,术中出血量平均(91.2±30.8)m l,治愈率为80.8%,并发症发生率为26.9%,术后IPSS评分为(11.5±5.2)分;经尿道膀胱电切组平均手术时间为(20.1±3.7)m in,术中出血量平均(5.5±4.0)m l,有效率100%,并发症发生率5.6%,术后IPSS评分为(7.5±1.5)分,明显优于开放手术组(P<0.05)。结论经尿道膀胱颈电切术治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩,其梗阻解除彻底,创伤小,出血少,并发症少,恢复快,是一种较好的治疗方法。     

同期腔内手术治疗前列腺增生及其合并症

目的探讨同期腔内手术治疗良性前列腺增生(BPH)及其合并症的可行性。方法BPH患者95例,其中合并膀胱结石52例,膀胱肿瘤27例,尿道狭窄9例,输尿管结石7例,均行经尿道前列腺电汽化术(TUVP),同期行膀胱结石机械碎石术、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)、尿道内切开或输尿管镜下气压弹道碎石术。结果所有病例均顺利完成手术,术中膀胱粘膜损伤4例,穿孔1例。术后排尿困难及尿频症状明显改善,IPSS评分(9.7±3.6)分,最大尿流速率(18.3±2.9)ml/s。89例术后随访3~48个月,BPH及膀胱结石均无复发。6例膀胱肿瘤复发,但复发部位不位于前列腺窝,再次行TURBt;合并尿道狭窄患者1例术后出现再狭窄予再次内切开治愈。输尿管结石患者术后结石全部排出,肾积水减轻或消失。结论BPH合并膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄或输尿管结石可同期腔内手术治疗。     

经尿道2μm激光前列腺汽化切除术治疗大体积良性前列腺增生的初步经验

目的 分析应用2μm激光行前列腺汽化切除术治疗大体积(＞80 g)良性前列腺增生(BPH)的临床特点.方法 大体积BPH患者45例.年龄57～88岁,平均69岁.其中伴尿潴留者9例.前列腺超声测得前列腺体积80～128 ml,平均(96±13)ml.均采用硬膜外麻醉行经尿道2 p.m激光前列腺汽化切除术.8例术中行耻骨上膀胱穿刺造瘘.术中首先贴近包膜汽化切割中叶;其次在12点处汽化切开腺体深达包膜,由膀胱颈部至精阜垂直水平,并沿包膜向卜剥离两侧叶;将精阜一侧的前列腺尖部组织沿包膜用操作鞘剜起后,再从12点处将剥离的组织向下正向切割,直至与中叶切割半面汇合.同法切割另一侧叶.遵循由内向外、由上到下的原则.观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、排尿情况、最大尿流率及住院时间.结果 除1例因心率、血压波动大,仅完成中叶及右侧叶腺体手术外,其余均顺利完成前列腺汽化切除术.手术时间75～150 min,平均(104±12)min.无输血病例.术后留置导尿管3～5 d,1例术后3周出现前尿道狭窄,间断扩张22次后排尿通畅并稳定,余44例均排尿通畅,无尿失禁.术后随访3～12个月,平均最大尿流率由术前(3.3±0.5)ml/s增至(16.5±1.5)ml/s,国际前列腺症状评分及生活质量评分从28.6±5.5和4.5±0.4分别降至8.3±2.3和2.7±0.2,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后无继发出血.结论 经尿道2 μm激光前列腺汽化切除术治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创治疗方法,结合剜除技术能提高汽化切割效率.     

前列腺开放手术后排尿困难16例原因分析

1993年至 2 0 0 0年我院前列腺开放手术治疗前列腺增生症 2 85例 ,术后发生排尿困难 16例。通过回顾性资料分析 ,现就发生排尿困难的原因及预防措施分析如下。材料与方法2 85例年龄 5 0～ 88岁 ,平均 68岁。患者均有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿踌躇、滴沥及尿线无力等症状 ,其中合并尿潴留 92例 ,残余尿 5 0～80 0ｍＬ。本组 2 85例前列腺增生患者手术均采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后留置导尿管 3～8天 ,膀胱常规造瘘。术后发生排尿困难 16例 ,发生时间为术后 3个月至 13个月 ,平均 7个月。发生排尿困难 16例均经过Ｂ超、尿流率测…     

输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术(附30例报告)

目的探讨减少前列腺切除术中出血,预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.方法对30例前列腺增生症(BPH)患者行输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术,对15例对照组BPH病人采用传统耻骨上前列腺切除术治疗.记录术中、术后失血量,对术后膀胱痉挛进行症状评分,比较手术前后尿道造影情况及尿流率等指标. 结果研究组术后出血平均180.0 ml;与对照组287.7 ml相比,有非常显著差异(P<0.01);研究组膀胱痉挛症状评分平均2.4分;与对照组3.5分相比,差异显著(P<0.05).研究组术中出血平均130 ml,术后均排尿通畅,排尿期膀胱尿道造影示前列腺段尿道较术前平均增粗0.5 cm;最大尿流率平均22.5 ml/s,与对照组相比均无显著差异.结论输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术是减少出血、预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.     

小切口联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺增生症合并膀胱结石患者同期行膀胱取石和前列腺切除的临床效果。方法回顾性分析2000年9月～2004年6月我院32例采用小切口联合经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床资料,腹壁小切口取出膀胱结石,利用此切口留置膀胱造瘘,再行TURP。结果32例均一次手术成功,取石率100%。手术时间45～120min,平均60min。术中出血量50～200ml,平均100ml。术后留置膀胱造瘘管2～3d,三腔气囊尿管3～7d。术后住院5～8d,平均6d。32例随访4～16个月,8例尿道狭窄,经尿道扩张后排尿正常,术后最大尿流率>15ml/s。结论对前列腺增生症合并膀胱大结石或多发结石患者,可首选小切口开放取石联合TURP。     

电切汽化治疗前列腺增生157例报告

目的:探讨经尿道电切汽化术(TUEVAP)治疗前列腺增生症(BPH)的效果。方法:为前列腺增生症157例患者施行TUEVAP术。结果:手术时间30~120m in,平均60m in,术中无1例输血,4例轻度TURS,术后1~4d拔除导尿管,排尿均通畅,随访3~30个月,IPSS由术前(28.2±1.8)降至术后的(7.5±0.4)(P<0.01),最大尿流由术前的平均(5.0±0.5)m l/s,升至术后的(18.5±2.7)m l/s(P<0.01)。结论:TUEVAP操作简单,腺体切除量大,止血效果好,并发症少,安全性高,患者康复快,疗效显著。     

高龄良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

目的总结高龄良性前列腺增生症(BPH)经尿道前列腺汽化电切术(TURP)围手术期的护理体会。方法对48例接受TURP治疗的高龄BPH患者实施围手术期护理。回顾性分析患者的治疗和护理效果。结果 48例高龄BPH患者均顺利完成TURP手术。术后留置尿管时间(4.04±0.64)d,住院时间(5.86±0.42)d。拔除尿管后,排尿障碍明显改善。未发生尿潴留、排尿困难、膀胱痉挛、大出血、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症。患者对护理工作的满意度100%。结论对接受TURP手术治疗的高龄BPH患者,实施围手术期精心护理措施,可有效改善治疗效果,减少术后并发症发生和提高患者对护理工作的满意度。     

小体积良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻的手术治疗

目的:探讨经尿道前列腺电切(TURP)+膀胱颈切开术(TUIBN)治疗小体积良性前列腺增生(BPH)引起的膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效。方法:回顾性分析小体积BPH(30 g)56例患者的临床资料,年龄45~71岁,平均59.6岁。临床表现为不同程度的排尿困难,20例既往有慢性前列腺炎史。术前评估包括:国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、B超、尿动力学检查和尿道膀胱镜检查。术前均行α受体阻滞剂治疗3~6个月,无明显效果而行TURP+TUIBN。结果:全部患者术后随访12~24个月。2例(3.57%)于术后1个月出现尿道狭窄,予定期尿道扩张后症状改善;1例(1.79%)于术后3个月出现膀胱颈挛缩,再次行TUIBN症状改善。术后12个月行IPSS评分、尿动力学检查与术前进行比较。术后IPSS评分显著低于术前(12.76±2.37 vs25.54±2.33,P0.01);最大尿流率(Qmax)明显高于术前[(15.83±1.47)ml/s vs(8.47±0.96)ml/s),P0.01];膀胱残余尿较术前明显减少[(31.02±9.75)ml vs(68.07±17.09)ml,P0.01]。结论:TURP+TUIBN治疗小体积BPH引起的BOO效果显著,优于单纯TURP或TUIBN,手术安全,是治疗小体积BPH引起BOO的较理想术式。     

前列腺剜除术联合小切口膀胱切开术治疗大体积前列腺增生并膀胱结石的疗效观察

目的:探讨"半微创技术"即经尿道2μm激光前列腺剜除术联合小切口膀胱切开术,治疗大体积良性前列腺增生(BPH)合并大体积或多发膀胱结石的疗效。方法:对21例大体积BPH合并膀胱结石患者,采用经尿道2μm激光剜除前列腺,后经耻骨上正中切口显露膀胱,将所剜除腺体及结石取出。结果:21例手术均成功,手术时间明显缩短,患者均未输血。术后4~6d拔除尿管。术前与术后6个月Qmax分别为(6.1±2.6)ml/s和(20.5±4.3)ml/s;剩余尿分别为(125.7±61.5)ml与(19.0±5.8)ml;国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(21.6±5.2)分与(5.4±3.0)分;生活质量评分(QOL)分别为(4.3±0.5)分与(1.9±0.8)分。四项指标手术前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。术后随访3~6个月,2例出现暂时性尿失禁,全部患者无尿瘘、切口感染等手术并发症。结论:经尿道2μm激光前列腺剜除术结合小切口膀胱切开术,一次性治疗大体积BPH合并多发膀胱结石能明显减少手术时间,具有安全、高效的优点,对于大体积BPH合并膀胱多发结石或质硬、直径3cm结石的高龄患者值得推荐应用。     

重度前列腺增生症的经尿道气化电切治疗

目的探讨经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗重度前列腺增生症(BPH)的效果。方法应用铲状(气化切割)电极行TUVP治疗重度BPH患者331例,前列腺重量平均83.6 g。结果手术时间平均101.9 min,均未输血,无电切综合征发生,术后留置尿管3~7 d,随访12~24个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均27.5分下降为术后平均5.9分,最大尿流率(MFR)由术前平均6.5 ml/s升高为术后平均19.4 ml/s。结论TUVP治疗重度BPH手术安全,疗效确切。     

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生效果观察

目的探讨经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生的疗效及安全性。方法选择我国自主知识产权的柱状高压水囊导管,经尿道行前列腺扩开术。观察手术时间、术后排尿改善情况、并发症发生率及生活质量。结果本组手术时间13~22 min,平均16 min。术后未发生大出血,出现泌尿系感染1例、呼吸道感染1例、短暂性尿失禁1例。术后3~12个月复查,16例均排尿顺畅,性功能状况同术前。最大尿流率(Qmax)增至(15.8±2.1)m L/s,膀胱残余尿量(PVR)降至(22±8.1)m L,国际前列腺症状评分(IPSS)降至(6.8±1.2)分,生活质量指数(QOL)降至(1.4±0.37)分,改善显著。结论对高危、高龄的前列腺增生患者,采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术,手术时间短,安全系数高,临床疗效确切。