原发性总气管肿瘤手术的麻醉处理

原发性气管肿瘤，因其生长位置特殊，早期常易误诊，待确诊时往往已存在不同程度的呼吸道阻塞，无法采用常规诱导经口鼻气管插管全麻，围术期呼吸管理极为困难。本观察对我院1998～2005年共9例原发性气管肿瘤切除术作回顾性分析，结合文献探讨原发性气管肿瘤切除术围术期的麻醉管理方法。     

原发性气管肿瘤外科治疗27例

原发性气管肿瘤是指发生于第一气管环至隆突范围内的一类少见的肿瘤，约占呼吸系统肿瘤的1％～2％。我科2000年4月至2007年12月共手术治疗了27例原发性气管肿瘤，现总结其治疗经验。     

用人工气管重建气管的实验研究及临床应用

选用１１ｋｇ－１５ｋｇ杂种犬，对气管切除后重建气管进行研究。经过三组动物实验证实，用包绕涤纶布且带涤纶布缝合缘的硅橡胶人工气管进行气管重建效果良好。实验犬长期存活一年以上，临床应用于晚期气管肿瘤广泛切除气管后的病人亦长期存活。证明作用自制的硅橡胶人工气管组织相容性好、不漏气、易塑形，是较为理想的气管代用品。施行人工气重建气管时，采用缝针不穿透受体气管内膜、吻合口两端仅缝合涤纶布以及应用带蒂大风膜包     

气管切除后人工气管植入术的手术配合

对1例3次气管乳头状瘤术后复发、气管内肿瘤长5.5cm患者行手术治疗。一期局麻下行镍合金网颈部植入术,二期全麻下手术切除6cm含肿瘤的气管并行人工气管植入术。结果患者未发生术中、术后并发症,术后10d出院。随访1年,纤维气管镜示植入人工气管吻合好,气管内径光滑无异物生长,患者能正常工作学习,无呼吸困难发生。提出充分的术前准备和护士熟练配合是手术成功的重要保证。     

气管重建手术的麻醉管理

随着医学的发展,气管肿瘤的检出率和气管重建手术的病例日渐增多。我们总结了55例气管重建患者的麻醉管理经验,现报道如下。资料与方法一般资料2003年6月~2006年11月3年间我院共行气管重建术55例。年龄19~68岁,男性32例,女性23例。诊断为原发性气管肿瘤37例(在外院误诊为哮喘发     

电视硬质气管镜治疗原发性气管支气管肿瘤

目的总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会。方法2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤。平均年龄54.4岁（18～80岁）。病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例。全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式：窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架。结果全组手术顺利,无死亡及严重并发症。良性病变11例,恶性病变34例。45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术。肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次。术后随访平均35.4月（1～83个月）,良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访（57.0±22.0）月（5～83个月）无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月（1～71个月）无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月（1～48个月）,均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活。26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月（8～41个月）,存活15例（其中复发2例）,死亡11例。结论电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法。     

甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素分析

目的 分析甲状腺肿瘤并发气管病变的相关因素。方法 对手术治疗的４６３例甲状腺肿瘤病人的气管并发病变进行分类。结果 ３８例有不同程度的气管并发症。经统计学处理比较;气管移位、狭窄、软化与病理诊断差异无显著性,但与肿瘤发生部位差异显著。气管移位狭窄以肿瘤直径在１０ｃｍ以上者为主,而气管软化则在病史超过１０年者多敢管痉挛发生在手术中。结论 甲朱肿瘤并发气管病变与病史长短、肿瘤大小、肿瘤发生部位及术中对气管的刺激有关。     

原发性气管肿瘤的外科治疗

目的 总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1968—2001年70例原发性气管肿瘤的外科治疗资料。结果 气管节段切除39例,隆凸切除13例,气管侧壁切除10例,肿瘤局部剔除5例,全肺切除1例,开胸探查2例。并发症发生率31％(22／70)。气管切除与重建术后30d内死亡率8％(4／52)。良性肿瘤14例,恶性肿瘤56例。其中腺样囊性癌和鳞癌是最常见的类型,分别为45％(25／56)和23％(13／56)。良性肿瘤随诊平均5．7年。恶性肿瘤切除术后5、10年生存率分别为64％(21／33)和54％(14／26)。结论 手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守的术式。降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键。     

体外循环下气管肿瘤切除术

我们于 1 995年及 1 998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术 2例 ,现总结报告如下。例 1　男 ,2 1岁。进行性呼吸困难 2个月。查体见病人呈端坐呼吸 ,三凹征明显。ＣＴ示气管隆凸上 3ｃｍ处可见气管右壁突向管腔肿物 ,纵轴长约 2ｃｍ ,无分叶 ,蒂较宽 ,阻塞管腔近 80 %。纤维支气管镜检查示距切牙 2 2ｃｍ处气管内可见表面光滑肿物附着右侧壁。 1 995年 1 2月手术 ,右股动、静脉插管体外循环转流。经右侧第 5肋间入胸腔。平奇静脉下缘切开气管前外侧 ,完整切除肿瘤 ,缝合气管 ,用周围组织加固。术后病理诊断气管涎腺混合瘤。例 2　男 ,34…     

气管外科手术16例临床分析

目的 总结气管疾病患者行外科手术治疗的临床经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2011年2月上海交通大学附属第六人民医院16例气管创伤或气管疾病患者施行气管手术的临床资料,男9例,女7例;年龄7～65岁.气管创伤6例,气管切开后气管狭窄5例,原发性气管肿瘤4例,甲状腺癌侵犯气管1例.因16例患者的病因不同,分别行气管外伤直接缝合或病变段气管环形切除+对端吻合术. 结果 所有患者均治愈或好转出院,术后无并发症发生.随访15例,随访时间3～12个月,患者呼吸情况良好.随访期间9例行病变段气管环形切除、对端吻合的患者无吻合口狭窄、吻合口裂开.1例甲状腺癌侵犯气管的患者手术后继续行放化疗治疗,3个月后失访.结论 气管外科手术依其病因不同分别有其各自的手术处理要点.     

人工气管重建气管研究的进展

气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建。当切除长度超过6cm，由于吻合口张力高而易产生吻合口瘘等重要并发症。这时需要借人工气管等代用品来重建气管。自1946年以来，国外一些学者即致力于人工气管的动物实验，至1990年，Neville等。报道人工气管临床应用47例。但研究发现上述人工气管植入后存在     

气管、肺

涉及气管部分切除的29例局部晚期肺癌病人预后分析,左肺上叶癌的外科治疗,气管支气管隆凸成形术26例,129例原发性气管肿瘤的手术治疗,胸膜顶部肿瘤10例外科治疗,创伤性气管支气管断裂的外科治疗[编者按]     

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的 总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验，探讨合理的手术方法及治疗措施。方法 回顾分析1996年1月～2004年6月，27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果 行气管肿瘤切除＋对端吻合8例；右全肺＋隆凸切除，气管与左主支气管对端吻合6例；左全肺＋隆凸切除，气管与右主支气管对端吻合3例；右上肺叶＋隆凸袖式切除，气管＋左主支气管＋右中间支气管“品”字吻合2例；隆凸切除，气管＋左主支气管＋右主支气管“品”字吻合3例；气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例，其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例，2例术后早期死于多器官衰竭，1例系胸腔感染、出血，术后21d死亡。半年以上随访，无死亡，无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂，手术难度大，选择合理的术式及麻醉方法，必要时应用体外循环技术，可以取得满意的疗效。     

气管内肿瘤麻醉插管的经验教训

气管内肿瘤直接危及病人通气,其麻醉要求既能迅速建立安全有效的气道,又要防止因气管插管将肿瘤推落导致下气道梗阻而产生致命性后果。术中主要是在行部分气管切除时确保有效通气。2004年1月和3月我院完成2例气管内肿物切除术的麻醉,报道如下。     

体外循环下气管肿瘤切除术的护理配合

对27例气管肿瘤阻塞气道50％以上患者在体外循环（CPB）技术支持下行气管肿瘤切除术。结果手术过程顺利，2例术后出现短暂的呼吸困难，经充分吸痰、吸氧后好转；27例无术后并发症，均临床痊愈出院。23例随访1～2年。3例气管腺样囊腺癌患者术后15个月左右复发，行支架置入术后出院。提示术前针对性的心理护理，熟练掌握手术步骤和各种器械的使用，医护密切配合是手术成功的重要环节。     

12例气管,支气管内原发肿瘤的外科治疗

１２例气管、支气管内原发肿瘤的外科治疗高炜陈文庆贾书斌我科１９７５～１９９５年共收治气管、支气管内原发肿瘤患者１２例，均经手术和病理证实，疗效满意，现报告如下。１临床资料本组男９例，女３例，年龄１３～６６岁，平均３７岁，除症状、体征和胸部Ｘ线检查外，...     

带肋间血管蒂的胸壁组织瓣在气管外科中的应用

手术切除气管病变后，其缺损部位的修补是临床难题。作者用带肋间血管蒂的胸壁组织瓣行气管侧壁缺损修补术和气管重建术共１１例。适应证为气管一侧壁良、恶性肿瘤、右上叶肺癌侵及气管、隆突侧壁。肿瘤切除后气管缺损横径不超过周径的二分之一。此外，气管肿瘤、良性狭窄等行长段气管切除后对端吻合困难时，用胸壁软组织瓣做成管型，内衬临时支架行气管重建是可行的。本组１１例术后均未形成气管狭窄，良性病变患者术均可正常生活，作者还就手术方法和注意事项进行了讨论。     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的：探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题。方法：分析１１例气管肿瘤的临床资料,其中９例为手术病例,行气管开窗取瘤术２例,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术１例,气管环行切除对端吻合术６例。结果：本组病例早期全部误诊,误诊时间３个月～２年,手术病人均术后恢复顺利,无手术死亡,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症,随访１～５年,４例良性肿瘤病人均存活,５例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存５年以上１例,１～３     

气管狭窄重建术的麻醉体会

气管肿瘤或其他原因造成的气管狭窄是一种少见病,患者常伴有严重的呼吸困难,给麻醉带来了较大难度。我院对2例气管狭窄症患者进行了手术重建,现将有关麻醉体会报道如下。例1女,52岁,因胸闷气促渐行加重半年入院,CT等影像学诊断为声门下3cm气管环状肿瘤,2cm×3cm大小,伴严重气管     

5例气管原发性肿瘤的外科治疗

1998年 4月至 2 0 0 2年 1月 ,我们共手术治疗胸内气管原发性肿瘤 5例 ,部分手术难度较大 ,麻醉困难。现报道如下。资料和方法　本组病人均为男性 ,年龄 2 5～ 72岁。临床表现主要为咳喘 ,其中 2例伴血痰。从出现症状到明确诊断平均 6个月。所有病人初诊均为哮喘或肺炎 ,后因治疗效果差 ,经胸部CT发现 ,再经支气管镜检查确诊。肿瘤分布在气管下段或隆凸嵴。手术全部采用后外侧开胸 ,行气管楔形切除 1例 ,环形切除 2例 ,环形切除加隆凸成形 2例。 1例并发单侧喉返神经损伤 ,术后误吸导致肺炎 ,行气管切开治疗后痊愈。病理结果为横纹肌肉瘤…