咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的　探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法　分析了 1983年 1月～ 2 0 0 1年 6月山东医科大学附属医院 (现山东大学齐鲁医院 )耳鼻咽喉科手术治疗的 2 7例咽、食管严重狭窄和闭锁病例 ,其中伴有喉狭窄 12例 ,颈段气管狭窄 1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤 2 5例 ,外伤 2例。修复方式 :结肠上徙 2 0例 ,游离空肠移植 6例 ,单纯胸大肌肌皮瓣整复 1例。 12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复 8例 ,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复 4例。 1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果　 2 7例中 2 5例恢复吞咽功能 ,2例失败。 12例喉狭窄 10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能 ,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能 ;1例气管狭窄经手术整复 ,最终拔除气管套管。结论　结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁 ;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管 ;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄     

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的：探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法：分析了1983年1月－2001年6月山东医科大学附属医院（现山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的27例咽、食管严重狭窄和闭锁病例，其中伴有咽狭窄12例，颈段气管狭窄1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤25例，外伤2例。修复方式：结肠上徒20例，游离空肠移植6例，单纯胸大肌肌皮瓣整复1例。12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复8例，胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复4例。1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果：27例中25例恢复吞,2列失败。12例咽狭窄10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能，2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能；1例气管狭窄经手术整复，最终拔除气管套管。结论：结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁；游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管；胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄。     

带蒂肌皮瓣及脏器瓣在咽、食管缺损修复中的应用

目的 探讨带蒂组织瓣在咽、食管术后缺损修复中的应用。 方法 2002年1月至2011年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对因头颈部恶性肿瘤住院的患者行手术治疗,单独或联合应用胸大肌肌皮瓣、舌瓣、喉气管瓣、胃代食管术、结肠上徙术整复咽部及食管的术后缺损,共计186例,对此类患者进行随访并分析治疗效果。 结果 喉癌4例,喉癌术后复发14例,喉癌术后咽瘘4例,喉癌术后咽狭窄1例,下咽癌87例,下咽癌术后咽瘘11例,甲状腺癌5例,扁桃体癌2例,颈段食管癌38例。应用胸大肌肌皮瓣共71例;舌瓣联合喉气管瓣、胸大肌肌皮瓣运用2例,术后均拔除鼻饲管;喉气管瓣40例;胃代食管术58例,55例恢复吞咽功能,喉功能保留率53.4%;结肠上徙术共15例,13例恢复吞咽功能,喉功能保留率93.3%。 结论 带蒂组织瓣因其血供良好,制备简单,技术成熟,无需特殊手术技巧的优势,可满足耳鼻咽喉头颈外科术后修复与重建的要求,在头颈一期整复重建中发挥重要作用。     

胃上提结肠上徙在下咽食管病变切除后缺损修复中的应用

目的:探讨下咽、食管肿瘤及狭窄病变切除后,采用胃上提结肠上徙进行食管重建的手术适应证和术后并发症。方法:回顾性分析行胃上提咽胃吻合52例、结肠上徙咽结肠吻合66例患者的临床资料,其中肿瘤组87例,行胃上提52例,结肠上徙35例;下咽食管腐蚀性狭窄和闭锁组31例,均行结肠上徙食管重建。结果:肿瘤组胃上提52例中保留喉功能28例;结肠上徙35例中保留喉功能18例,选择不同的食管修复方法对喉功能保留无明显影响(P>0.05)。但结肠上徙组咽瘘发生率25.8%(17/66)明显高于胃上提组9.6%(5/52)(P<0.05)。胃上提组胃液反流发生率30.8%(16/52)明显高于结肠上徙组4.5%(3/66)(P<0.05)。结论:胃上提结肠上徙食管修复术可以在彻底切除下咽、颈段食管肿瘤的同时,保留部分患者的喉功能。由于胃上提患者术后胃液反流的发生率较高,且吻合口位置较高,对保留喉功能的下咽或食管肿瘤临床上仍主张采用结肠上徙修复。但由于结肠血液供应不如胃组织丰富,咽-肠吻合口瘘的发生率较高。     

食管入口周围严重狭窄的手术治疗

目的:探讨有效治疗食管入口周围严重狭窄的手术方法.方法:对2000-2009年完成的23例食管入口周围严重狭窄的患者进行回顾性分析,根据病情分别采用不同的治疗手段.对伴有下咽狭窄者,采用食管扩张、局部黏膜成形、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙、空肠移植等方法整复;对伴有喉狭窄者,采用胸骨舌骨肌肌筋膜、会厌下拉、胸锁乳突肌锁骨衣等方法整复.结果:22例恢复正常饮食,1例失败,21例拔除气管套管.经1～9年的随访,未发生再狭窄,手术效果稳固.结论:对食管入口处严重狭窄的患者根据病情采取合理的手术方法,疗效良好.     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

下咽食管狭窄的治疗

目的:探讨下咽食管狭窄的重建术,以取得更好的治疗效果.方法: 总结35例下咽食管狭窄患者的治疗方法,包括类固醇激素和抗生素治疗、扩张治疗、下咽食管成形术(胸大肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、全厚皮片、结肠上徙、胃上提、游离空肠、瘢痕切除局部粘膜减张缝合或纵切横缝).结果:35例中,33 例治愈,恢复正常饮食.经1～19年的随访治愈病例未出现狭窄复发,疗效巩固.结论:早期轻度的下咽食管狭窄可采用类固醇激素加抗生素治疗和扩张治疗,严重的下咽食管狭窄需行下咽食管成形术,局限于下咽部的狭窄在瘢痕切除后以胸大肌肌皮瓣或局部粘膜的纵切横缝整复,合并有食管狭窄者可以结肠上徙代食管术.胸大肌肌皮瓣和结肠不易感染坏死,手术成功率高,功能恢复满意,是下咽食管狭窄较好的修复材料.     

结肠上徙代食管在下咽、食管疾病中的治疗体会

目的 :探讨在保留喉功能的基础上结肠上徙代食管治疗晚期下咽癌、颈段食管癌及严重食管狭窄的可行性及疗效。方法 :1989～ 1996年共进行结肠上徙代食管手术 2 5例 ,晚期下咽癌 9例 ,其中 T3期 7例 ( N0 1例 ,N1 4例 ,N2 2例 ) ,T4 N1 M0 2例 ( U ICC1997) ;颈段食管癌 13例 ,其中 T1 N0 M0 2例 ,T2 期 11例 ( N0 4例 ,N1 7例 ) ;严重食管狭窄 3例 (狭窄长度 3～ 5 cm)。术后肿瘤患者给予放疗。结果 :2 5例患者 3、5年生存率分别为5 4 .5 % ( 12 / 2 2 )和 4 2 .9% ( 6/ 14 ) ,其中晚期下咽癌、颈段食管癌 3年生存率分别为 4 4 .4 % ( 4 / 9)和 61.5 % ( 8/ 13 )。结论 :结肠上徙代食管符合生理功能 ,只要手术适应证选择合适 ,术中精细操作 ,可以减少并发症 ,提高患者的生存质量。     

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果。方法回顾性分析了手术治疗颈段食管癌患者46例的临床资料,男31例,女15例;年龄41～82岁,平均67.5岁。喉气管瓣代喉咽及颈段食管手术5例;游离肌皮瓣代颈段食管术4例;带血管蒂游离空肠代食管术2例;非开胸食管内翻拔脱术35例：喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱胃代食管21例,结肠代食管1例;保留喉的喉咽部分切除食管内翻拔脱胃代食管9例,结肠代食管4例。结果无手术死亡。术后早期出现并发症：颈部切口感染2例,吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,喉返神经损伤2例;术后长期食管反流19例。5年生存率28.7%。结论对颈段食管癌的外科手术治疗,需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移的情况等选取具体的手术术式。     

全喉切除后的食管病变

全喉切除病人术后常见的一个问题是吞咽困难,其发生率为16％。吞咽困难的原因很多,可能为手术本身的结果,如手术形成的咽变形和颈部食管的吻合过紧,术后前袋反流或咽部收缩肌的功能丧失。环咽肌痉挛和肿瘤复发亦可致吞咽困难。近来Balfe等报告40例全喉切除术后吞咽困难的病例,发现大多为肿瘤复发、手术部位良性狭窄或瘘以及环咽肌压迫,少见的病例包括1例颈前部皮肤脓肿,2例食管上段异时性食管癌。未发现新咽远端食管良性狭窄病例。但在Jung等的36例全喉切除后吞咽困难病例中有2例食管下端良性狭窄和4例食管癌。