老年急性重症胆管炎诊治体会

目的 探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的病因、诊断和治疗。方法 40例患者均手术治疗，采取不同的手术方式解决胆道梗阻。对40例ACST患者的诊断和治疗情况作回顾性分析。结果 治愈37例，死亡3例。死亡原因为中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征。结论 对诊断明确的ACST患者，要采取早期手术，解决胆道梗阻，手术力求简单有效，抢救生命，同时加强围手术期处理提高治愈率。     

肝外胆道结石性炎症伴发急性胰腺炎治疗体会

近年来胆囊炎胆囊结石反复发作引发急性胰腺炎也很常见,不积极救治易危及生命。2000年10月至2003年10月我院对25例肝外胆道结石性炎症伴发急性胰腺炎进行积极或延期手术治疗,效果满意。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组25例,男9例,女16例。年龄38~69岁,平均53.3岁。50岁以上20例,占76.9%,发病到就诊时间1~3d,既往均有反复上腹部疼痛发作史。诊断为胆囊结石9例,胆囊和胆总管结石16例。合并高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞后遗症等内科疾病6例。临床表现:所有病例均有反复发作上腹绞痛,伴恶心、呕吐、口苦。因饱餐或进油腻食物后发作急诊…     

减少肝胆管结石术后残余结石的体会

目的探讨进一步降低肝胆管结石术后残石率的方法。方法回顾性分析1993年1月～2003年12月经手术治疗肝胆管结石116例的临床资料。病例按收治时间先后分为两组：即1993年1月～1997年12月间的54例设为A组，1998年1月-2003年12月的62例为B组。比较两组病例术后残石率并分析发生差异的可能原因。结果A组术后残石率为27．8％，B组仅为9．7％，两组差异有显著性(P=0．012)。结论重视术前、术中影像学检查对手术的指导，选择合理的手术方式，尤其是肝部分切除术的应用是减少肝胆管结石术后残余结石的重要措施。     

以急性胰腺炎为主要表现的原发性甲状旁腺功能亢进症二例报告

原发性甲状旁腺功能亢进症（pHPT）患者多以骨质疏松、泌尿系结石为主要症状,而极少数病例以急性胰腺炎就诊,病情危重,若不及时认识处理,则直接危害患者生命。现报道我院收治此类患者2例。     

原位肝移植术后胆道结石的临床研究

目的 探讨原位肝移值术后胆道结石的诊治。方法 回顾性分析2000年1月至2003年1月完成的206例原位肝移值的临床资料，总结术后胆道结石的防治经验。结果11例病人术后并发胆道结石，发病率为5．3%。表现为颗粒样结石和胆泥两种形式。发生部位在胆总管者7例，在肝内胆道者1例。胆泥和颗粒样结石的首次诊断时间分别平均为138d和306d。胆道感染是胆道结石发作的主要症状。11例病例中有7例合并不同程度的胆道狭窄。主要依靠经“T”管照影或FRL、P(endoscopic reirograde cholangiopancreatography)术明确诊断。FRCP术是主要的非手术治疗手段，7例胆总管结石经1～3次ERCP术后痊愈。4例肝内胆道结石中合并弥漫性胆道狭窄者有3例，其中2例行再次肝移植术。结论 胆道狭窄是肝移植术后胆道结石的主要原因，胆道黏膜的缺血坏死合并胆道感染是胆泥形成的主要机制。ERCP术对胆总管绵石有良好疗效，对合并弥漫性胆道狭窄的肝内胆道结石病人肝脏再移值往往不可避免。     

外伤性脾损伤632例的诊治

目的总结外伤性脾损伤诊断与治疗经验。方法回顾性分析：1993年12月～2002年12月632例外伤性脾损伤的临床资料。结果493例行脾切除术，108例行保脾手术，31例行非手术治疗。治愈605例，死亡27例。结论脾损伤往往病情危重、变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键；是否手术以及手术方式，根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。     

急性粘连性肠梗阻手术时机的探讨

目的探讨急性粘连性肠梗阻手术时机的选择。方法回顾性分析我院1998年1月～2003年12月经手术治疗的88例急性粘连性肠梗阻的临床资料。其中，因入院时即诊断肠绞窄而行急诊手术5例；先保守观察后手术治疗83例：腹部体征加重，辅助检查提示向绞窄性肠梗阻发展45例；造影剂24h内未能到达结肠12例；保守治疗4～5d无好转15例；肠梗阻反复发作11例。手术方式包括粘连松解术80例，坏死肠管切除吻合术4例，肠短路吻合术3例，小肠内固定术l例。结果术后发生肠外瘘1例，经保守治疗45d后痊愈；切口感染10例，经1T期缝合后治愈。结论急性粘连性肠梗阻在保守治疗过程中应及时发现早期肠绞窄的线索，果断决定手术治疗，手术时机宜早勿迟，手术指征宜宽勿严。     

急性重症胰腺炎全身炎症反应综合征的防治(附50例临床分析)

目的　探讨急性重症胰腺炎全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyn drome, SIRS)的防治方法及效果。　方法　2000年 6月 ~2004年 6月我院收治 50例急性重症胰腺炎患者, 分为两组: 治疗组 29例, 采用乌司他丁 2×106 U静脉滴注, 2次 /d, 连续 6d, 病情改善后减半量给药 2d, 病情重则延长使用时间;对照组 21例,除不予乌司他丁外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染等与治疗组相同。对比分析两组SIRS和多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfuctionsyn drome,MODS)的发生率以及死亡率。　结果　治疗组SIRS和MODS的发生率分别为 75. 9% ( 22 /29 )和 44. 8% (13 /29),显著低于对照组的 95. 2% (20 /21)和 76. 2% (16 /21) (P<0. 05),两组的死亡率分别为 13. 8% (4 /29)和 19. 0% (4 /21), 无显著差别。　结论　乌司他丁能显著降低急性重症胰腺炎SIRS和MODS的发生率。