在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

目的分析人工脑膜在颅脑损伤手术中的应用价值。方法回顾分析80例颅脑损伤手术患者因去骨瓣减压,有硬脑膜缺损或前颅底缺损硬脑膜重建而采用人工脑膜进行硬脑膜修补或扩大修补术,对其术后并发症及其随访结果进行分析。结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的特殊发现,发生脑膨出5例,脑积液4例,皮下积液4例,硬膜外血肿1例,脑积液切口漏、鼻漏各1例,无脑室贯通畸形和骨窗疝病例。其中35例颅骨修补术中的观察分析表明人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论颅脑损伤手术中人工硬脑膜的应用能够发挥有效作用,恢复原有解剖层次,显著降低各种相关并发症的发生率。     

人工脑膜在急诊颅脑手术中的应用价值

目的：探讨分析人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效及应用价值。方法：回顾性分析我院65例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者,其中外伤性颅脑损伤43例,高血压脑出血22例,均行硬脑膜缺损修补术或扩大修补术,对其疗效、术后并发症及其随访结果进行分析。结果：全部病例术后头颅CT检查未见硬脑膜异常,其中并发脑膨出8例,脑积水4例,硬膜下积液5例,另外28例患者行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察表明,人工脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻,解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用人工脑膜安全有效,可恢复原有解剖层次,显著降低各种并发症,缩短手术时间,提高手术成功率。     

人工硬脑膜在颅脑损伤中的临床应用体会

目的观察并分析颅脑损伤患者在使用人工硬脑膜治疗组与未使用人工硬脑膜对照组两组间术后并发症,评价人工硬脑膜在颅脑损伤中的使用价值。方法对36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中使用人工硬脑膜治疗组患者与36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中未使用人工硬脑膜对照组患者进行术后随访3个月,对其术后并发症进行分析。结果颅脑损伤手术患者在应用人工硬脑膜的治疗术后出现外伤性癫痫2例、脑膨出2例、皮下积液2例,对照组术后出现外伤性癫痫7例、颅内感染4例、切口漏2例、脑膨出6例、皮下积液7例。治疗组与对照组术后并发症有组间差异。结论颅脑损伤手术中应用人工硬脑膜能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生。     

硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用

目的探讨硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用价值。方法1995年10月-2004年5月,在神经外科手术中对术中需进行去骨瓣减压或有硬脑膜缺损者分别采用自体筋膜、骨膜或人工硬脑膜进行硬脑膜扩大修补（硬脑膜扩大成形术）,代替以往硬脑膜敞开减压的方法,共存197例。结果术后发生脑脊液漏（包括拔管后引流管出口处脑脊液漏）12例,颅内感染4例,硬膜外血肿1例,骨窗疝2例,无骨窗疝以及疝出脑组织坏死或部分坏死发生。结论硬脑膜扩大成形术能够发挥有效的减压作用,恢复原有解剖层次,显著降低与硬脑膜缺损或减压窗有关的各种并发症的发生率。     

生物型外科补片在硬膜缺损修补中的应用

目的观察一种生物型外科补片(人工硬膜)修补硬膜缺损的安全性及有效性。方法应用生物型外科补片,对术中有硬脑膜缺损的15例患者进行硬膜修补,术后给予采用常规的用药。结果所有病例均无脑脊液漏、切口感染、皮下积液、癫痫等发生。15例患者术后1周、6个月均行头颅CT或MRI检查未见与人工硬脑膜有关的特殊发现。2例4～6个月后颅骨修补术中的观察及病理分析表明,人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论生物型外科补片可安全、有效地用作硬脑膜修补材料。     

颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用临床分析

目的:探讨颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用价值。方法:将我院2009年8月至2012年4月收治的颅脑创伤患者100例随机分为对照组与观察组各50例。对照组采用生物人工脑膜进行硬膜缺损修补,观察组采用人工硬脑膜进行硬膜缺损修补。观察对比两组患者的GCS评分及并发症,同时对住院时间及费用进行统计比较。结果:治疗前两组患者的GCS评分无明显区别。治疗后,观察组患者GCS评分为(12.28±0.10)分,明显高于对照组[(9.06±0.80)分](P<0.01);术后对患者进行头颅CT检查,观察组患者脑组织外露发生率2%,颅内感染发生率4%,顽固性脑膨出发生率2%,硬膜下积液发生率4%,癫痫发生率2%,除癫痫外均分别低于对照组;观察组的住院时间及费用均明显低于对照组,以上指标两组比较差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论:颅脑创伤手术中采用人工硬脑膜进行硬膜缺损修补疗效显著,能够显著降低各种并发症的发生率,有效防止病情进一步发展,减轻患者的经济负担,值得临床推广应用。     

硬膜修补材料在去骨瓣减压术的临床应用

目的探讨硬膜修补材料在颅脑外伤大骨瓣减压术中的应用价值。方法回顾分析46例重型颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压术中应用硬膜修补材料的效果。结果46例重型颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压及硬膜材料修补,术后减压效果明显,早期术后并发症少（硬膜下积液2例,交通性脑积水2例,外伤性癫痫4例）,41例行Ⅱ期颅骨修补显示修补材料与脑组织不粘连,并基本保持原有的解剖层次。结论硬膜修补材料用于去骨瓣减压术减压效果明显,并发症少,Ⅱ期颅骨修补容易,出血少,解剖层次清晰,不易损伤硬脑膜及脑组织。     

改良人工硬脑膜成形术的临床观察及护理

目的:观察改良人工硬脑膜成形术在脑外伤减压术中硬脑膜缺损的修复效果。方法:对88例脑外伤减压术硬脑膜缺损患者分别采用改良人工硬脑膜修补术(A组,46例)和传统颞肌-硬脑膜缝合术(B组,42例)治疗。A组给予有效的护理干预,B组给予常规护理,观察硬脑膜修复效果及并发症发生情况。结果:两组均能达到满意修复脑膜缺损的目的。两组术后脑脊液漏、皮下积液、伤口感染等发生近似(P0.05),A组手术用时较短(P0.05),术后癫痫发生率明显低于B组(P0.05)。结论:采用改良人工硬脑膜成形术修复脑外伤减压术中硬脑膜缺损,结合相应护理干预后效果好,并发症少且安全。     

自体组织修补脑肿瘤术中硬脑膜缺损

目的探讨脑肿瘤术中自体组织修补硬脑膜缺损的取材和应用技巧。方法回顾性分析2000年7月至2006年12月间,在我院行脑肿瘤术中硬膜修补的患者的临床资料,总结自体组织和人工生物材料修补应用的方法、效果、并发症等。结果共实施手术999例,其中122例患者用其自体头皮帽状腱膜下层、颅骨骨膜、大腿阔筋膜及硬脑膜外层修补,术中硬脑膜缺损均满意修复,无感染、头皮下积液、脑脊液漏等并发症,随访6个月以上无不良反应。43例用人工生物材料修补的患者,有2例出现发热、头皮炎症反应,需二次手术取出。结论自体组织经济实用,并发症少,基本上可以满足硬脑膜修补的需要,临床上应尽量采用。     

自体组织修补脑肿瘤术中硬脑膜缺损

目的探讨脑肿瘤术中自体组织修补硬脑膜缺损的取材和应用技巧。方法回顾性分析2000年7月至2006年12月间,在我院行脑肿瘤术中硬膜修补的患者的临床资料,总结自体组织和人工生物材料修补应用的方法、效果、并发症等。结果共实施手术999例、其中122例患者用其自体头皮帽状腱膜下层、颅骨骨膜、大腿阔筋膜及硬脑膜外层修补,术中硬脑膜缺损均满意修复,无感染、头皮下积液、脑脊液漏等并发症,随访6个月以上无不良反应。43例用人工生物材料修补的患者,有2倒出现发热、头皮炎症反应,需二次手术取出。结论自体组织经济实用,并发症少,基本上可以满足硬脑膜修补的需要,临床上应尽量采用。     

去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的临床研究

目的通过在去骨瓣减压手术中比较应用新型生物人工硬膜松弛缝合与常规硬膜敞开减压的预后,探讨人工硬膜松弛缝合在神经外科去骨瓣减压术中的应用价值。方法将2005年5月至2007年5月因重型颅脑损伤行去骨瓣减压术的126例患者分为两组,其中分组条件即在去骨瓣减压中采用常规硬膜敞开式方法和人工硬膜松弛缝合方法,对其资料进行回顾性分析研究。结果两组术后CT表现及颅内压监测,均能达到减压目的,其颅内压变化两组之间差异无统计学意义。其中,常规硬膜敞开组62例,发生并发症46例。Ⅱ期颅骨修补过程中见硬膜外组织粘连程度重,分离创面出血多,分离后易发生纤维破损,甚至脑组织受损。人工硬膜修补组64例,发生并发症9例。Ⅱ期颅骨修补过程中见修补材料表面可见毛细血管,周边缝合的硬膜已完全愈合,粘连程度轻,分离创面出血少,分离纤维膜完整,脑组织无损伤。两组经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工硬膜松弛缝合在去骨瓣减压术中能够充分发挥有效的减压作用,基本保持原有解剖层次,显著降低去骨瓣减压术后的并发症发生率,值得临床推广。     

小骨窗颅后凹减压手术治疗小脑扁桃体下疝畸形(ChiariI畸形)34例分析

目的介绍采用小骨窗颅后凹减压手术治疗小脑扁桃体下疝畸形(Chiari I畸形)手术术式,并评价效果。方法2005年6月～2010年6月,对34例小脑扁桃体下疝畸形,采用改良颅后凹小骨窗减压及人工硬脑膜修补手术治疗,并随访和统计其效果。结果34例患者手术操作简便,术后1月复查MRI,并按GOS评价:34例中恢复良好27例(79.4%),中残或重残6例(17.7%),死亡1例(2.9%)。随访2月～5年(28例),按Tator的标准评价:症状明显改善19例,部分改善7例,无变化2例。有效率占随访者92.9%,未见术后脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论此术式既达到颅后凹减压目的,重建完整的硬膜,保持了脑脊液的畅通,具有良好临床效果。     

重型颅脑损伤大骨瓣开颅硬脑膜修补的体会

目的:总结标准外伤大骨瓣开颅及颅硬脑膜修补方法对重型颅脑损伤治疗的体会。方法:回顾总结54例采用标准外伤大骨瓣开颅术并常规行硬脑膜减张严密缝合(人工硬脑膜补片或自体颞肌筋膜)治疗重型颅脑损伤的过程。结果:术后并发症有颅内再出血、脑嵌顿(骨窗疝)、脑穿通畸形、脑积水、癫痫。无脑脊液漏及感染,无皮下积液。死亡15例,植物生存4例,重残5例,中残8例,良好22例。结论:重型颅脑损伤手术中用人工脑膜补片(主要牛心包膜)或自体颞肌筋膜减张缝合硬脑膜可以明显减少术后并发症的发生,为愈后提供良好的帮助。     

儿童脑积水病因与脑室-腹腔分流效果分析

目的:探讨儿童脑积水的病因及脑室-腹腔分流术治疗的效果。方法:对在我院诊治的22例儿童脑积水根据病史及CT或MR检查结果进行病因分析,行脑室-腹腔分流术治疗并随访治疗效果。结果:22例脑积水病因中原因不明12例,颅脑损伤3例(其中产伤2例,摔伤1例),颅内感染史3例,脑肿瘤2例,脑肿瘤术后1例,缺血缺氧后1例;术后随访3个月~10年,19例好转,2例因分流管梗阻无改善,再行脑室-腹腔分流手术后好转,1例术后出现慢性硬膜下血肿,经钻孔引流血肿后症状好转,无脑出血及感染等并发症。结论:儿童脑积水先天性因素多见,产伤和缺氧也占较大比例,颅内感染和先天性脑肿瘤也是导致儿童脑积水的重要因素。采用脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水,简单、安全、有效、并发症少,适合基层医院开展。     

婴幼儿急性颅脑损伤的特点与治疗(附46例临床分析)

目的 分析总结婴幼儿颅脑损伤的特点与治疗.方法 回顾性分析研究本组46例婴幼儿颅脑损伤患者的损伤类型、临床表现、救治方法和预后状况并总结其相应的特点.结果 (1)本组患儿中闭合性颅脑损伤38例,开放性颅脑损伤8例;(2)主要临床表现为伤后不同程度的意识障碍;(3)手术治疗19例,保守治疗27例;(4)本组患儿经过系统治疗均取得了较好的疗效,除2例(4.3%)重度弥漫性轴索损伤患儿因多器官功能障碍死亡外,其他患儿痊愈38例(82.6%),轻度残疾3例(6.55%),中度残疾3例(6.55%).结论 婴幼儿的颅脑外伤在脑外伤中属于较特殊的一种类型,有与成人不同的特点,同时小儿神经系统处于发育阶段,尚未成熟,其代偿能力和修复能力较强,对颅脑损伤的承受力较大.机体的其他器官生理机能旺盛,不易出现相应的并发症.功能的障碍多为伤后的应激性变化,恢复较快.在日常诊疗过程中应充分考虑其特点并采取有针对性的治疗方法,会取得十分理想的疗效.     

肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治

目的分析肝胆手术后发生胆漏的原因,探讨其防治对策。方法回顾性分析近5年在我科实施的肝胆外科手术1531例,发生胆漏27例（1．76％）。根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因,从以下三个方面作统计学分析：手术部位分析分为胆部操作与肝部操作;主客观分析,分为主观原因与客观原因;年龄分析,分为〉45岁及≤45岁。结果27例胆漏并发症中,21例保守治疗,4例行腹腔镜手术治疗,1例行B超下穿刺导管引流术治疗,1例中转开腹手术治疗。结论手术操作技术及经验的欠缺是发生术后胆漏的主要原因,术前应详细分析病变部位的病理及解剖。从而预防术后胆漏发生。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治

目的分析腹腔镜胆囊切除术常见并发症发生的原因,探讨其防治措施。方法选择2006年1月至2013年6月382例腹腔镜胆囊切除术患者,对出现并发症的15例患者进行回顾性分析。结果15例出现并发症的患者中胆管损伤5例（33．3％）,胆漏3例（20．O％）,术中出血3例（20．O％）,胃肠道损伤2例（13．3％）,胆管残石l例（6．7％）,术后下肢深静脉血栓l例（6．7％）。结论严格掌握手术适应证,做好术前准备,熟悉胆囊三角的解剖结构,了懈腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因,必要的中转开腹是减少各种并发症的重要手段。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术32例应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用和治疗体会。方法为32例急慢性阑尾炎患者行阑尾切除术,应用普通腹腔镜器械及改良Trocar,经脐单孔完成手术。结果28例成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,手术时间25～55min,平均40min。4例转为三孔法腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。术后恢复顺利,无出血、肠漏等并发症出现,平均住院4d。术后随访3个月,无并发症发生,切口美容效果满意。结论经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术具有微创化、充分体现患者创伤小、痛苦少、恢复快、隐蔽性及美容效果好等特点。改良Trocar普通器械行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,便于推广,但较高的操作难度要求在部分病例中选择应用。