急性重症胆管炎全身炎症反应综合征与多器官功能不全关系的研究

目的：研究急性重症胆管炎患者发生全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ） 的情况及两者之间的关系,从而为防治ＭＯＤＳ、降低急性重症胆管炎患者死亡率提供治疗对策。方法：选择１９８９ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月间收治的１０４ 例急性重症胆管炎患者的临床资料,按照１９９１ 年８ 月ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ 会议的诊断标准,比较ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的发病率。结果：所有急性重症胆管炎患者都发生ＳＩＲＳ,发病率为１００ ％ ,发生ＭＯＤＳ４１例,发病率为３９－４ ％ ,死亡２１ 例,均发生ＭＯＤＳ,死亡率为２０－２ ％ 。结论：所有急性重症胆管炎患者均发生ＳＩＲＳ,ＳＩＲＳ至ＭＯＤＳ是一个连续的发展过程,ＭＯＤＳ有很高的死亡率,早期诊断ＳＩＲＳ,并积极调控机体炎症反应,可能是改善急性重症胆管炎患者预后的关键     

外科重症脓毒症的抗菌药物降阶梯治疗研究

目的 探讨外科重症脓毒症的抗菌药物治疗策略。方法 选择2002年1月～2003年1月某院ICU收治的外科重症脓毒症患者40例，其中20例作为治疗组进行早期抗菌药物加强治疗，即采用抗菌药物降阶梯治疗策略；另外20例作为对照组进行常规抗菌药物治疗。比较2组病例的死亡率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，并对2组病例的平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间的差异进行分析。结果 治疗组的死亡率、VAP发生率明显低于对照组，而平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间也明显缩短。结论 抗菌药物降阶梯治疗策略是目前外科重症脓毒症的重要和有效的治疗措施。     

肺炎伴全身炎症反应综合征C反应蛋白及血糖变化关系研究

目的研究肺炎伴全身炎症反应综合征(SIRS)时C反应蛋白及血糖水平的变化及其意义。方法随机选取131例非SIRS肺炎、63例肺炎伴SIRS S1期、44例肺炎伴SIRS S2期,以及37例肺炎伴多器官功能不全综合征(MODS)的住院患者,对比研究血糖及CRP的改变以及治疗前后的变化。另设40例健康者为对照组。结果⑴非SIRS肺炎组血糖处于正常范围,与对照组比较差异无统计学意义;⑵SIRS S1组、SIRS S2组及MODS组血糖明显高于对照组,且各组间差异有统计学意义;⑶各肺炎组CRP均明显高于对照组,MODS组高于SIRS组,SIRS组高于非SIRS组,SIRS组中的S2组高于S1组,各组间差异有统计学意义;⑷经治疗1周后,CRP及血糖在MODS组分别下降了3.7%和11.2%,SIRS S2组下降14.6%和17.3%,SIRS S1组下降33.5%和21.1%,各组间的下降程度存在显著性差异。结论重症肺炎时,CRP及血糖随着病情加重平行升高。CRP及血糖两项指标的联合应用对于预测肺炎是否并发SIRS具有一定的临床意义。     

新生儿重症感染与血小板计数动态变化

目的:探讨血小板动态变化与新生儿重症感染之间的关系。方法:根据全身炎症反应综合征(SIRS)发生与否,将51例重症感染患儿分为SIRS组和非SIRS,将其血小板计数的变化进行比较分析;分析生存组与死亡组血小板数及SIRS组与非SIRS组并发症的发生率,测定血小板计数观察其动态变化。结果:新生儿重症感染的早期血小板计数SIRS组明显增高,与非SIRS组相比具有显著性差异(t=2.85,P<0.01)。结论:患儿病情加重时,血小板逐渐减少,SIRS患儿较非SIRS减少更为明显。血小板的动态变化对提示患儿病情的转归有重大意义。     

儿科重症监护病房全身炎症反应综合征254例临床分析

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿的临床特点及其与小儿危重病例评分、器官功能衰竭的相互关系。方法分析小儿SIRS的原发病构成、出现多器官功能衰竭(MSOF)的比例、与小儿危重病例评分的关系和转归的情况。结果儿科重症监护病房(PICU)424例病人中59%有SIRS,与非SIRS病人比,SIRS病人有着更高的心衰、休克、败血症发生率以及更严重的器官功能衰竭情况,且随着患儿符合SIRS诊断标准的增多,其小儿危重病例评分值逐渐降低,器官衰竭情况也加重,临床转归也趋不良。结论应用SIRS诊断标准有助于判断小儿疾病危重程度,对儿科临床有一定的指导意义,小儿SIRS应得到足够的重视。     

乌司他丁治疗重症脑出血的临床研究

目的 探讨乌司他丁(UTI)治疗重症脑出血的临床价值.方法 重症脑出血患者82例,GCS 3～8分,随机分为对照组(42例)和试验组(40例).对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上,自入院当天开始连续7 d静脉滴注UTI.比较两组患者治疗前后血清中炎性细胞因子、肝肾功能、并发症发生率以及临床疗效.结果 治疗7 d时,两组患者血清TNF-α、IL-1及IL-6水平比较差异有统计学意义(P<0.01);ALT、AST、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平比较差异也有统计学意义(P<0.05);两组患者平均住ICU时间、平均住院时间、并发症发生率、病死率、有效率和器官功能衰竭发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 UTI能抑制重症脑出血患者的部分炎性细胞因子的分泌和释放,保护重要脏器功能,降低并发症发生率,有良好的临床应用价值.     

重症急性肠套叠的诊治体会

目的 总结小儿重症急性肠套叠的临床诊治经验.方法 回顾性分析26例重症急性肠套叠患儿的临床资料.结果 26例均合并系统性炎症反应综合征,行手术治疗,其中肠切除肠吻合22例,单纯套叠复位4例.25例预后良好,1例死亡.结论 及时规范的围手术期处理,合理的手术方式是救治重症急性肠套叠成功的关键.     

小儿肺炎伴全身炎症反应综合征C反应蛋白及血糖变化的研究

目的:研究小儿肺炎伴全身炎症反应综合症(SIRS)时C反应蛋白及血糖水平的变化及其意义。方法:随机选取131例非SIRS肺炎、63例肺炎伴SIRSS1期、44例肺炎伴SIRSS2期,以及37例肺炎伴多器官功能不全综合症(MODS)的住院患儿,对比研究血糖及CRP的改变以及治疗前后的变化。另设40例健康儿童为对照组。结果:①非SIRS肺炎组血糖处于正常范围,与对照组比无显著性差异;②SIRSS1组、SIRSS2组及MODS组血糖明显高于对照组,且各组间有显著性差异;③各肺炎组CRP均明显高于对照组,MODS组高于SIRS组,SIRS组高于非SIRS组,SIRS组中的S2组高于S1组,各组间差异有显著性意义;④经治疗1周后,CRP及血糖在MODS组分别下降了3.7%和11.2%,SIRSS2组下降14.6%和17.3%,SIRSS1组下降33.5%和21.1%,各组间的下降程度存在显著性差异。结论:小儿肺炎时,CRP及血糖随着病情加重平行升高。CRP及血糖两项指标的联合应用对于预测小儿肺炎是否并发SIRS具有一定的临床意义。     

全身炎症反应综合征治疗概况

全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）是指因感染或非感染性因素（创伤、大手术、心肺复苏等）的打击所致的机体高代谢（高耗氧量、氧耗与氧供出现病理性依赖、高血糖、蛋白质分解代谢增加,出现负氮平衡及高乳酸血症）、高动力循环（高心排出量、低外周阻力）及过度的免疫反应。是多种细胞因子及炎症介质失控性释放的一种状态。     

持续和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征影响的比较

目的 比较持续镇痛镇静和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征(SIRS)的影响.方法 将129例非感染术后患者根据不同治疗方案分为两组,A组为持续镇痛镇静组(87例);B组为间断镇痛镇静组(42例).每4 h评价1次Ramsay镇静等级,每24 h评价是否发生SIRS,并进行比较.结果 术后24 h两组SIRS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后48、72 h A组SIRS发生率[54.02%(47/87)和16.09%(14/87)]均明显低于B组[76.19%(32/42)和45.24%(19/42)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效、持续的镇痛镇静治疗可以降低术后患者SIRS的发生率.     

开展“治未病”健康教育,构筑特色预防保健体系

国家启动"治未病"健康工程,各级医疗机构积极探索以"治未病"理念为指导的健康保障服务模式,围绕"治未病"健康教育的核心理念、创新"治未病"健康教育的内涵和形式、发挥各方作用促进服务体系建设等方面研究,说明开展"治未病"健康教育对构筑特色预防保健体系起重要作用。     

实施顾客满意战略 提升医院核心竞争力

进入新世纪，医院生存和发展的外部环境和内部机制都发生了很大的变化。特别是在我国加入了WTO后，医院的管理模式与经营理念面临着严峻的考验，医疗市场的竞争已上升为医院核心竞争力的竞争。     

贯彻落实科学发展观 努力推动皮防事业发展

本文结合学习实践科学发展观活动,回顾本单位近几年发展情况,认真查找阻碍未来单位科学发展的突出问题,并结合实际,就如何推动皮防事业发展上水平提出4个方面的对策和思考。     

医院后勤保障服务社会化改革实践的体会

<正> 我院于一九九九年开始进行后勤保障服务社会化改革探索,经过两年多的实践,初步取得了一些经验。1 保障模式根据我院实际,采取分项招标承包及商场租赁的模式,与广东纺织品进出口物业管理有限公司,广州格林工程有限公司分别签订承包合同、租赁合同,由他们负责我院工病饮食保障、卫生保洁、电梯空调设备维护管理和营区绿化管护,所需人员的聘用、吃住及管理由公司负责。医院按合同提供经     

高通量血液滤过治疗时机对老年脓毒性休克患者的影响

目的分析老年脓毒性休克患者分别在6小时早期复苏内、6小时早期复苏后实施高通量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)治疗过程中的生命体征和血管活性药物用量的变化,评价HVHF治疗时机对老年脓毒性休克患者的影响。方法选择老年脓毒性休克患者21例,根据HVHF治疗时机分为两组。A组(8例):在6小时内给予早期复苏治疗,同时联用HVHF。B组(13例):在6小时内给予早期复苏治疗,于6小时后再联用HVHF治疗。比较两组患者0、24、48、72 h的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、血管活性药物用量。结果 A组患者在HVHF治疗24、48、72 h的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分及血管活性药物用量明显优于B组患者,结果有显著性差异(p<0.05)。结论早期HVHF治疗可以降低老年脓毒性休克患者APACHE-Ⅱ及SOFA评分,减少血管活性药物用量。     

开展医院文化建设树立医院良好形象

医院文化是一定社会环境条件下医院全院员工在工作和生活的长期过程中创造出来的物质成果和精神成果的集中体现.当前,随着社会主义市场经济体制的建立和逐步完善,医疗市场的竞争日趋激烈,加强医院文化建设,对于造就一支高素质的员工队伍,树立医院良好的社会形象,拓宽医院生存发展空间具有十分重要的意义.     

践行"三个代表"思想 做好医院思想政治工作

"三个代表"重要思想的学习,是当前和今后一个时期政治工作的重要任务,是全面加强各级部门、企事业党建和思想政治工作的伟大纲领.在新形势、新条件下,如何做好我院思想政治工作,通过做职工的工作,了解其所想、所做的目的,真正为职工解决其关心的热点和难点问题,是以增进了解和友谊,增进团结,进一步增强团体凝聚力、向心力和战斗力,是一个值得研究的新课题.     

踝关节严重骨折脱位的治疗

[目的]探讨踝关节严重骨折脱位的治疗方法.[方法]回顾性分析64例踝关节严重骨折脱位患者的内固定治疗及末后随访资料.分析其治疗效果.[结果]随访6～10个月,临床平均愈合时间(23±3.6)个月,踝关节功能恢复优良,应用踝关节功能评分系统评价,64例中优者占54.7%、良者占31.3%,总体优良率达86.0%,4例踝关节功能不良,发生骨性关节炎.[结论]手术内固定治疗踝关节严重骨折脱位,可以获得满意疗效.     

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。方法140例重症瓣膜置换术中,心功能III级88例,IV级52例,均在全麻中低温体外循环下手术。术前均进行强心、利尿、扩血管药物、营养支持和高压氧等治疗。在置换二尖瓣时均保留其部分大瓣及其主腱索和全部小瓣及其瓣下结构,细小主动脉根部替换主动脉瓣时,先采用切开无冠瓣替换,失败后可经右冠状动脉开口左侧切开主动脉瓣环,右室流出道及室间隔扩大主动脉瓣环,再用涤纶片或人工血管修复室间隔,右室流出道,能够充分扩大主动脉瓣环以置换人工瓣。结果全组病人有127例心脏自动复跳,13例电击除颤复跳,4例出现顽固性低心排死亡,1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血,死亡率3.57%(5/140),余均治愈出院。结论重症心脏瓣膜病变者,特别是联合瓣膜病变,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。     

204例重型脑伤的救治分析

目的：探讨重型脑伤有效救治手段。方法：回顾分析204例重型颅脑损伤的临床资料，治疗方法：开颅手术，剖腹探察，气管切开。结果：受伤原因中交通事故伤140例（68．6％），坠落伤28例（13．7％），打击伤及其他占36例（17．7％），格拉斯哥记分（GCS）越低，死亡率越高，脑中线移位程度与死亡率高低呈正相关。结论：适当手术时机的选择及术后综合治疗，复合伤的及时治疗，能明显提高救治成功率，减少并发症的发生。