1323例肾活检资料病理类型及流行病学分析

目的了解新疆地区肾脏疾病的病理类型及流行病学特点。方法回顾分析新疆维吾尔自治区人民医院1999年12月至2007年6月问肾活检资料1323例。结果1323例中原发性肾小球肾炎占82．76％，继发性肾小球肾炎占17．16％，遗传性肾病占0．08％。原发性肾小球肾炎男：女=1：1．04。继发性肾小球肾炎男：女=1：2．6，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。原发性肾小球肾炎高发年龄段为25-44岁，继发性肾小球肾炎高发年龄段为15-44岁。结论原发性肾小球肾炎是本地区最常见的肾小球疾病，女性略多于男性，青壮年是原发性肾小球肾炎的高发人群，系膜增生性肾小球肾炎是最常见的原发性肾小球肾炎，狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球肾炎，女性多发。     

不同制动时间对肾活检术后并发症及舒适度的影响

肾脏活组织病理学检查是临床上诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病的金标准。肾活检穿刺术是取得病理组织的一个必要步骤，穿刺后的制动时间对术后并发症的发生及患者舒适度都会产生不同的影响，但临床常被忽视，现报道如下。     

肾活检临床病理分析

目的 探讨肾活检在肾脏病诊断和治疗方面的意义。方法 在普通B超引导下经皮肾穿刺30例。结果 30例肾小球疾病中,病理结果与临床诊断相符者占78％,纠正诊断5例（16％）,改变治疗8例（26％）,预后估计修正率为35％。结论 肾活检临床与病理分型之间有一定的联系,且肾活检对提高肾脏病诊断、判断预后、指导治疗起着重要作用。     

669例肾活检病理分析

目的 回顾总结本院自1992年1月～2001年12月669例因肾脏疾病行经皮肾活检的病理标本 ,并初步比较了各型的年龄分布。方法 参照WHO(1982年及1995年 )肾小球疾病组织分型方案 ,结合临床、实验室检查结果 ,通过免疫病理及超微结构改变 ,明确病理诊断。结果 本组669例肾脏疾病肾活检的平均年龄 (33.56±8.76) (9～79)岁 ,男女之比0.71 :1。本组原发性肾小球疾病占73.69 % ,继发性肾小球疾病占21.97 % ,遗传性肾脏疾病占0.60 % ,小管间质性疾病占3.14% ,未分类型占0.60 % ,其中急性肾功能衰竭占2.24 %。原发性肾小球疾病中以系膜增殖性肾小球肾炎最多 (31.03 % ) ,其次分别为IgA肾病 (29.41 % ) ;继发性肾脏病中以狼疮性肾炎最多(55.78% ) ,其次是紫癜型肾炎 (21.77 % );绝大多数是在近4～5年检出的。急性肾功能衰竭的病理变化多种多样 ,但仍以急性肾小管坏死多见 ,在急性间质性肾病中与药物相关的也不可忽视。结论 原发性肾小球肾炎仍是最常见的肾小球疾病 ,其中以系膜增殖性肾小球肾炎和IgA肾病最常见 ,继发性肾脏病以狼疮性肾炎多见 ,且有逐年增多的趋势。随着诊断水平的提高 ,少见的肾脏疾病也有零星检出。急性肾功能衰竭的病理变化多样 ,不少与药物有关     

2444例肾活检临床病理分析

目的：分析近5年2 444例肾活检患者肾脏疾病构成比及不同年龄段肾脏疾病构成比变化的特点。方法：回顾分析2005年1月—2009年12月2 444例肾活检患者肾脏疾病的构成比及每年肾脏疾病构成比的变化,并根据年龄分为4个年龄段,分析每个年龄段患者肾脏疾病构成比的特点。结果：原发性肾小球疾病仍为目前最主要的肾脏疾病（占79.58%）,其每年所占比例无明显改变。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,占47.97%。局灶节段增生性肾炎每年所占的比例不一（P〈0.01）,系膜增生性肾炎比例逐年减少（P〈0.001）,膜性肾病比例有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。继发性肾脏疾病中,糖尿病肾病、高血压肾损害逐年增高（P均〈0.01）。不同年龄段患者无论是原发性肾小球疾病还是继发性肾脏疾病的构成比都有显著差异（P=0.000）。97.0%的IgA肾病患者年龄位于18~45岁,微小病变好发于18岁以下,而65岁以上患者最常见膜性肾病（33.59%）。18岁以下患者最常见的继发性肾脏疾病为紫癜性肾炎（64.29%）,中青年患者最常见的继发性肾脏疾病是狼疮性肾炎（65.42%）。结论：肾脏疾病构成比逐年变化,不同年龄患者肾脏疾病构成比各有特点。     

肾活检患者805例肾小球疾病流行病学分析

目的:探讨805例已接受肾病理活检的患者肾小球疾病流行病学特点及病理类型与临床表现间的联系。方法:对805例肾活检病理资料进行回顾性分析。结果:肾小球疾病患者行肾活检时的平均年龄(31.2±17.6)岁。接受肾病理活检患者构成比是原发性肾小球疾病占80.1%,继发性肾小球疾病占18.8%,小管间质性疾病占1.1%。原发性肾小球疾病男女比例为1.16∶1,继发性肾小球疾病男女比例为0.37∶1,两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。肾脏病患者的高发年龄段为15～34岁。本组原发性肾小球疾病最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病;继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎占首位,乙肝病毒相关性肾炎占第二位。肾小球疾病患者最常见的临床表现为肾病综合征,其次为尿检异常型。肾病综合征患者最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎,其次为局灶性节段性肾小球硬化症。结论:805例接受肾病理活检患者以原发性肾小球疾病为最常见的肾脏疾病,青年男性多发;狼疮性肾炎是最常见的继发性肾脏疾病,青年女性多发。肾病综合征是最常见的临床表现。     

自动同步负压活检装置用于肾活检的护理

经皮肾穿刺活体组织检查（简称肾活检）是诊断各种慢性肾小球疾病的重要手段，对了解肾脏疾病的病理类型、指导临床治疗、判断疾病预后都具有十分重要的意义 。我科2001年1月-2005年8月采用自动同步负压活检装置（专利号：971072078）对224例。肾病病人进行了肾活检，现介绍如下。1对象与方法1．1研究对象224例中，男124例，女100例；年龄14岁～18岁（31．1岁±1．6岁）；肾病综合征70例，慢性肾小球肾炎60例，狼疮性肾炎38例，隐匿性肾小球肾炎13例，IgA肾病13例，急性肾功能不全8例，慢性肾功能不全8例，过敏性紫癜性肾炎6例，乙肝相关性肾炎6例，结缔组织病2例。     

进一步提高肾活检病理诊断的质量

医学发展史证明，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在一定的缺陷和局限性。将病变的器官或组织通过病理形态学方法客观地展现于医师的视野，必能使其思维得以升华，进而为其诊断和治疗奠定坚实的基础。肾脏病学是一门既古老而又年轻、活跃的学科，肾活检病理诊断在肾脏病学发展的历程中，起到了不可估量的作用。     

104例肾活检病理与临床分析

肾活检对肾脏病的诊断、治疗和判断预后等方面有重要的意义。1989年来我们共行肾活检108例,失败4例(3.7％),成功104例(96.3％),无1例出现严重术后并发症。本文对成功的104例肾活检患者的临床表现和病理类型间的联系作一分析。 1 材料和方法 1.1 自1989年至1994年我科收治的患者有下列情况者进行肾穿刺活检:①临床表现为肾病综     

肾脏病理结合肾功能显像评价慢性肾病残余肾功能的临床意义

目的探讨肾脏病理结合肾功能显像综合评价慢性肾病(CKD)残余肾功能的临床意义。方法 105例临床初步诊断为慢性肾炎伴慢性肾功能不全患者,同时进行经皮肾穿刺活组织检查及99 Tcm-DTPA肾动态显像(ECT)检查,对CKD残余肾功能进行综合评价,并确定治疗方案,动态观察CKD进展情况,回顾性验证两种检查方法对CKD残余肾功能判断的可靠性。结果 105例CKD患者中,肾脏病理显示肾小球硬化及肾小管间质慢性化程度,多数情况下(92%)与ECT对于CKD残余肾功能的判断是相符的,但8%的患者二者并不相符。根据形态学及功能学检查结果,所有2～5期的CKD患者共105例进行相应的治疗,随访2～3年,共35例进入透析。结论 对于各种CKD的诊断除病因诊断外,肾组织病理形态学诊断及肾脏功能诊断两者间既不能相互替代,又密不可分。仅根据CKD肾脏组织病理形态学判断CKD残余肾功能具有局限性。结合肾功能显像进行综合评价,正确评估保护CKD残余肾功能的治疗价值,对CKD治疗方案的确定具有重要临床指导意义。     

肾活检标本351例电镜检查病理诊断分析

目的客观评估电镜检查在肾活检病理诊断中的作用。方法对351例肾活检标本先后进行光镜免疫荧光联合检查以及电镜检查,统计最终病理诊断类型的分布,并对电镜检查在肾活检病理诊断中的作用进行分析,比较电镜检查与光镜免疫荧光联合检查对肾活检病理最终诊断的影响。结果①最终诊断为肾小球疾病的占绝大多数(97.7%),以IgA肾病(18.8%)、薄基底膜肾病(8.8%)、肾小球微小病变(8.3%)、膜性肾病(8.3%)、糖尿病肾病(7.1%)多见;②电镜检查对肾活检病理诊断起决定诊断作用的病例占21.9%,起修正补充作用的病例占23.7%,而起验证作用占54.4%;③电镜检查对45.6%的肾活检最终病理诊断提供有价值信息,而光镜免疫荧光联合检查对54.4%的病例可独立诊断(χ2=5.476,P<0.05)。结论进行电镜检查对肾活检标本病理诊断非常必要,应该常规留取标本进行电镜检查。     

尿液蛋白电泳在肾脏疾病中的应用分析

目的探讨非浓缩尿液蛋白电泳在肾脏疾病中的应用价值,以指导调整治疗方案及判断预后。方法回顾性收集徐州市第一人民医院2010年12月至2016年1月152例肾活检患者的临床资料,主要包括病理报告及尿液蛋白电泳结果,根据世界卫生组织(WHO)肾脏病理分级标准进行分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),比较分析肾脏病理分级与尿蛋白电泳分型和电泳图谱中的各成分所占比例的关系。结果肾小球病变率高于肾小管-间质病变率,肾小管-间质病变大部分兼有肾小球病变。尿液蛋白电泳反映肾小球性蛋白尿的水平与肾小球损伤程度相关,并且随着WHO肾脏病理分级(Ⅰ~Ⅳ级)增加,尿蛋白电泳的结合珠蛋白(HAP)和IgG/A所占比例有增加趋势,差异有统计学意义(F=2.237,P0.05;F=7.269,P0.05)。结论尿蛋白电泳的HAP和IgG/A所占比例检测在反映肾小球损伤程度方面具有重要临床价值。     

Relationship of increased renal cortical echogenicity with clinical and laboratory findings in pediatric renal disease

PURPOSE: To correlate the clinical and laboratory findings with increased renal cortical echogenicity in children with acute renal diseases. MATERIALS AND METHODS: Children with increased renal cortical echogenicity were evaluated retrospectively. Laboratory findings and final diagnoses were reviewed. Patients with increased echogenity were classified into group 1 (mild; grade I) or group 2 (more severe; grades II and III). RESULTS: There were 7 newborns and 114 children (67 male, 47 female) with increased renal cortical echogenicity with a mean (+/-SD) age of 7.0 (+/-4.4) years. The clinical diagnosis was anatomic abnormality (including vesicoureteral reflux, ureteropelvic junction obstruction, ureterovesical junction obstruction, double collecting system) in 9%, urinary tract infection in 21%, urolithiasis in 6%, nephrotic syndrome in 20%, glomerulonephritis in 32%, and other diseases in 12%. Hyperechogenicity was bilateral in 72%, right-sided in 19%, and left-sided in 9%. There were 81 patients in group 1 and 33 patients in group 2 (grade II, 29; grade III, 4). There was no statistically significant difference between the groups with regard to age, sex, and serum blood urea nitrogen level, serum creatinine level, uric acid level, urine pH, and specific gravity. Hematuria was more frequent in group 2, whereas proteinuria and pyuria incidences were similar in the 2 groups. In patients with hematuria, glomerulonephritis was the most common cause. CONCLUSIONS: Glomerulonephritis is the most frequent acute disease causing increased renal echogenicity in childhood, and higher echogenicity is more likely to be associated with hematuria.     

血浆纤维蛋白原水平在肾小球疾病中的临床意义

目的：分析肾小球疾病患者血浆纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）浓度的影响因素,并探讨其临床意义。方法测定246例肾活检肾小球疾病患者血浆FIB浓度。按尿蛋白排泄量（UP）分为肾病范围蛋白尿患者60例,非肾病范围蛋白尿186例,同时检测血清白蛋白（ALB）水平、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、UP以及血肌酐值（SCr）等指标,并分析血浆FIB浓度与上述指标之间的相关性。并观察不同病理类型与上述临床指标之间的相关性。结果1.肾病范围蛋白尿组血浆FIB浓度显著高于非肾病范围蛋白尿组,差异具有统计学意义（F=9.226,P＜0.01）。2.肾病范围蛋白尿组血浆FIB浓度与ALB呈负相关关系（r=-0.363,P＜0.05）,与TC（r=0.327,P＜0.05）、TG（r=0.285,P＜0.05）及UP（r=0.361, P＜0.05）均呈正相关关系,与SCr无相关性（r=0.003,P＞0.05）。3.非肾病范围蛋白尿组血浆FIB浓度与ALB呈负相关关系（r=-0.464,P＜0.05）,与TC（r=0.304,P＜0.05）、TG（r=0.175,P＜0.05）、SCr（r=0.277,P＜0.05）及UP （r=0.302,P＜0.05）均呈正相关关系。4.肾病范围蛋白尿微小病变性肾炎组血浆FIB浓度、UP较其余4组显著升高（P＜0.05）,ALB水平较其余4组明显降低（P＜0.05）,TC、TG与其余组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非肾病范围蛋白尿微小病变性肾炎组血浆FIB浓度显著低于其余4组（P＜0.05）,TG较其余4组明显降低（P＜0.05）;膜性肾病组UP显著高于系膜增生、微小病变组（P＜0.05）,ALB水平明显低于其余各组（P＜0.05）。结论高FIB血症与低白蛋白血症密切相关,与肾脏病理类型无直接关系。     

肾小球疾病患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析

目的 探讨肾小球疾病患者颈动脉粥样硬化(AS)的危险因素.方法 选择251例有肾内血管病变(IAL)患者(病变组)并随机选择与之年龄、血压和肾小球滤过率(eGFR)相匹配无IAL的肾小球疾病患者129例(无病变组),检测2组颈动脉内中膜厚度(IMT);并比较有、无AS患者临床、实验室检查和肾病理特点.结果 ①AS检出率:病变组38.2%高于无病变组20.2%;年龄≥40岁AS检出率51.3%高于＜40岁13.1%(均P＜0.05).②AS患者年龄、BMI、空腹血糖(FBG)、吸烟、高血压程度、已知高血压时间和高血压家族史、肾小球疾病病程、IAL、肾脏病变程度均高或长于无AS患者,eGFR低于无AS患者(均P＜0.05).回归分析示:IAL和年龄是颈AS的独立危险因素(OR=1.826,1.129;P=0.001,0.003).结论 IAL是肾小球疾病患者颈AS的独立危险因素.控制血糖、血压、体重,戒烟及延缓肾脏病进展对减轻或预防肾小球疾病患者IAL和AS有重要意义.     

13例儿童肾移植围手术期护理

目的探讨儿童尿毒症患者实施肾移植术的围手术期护理体会。方法回顾性分析2000年10月～2010年10月本院收治的13例儿童肾移植患者的临床资料,并总结术后护理要点。结果 13例患儿手术时间1.75～4h,中位时间2.37h;9例术后3～7d恢复肾功能,4例发生急性肾小管坏死,分别经5～11次连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗后肾功能恢复正常,所有患儿均痊愈出院。随访1～10年,13例患儿1年人/肾存活率为92.3%/84.6%,其中9例患儿3年人/肾存活率为88.89%/77.78%,6例患儿5年人/肾存活率为66.67%/50.00%。结论儿童肾移植的围手术期护理有其特殊性,护理人员应根据患儿的特点展开术前后护理,做好出院的健康教育,保证患儿有良好的治疗依从性,其是儿童肾移植取得成功的关键。     

Risk management of renal biopsy: 1387 cases over 30 years in a single centre

BACKGROUND: Although renal biopsy is largely employed, even in old patients with systemic diseases, few clinical studies have addressed its risk management. We aimed to obtain a comprehensive assessment of safety/utility ratio of percutaneous renal biopsy. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of all the 1387 patients who consecutively underwent renal biopsy in a single centre over three decades (1973-2002) was made, with calculation of complications, multivariate logistical analyses to evaluate risk factors of complications, and rate of alteration of clinical hypotheses by pathological diagnosis. RESULTS: There were no deaths and five major complications, (0.36%). One nephrectomy (0.07%), two surgical revisions (0.1%) and two arterial-venous fistulae (0.1%). There were also 337 minor bleeding complications (24.2%) (16.4% gross haematuria and 7.8% clinically relevant haematomas needing at least prolonged bed rest). Multivariate analyses demonstrated that the risk for complications was significantly increased by systemic autoimmune diseases with odds ratio (OR) 2.06, 95% confidence interval (CI)=1.40-3.01, end-stage kidney/acute-tubular necrosis (OR 2.96, 95% CI=1.19-7.30), and prolonged bleeding time test (BTT) (OR 1.87, 95% CI=1.17-2.83). Among the 1288 cases in which a clinical hypothesis before renal biopsy was recorded, renal pathology changed previous diagnoses in 423/1,288 (32.8%) of cases. CONCLUSIONS: Risk assessment demonstrates that renal biopsy is a useful procedure with a low incidence of serious complications. Platelet function is the only modifiable factor significantly related to bleeding complications, suggesting the need for a more standardized alternative to the BTT. Platelet function should be evaluated to select low-risk patients for renal biopsy as 'a day case procedure', in order to build adequate risk management strategies.     

腹膜透析在儿童肾衰竭中的应用

目的评价腹膜透析在儿童肾衰竭治疗中的有效性和安全性.方法手术切开植入Tenckhoff管,采用"O"装置和双联系统,应用IPD和CAPD对20例儿童急慢性肾衰进行腹膜透析.结果急性肾衰13例、慢性肾衰7例;透析时间ld～30个月,腹透后高钾血症、低钠血症、酸中毒3d内基本纠正,高容量综合征l～2d纠正,血肌酐、尿素氮分别从透析前的(930.28±379.73)μml/L和(37.92±10.40)mmol/L降为透析后的(383.55±292.64)μml/L和(14.75±6.17)mmol/L.主要并发症为导管移位、腹透液渗漏、纤维凝块堵管,未发生感染性腹膜炎.7例维持透析患儿中4例发生低蛋白血症(57.1%).结论腹膜透析是治疗儿童急慢性肾衰的一项安全有效的肾脏替代疗法.