肾移植术后细胞因子及受体的动态监测

目的:探讨肾移植术后急性排斥反应、感染、环孢素A(CsA)中毒时血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化及在急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断中的意义.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法,对106例肾移植患者于肾移植手术前后进行动态监测.结果:肾移植术前sIL-2R与对照组相比差异有显著性,术后1周内下降明显,2～3周趋于稳定.肾移植术前IL-6、TNF-α与对照组相比差异无显著性,术后第1天明显升高,1周左右降至术前水平.发生急性排斥反应前1～3 d血清sIL-2R、IL-6、TNF-α即有升高,峰值出现在抗排斥反应治疗的当日,经MP、OKT3冲击有效后迅速下降,治疗无效者,持续在高水平.并发感染时sIL-2R、IL-6、TNF-α显著升高,与急性排斥反应组相比差异无显著性,CsA中毒时sIL-2R、IL-6、TNF-α变化不明显.结论:动态监测sIL-2R、IL-6、TNF-α可以作为急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断的免疫生物学指标.     

窗体顶端肾移植术后lL-6和C-反应蛋白水平变化及临床意义

目的探讨IL-6、C-反应蛋白在肾移植术后急性排斥反应、感染和CsA中毒时的变化。方法分别采用ELISA法和免疫速率散射比浊法，动态监测68例患者肾移植前后血清IL-6及c-反应蛋白。结果肾移植术前IL-6、C-反应蛋白和对照组差异无显著性，术后第1天明显升高，IL-6和c-反应蛋白分别于1及2周左右降至术前水平。急性排斥反应前1～3d血清IL-6及c-反应蛋白即有不同程度升高，抗排斥治疗有效后迅速下降。并发感染时血清IL-6及c-反应蛋白显著升高，血清肌肝升高不明显，CsA中毒时均无明显变化。结论结合临床动态监测血清IL-6及c-反应蛋白可做为辅助诊断急性排斥反应的免疫生物学指标。     

窗体顶端肾移植术后IL-6和C-反应蛋白水平变化及临床意义

目的 探讨IL-6、C-反应蛋白在肾移植术后急性排斥反应、感染和CsA中毒时的变化.方法 分别采用ELISA法和免疫速率散射比浊法,动态监测68例患者肾移植前后血清IL-6及C-反应蛋白.结果 肾移植术前IL-6、C-反应蛋白和对照组差异无显著性,术后第1天明显升高,IL-6和C-反应蛋白分别于1及2周左右降至术前水平.急性排斥反应前1～3 d血清IL-6及C-反应蛋白即有不同程度升高,抗排斥治疗有效后迅速下降.并发感染时血清IL-6及C-反应蛋白显著升高,血清肌肝升高不明显,CsA中毒时均无明显变化.结论 结合临床动态监测血清IL-6及C-反应蛋白可做为辅助诊断急性排斥反应的免疫生物学指标.     

检测血清可溶性白介素-6受体的动态变化在肾移植中的临床应用及其价值

目的:监测肾移植患者手术术后血清可溶性白介素-6受体(soluble interleukin-6 receptor,sIL-6R)水平以及其动态改变,进一步明确其临床价值和作用。方法:详细记录所有入选患者的临床和基线数据资料,采用ELISA法监测60例肾移植患者手术前和手术后血清中sIL-6R水平。选择健康志愿者作为正常对照组(n=20)。结果:移植术前,血清sIL-6R的水平肾移植患者与正常对照组相比,差别无统计学意义,移植术后血清sIL-6R水平显著升高,其浓度在第3天时达到最高,针对性治疗有效后其水平逐渐下降,2周后逐渐下降至术前水平(F=15.23,P=0.003)。同时还发现肾脏移植的患者并发感染时血清sIL-6R水平明显上升(LSD-t=7.32,P=0.004)。结论:动态监测血清sIL-6R水平的改变有助于及时早期判断急性排斥反应的发生,是一种重要的免疫学标志物,同时有助于发现合并感染情况。     

肾移植受者尿液可溶性白介素Ⅱ受体的动态监测及其意义

目的　探讨可溶性白介素Ⅱ受体与肾移植术后患者排斥反应的关系。方法　对 42例肾移植患者分别于术前 1d及术后d3,d7,d14,d2 8采集血液和尿液 ,动态监测可溶性白介素 2受体 ,并与正常人比较。结果　尿毒症患者血清及尿液中的白介素Ⅱ受体浓度高于正常人 (P <0 .0 5 ) ;肾移植术后平稳患者 ,其可溶性白介素Ⅱ受体浓度接近正常人 ;术后发生急性排斥及感染时 ,可溶性白介素Ⅱ受体浓度显著高于平稳患者 (P <0 .0 5 )。结论　尿液可溶性白介素Ⅱ受体浓度监测可为移植肾急性排斥的早期诊断提供依据 ,对肾移植术后急性排斥反应、急性肾小管坏死及感染的鉴别诊断有较好的参考价值     

超敏C-反应蛋白对肾移植术后急性排斥反应的诊断价值

目的探讨肾移植术后受者血清中超敏C-反应蛋白（hsCRP）在急性排斥反应中的变化及临床意义。方法回顾性分析51例肾移植受者术前、术后1个月内及急性排斥反应、感染发生时血清hsCRP和肌酐（Cr）的浓度变化。并根据临床表现、检验结果及影像学表现将受者分成肾功能稳定组、急性排斥组和感染组。结果 46例受者hsCRP于肾移植术后1～2 d内迅速升高并达峰值,7 d内降至正常范围（0～3 mg/L）。急性排斥组hsCRP浓度显著高于肾功能稳定组（P〈0.01）。急性排斥反应发生时,hsCRP在Cr升高前1～2 d就开始升高,经甲基强的松龙冲击治疗有效后hsCRP迅速下降。感染组hsCRP浓度显著高于肾功能稳定组（P〈0.01）,而Cr水平同肾功能稳定组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论监测hsCRP有助于早期诊断肾移植急性排斥反应,可对免疫抑制剂治疗的有效性作出有益的提示,hsCRP可同Cr一起作为监测移植肾功能的指标。     

血清Ⅳ型胶原测定在肾移植中的意义

目的：探讨血清Ⅳ型胶原（Ⅳ－Ｃ）动态变化在肾移植术后监测中的意义。方法：检测６１例肾移植患者血清Ⅳ－Ｃ浓度,观察不同病情状况时血清Ⅳ－Ｃ浓度的改变。结果显示：肾移植术前及术后动态测定血清Ⅳ－Ｃ浓度有助于早期诊断和鉴别诊断急性排斥反应（ＡＲ）、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）和感染,可作为肾移植监测的一个辅助指标。     

检测血清可溶性白介素-6受体的动态变化在肾移植中的临床应用及其价值

目的：监测肾移植患者手术术后血清可溶性白介素-6受体（soluble interleukin-6 receptor,sIL-6R）水平以及其动态改变,进一步明确其临床价值和作用。方法：详细记录所有入选患者的临床和基线数据资料,采用ELISA 法监测60 例肾移植患者手术前和手术后血清中sIL-6R水平。选择健康志愿者作为正常对照组（n=20）。结果：移植术前,血清sIL-6R的水平肾移植患者与正常对照组相比,差别无统计学意义,移植术后血清sIL-6R水平显著升高,其浓度在第3天时达到最高,针对性治疗有效后其水平逐渐下降,2 周后逐渐下降至术前水平（F=15.23,P=0.003）。同时还发现肾脏移植的患者并发感染时血清sIL-6R水平明显上升（LSD-t=7.32,P=0.004）。结论：动态监测血清sIL-6R水平的改变有助于及时早期判断急性排斥反应的发生,是一种重要的免疫学标志物,同时有助于发现合并感染情况。     

血清可溶性细胞间粘附分子-1在肾移植术后急性排斥监测中的意义

目的了解血清可溶性细胞间粘附分子１（ｃＩＣＡＭ１）在肾移植术后急性排斥监测中的意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法,观察８７例肾移植及发生２９例急性排斥、８例环孢素（ＣｓＡ）肾中毒患者ｃＩＣＡＭ１的变化。结果移植术后ｃＩＣＡＭ１水平短暂升高后即随移植肾功好转而下降,至术后两周达正常水平。急性排斥时ｃＩＣＡＭ１显著高于移植肾功稳定组及ＣｓＡ肾中毒组（Ｐ＜０．００１）。抗排斥治疗有效后,ｃＩＣＡＭ１又逐渐降至正常水平。结论肾移植术后动态监测ｃＩＣＡＭ１的变化,不仅可早期诊断急性排斥并观察其治疗效果,而且有助于急性排斥与ＣｓＡ肾中毒的鉴别。     

环孢素A血药浓度C0和C2的监测对移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植术后服用环孢素A(CsA)的药代动力学特性与术后早期移植免疫排斥反应及CsA肾中毒的关系.方法 采用免疫荧光偏振TDX法,测定184例肾移植术后受者全血CsA浓度,其中82例监测CsA谷值浓度(C0组),102例监测CSA峰值浓度(C2组).计算各自的药代动力学参数,回顾性分析两组CsA浓度测定值与肾移植功能状况及相关临床资料的关系.结果 两组出现急性排斥反应的发生率,C0组明显高于C2组,两组差异存在显著性(P<0.05),但两组在药物性肝、肾中毒及肺感染的发生率方面比较均差异未见显著性(P>0.05).结论 通过C2进行CsA的药代动力学监测,可以较准确反映肾移植受者的药物剂量,尤其在监控急性排斥反应方面意义较大,同时,也可减少CsA肾中毒的危险.     

1例肾移植患者血清中sIL－2R水平的动态观察

检测了１例肾移植患者血清中可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）的动态水平，结果显示，ｓＩＬ－２Ｒ可作为肾移植排斥反应的监测指标。     

肾移植术后血浆肿瘤坏死因子水平及其临床意义

探讨肾移植受者术后机体内肿瘤坏死因子水平的变化及其临床意义。采用酶联免疫双抗体夹心法动态监测２３例肾移植受者术因浆ＴＮＦα的浓度。急性排斥反应组ＴＮＦα比术后稳定组显著升高，且较临床表现和血清肌酐的升高提前１－２ｄ；而环孢霉素Ａ肾中毒及急性小管坏死的ＴＮＦα水平变化不明显；排斥者在应用甲基强的松龙／ＡＴＧ冲击有效时ＴＮＦα水平逐渐下降。     

肾移植患者手术前后血清sIL-2R检测

目的：探讨血清可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）在肾移植急性排斥中的应用价值。方法：采用双抗体夹ELISA法检测170例肾移植患者手术前后血清sIL-2R浓度。肾移植患者分为肾病组（n=27），慢性肾炎组（n=137)，感染组（n=6），另设正常对照组（n=20)。结果：sIL-2R术后较术前明显升高者27例，分别为肾病组12例，慢性肾炎组9例，感染组6例，27例患者术后血清sIL-2R水平显著高于正常对照组（P＜0．01），经临床证实为急性排斥者21例，余6例因感染引起，结论：血清sIL-2R浓度可以作为肾移植排斥反应早期诊断一个有实有价值指标。     

肾移植术后环孢菌素C2浓度监测及临床意义

目的 通过监测环孢菌素A（CsA）服用后2h的单点血药浓度（C2），调整用药剂量，降低急性排斥发生率。方法 127例首次尸体肾移植受者，术后随访时间均超过1年。监测CsAC：并对照其谷值浓度（c0）进行观察分析。结果 术后1周和1月C2达标者，急性排斥发生率分别为4．41％和10．29％；未达标者的急性排斥发生率分别为42．37％和36．20％。急性排斥均发生在术后6个月以内内。结论 监测C2浓度可较准确地反应CsA暴露量，有利于降低急性排斥的发生率。     

sIL-2R和16在肝移植术后早期急性排斥和细菌感染中的诊断价值

目的探讨血浆和胆汁中可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和白细胞介素6(IL-6)对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断价值.方法对20例肝移植患者进行研究,测定围手术期血浆及胆汁中的sIL-2R和IL-6.结果急性排斥时,血浆sIL-2R在病理诊断前就可升高,胆汁IL-6在4例患者中3例日升幅大于450 pg/ml;细菌感染时,血浆IL-6可明显升高;胆汁sIL-2R在急性排斥和细菌感染时均无明显变化.结论sIL-2R和IL-6对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断有一定的价值.     

Clinical observation of the effect of tacrolimus（Prograf）against renal allograft rejection in 294 cases

Abstaract Objective:To study the effect of tacrolimus (Prograf ,FK506) in preventingrenal allograft reject-tion.Methods:The curative effect, therapy index,toxicity and side effects of FK506 were observed in 294 renal transplant recipients among whom 268 received FK506 24h after the operation and the other 26 with cyclosporine(CsA) developed actue rejection after transplantation and wee given FK506 to replace methyl-prednisolone(MP) when the latter did not result.All the patients were given oral mycophenolate mofetil (MMF,1.0g/d)and meticorten(Pred,30mg/d)24h later after operation.Results:In the 268 recipients previously mentioned,the incidence of acute rejection wsas 10.45%,blycometabolism disorder 9.33% ,ner-vous system disturbance 1.59%,liver function abnormality 2.99%,nephrotoxicity 1.87%,gastrointestinal disorder 17.5%,cytomegalovirus(CMV) viremia 2.99%,and non-CMV pulmonary infection 1.59%(4/268) ,with 1 fatal case for cerebral hemorrhage with normal allograft function and another 2 non-fatal cases in which function loss resulted in removal of the allografts.The blood trough concentrations of FK506 were between 5 and 20μg/L.In thd 26 cases of steroid-resistant rejection,23(88.46%,23/26)were re-versed and the rest 3 required plasma exchange and application of OKT3 before recovery.Conclusion:As a safe and effective immunosuppressant,FK506 can reduce the incidence of allograft rejection in kidney trans-plant recipients with little side effects or toxicity, which is particularly applicable in patients with steroid-re-sistant rejection or CsA nephrotoxicity.Attention should to be paid to glycometabolism disorder due to FK506,however ,the long-term effects of FK506 need further investigation.     

移植肾亚临床排斥反应早期诊治的临床意义

目的 探讨对移植肾亚临床排斥反应进行早期诊断、早期治疗的临床意义。方法 选择术后3个月无临床症状、肾功能正常的同种异体肾移植患者96例（男54例,女42例）,平均年龄为37．5岁（17～58岁）,以彩色多普勒检查结果为诊断依据。分为正常组和异常组（亚临床排斥组）,异常组给予甲基强的松龙冲击治疗和调整免疫抑制剂的剂量,随访观察两组移植肾的存活率。结果 经过3年的随访,两组病人移植肾的存活率无明显差异性。结论 早期诊断和治疗移植肾亚临床排斥反应。对提高移植肾的长期存活率有重要的临床意义。     

可溶性CD30联合血清肝细胞生长因子检测诊断移植肾急性排斥

目的 探讨肾移植术前可溶性CD30(sCD30)联合术后第5天血清肝细胞生长因子(HGF)检测诊断肾移植术后急性排斥反应(AR).方法 采用酶联免疫吸附法对65例肾移植患者术前sCD30水平及术后第5天的HGF水平进行检测.依据术前sCD30水平将患者分为sCD30阳性受者及sCD30阴性受者.通过分析特征工作曲线(ROC)评价第5天的HGF水平诊断移植肾AR的意义,进一步分析sCD30联合HGF诊断AR的价值.结果 65例患者术后26例发生AR为排斥反应组,39例顺利恢复,为无排斥反应组.以sCD30值120U/ml为界限值,排斥反应组sCD30阳性率为61.5%,无排斥反应组阳性率为17.9%,有显著差异(P＜0.05).排斥反应组和无排斥反应组肾移植术后第5天的HGF水平差别有统计学意义(P＜0.05),ROC证明HGF界限值90μg/L可较好的诊断移植肾急性排斥反应,敏感度84.6%,特异度76.9%.联合术前sCD30的结果.可提高AR的诊断效果.结论 sCD30联合HGF检测分析可有效诊断肾移植AR.