老年肺癌患者舒芬太尼、芬太尼静脉联合肋间神经阻滞术后镇痛效果比较

老年肺癌患者多体弱，手术创伤大，切口受呼吸运动的影响，术后疼痛剧烈且持续时间长，引起较强的应激反应，对机体不利。选择合适的镇痛药物、方法使机体受到最小的影响，避免术后呼吸运动障碍、血流动力学紊乱及延迟性呼吸抑制，降低术后肺不张、感染等并发症尤为重要。我们观察了舒芬太尼静注联合肋间神经阻滞用于老年肺癌患者术后镇痛的效果、不良反应，并与芬太尼静脉镇痛作比较，报告如下。     

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸术后镇痛中的效果比较

目的比较不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞对开胸患者术后镇痛的效果。方法将84例开胸术后患者按术后镇痛方式的不同分为A、B、C及D组,各21例。A组镇痛方式为舒芬太尼0.1 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,B组为舒芬太尼0.2 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,C组为舒芬太尼0.3 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,D组为单纯0.375%罗哌卡因20 ml。观察记录术后4、8、12、24和48 h静态疼痛视觉模拟评分（VASr）、动态疼痛视觉模拟评分（VASm）及镇静评分,观察术后48 h镇痛给药次数、镇痛维持时间及并发症发生情况。结果 C组VASr及VASm评分术后各时点均低于其他组（均〈0.05）,镇痛维持时间也明显长于其他组（均〈0.05）。4组镇静评分差异无统计学意义（〉0.05）。C组术后镇痛药的给药次数明显少于其他组（均〈0.05）。4组术后镇痛期间生命体征平稳,均未出现明显的呼吸抑制。结论 0.3 g/kg舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞,镇痛效果最好,镇痛时间最长.     

舒芬太尼超前镇痛联合PCIA对全麻术后镇痛效果的临床观察

目的：比较术中使用舒芬太尼超前镇痛联合术后PCIA和不使用舒芬太尼超前镇痛,单纯用PCIA,对全麻术后镇痛效果的影响。方法：选择静吸复合全身麻醉术后使用PCIA镇痛的病人106例,年龄35—64岁,体重指数（BMI）20—25,性别不限,ASA分级l-2级。随机分为两组。A组在手术结束30min前静脉给予舒芬太尼0．2ug／kg,清醒拔管后接PCIA,泵内加舒芬太尼4ug／kg,托烷司琼10mg,0．9％盐水100mL,输注量为2mL／h,48h后拔除。B组直接于清醒拔管后接PCiA泵内药物及拔出时间同l组。两组患者均于术后常规吸氧监护24—48h。并分别记录术后1h、2h、4h、8h、12h、24h的心率、血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率、疼痛评分、镇静评分、不良反应。进而评估镇痛效果。结果：两组术后4h内的镇痛效果及镇静评分A组明显高于B组,4h后无明显差异。且A组患者的不良反应发生率明显低于B组。结论：使用舒芬太尼超前镇痛联合术后PCIA的镇痛及镇静效果明显高于单纯使用PCIA术后镇痛。且不良反应少,安全可靠。     

舒芬太尼联合罗哌卡因在臂丛神经阻滞术后镇痛中的临床作用

目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因在臂丛神经阻滞术后镇痛中的临床作用。方法选择40例采用套管针行改良肌间沟法连续臂丛神经阻滞,并保留套管针术后接患者自控镇痛泵。上述患者随机分为2组：观察组（n=20）用药为50μg舒芬太尼加0.225%罗哌卡因镇痛;对照组（n=20）为0.225%罗哌卡因镇痛。观察术后镇痛效果,记录镇痛泵使用情况及不良反应。结果观察组在术后4、8及16h镇痛效果优于对照组（P〈0.05）;恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率,2组差异无统计学意义。结论舒芬太尼联合罗哌卡因在臂丛神经阻滞术后镇痛中的临床作用好于单用罗哌卡因。     

舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛的临床观察

目的 评估舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛临床效果.方法 40例接受胸腹部手术的患者随机分为两组,每组20例,手术后分别接受舒芬太尼镇痛(S组)和芬太尼(F组)镇痛.手术结束前25min静脉给予(S组)舒芬太尼0.2μg/kg,(F组)静脉给予芬太尼1μg/kg,麻醉诱导和麻醉维持两组一样.记录两组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后2、4、12、24h的视觉疼痛模拟评分(VAS)和48h的药物用量和不良反应.所有患者在手术结束前25min停止吸入异氟醚,手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼.比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数.结果 芬太尼组和舒芬太尼组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间在统计学上没有显著性差异.舒芬太尼组胸部和腹部手术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于芬太尼组(P<0.05),而且舒芬太尼组拔管后需要追加芬太尼的人数也少于芬太尼组(P<0.05),后者约有30%的患者拔管后需要追加芬太尼.结论 :手术结束前25min静脉用舒芬太尼(0.2μg/kg)能够防治胸部、腹部手术停用瑞芬太尼引起的术后急性疼痛,不影响自主呼吸恢复和意识恢复.两组间拔管后的口述疼痛评分无统计学差异;芬太尼组术后2、4h的VAS评分明显升高,48h药物需要量较大(P<0.05)舒芬太尼不良反应明显减少(P<0.05).结论 舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉手术后镇痛效果明显,不良反应少,减少了患者痛苦.     

舒芬太尼用于肛肠术后镇痛的观察

目的:观测舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在肛肠手术后的效果和对机体的影响.方法:60例择期骶管麻醉或腰椎麻醉下行肛肠手术的患者,随机分为舒芬太尼组(S组)和吗啡组(F组),每组30例.S组选择舒芬太尼0.04μg/(kg·小时),M组选择吗啡20μg/(kg·小时),均用生理盐水稀释至100ml.记录患者术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分、镇静评分、脉搏、氧饱和度、PCIA有效按压次数及不良反应情况.结果:两组均有良好的术后镇痛效果,但S组各时点VAS疼痛评分均明显低于M组(P＜0.05),M组的呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率均高于S组(P＜0.05),S组术后4、8小时的HR低于M组.两组镇静评分、PCA按压次数无统计学意义,两组患者的呼吸、SPO2差别无统计学意义.结论:舒芬太尼PCIA用于肛肠术后镇痛能取得满意的镇痛效果,不良反应少,是肛肠手术后一种安全有效的镇痛方法.     

肋间神经阻滞联合静脉PCA在开胸术后镇痛的应用

目的观察肋间神经阻滞联合静脉PCA对开胸手术病人术后镇痛的效果,以及对病人呼吸、循环功能的影响。方法选择ASA Ⅰ-Ⅲ择期开胸手术的病人90例,分为三组,分别实施PCEA、PCIA以及肋间神经阻滞复合PCIA三种镇痛方法。观察三组病人术后的疼痛评分、镇静评分以及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化,并观察不良反应。结果（1）Ⅱ组在T0、T1时刻的VAS评分、MAP、HR显著增高（P〈0.05）,在其余时刻各组间差异无统计学意义。（2）术后镇痛期间,三组间各时间点的镇静评分、SPO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）三组病人术后镇痛期间没有发生呼吸抑制,术后镇痛期间恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论肋间神经阻滞联合静脉PCA用于开胸手术病人术后镇痛,能获得与PCEA相似的镇痛,同时更弥补了静脉PCA早期镇痛不足的缺陷。     

舒芬太尼在术后镇痛中从皮下给药的临床应用

通过临床研究证实,皮下给药相对静脉、硬膜外给药简单、安全。减少了静脉漏血、误输药物,穿刺置管及导管管理不便等问题。舒芬太尼对患者呼吸抑制作用的安全范围大、不良反应小。有利于减轻术后并发症,减轻麻醉医生的工作量．更合理地应用医疗资源。     

舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞对乳腺癌患者术后镇痛、免疫功能及应激反应的影响

目的:探讨舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中的作用。方法:选取实施乳腺癌根治手术治疗的110例患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例,试验组采用舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞镇痛,对照组采用罗哌卡因肋间神经阻滞镇痛;对比两组患者术后疼痛程度(VAS评分)、Ramsay镇静评分、血清儿茶酚胺(CA)、皮质醇(CORT)、β-内酚酞、肾上腺素(E)、外周血T淋巴细胞亚群水平。结果:术后1 h,两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12 h,试验组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后1 h,两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05);术后1 h,两组血清CA、CORT、β-内酚酞、E差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组血清CA、CORT、β-内酚酞、E显著低于对照组(P<0.05);术后1 h,两组CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组的CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+显著的高于对照组(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中较单用罗哌卡因具有更好的效果,可减轻手术创伤引起的术后应激反应及对免疫功能的损伤。     

舒芬太尼用于臂丛神经阻滞的临床效果观察

目的观察舒芬太尼用于利多卡因和罗哌卡因复合肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法急诊单侧上肢外伤手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组（n=30）：对照组1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因（25ml）,舒芬太尼组1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因＋舒芬太尼15μg（25ml）臂丛阻滞。观察感觉阻滞、运动阻滞和VAS疼痛评分,记录不良反应发生情况。结果两组感觉阻滞起效时间,完全运动阻滞起效时间无明显差异（P〉0.05）;感觉、运动阻滞持续时间舒芬太尼组明显长于对照组（P〈0.05）;阻滞后10min、120min、180minVAS评分舒芬太尼组明显低于对照组（P〈0.05）;麻醉后SBP、DBP和HR变化两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组无恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制并发症。结论 1%利多卡因＋0.25%罗派卡因复合舒芬太尼15μg明显增强臂丛神经阻滞镇痛效果,延长感觉和运动阻滞时间,且没有明显的副作用。     

静脉和硬膜外术后镇痛的临床观察

目的:比较静脉与硬膜外病人自控镇痛在术后镇痛中的临床效果。方法:选择术后病人80例,随机分为静脉组和硬膜外组各40例。静脉组用曲马多600mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水87mL,硬膜外组用曲马多500mg+氟哌利多2.5mg+布比卡因150mg+生理盐水69mL,PCA设定为持续量2mL/h,PCA量0.5mL,锁定时间10min。分别记录开启泵6,12,24,48hVAS评分,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)等指标。结果:两组病人术后镇痛均取得良好效果,无显著性差异,硬膜外组肠蠕动恢复优于静脉组(P<0.01),两组患者恶心、呕吐发生情况比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论:静脉组、硬膜外组均有极好的术后镇痛效果。     

舒芬太尼联合小剂量咪达唑仑在冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用

目的探讨微量注射泵输注舒芬太尼联合小剂量咪达唑仑在冠状动脉旁路移植术后镇痛效果及安全性。方法100例ASAⅡ～Ⅲ级冠状动脉旁路移植手术患者,将上述患者随机分为观察组（S组）和对照组（F组）。观察组患者术后给予舒芬太尼1μg／kg＋咪达唑仑10mg＋生理盐水稀释到50ml,2ml／h持续微量注射泵泵入,对照组患者术后给予芬太尼10μg／kg＋咪达唑仑10mg＋生理盐水稀释到50ml,2ml／h持续微量注射泵泵入。对二组患者术后12、24、36、48h不同时间点进行疼痛程度和镇静程度评定并记录不良反应发生情况。结果观察组术后不同时间疼痛评分分别与对照组同时间点疼痛评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。二组术后不同时间点镇静程度评分、不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论微量注射泵输注舒芬太尼联合小剂量咪达唑仑用于冠状动脉旁路移植术后镇痛效果显著,安全可靠。     

右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的观察

目的：：观察右美托咪定复合罗哌卡因用于股神经阻滞超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)患者术后罗哌卡因连续股神经阻滞镇痛效果的影响。方法：选择拟全麻下行TKA患者30例,随机分为复合组(D组,15例)和罗哌组(R 组,15例),D组用0.5%罗哌卡因15 m L+右美托咪定0.5μg/k g行股神经阻滞超前镇痛并置管,R组用单纯0.5%罗哌卡因15 m L行股神经阻滞超前镇痛并置管,两组术后均使用连续股神经阻滞自控镇痛泵,阻滞药物为0.25%罗哌卡因150 mL。记录术后2,4,8,24和48 h TKA患者的静息及运动视觉模拟疼痛(VAS)评分,48 h 内镇痛泵追加次数,术后首次使用曲马多的时间、人数及用量、术后不良反应等。结果：D组各个时间点的静息、运动 VAS评分均低于 R 组,其中术后8,24 h 两组比较差异有统计意义(P<0.05);48 h内D组镇痛泵追加次数明显低于 R组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论：右美托咪定能增强罗哌卡因股神经阻滞超前镇痛后TKA患者术后连续股神经阻滞的镇痛效果。     

混合痔术后多模式镇痛的临床研究

目的：观察混合痔术后疼痛患者应用多模式镇痛法的临床效果。方法360例混合痔患者随机分为治疗组270例和对照组90例,均采用外切内扎术,治疗组采用多模式镇痛法,对照组运用复方亚甲蓝注射液局部注射,观察术后疼痛出现时间、程度及消失时间,用疼痛VAS评分法记录术后1、3、5、7、9d时的评分,根据评分标准比较总体疗效。结果治疗组总有效率97．71％明显优于对照组（71．43％）（χ2＝17．818, P ＜0．01）;治疗组术后疼痛出现时间明显晚于对照组（ t ＝13．411,P ＜0．01）。两组患者疼痛VAS评分比较,术后第1d（ t ＝-6．847）和第7d（ t ＝-5．942）,治疗组优于对照组（ P ＜0．05）;术后第3d（ t ＝-9．356）和第5d（ t ＝-12．398）,排便疼痛缓解程度治疗组明显优于对照组（ P ＜0．01）;术后第9d ,排便疼痛评估无明显差异（ t ＝1．351,P ＞0．05）。术后疼痛消失时间治疗组（139．57±23．61）h（约6d）,明显优于对照组（165．38±23．26）h（约8d）（ t ＝8．343,P ＜0．05）。结论混合痔术后采用多模式镇痛法能明显减轻患者的疼痛感,疼痛时间出现较晚,消失较早,是治疗环状混合痔术后疼痛的有效疗法。     

硬膜外阻滞复合气管插管全麻用于食道癌根治手术的临床观察

目的 :观察硬膜外腔阻滞复合气管插管全麻用于食道癌根治手术的临床效果 ;方法 :40例食道癌根治手术病人 ,随机分为A、B两组 ,A组硬膜外腔阻滞复合气管插管全麻 ,B组单纯全麻。两组分别监测气管插管、切皮、术毕、气管拔管时的HR、MAP ,术毕苏醒时间 ,苏醒期躁动情况和麻醉维持期全麻用药量 ;结果 :HR、MAP变化A组较B组低且平稳 (P <0 .0 1 ) ;A组丙泊酚量 ( 2 .56± 0 .89)mg/ (kg·h)小于B组 ( 4.1 2±1 .51 )mg/ (kg·h) (P<0 .0 5) ;A组维库溴铵量 ( 3 .5± 1 .5)mg/ (kg·h)小于B组 ( 5.2± 1 .0 )mg/ (kg·h) ;A组清醒时间 ( 1 2 .1± 3 .2 )分钟较B组 ( 3 5.2± 1 2 .3 )分钟短 (P <0 .0 1 ) ;苏醒期躁动A组几乎无躁动 ,B组轻度、中度、重度躁动分别为 4例、1 1例、3例 ;结论 :硬膜外腔阻滞复合全麻较单纯全麻更适用于食道癌根治手术的麻醉     

经胸膜穿刺置管持续椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛的临床研究

目的 :观察经胸膜穿刺置管持续椎旁阻滞用于单侧剖胸术后镇痛效果和对血流动力学的影响。方法 :60例单侧剖胸术病人根据术后镇痛方法随机平分 3组 :椎旁阻滞 (PVB)组 ,是在术中经壁层胸膜穿刺置一根硬膜外导管于椎旁间隙 ;硬膜外阻滞 (Ep)组 ;PVB0 组是PVB的空白对照。术后病人出现切口中度疼痛时用0 .2 %布比卡因镇痛 ,负荷量 10～ 15ml,持续量 2～ 4ml/hr。观察镇痛前后的疼痛评分、呼吸功能及血压 (SBP ,DBP) ,心率 (HR)和SpO2 变化。结果 :PVB和Ep组镇痛后与镇痛前相比 ,VAS及PrinceHenry疼痛评分降低P <0 .0 1,呼吸通气功能FVC ,FEV1.0改善P <0 .0 1;PVB ,Ep组与PVB0 组相比 ,疼痛评分较低 ,FVC ,FEV1.0较高 ,组间变化P <0 .0 1;各组内SBP ,DBP ,HR和SpO2 均无明显变化P >0 .0 5。结论 :经胸膜穿刺置管行椎旁阻滞操作简单安全、镇痛完善 ,无并发症及毒副作用 ,适用于单侧剖胸术后镇痛     

HANS超前镇痛作用的临床观察及对血清IL-6的影响

目的观察预先应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)的超前镇痛作用及对血清白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选择妇科择期手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，各15例，两组均在硬膜外麻醉下手术并于术毕硬膜外注入吗啡镇痛，实验组应用HANS超前镇痛。观察两组术后镇痛的情况及血清IL-6的变化。结果两组硬膜外吗啡术后镇痛时间及静息时的视觉模拟评分(VAS)差异无显著性，实验组运动时的VAS低于对照组(P<0．05)，加用其它镇痛药的次数也少于对照组(P<0．05)；与术前相比，两组术后血清IL-6水平均升高，但实验组升高时间较对照组短(P<0．05)。结论预先应用HANS具有超前镇痛作用，并对血清IL-6分泌有抑制作用。     

神经阻滞配合推拿治疗重症肩周炎的临床观察

目的探讨重症肩周炎的有效治疗方法。方法通过二种神经阻滞方法配合中医推拿治疗重症肩周炎100例．对比观察治疗效果．探讨更有效的中西医结合疗法。结果二种阻滞方法优良率经x^2检验．差异无统计学意义。二组病例达优良率的累积治疗平均次数，经检验差异有统计学意义。对疼痛症状治疗的均数二组差异无统计学意义，功能障碍推拿松解均数差异有统计学意义。结论臂丛神经阻滞下推拿松解可作为重症肩周炎的首选方法。‘     

神经刺激器用于锁骨上臂丛神经定位阻滞的临床观察

目的：比较外周神经刺激器定位技术与异感定位技术用于锁骨上人路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法：50例拟行臂、腕、手掌及手指部位手术的患者,随机分为两组,每组25例。I组采用外周神经刺激器定位,当刺激到桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经时分别予以阻滞;Ⅱ组采用异感定位。两组均采用锁骨上人路,局麻药均为0．375％罗哌卡因。结果：使用神经刺激器组对尺神经阻滞的有效例数及麻醉成功率明显高于异感定位组（P〈0．05）,麻醉起效时间、痛觉消失时间均短于异感定位组（P〈0．05）。二者在实施阻带时间、镇痛持续时间及运动阻滞时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用0．375％罗哌卡因经外周神经刺激器行锁骨上人路臂丛神经阻滞定位更精确,阻滞成功率高,是一种安全、可靠的神经阻滞方法。     

芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的应用

目的观察比较不同剂量芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的临床效果和不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行心脏手术儿童60例,随机分为三组：Ⅰ组镇痛配方为芬太尼0.3μg/（kg·h）,Ⅱ组为芬太尼0.4μg/（kg·min）,Ⅲ组为0.5μg/（kg·min）,均以生理盐水稀释至100ml。镇痛以2ml/h恒速输注,镇痛时间为50h。记录镇痛开始后6、12、24、48h的HR、MAP、SpO2、RR、镇痛镇静评分及不良反应。结果各组均可获得有效的镇痛效果。镇痛评分Ⅰ组显著高于其他二组,镇静评分Ⅲ组显著高于其他二组（P〈0.01）。Ⅲ组不良反应发生高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组HR、MAP显著高于其他二组（P〈0.01）,各组的RR、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）。结论芬太尼用于儿童心脏手术后静脉镇痛安全有效,剂量以0.4μg/（kg·h）为宜。