胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的　探讨胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法　 10例胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者 ,9例采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD)加金属内支架置入术 ,共使用 9枚金属内支架 ,1例置入内外引流管 ,并比较介入手术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果　 10例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架或内外引流管均获得成功 ,均一次性置入支架。术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降 ,与术前比较差异有显著性。术后黄疸消退满意。结论　经皮经肝穿刺胆管内金属支架再置入术治疗胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻 ,疗效满意 ,操作简单 ,并发症少     

胆管癌性阻塞姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗

目的　探索胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗。方法　胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发黄疸患者 7例 ,采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD) 金属内支架置入术 .共使用 7枚金属内支架。结果　 7例采用经皮经肝穿刺或经T型管通路置入胆管支架均获得成功。无并发症发生。术后总胆红素、转氨酶、谷酰转肽酶和碱性磷酸酶明显下降 ,与术前比较有显著性差异 ,7例术后黄疸消退满意。结论　经皮胆管内金属支架置入术姑息性治疗恶性阻塞性黄疸外科留置T管术后再狭窄 ,安全可靠 ,操作简单 ,费用低 ,治疗效果好 ,并发症少 ,为无法手术切除胆管癌而留置T管的患者提供了一种良好的治疗手段     

经皮胆道内支架置放术治疗胆道狭窄

目的：采用经皮肝穿胆道支架置入术治疗阻塞性黄疸并探讨其疗效、技术要点及并发症。材料与方法：２５例胆道狭窄接受经皮经肝胆道内支架置入术，其中胆管癌１６例，胰头癌４例，肝门区转移癌３例和胆道术后狭窄２例。结果：技术成功率为９６．０％。２例患者分别行右、左肝管双支架置入。恶性梗阻者６个月生存率为７３．３％，１２个月为４６．６％。６个月胆道再狭窄率为４０．０％。主要并发症为轻度胆道出血（４４．０％）和逆行感染（８．０％），经保守治疗痊愈。结论：结果显示本术治疗胆管狭窄安全有效，技术成功率较经ＥＲＣＰ途径高。配合动脉内化疗灌注可提高恶性阻塞患者的生存率。     

胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌

目的　探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效。方法　 6例肝门部BismuthⅣ型胆管癌患者 ,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗 ,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式。当分叉呈钝角时 ,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架 ;当分叉呈锐角时 ,2个穿刺通道都在右腋中线进行 ,方便了操作和术后护理。结果　术后患者黄疸明显减轻或消退 ,血清胆红素水平较术前平均下降了 (10 4± 2 9) μmol L(P <0 .0 1) ,收到了较好的近期治疗效果。 6例中有 2例分别于术后 4和 6个月支架再阻塞。结论　胆道双支架置入对于肝门部BismuthⅣ型胆管癌疗效可靠 ,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式 ,方法可行。     

探讨胆道双支架治疗肝门部胆管癌的临床疗效

<正>高位胆管癌占胆管癌的58.4%,其手术切除率在胆管癌中最低(10.4%),病死率也高于中段和下段胆管癌。肝门部胆管癌,尤其当左右肝管均受累(肝门部Bis-muthⅣ型胆管癌)时,传统外科手术困     

梗阻性黄疸介入治疗的临床价值（附30例分析）

目的探讨梗阻性黄疸介入治疗的临床价值.方法30例梗阻性黄疸患者在经皮穿刺胆道造影后进行介入治疗,其中PTCD19例,PTCD+胆道内支架11例,共使用金属支架16枚.结果全组技术成功率100%,其中28例(占93.3%)黄疸消退满意,治疗前后血清总胆红素相差的均数±标准误差为205.3±93.4μmol/L,P＜0.01,直接胆红素相差的均数±标准误差为133.8±57.1祄μmol/L,P＜0.01.2例因梗阻复杂及术后胆道感染,效果不满意.全组30天病死率3.3%(1/30).结论经皮胆道内支架置入术和PTCD是姑息性治疗梗阻性黄疸的安全有效方法.     

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.资料与方法 回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术.结果 本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例.最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例.术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗.本组43例术中、术后均无严重并发症发生.结论 胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用.     

完全型恶性阻塞性黄疸胆管再通的方法探讨

目的探讨晚期恶性阻塞性黄疸患者胆管完全阻塞的发生原因及其开通方法。资料与方法在210例阻塞性黄疸患者中,经皮穿刺胆管造影发现35例胆管呈完全型阻塞,其中胆总管阻塞25例（上段8例,中段6例,下段11例）,肝总管阻塞9例,右肝管阻塞1例。35例中胆管癌27例,壶腹癌和胰头癌各4例。采用以下步骤开通完全阻塞的胆管：（1）通过导管向阻塞处注入1％利多卡因10ml,3～5min后试图通过导丝;（2）如不能通过,保留多侧孔引流管外引流,1～2天后再试图通过导丝;（3）如仍然不能通过,经引流管每天注入丝裂霉素C（MMC）2mg或5-氟脲嘧啶（5-Fu）250mg并夹管封闭2～3h,连续注射3—5天后再试图通过导丝。以上3个步骤每次只要导丝穿过阻塞段,即按支架植入方法植入胆管支架。结果35例经局部注射利多卡因后2例导丝获得通过,另33例经引流1～2天后10例导丝获得通过,余23例经局部注射化疗药3～5天后21例导丝获得通过,所有获导丝通过的病例,均成功植入支架。结论胆管完全阻塞的形成除了与肿瘤直接侵犯有关外,还与局部痉挛、炎症等因素有关,经过辅助处理绝大部分患者导丝可以获得通过并成功植入支架。     

经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸（附51例报告）

目的：研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料与方法：５１例恶性梗阻性黄疸患者，在经皮胆道造影后进行了胆道内支架置入。其中置入塑料内支架者９例，自展式金属内支架者４２例，共使用胆道内支架５６枚。结果：全组治疗前、后血清总胆红素相差的均数±标准误为１６７±５２μｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．００５。５１例中，总胆红素恢复正常或接近正常者３６例，总胆红素下降百分比＞５０％者８例，下降百分比为２５％～５０％者４例，下降百分比＜２５％者３例。全组３０天病死率５．９％（３／５１），早期并发症１９．６％（１０／５１）。２６例有完整随访的患者（平均５．６个月），死亡１１例（４２．３％），内支架阻塞４例（１５．４％），其中３例进行了再次介入治疗。结论：经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

肝内胆管癌的局部治疗现状与研究进展

肝内胆管癌（ICC）是仅次于肝细胞癌的肝内第2常见原发恶性肿瘤,具有发病隐匿、恶性程度高、预后差等特点。根治性外科切除是早期ICC的首选治疗方式,但多数患者在就诊时已失去外科手术机会,并且一般认为ICC是肝移植术的禁忌证。对于无法行外科切除的晚期ICC患者,既往主要推荐以吉西他滨联合顺铂的系统化疗,但收效甚微。近年来,...     

金属内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究：附33例分析

目的：总结胆管金属内支架放置术的临床经验和疗效分析。材料与方法：恶性梗阻性黄疸患者３３例，男２３例，女１０例。胆管癌１６例，胰头癌２例，原发性肝癌２例，肝转移瘤３例，肝门淋巴结转移瘤压迫胆管１０例。本组共采用金属内支架行内引流３３例，共使用６种３８枚金属内支架。１２例支架放置术后加局部放射治疗和化学治疗（简称放、化疗）。结果：３３例采用经皮经肝穿刺置入胆管支架均获得成功，其中２９例一次性植入支架，４例先行胆汁引流术（ＰＴＢＤ）后再放置金属内支架；９例因胆管梗阻复杂，金属支架置入后仍保留引流导管，其中３例在置管１５～２００天后拔除引流管。２８例（８４．８５％）黄疸消退满意。本组中位生存期７个月，支架植入后加局部放、化疗组中位生存期１０个月。结论：胆管内金属支架治疗恶性梗阻性黄疸，可用于不能手术治疗的高位胆管梗阻，支架植入后加局部放、化疗可望提高远期疗效。     

Percutaneous self-expandable uncovered metallic stents in malignant biliary obstruction. Complications,follow-up and reintervention in 154 patients

Purpose:
Evaluation of technique, complications and the long-term follow-up data of 154 patients with inoperable malignant biliary obstruction who underwent percutaneous placement of metallic stents. Material and Methods:
During a 6-year period, 224 self-expanding metallic stents (150 biliary Wallstents and 74 Memotherm nitinol stents) were inserted in 154 patients with inoperable malignant biliary obstruction. 100 patients had obstructions at the proximal (supracystic) level, and 54 at the distal (infracystic) level. The causes of obstructions were hilar cholangiocarcinoma (n = 64), pancreatic carcinoma (n = 34), gallbladder carcinoma (n = 24), metastatic carcinoma (n = 21), common bile duct carcinoma (n = 8), and hepatocellular carcinoma (n = 3). A complete follow-up was available for all patients. Results:
The 30-day mortality was 9%, with no procedure-related deaths. The clinical success rate within the first 30 days was 88%. The total rate of early, procedure-related complications was 28%, and half of them were due to the percutaneous transhepatic catheter drainage procedure. Recurrent jaundice occurred in 28 (18%) patients and in 23 (82%) of these, reinterventions were made in order to relieve reobstructions. The mean length of survival for the entire patient group was 4 months, while the mean period of patency for all stents was 6 months. We found no statistically significant difference in patient survival or stent patency periods in regard to the level and cause of obstruction. Conclusion:
Percutaneous metallic stent placement maintains equal palliation in patients with proximal and distal malignant biliary obstructions caused by any tumor type. Most of the early complications were due to procedures performed before stent insertion and could be decreased by direct stent insertions. The most common late complication, reobstruction, is inevitable but can be easily treated in the majority of patients.     

Malignant biliary obstruction: treatment with self-expandable metallic stents

In a 3-year period, 57 self-expandable metallic biliary stents (Wallstent) were successfully placed in 49 patients with malignant biliary obstruction. Thirty-three of our patients have died. In this group follow-up was 1–12 months with a mean of 4.5 months and stent patency was 1–12 months with a mean of 4.3 months. Sixteen patients are still alive. In this group, follow-up was 2–26 months with a mean of 8.4 months and stent patency was 1–18 months with a mean of 6.8 months. In 4 patients a secondary stent was used due to malpositioning during deployment. In 1 patient bilateral drainage was achieved with two stents. Four patients required 5 reinterventions due to reocclusion, with a reocclusion rate of 9.4 %; 3 of them were treated with secondary metallic stents, 1 with a conventional stent and the remaining 1 with balloon dilatation. Thirty-day mortality rate was 8.1 % and procedure-related mortality was 2 %. Major and minor complication rates were 10 % and 22 %, respectively. Self-expandable metallic stents provide good palliation in patients with malignant biliary obstruction. Correspondence to: M. N. Özmen     

肝门部胆管癌高位多支复杂胆道梗阻的介入引流方法探讨

目的：探讨肝门部胆管癌引起的高位多支复杂类型梗阻性黄疸的介入引流方法和临床疗效。 方法：选取因肝门部胆管癌引起的多支复杂类型梗阻性黄疸患者38例,其中男28例,女10例。Bismuth-Corlett分型Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型14例。根据胆道梗阻的部位、范围、各分支梗阻情况及胆道扩张的程度,对不同类型患者的引流方案进行个体化设计。其中30例单纯采取了引流管引流,并根据需要对引流管临时剪孔,每例放置1~3条胆道外引流管。8例Ⅳ型肝门部胆管癌根据左右肝管分支角度不同分别采取了不同的方法进行胆道双支架置入。 结果：全部病例介入引流手术过程顺利,除2例合并少量胆道出血外,无其他严重并发症发生。术后患者黄疸明显减轻或消退,皮肤瘙痒和胆管炎等症状逐渐消失。术后1~2周,血清胆红素水平由术前的（242.69±27）μmol/L降至（58.32±5.6）μmol/L,差异有统计学意义（t=9.73,P<0.05）,收到了较好的近期治疗效果。8例行胆道双支架置入患者中有3例分别于术后4~6个月发生支架再阻塞,黄疸复发,再次行经皮肝穿刺胆道引流治疗。 结论：肝门部胆管癌高位胆道梗阻病变复杂,通过引流管剪孔,可在保证引流效果的前提下尽量减少引流管的个数,减少了创伤,方便了术后生活和引流管护理,是对普通胆道外引流管的改良。双支架置入对肝门部Bismuth-Corlett Ⅳ型胆管癌近期疗效可靠,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式方法可行。     

经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的　回顾性分析恶性梗阻性黄疸的介入性经皮胆道引流治疗方法及其疗效。方法　对4 7例患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸。先行PTC后探查通过阻塞段 ,如不能越过阻塞段 ,则直接进行外引流 ;如能越过阻塞段 ,则置入内外引流管作内外引流或置入金属支架或塑料内涵管作内引流。结果　内引流组 18例 ,15例置入金属支架 ,共 18枚 ,3例置入塑料内涵管 ,共 4根 ;内外引流组 15例 ,置入 18根内外引流管 ;外引流组 14例 ,置入 17根外引流管。术后 1周总胆红素从术前的 (5 14 .1± 2 0 4 .3) μmol/L降至 (2 38.4± 14 2 .8) μmol/L(P <0 .0 0 1) ,碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶均下降明显 (P均 <0 .0 0 1)。 4例于术后 1个月内死亡。跟踪随访 37例 ,平均随访 5 .3个月 ,8例仍存活。随访期内 18例 (48.6 % )总胆红素降至正常范围。结论　经皮肝穿刺胆道引流术是对恶性梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法 ,可明显缓解黄疸、减轻痛苦、提高生存质量 ,并可改善肝脏功能 ,有限地延长生存时间。     

金属内支架在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的 :探讨经皮肝穿刺胆道金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻临床应用价值。方法 :对 2 7例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道金属内支架置入术。男 18例 ,女 9例 ,其中肝癌 6例 ,胆管癌 7例 ,胰腺癌 5例 ,转移癌 9例。梗阻部位在胆总管 12例 ,肝总管肝门区 15例。结果 :经皮肝胆道内支架置入术技术成功率为 10 0 %。 2 7例共置入金属内支架31枚 ,术后 1周复查肝功能血清学指标 ,总胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前明显下降 ,P <0 .0 0 1。随访开通时间平均为 14 1天 ,半年开通率 5 5 .6 % ,并发症发生率为 2 5 .9% ,主要为胆道感染 ,胆道出血等。结论 :金属内支架置入术是治疗胆道梗阻性黄疽的安全、有效的姑息治疗手段