普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识

普通外科患者在围手术期常见缺铁性贫血, 缺铁性贫血会增加围手术期并发症发生率和病死率。围手术期及时诊断及治疗缺铁性贫血有助于改善患者临床转归, 减轻医疗负担。围手术期缺铁性贫血管理的措施包括熟悉贫血的诊断及分级, 监测患者血红蛋白, 治疗贫血病因, 营养支持, 补充铁剂, 实施限制性输血策略, 应用促红细胞生成素, 自体血回输等。本共识推荐通过多学科合作, 诊断和治疗普通外科患者围手术期的缺铁性贫血。     

优质护理在急危重口腔颌面部多间隙感染患者中的应用

目的:探讨急危重口腔颌面部多间隙感染患者围手术期护理安全及优质护理措施。方法:回顾性分析127例急危重口腔颌面部多间隙感染患者围手术期优质护理措施,包括生命体征监测、急救准备、手术切口护理、口腔护理、糖尿病护理、院感控制、营养支持、心理护理及健康教育。结果:经治疗与护理后所有患者均治愈,无严重并发症发生,手术切口二期愈合,治愈率达100%,平均住院时间为18.3d,治疗效果满意。结论:全面细致的围手术期专科优质护理是急危重口腔颌面部多间隙感染患者安全管理的重要环节,可减少并发症发生,加快康复,提高治疗效果。     

重视普通外科围手术期静脉血栓栓塞症规范化防治

普通外科围手术期病人是静脉血栓栓塞症(VTE)的高发人群,近年来国内外已经日益重视普通外科围手术期VTE的预防,但是在开展预防的前提下普通外科围手术期VTE仍时有发生,目前国内围手术期的风险评估和预防实施率仍不高,因此有必要重视普通外科围手术期VTE的规范化防治。规范化预防包括采用Caprini评分进行VTE风险评估以及在此基础上结合出血评估采用相应的机械预防和药物预防措施。规范化治疗主要是请血管外科和呼吸科专科医师协助根据指南对深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE)进行及时的诊断和治疗。治疗首选抗凝,其次根据病人病情和危险分层可进行溶栓、腔内治疗。同时植入滤器应严格按照指征。     

下颈椎骨折脱位的围手术期治疗

目的探讨下颈椎骨折脱位围手术期合并症、并发症及其治疗策略。方法总结伴急性颈脊髓损伤的下颈椎骨折脱位45例患者临床资料,记录、分析围手术期合并症和并发症及其治疗选择。结果呼吸衰竭死亡2例,其他患者均安全渡过围手术期。围手术期呼吸功能障碍15例,均接受气管切开。呼吸机辅助呼吸4例,肺部感染4例。术后局部血肿2例,严重咽痛、吞咽困难8例,声音嘶哑6例。结论下颈椎骨折脱位围手术期并发症常见,合并呼吸功能障碍较多,应重视围手术期并发症治疗管理,保证围手术期安全,提高临床疗效。     

普外科患者围手术期应激性高血糖及胰岛素抵抗的诊断与处理

应激性高血糖和胰岛素抵抗现象在普通外科非糖尿病患者围手术期并不少见,但长期以来．该类患者往往被忽视,难以获得及时、有效的诊断和治疗,甚至导致严重后果。近年来,如何及时诊断和调整非糖尿病患者围手术期的应激性高血糖和胰岛素抵抗已成为国内外学者关注的热点,相关研究给临床诊断和治疗带来了很多启迪。     

结直肠癌围手术期的综合护理

目的探讨提高结直肠癌患者围手术期的护理水平。方法回顾性总结216例采用根治性手术治疗的结直肠癌患者的资料。通过加强术前心理辅导,积极肠道准备;术后保持各种引流管通畅,鼓励早期下床活动,积极治疗伴发的全身性疾病,注意心肺功能及血糖的监测。结果无围手术期死亡,术后发生吻合口漏3例,切口感染6例,肺部感染2例,肠粘连11例。结论加强结直肠癌围手术期的护理,能使患者平稳渡过围手术期,降低术后并发症的发生。     

急性危重胆囊炎的微创治疗

目的:探讨急性危重胆囊炎患者的微创治疗方案,为其研究提供可参考依据。方法:本研究共纳入80例诊断为急性危重胆囊炎的患者作为研究对象,均予以经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD),根据行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的时间分为限期组(72 h内)与延期组(6周后),对比两组患者围手术期差异、临床疗效及并发症情况等。结果:限期组术中失血量、引流量、引流时间、进食时间及手术时间均明显低于延期组,差异有统计学意义(P0.05)。延期组中转开腹的比例明显高于限期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在有效控制感染及病情稳定后,急性危重胆囊炎患者行PTGBD联合限期LC可得到更好的疗效,限期LC降低了围手术期引流时间及并发症发生率,且利于术后机体功能恢复。     

合并慢性阻塞性肺病的老年直肠癌患者围手术期处理

目的探讨合并慢性阻塞性肺病(COPD)的老年直肠癌患者的围手术期处理。方法对40例中度以上COPD直肠癌患者进行静态肺功能评估,并进行正确的围手术期处理,研究其对患者术后的影响。结果术后心律失常4例,COPD症状加重8例,肺部感染6例,二重感染4例,呼吸功能衰竭2例,内科治疗后均缓解;伤口感染5例,无围手术期死亡。结论虽然合并COPD患者增加了手术风险,但正确内科治疗及处理,可以降低手术并发症发生率。     

结直肠癌患者围手术期预防肺部感染的护理干预

目的总结结直肠癌围手术期预防肺部感染的护理干预经验。方法 50例结直肠癌围患者手术期均进行有效正确的病情评估,给予积极的预防肺部感染的全身治疗和护理干预。结果本组50例患者在围手术期通过预防性的护理措施,住院18～35d后均取得良好的临床效果,无肺部感染症状发生。结论结直肠癌患者在围手术期全面评估患者的健康状况,改善患者的心肺功能,保持呼吸道通畅,给予营养支持,加强肺部感染的监测和护理干预,可有效预防围手术期肺部感染的发生。     

肝硬化围手术期营养支持19例

肝硬化门脉高压症患者术后容易发生切口裂开、腹腔感染、出血、呼吸道感染、肝性脑病等并发症,与患者肝脏功能障碍、低蛋白血症、免疫功能低下等有关.观察我院手术治疗的19例肝硬化门脉高压症患者,总结其围手术期营养支持及代谢特点,报道如下.     

合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折的治疗策略

目的探讨合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略。方法回顾性分析采用股骨近端防旋髓内钉及人工股骨头置换的36例股骨粗隆间骨折合并脑梗塞后遗症,探讨围手术期术前准备、麻醉方式、手术方法及术后处理对预后的影响。结果 36例均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月,切口均一期愈合,无感染、骨不连、神经损伤发生,髋关节功能按照Harris评分标准[2]评分,平均为(90.9±4.1)分。36例患者均安全度过围手术期,髋关节功能良好,仅2例发生轻度髋内翻畸形。结论合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折患者通过充分术前准备、采用合理的麻醉方式、手术方法、准确的术后治疗和康复锻炼,可帮助患者安全的度过围手术期。     

260例老年腹部外科患者围手术期护理观察

目的:探讨60岁以上老年患者进行腹部外科手术的围手术期护理要点.方法:回顾性分析2007年1月～ 2011年12月腹部外科60岁以上老年患者260例的围手术期资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察及心理护理方面进行归纳.结果:老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现心脑血管病、肺部感染、泌尿系感染、切口感染裂开等并发症.结论:加强围手术期护理是使老年患者安全度过围手术期从而取得手术治疗成功所必需的环节.     

营养状态对关节置换围手术期的影响

关节置换围手术期营养状态长期被低估,为了总结现有的关节置换围手术期营养状态、并发症以及治疗现状,检索PubMed、MEDLINE、Cochrane、EMBASE、CINAHL数据库中现有的关节置换围手术期营养状态相关研究,评价分析关节置换术围手术期营养状态以及相关并发症。结果表明初次TJA患者的术前营养不良比例为15%～30%,翻修患者营养不良比例更高,大多超过50%。营养不良患者关节置换术后总并发症比例显著升高,包括切口愈合不良、手术部位感染以及假体周围感染等,增加严重并发症发生率、住院时间及二次入院率。围手术期应当重视关节置换患者营养状态,从而减少关节置换术后并发症发生率。应进一步探索关节置换围手术期营养治疗的随机临床研究。     

腹腔镜直肠癌根治术围手术期的系统化整体护理及意义

为探讨经腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理方法和配合要点,对21例行腹腔镜直肠癌根治术患者进行系统化整体护理,观察患者术前准备情况、手术是否顺利进行及术后生活质量。结果显示,21例手术患者均顺利完成手术,平均住院时间为11d。围手术期均无肺部感染、创口感染、吻合口漏等并发症发生,无死亡病例,患者生活质量较好。结果表明,做好腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理,可帮助患者顺利完成手术治疗,减轻患者术前的忧虑和痛苦,减少并发症的发生。     

食管癌患者围手术期整体护理体会

目的总结食管癌手术围手术期的整体护理方法,提高食管癌患者的治疗效果。方法对76接受例食管癌手术的患者实施围手术期整体护理,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者未发生吻合口瘘、切口感染和肺部感染等并发症,恢复良好,均顺利康复出院。结论对接受食管癌手术的患者实施围手术期整体护理,可改善治疗效果,减少并发症发生率,值得临床进一步改进和推广。     

上腹部手术后两种镇痛方法对老年患者循环系统的影响

随着生活水平的提高和人口老龄化,需要接受手术治疗的老年患者逐年增加,几乎占围手术期危重患者的一半以上。老年患者围手术期心血管并发症显著高于接受同种手术的其他患者。本研究旨在探讨硬膜外和静脉两种镇痛方式对老年患者上腹部手术后循环系统的影响,以提高其术后安全性。     

控制血糖水平对外科危重患者预后的影响

创伤、手术、感染、烧伤等极度应激状况下的危重患者常出现应激性高血糖;非糖尿病危重患者类似糖尿病的症状;糖尿病危重患者则高血糖程度明显加重。创伤后出现不同水平的高血糖,随着血糖的增高,其死亡危险性也呈阶梯样成倍增长[1,2]。手术后高血糖明显增加糖尿病患者围手术期肺炎、手术切口等感染风险;手术后血糖较正常水平（〈110mg/dl或6.1mmol/L）每增高2.2mmol/L（40mg/dl）,手术后感染危险性则增高30%。     

膝关节镜手术患者围手术期护理及康复体会

目的总结膝关节镜手术围术期护理和功能锻炼的体会。方法对40例接受膝关节镜手术的膝关节疾病患者,进行围术期护理和功能锻炼,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,住院时间(9±1.38)d,术后未出现感染等并发症,患者均获3~6个月随访,术后根据lysholm关节功能评分,优良率为95.00%(38/40)。结论对接受膝关节镜手术的膝关节疾病的患者,在围术期进行全面护理措施和功能锻炼,能够有效提升治疗效果。     

普通外科重症病人围手术期处理新进展

重症病人病情复杂,器官功能损伤严重,ICU内的加速康复策略制定应强调个体化差异.应从术前病人器官功能评估和优化、术后转入ICU必要性及ICU中加速康复策略制定三方面入手.对于普通外科重症病人的围手术期处理应将加速康复理念贯穿整个治疗过程.     

读者·作者·编者

《中国实用外科杂志》2008年各期重点选题第一期普通外科进展第二期合并心血管疾病外科病人的围手术期处理第三期甲状旁腺疾病第四期腹膜后肿瘤第五期胰腺良性肿瘤第六期外科危重病人的血液滤过治疗第七期乳腺癌的保乳手术与一期乳房再造第八期肝脏肿瘤原位灭活治疗(射频、微波、冷冻、激光、酒精注射等)第九期腹部外科的扩大和缩小手术第十期下肢缺血性疾病第十一期小肠肿瘤(十二指肠肿瘤为重点)第十二期腹壁切口疝《中国实用外科杂志》编辑部办公地点及编辑部成员联系方式《中国实用外科杂志》编辑部办公地点:110001,沈阳市和平区南京南街…