多种内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜、电子胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法从1999年1月至2005年1月应用多种内镜联合治疗胆总管结石98例。82例行内镜下括约肌切开(EST)网篮取石、腹腔镜胆囊切除术(LC)。16例术前行内镜鼻胆管引流(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石术。结果本组98例,腹腔镜成功完成手术95例,3例中转手术,98例全部治愈。术后出现并发症11例,其中切口感染6例,轻型胰腺炎4例,少量胆汁漏1例。无返流性胆管炎,胆石复发等症状。结论多种内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,安全可靠,疗效确切,一般情况下可替代开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。     

腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石的治疗效果以及并发症的防治。方法:回顾性分析2000年1月—2011年9月采取腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆囊结石合并难治性胆总管结石35例患者的临床资料。结果:成功手术34例,手术时间100～220 min,平均130 min,无并发症发生,无结石残留;1例由于结石嵌顿中转开腹。结论:腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石,只要操作熟练,避免并发症发生,该技术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手段。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的　评估腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果。方法　应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石病人 15例 ,并分析治疗效果。结果　 15例手术进行顺利 ,无一例中转 ,无并发症发生。结论　腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石安全有效 ,损伤小 ,恢复快。     

腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石

目的:探讨腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石的方法及临床应用价值。方法:回顾性分析36例胆囊结石和（或）胆总管结石患者采用经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）配合腹腔镜，胆道镜实行胆总管切开探查，胆总管一期缝合术（术前内镜置ENBD管）治疗胆囊结石和（或）胆总管结石的患者的临床资料。结果:34例获得成功，无严重并发症及残石。术后住院时间约8~10 d，手术时间90~180 min；2例中转开腹。28例随访3个月至1年，未见结石复发、胆瘘及胆管狭窄。结论:腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，在一定程度上可取代开腹胆总管探查术，但初期应用应当放宽中转开腹手术指征。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的效果方法对21例胆囊结石并胆总管结石患者实施腹腔镜、胆道镜联合治疗,回顾分析患者的临床资料。结果 21例患者均顺利完成手术,手术时间86~119min。无中转开腹病例及手术死亡病例。17例患者I期缝合胆总管。4例放置T管引流。术后住院时间为(5.7±1.2)d。均未发生胆漏、胆管炎、胆道残余结石、胆管狭窄、胰腺炎、胃肠道损伤等并发症。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石,创伤小、恢复快。     

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石伴有胆总管结石的可操作性及如何选择最佳的治疗方案。方法在2005年5月至2009年6月期间,我院共有75例胆囊结石伴有胆总管结石患者,根据患者的不同情况采取不同的治疗方案:经内镜括约肌切开术(EST)后行腹腔镜下胆囊切除术(LC)21例(EST+LC组);LC后行EST治疗5例(LC+EST组);LC后行腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE),术中经胆道镜取石术49例(LC+LCBDE组)。结果 EST+LC组中的21例患者,有2例因胆总管内结石太大而无法取出,中转为LC+LCBDE治疗。LC+EST组中的5例患者,LC术后均经EST治疗后取净结石。LC+LCBDE组中的49例患者中,有35例行LC+TC-CBDE经胆囊管胆道探查术,一期闭合胆囊管;14例行胆总管切开胆道镜取石术,8例一期缝合胆总管,6例放置T管。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石是一个合理、安全、有效的方法,并具有微创、费用低及并发症少等优点。     

三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的 总结十二指肠镜联合腹腔镜及胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验.方法 回顾性分析2010年1月~2012年12月应用三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石56例的临床资料.胆囊结石均多发,直径0.6~3.5 cm.胆总管结石1~3枚,直径0.5~2.6 cm.先行内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取尽结石,2~3天行LC.如EST取石失败,立即改行LC联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）.结果 56例手术均获得成功,其中行EST联合LC 37例,LC联合LCBDE 19例（经胆囊管探查取石8例,经胆总管探查取石并置T管引流11例）.无中转开腹及严重并发症发生.随访6~12个月,无结石复发.结论 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可靠,创伤小,恢复快,可作为首选方式.     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石胆总管结石的效果。方法将2005年6月—2009年6月收治的168例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取90例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开+胆道镜探查、取石T管引流术(联合腹腔镜组),另78例行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术(对照组),对比分析两组的临床效果。结果开腹组并发症发生率高于联合组(P0.05),联合组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组(P0.05),两组手术时间、住院费用差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统开腹手术相比,用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术。     

腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义。方法我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例,在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流。结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析

目的探讨有上腹部手术史病人行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2017年3月期间对63例有上腹部手术史的胆总管结石病人采用腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜取石、T管引流术或鼻胆管引流胆总管一期缝合术治疗的临床资料。结果腹腔镜手术成功60例;中转开腹3例。16例取石后T管引流,41例取石后放置鼻胆管引流一期缝合胆总管,6例经胆囊管胆总管探查胆道镜取石一期缝合。术后胆漏2例,无出血、腹腔感染等并发症发生。61例随访4~48个月,2例失访,无结石残留、胆管狭窄发生。结论术前影像学的准确评估,术者娴熟的腹腔镜及胆道镜手术技巧,以及对中转手术时机的严格掌控,术后的通畅引流,能够使有上腹部手术史的肝外胆管结石病人在进行腹腔镜联合胆道镜治疗时安全可行。     

同期两镜或同期三镜治疗胆囊结石合并胆总管结石2410例

目的探讨同期两镜(腹腔镜＋胆管镜)或同期三镜(腹腔镜＋胆管镜＋十二指肠镜)下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会。 方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,符合入选标准的2 410例患者的临床资料。 结果一期缝合的2 410例患者中有2 226例(92.4%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.7%);术后胆汁漏101例(4.2%),术后残石26例(1.1%),术后有其他并发症41例(1.7%),总并发症发生率为7.0%(169/2 410)。 结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行、有效和安全的。     

Operative choledochoscopy in common bile duct surgery.

Surgical exploration of the common bile duct for gallstones is a common operation but carries a high residual stone rate. Conventional techniques for exploring the bile ducts are blind procedures. The surgeon cannot see what he is doing. Also there has been no reliable method for a postexploratory check of the bile ducts before closure, usually around a T-tube. Operative choledochoscopy allows the surgeon to see stones in the duct, may aid the removal of stones and provides visual postexploratory checks that the common bile duct and the hepatic ducts are clear, that papilla is patent and that no stone is left behind before closure. A personal series of 150 patients had operative choledochoscopy using a flexible fibreoptic choledochoscope. If there was a clear indication on preoperative investigations that the ducts should be explored, an operative cholangiogram was omitted and the choledochoscope used as the exploring instrument. In 127 patients with a diagnosis of gallstone disease, choledochoscopy was used at the primary operation. In 12 patients choledochoscopy was used at a secondary operation for recurrent gallstone disease, and 11 patients had malignant obstruction of the biliary tract. In 70 of the 127 patients, gallstones were found and extracted using the choledochoscope. In 53 patients the ducts were clear, and in 4, other lesions were found: 3 papillomas and one polycystic disease. One hundred and six of the patients had the common bile duct closed primarily with no T-tube drainage. There was no increase in complications and no deaths associated with choledochoscopy or primary closure of the common bile duct.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆总管巨大结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆道巨大结石的疗效。方法:回顾分析2005年1月至2013年11月84例因梗阻性黄疸、胆总管巨大结石行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石患者的临床资料。结果:80例成功完成手术。1例因胆道出血中转开腹行胆总管切开止血、取石+T管引流术;1例患者怀疑胆道下段肿瘤中转开腹探查并行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理证实为胆管癌;1例患者经胆囊管取石毕发现乳头下端狭窄,术中行内镜逆行胰胆管造影及乳头肌切开后胆汁流出通畅;1例患者因Mirizzi综合征导致胆囊三角区粘连紧密从而中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术。术后均无出血、胆漏、胆总管损伤等并发症发生,术后住院7~11 d。结论:腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石术治疗胆总管巨大结石安全、可靠,手术微创,结石清除率高,并发症少;对于胆囊管粗短直、入口较大的患者,可直接置入胆道镜探查取石,损伤小,优点突出,值得临床应用。     

腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例。采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石。采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月。结果39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95．1％（39／41）。2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术。术中出血量为（33±10）mL,手术时间为（150±39）min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为（6．5±2．5）d。患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院。39例患者平均随访时间为7个月（2～27个月）,无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

微创治疗Mirizzi综合征

目的 :综合利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜 ,探索微创治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征的方法。方法 :治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征 2 1例 ,先经十二指肠镜行ERCP及ENBD治疗 ,后行腹腔镜胆总管探查、取石及胆总管或肝总管缺损修补术 ,术中胆道镜检查 ,不放置T管。结果 :2 1例中微创手术成功 19例 ,中转开腹 2例。无严重并发症及死亡病例。术后住院时间明显缩短 ,但手术时间较开腹手术长。部分病例随访半年以上未见远期并发症。结论 :利用多种内镜、腹腔镜手段治疗Mirizzi综合征在技术上切实可行、安全可靠。但腹腔镜下的缝合胆管缺损较困难 ,此术式可在腹腔镜技术较高的单位开展     

腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及安全性,总结手术方式的选择及术中注意事项。方法:回顾分析为42例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查取石T管引流术的临床资料。结果:42例均顺利完成手术,手术时间75～185 min,平均130 min;术中出血量平均25 ml;结石取净率100%。术后1例出现少许胆漏,无其他并发症发生,患者均顺利出院。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石完全可行,手术安全、可靠,疗效良好。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6~8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管。所有病例均无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜术中经胆囊管纤维胆道镜取石术的应用体会(附18例报告)

目的:探讨腹腔镜手术中应用胆道镜经胆囊管途径进行胆总管探查、取石的方法及临床价值。方法:对18例腹腔镜手术中经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查、取石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:经胆囊管途径胆道镜成功取出胆总管结石共17例,失败1例,取石成功94.4%(17/18)。结论:腹腔镜手术中应用经胆囊管途径取出胆总管内结石的方法安全可行,较之腹腔镜术中胆总管切开取石的方法创伤更小。