成熟自体动静脉内瘘首次失功潜在危险因素分析

<正>维持性血液透析治疗(maintains hemodialysis,MHD)是支持终末期肾脏病患者生存的主要治疗方式,目前透析通路主要有人造血管,自体AVF及留置导管。参照国际指南的建议^[1],长期性血管通路首选仍然是自体动静脉内瘘(AVF),它具备并发症少、操作简单、使用时间长、费用低等优势。但是在临床应用过程中,各种因素会导致AVF失功^[2],大大影响患者生存期。为了更好的规避一些可控的AVF失功危险因素,我们将本院接受治疗的MHD患者进行比较分析,寻找可能影响AVF使用寿命的因素。     

血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素分析

目的 探讨影响血液透析患者自体动静脉内瘘早期血栓形成的危险因素为临床干预提供参考依据.方法 观察慢性血液透析患者104例,在首次使用自体动静脉内瘘后3个月内是否发生血栓形成.对患者年龄、性别、基础疾病是否为糖尿病、平均血压水平、发生血栓时单次超滤量、发生血栓时的血肌酐、尿酸、尿素、血白蛋白、血红蛋白、血小板、甲状旁腺素等指标量化后行多因素非条件logistic回归分析.结果 21例(20.1％)患者在血液透析后3个月内出现动静脉内瘘血栓形成,基础疾病为糖尿病、血肌酐、甲状旁腺素水平、血红蛋白为发生血栓形成的危险因素.血压、尿酸是动静脉内瘘形成的保护因素.结论 本研究进一步揭示基础疾病为糖尿病、血红蛋白、血液透析不充分、甲状旁腺激素异常升高为血液透析患者早期形成动静脉内瘘血栓的危险因素.     

老年人自体动静脉内瘘建立评估

动静脉内瘘是透析患者维持透析的重要血管通路。笔者回顾性分析我院100例老年人自体动静脉内瘘,报道如下。     

自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素及中西医治疗现状

<正>自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)是血液透析患者最常用的血管通路,具有操作简单、通畅率高、感染风险低等特点[1],被称为透析患者的“生命线”[2]。随着临床实践的不断深入,血栓导致的AVF功能丧失逐渐成为增加透析患者死亡率的重要因素。本文就AVF血栓的流行病学、危险因素及中西医治疗现状进行分析,旨在为临床更好地预防与治疗AVF血栓提供参考。1 AVF血栓的流行病学随着血液净化技术的发展,     

自体动静脉内瘘使用寿命的影响因素

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用的相关因素,为延长血液透析患者AVF使用寿命提供理论依据。方法采用回顾性调查研究,选取2004年10月至2017年6月在南昌大学第一附属医院行AVF手术并使用其进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者为研究对象,探讨AVF使用寿命的影响因素。通过问卷调查、查阅医院病历系统和血液透析记录单等方式,记录患者的一般资料、透析资料和实验室指标。根据内瘘功能状态将患者分为失功组及通畅组,对比两组资料之间的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析AVF使用寿命的影响因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果共纳入研究对象187例,内瘘失功组47例,通畅组140例,两组患者在糖尿病占比、血浆白蛋白水平、尿酸水平、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病(HR=9.348,95%CI 3.507~24.918,P<0.001)和低白蛋白血症(HR=12.650,95%CI 2.925~54.714,P=0.001)是AVF使用寿命短的危险因素。Kaplan-Meier分析结果显示,合并糖尿病MHD患者AVF使用寿命明显短于未合并糖尿病的MHD患者(Log-rankχ2=13.191,P<0.001);低白蛋白血症的MHD患者AVF使用寿命明显短于无低白蛋白血症的MHD患者(Log-rankχ2=13.591,P<0.001)。结论糖尿病及低白蛋白血症是AVF使用寿命短的危险因素,应积极制定干预方案,延长AVF的使用寿命。     

自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的:分析自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）成熟的影响因素,寻找更有效的临床及超声评价指标。方法:采用回顾性调查研究,选取2017年1月至2019年6月在武汉市中心医院初次行AVF手术的患者,探讨AVF成熟的影响因素。记录患者的一般资料、血液学资料、术前彩超资料和术后彩超资料。根据内瘘...     

自体动静脉内瘘成熟影响因素及机制研究进展

血管通路是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者维持血液透析的生命线,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)因其使用时间长、并发症少等特性,是目前临床首选的血管通路.AVF建立以后需要经过4周以上的血管重塑过程才能达到成熟,提供满足血液透析治疗所需的穿...     

自体动静脉内瘘成熟不良影响因素的研究进展

自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）是维持性血液透析患者的生命线,然而,由于受到各种因素的影响,新建立的内瘘会出现成熟不良,影响患者的透析效果及增加住院率。AVF的成熟是临床关注的重要问题,明确AVF成熟不良的影响因素至关重要。本文就AVF成熟不良的危险因素进行综述。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓影响因素观察

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及透析低血压发生率等指标是否影响自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血栓的发生。方法选择以自体AVF为血管通路的MHD患者92例,观察1年是否有过1次或1次以上的内瘘血栓栓塞事件,将其分为AVF血栓组和非AVF血栓组。比较2组患者的透析中低血压发生率、Hcy、CRP、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、铁蛋白等1年内两次化验的平均值指标及透析时间,并进行相关危险因素分析。结果入选92例MHD患者的透析低血压发生率为19.6%(18/92),AVF血栓组和非AVF血栓组的透析低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。92例MHD患者Hcy异常发生率为100%,但2组患者的血浆Hcy水平差异无统计学意义,2组患者的CRP和铁蛋白水平差异也无统计学意义。危险因素分析提示Hb和透析低血压是AVF血栓形成的危险因素,Hcy、CRP不是AVF血栓形成的危险因素。AVF血栓组的透析时间及Hct低于非AVF血栓组,其差异有统计学意义(P0.05),其他白细胞、SCr、血小板、LDL、Alb等生化指标的差异无统计学意义。结论透析低血压、Hb都是MHD患者AVF血栓发生的危险因素,而Hcy、CRP等与AVF血栓的发生无相关性。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的：回顾性分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）失功的影响因素。方法：以我院血透中心73例首次发生自体AVF失功的患者为内瘘失功组,选取同期自体AVF功能良好的136例维持性血液透析患者为内瘘通畅组,比较两组患者各项临床及生化指标,分别进行单因素分析及logistic回归分析。结果：内瘘失功组和通畅组在年龄、糖尿病、血红蛋白、血清白蛋白、血小板、三酰甘油、血清铁、C反应蛋白（CRP）、血钾、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等方面差异存在统计学意义（P〈0.05）;logistic回归分析显示患有糖尿病（OR=1.551）,血清白蛋白（OR=1.061）、三酰甘油（OR=1.275）、血磷（OR=1.580）水平是内瘘失功的危险因素;内瘘失功组的生存分析显示糖尿病患者内瘘的中位生存时间为7个月,非糖尿病患者为27个月,差异有统计学意义（P=0.002）;分别进行内瘘失功组和通畅组的组内比较,糖尿病患者与非糖尿病患者在血清白蛋白、三酰甘油、血磷方面差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病、血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平是内瘘失功的危险因素,糖尿病患者内瘘使用时间明显短于非糖尿病患者,其影响因素与血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平密切相关。     

血液透析患者上肢自体动静脉内瘘重建术式分析

2006年1月至2007年8月笔者对多次行前臂动静脉内瘘术成形瘘管耗竭的维持性血液透析患者进行上肢自体动静脉内瘘重建术取得满意的效果,现报道如下。     

老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘生存分析

近年老年血液透析患者呈逐年增加趋势,其血管通路的建立及保护越来越受重视.目前国内关于自体动静脉内瘘(AVF)使用期的研究主要是回顾性分析,评估通畅率主要为百分比法,较少有用生存分析法的前瞻性临床研究.本研究随访观察3年,将大于65岁的老年尿毒症患者与青壮年尿毒症患者的AVF,用生存分析法比较通畅率.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响因素研究

目的 研究分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月在本院行维持性血液透析患者共152例,按照透析时自体动静脉内瘘的血流量不同,将152例患者分为两组,其中观察组41例,为自体动静脉内瘘流量不足者,对照组111例,为自体动静脉内瘘流量充足者。结果 观察组患者的桡动脉、肱动脉血流量均明显小于对照组患者,而阻力指数、搏动指数均大于对照组患者（P<0.05）;无论吻合方式或吻合口位置的不同,观察组的吻合口内径均明显小于对照组（P<0.05）;通过多因素Logistic回归分析,结果显示,吻合口内径以及肱动脉血流量均是自体动静脉内瘘血流量不足的重要危险因素。结论 血流量是评估自体动静脉内瘘功能是否良好的重要指标,分析并了解影响血流量的相关影响因素,可以在早期进行及时有效的干预,进而维持充足血流量,本研究认为吻合口内径和肱动脉血流量均是影响自体动静脉内瘘血流量大小的独立危险因素。     

自体动静脉内瘘早期功能障碍临床分析

自体动静脉内瘘（native arteriovenous fistula,AVF）是维持性血液透析患者使用最广泛的永久性血管通路,维护好通路,防止通路功能障碍对透析患者至关重要。在美国每年因血管通路功能障碍住院人数占终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）总住院人数的25%,住院费用占ESRD总住院费用的50%。通路功能障碍不仅增加医疗费用,而且影响患者生存质量及寿命。     

动静脉内瘘原发性功能障碍的生存分析与危险因素

目的探究AVF的原发性功能障碍的生存分析与危险因素。方法本研究回顾性分析2015年1月至2018年3月在揭阳市人民医院行AVF成形术的患者,收集并统计患者信息绘制生存曲线,并通过单因素分析和Logistic回归分析分析AVF原发性功能障碍的危险因素。结果 AVF6个月的一期通畅率为91.1%,12个月一期通畅率为81.8%,18个月一期通畅率为73.9%。Logistic回归分析结果显示,年龄、血红蛋白和吸烟是AVF术后晚期功能障碍的单因素危险因素。结论高龄、高血红蛋白、和吸烟可能是AVF原发性功能障碍的主要危险因素。     

180例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床分析

动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的生命线，其血流充足、安全、使用方便，已常规作为维持性血液透析的血管通路。AVF的好坏直接影响血透患者的生活质量及长期存活，因此维护血管通路的通畅保证足够的血流量尤为重要。为保证血液透析有充足的血流量（250～300ml／min）且能够长期使用的血流通路，临床上一般将血液透析患者桡动脉和邻近静脉做血管吻合，建立自体动静脉内瘘，但是要维持长期血管通路通畅较为困难。由于终末期肾病患者常合并严重贫血、电解质紊乱、营养不良、心功能不全、血压不稳定等，极易造成动静脉内瘘的闭塞。我们分析了我院部分血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的危险因素及处理，以飧读者。     

自体动静脉内瘘成熟不良机制及影响因素的研究进展

正随着终末期肾病(ESRD)的发病率逐年上升,越来越多的患者需要通过血液透析来延续生命~([1-2])。自体动静脉内瘘(AVF)是公认的维持性血液透析患者首选的血管通路~([3-5]),与人工血管移植内瘘(AVG)、中心静脉导管相比具有通畅率高、并发症少、医疗费用低等优点,但相当一部分内瘘因成熟不良不能为透析提供充足的血流量,其发生率最高可达65%~([6])。目前对于动静脉内瘘成熟不良尚无统     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护的研究进展

对目前国内外自体动静脉内瘘(AVF)的维护现状进行综述,提出在做好AVF穿刺综合护理的同时,定期监测内瘘血流量,重视AVF感染的预防护理,落实透析后的压迫止血护理,指导患者做好居家自我护理,并实施持续质量改进,以期减少AVF并发症,延长AVF使用寿命,提高透析患者的长期生存质量。     

自体尺侧动-静脉内瘘的设计与建立

终末期肾脏病（CKD）V期血液透析病人理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。自体动脉一静脉内瘘是目前最理想的选择，标准内瘘的首选部位是双手腕关节处的头静脉一桡动脉内瘘，但由于患者先天自身血管发育异常，解剖变异以及同一肢体多次进行内瘘成形手术等原因占血液透析病人的8％～10％，此部分疑难血管内瘘的设计及建立，已成为血液净化领域关注的课题。我院现有长期血透患者58个，其中6人因上述情况成功地进行了尺侧动一静脉内瘘的制作并使用，现报告如下。     

血液透析自体动静脉内瘘狭窄机制

血液透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式,至2022年底中国内地登记的血液透析患者达844265例。血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)、人工血管内瘘和中心静脉导管是主要的血管通路类型,其中AVF因感染率低、长期通畅率高及维护费用少而被推荐为首选。AVF是将患者手臂浅表静脉和动脉直接连接,最常见的部位是前臂近腕部的桡动脉-头静脉吻合连接,动脉血流进入静脉导致静脉血流量明显增加,静脉血管重构,成熟的AVF静脉管壁增厚、管腔增大(≥5 mm),静脉血流量到600~1200 ml/min,满足血液透析的需要。但是,部分患者AVF建立后会出现静脉流出道内膜增生,引起血管腔狭窄、血流动力学异常改变,最终血栓形成而导致AVF失功[1,2]。本文就AVF的狭窄机制进行探讨并报告如下。