脑出血早期血肿扩大的相关因素研究新进展

<正>脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血，是目前全球主要的公共卫生负担之一^[1]。本文从ICH早期血肿扩大与预后的相关性、早期血肿扩大的影像学、实验室及临床的影响因素等阐述ICH早期血肿扩大相关因素的研究进展，为ICH诊治提供新思路。1早期血肿扩大和ICH预后的相关性ICH病人早期血肿扩大发生率在38%～73%。早期血肿扩大定义为从首次CT扫描开始计算，24 h内血肿体积量增大>33%或绝对增多>12.5 ml^[2,3]。     

临床可应用和潜在的自发性脑出血后血肿扩大预测因素的研究进展

自发性脑出血(ICH)是脑卒中的第二大常见病因,发病率较高,近40%的自发性ICH患者出现血肿扩大,且血肿扩大与不良预后和病死率密切相关。因此,对ICH后血肿扩大的早期预测和早期处置极具重要性。文中总结了近几年公认的ICH后预测血肿扩大的可能因子(主要包括影像学特征以及9分临床预测量表和BRAIN 24分临床预测量表),同时对潜在的预测因子(如血糖、C反应蛋白、白细胞介素6等)的研究进展进行综述,以期为临床ICH患者血肿扩大的早期干预提供帮助。     

脑出血早期血肿扩大危险因素的研究进展

脑出血具有较高发病率、病死率、致残率的特点.早期血肿扩大是其不良预后的重要危险因素,预防早期血肿扩大成为近年来研究的热点.目前已经确认一系列脑出血血肿扩大的危险因素,本研究总结了最新进展,并将其分为4类:临床特征(意识障碍的严重程度、血压、血糖)、实验室参数(凝血及其他炎症相关因子)、影像学(CTA征象)和预测评分量表(9 点或24 点临床预测算法、PREADICT A/B、HEAVEN评分、NAG评分及BAT评分).脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)约占所有脑卒中的10%~30%,其发病率和病死率均高于缺血性脑卒中.血肿扩大(Hematoma expansion,HE)是近1/3的ICH 患者在入院后24~48 h内发生早期神经功能恶化和长期临床结局不良的重要危险因素之一[1-2].HE一般发生在发病初始6 h以内,尤其是发病2~3 h以内.血肿体积每增加10%,死亡风险比就会增加5%.绝对体积每增加1 mL,临床结局产生生活依赖的几率就会增加7%[3].因此,探讨ICH早期血肿扩大的危险因素及治疗对临床实践有着重要的意义.     

自发性脑出血早期血肿扩大的研究进展

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是全球范围内脑血管疾病中致残率、致死率最高的疾病,而在脑卒中的入院患者中,脑出血占10%～30%,3个月内的病死率为20%～30%,且有早期神经功能不稳定和恶化的倾向及风险[1].传统观点认为,ICH是一短暂、迅速、单向的过程,最多不超过1 h,即可依靠机体自身防御机制使出血终止.然而近年来利用头部CT对脑出血进行动态观察发现,部分患者早期血肿继续扩大,表现为早期神经功能恶化,且常常导致患者死亡[2,3].探讨自发性脑出血早期血肿扩大的相关因素及防治措施对临床实践有着重要的指导意义,因而日益引起人们的高度重视.本文就自发性ICH后早期血肿扩大的研究进展作一综述.     

高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响

目的探讨高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响。方法 2008-03-2010-05我院急诊入院高血压ICH患者120例,随机分为早期强化降压组和指南标准降压组,早期强化降压组给予呋塞米、硝普钠强化降压,指南标准降压组按照指南降压治疗。观察治疗24h后2组血肿体积的变化情况。结果早期强化降压组发病1～24h平均收缩压控制为148mm Hg,24h内血肿体积扩大5例（8.3%）;标准血压组平均收缩压控制为172mmHg,24h内血肿体积扩大11例（18.3%）,早期强化降压组血仲体积扩大发生率明显小于标准血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对高血压ICH患者早期强化降压可减少血肿扩大的发生率,改善预后。     

CT影像特征预测创伤性脑内血肿早期扩大的价值

目的 探讨CT影像特征预测创伤性脑内血肿（t ICH）早期扩大的价值。方法 回顾性分析2019年7月至2021年7月收治的122例tICH的临床资料。初次CT检查在伤后6 h内，48 h内复查CT。结果 CT复查显示，60例出现血肿扩大，发生率为49.2%。多因素logistic回归分析显示，基线血肿体积、多发血肿和多血肿模糊征是t ICH早期扩大的独立预测因素（P<0.05）。结论tICH早期扩大发生率较高，CT影像显示多血肿模糊征可作为tICH扩大风险的预测指标。     

CT在预测自发性脑出血早期血肿扩大的作用

正脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是预后最差的一种脑卒中类型,其中早期血肿扩大是ICH神经功能恶化及预后不良的重要危险因素。随着影像学技术在临床的广泛应用,大量研究发现CT平扫中出现的一些特异性征象可以有效预测早期血肿扩大、评估临床预后。本研究就ICH早期血肿扩大的CT平扫相关预测指标进行如下综述。自发性脑出血是预后较差、致死率较高的一种脑卒中类     

CTA点征在脑出血中的临床应用

脑出血（ICH）的发病率占脑卒中的10％～30％,ICH较缺血性卒中预后更差,致残程度重,死亡率极高,其早期血肿扩大是神经功能恶化及预后不良的重要危险因素。随着影像学的不断发展,大量研究表明cT血管造影（CTA）点征能有效预测ICH早期血肿扩大、评估临床预后。本文旨在探讨CTA点征的相关定义、原理及在脑出血中的临床应用。     

血浆c-Fn与原发性脑出血早期血肿扩大关系的初步研究

目的探讨原发性脑出血(ICH)患者血浆中细胞纤维连接蛋白(c-Fn)浓度与早期血肿扩大(EHG)的关系。方法入选发病6h内ICH患者59例,健康对照30例。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆c-Fn浓度,根据发病后颅脑CT扫描及(24±3)h的第2次CT测定的血肿容量和血肿扩大情况分组。结果 19例患者发生血肿扩大,血肿扩大组血浆c-Fn浓度高于相同血肿容量非血肿扩大组。结论 ICH早期(6h)血肿扩大患者外周血血浆c-Fn浓度高于非血肿扩大患者。     

甘露醇对脑出血早期血肿扩大影响的动物实验研究

目的探讨甘露醇对脑出血(ICH)早期血肿扩大的影响。方法选择在DSA介入下制作、血肿体积≤4ml的犬ICH模型30只,随机分为甘露醇组和对照组,每组各15只,于24h和48h分别复查脑CT,血肿体积增大≥1/3为早期血肿扩大,分析早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。结果甘露醇组48h内发生血肿扩大者明显多于对照组(P<0.05),且前者24h内发生早期血肿扩大者明显多于自身24～48h者(P<0.05);甘露醇组48h内死亡3只,对照组无1只死亡。结论早期使用甘露醇可增加犬ICH早期扩大的发生率;ICH发病早期,尤其是24h内不宜盲目使用甘露醇,以免诱发血肿扩大,加重病情。     

高血压、高血糖水平、凝血功能三种可干预因素对脑血肿扩大影响的研究

<正>脑出血(intracerebral hemorrhage ICH)是临床上较为常见的急重症,1/3左右脑出血患者急性期内出现血肿扩大[1],而脑出血后出现的脑血肿扩大明显影响着患者预后,包括生存率、致残率及死亡率[2-3],相关研究表明积极控制脑血肿扩大相关的高危因素能显著改善预后。已知影响脑血肿扩大主要高危因素包括:患者年龄、血压情况(包括入院时、脑     

原发性脑出血超急性期血肿增长速度与临床预后的关系研究

目的 探讨超急性期血肿增长速度（ultraearly hematoma growth，UHG）与急性原发性脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）血肿扩大及临床预后的关系。 方法 连续收集发病6 h内就诊的ICH患者。患者完成基线及（24±2）h颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT），记录临床信息及结局信息。UHG定义为基线血肿体积除以发病至头CT扫描时间。血 肿扩大定义为发病24 h血肿体积较基线血肿体积增加>33%或者>6 ml。90 d及1年预后不良定义为改 良Rankin量表评分>2分。多元Logistic回归分析UHG与血肿扩大及ICH临床预后的关系。 结果 研究共纳入148例发病6h内到院的ICH患者。所有ICH患者的UHG为5.3（2.3，12.9）ml/h。UHG在 完成头CT较早（P <0.001）、血肿扩大（P =0.019）、90 d预后不良（P <0.001）及1年预后不良（P <0.001） 的患者中数值较大。UHG>4.7 ml/h是1年不良预后的独立危险因素，比值比为17.5，95%可信区间 为1.44～21.23（P =0.025）。其预测1年不良预后的灵敏度为61.5%，特异度为65.1%，阳性预测率为 68.4%，阴性预测率为58%。     

脑出血早期血肿扩大的CT影像学特点研究进展

自发性脑出血（intracranial hemorrhage,ICH）患者数量约占卒中患者的15%,是治愈率最低 的卒中亚型。ICH患者可出现早期血肿扩大（hematoma expansion,HE）,多预示临床不良预后。本文从 计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像学特点方面汇总预测早期HE发生及预后的最新进展, 以期为预防HE的发生并提高患者的生存质量、改善预后提供参考。     

高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响

目的 探讨高血压脑出血(ICH)患者早期强化降压治疗对血肿扩大的影响.方法 选择入院时血压＞180/110 mmHg的ICH患者256例,随机分为强化降压组(A组,128例)及指南标准降压组(B组,128例),分别给予强化降压及指南标准降压治疗;观察24 h后两组血肿体积的变化和入院时及21 d时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)情况.结果 A组治疗前及24 h后血肿平均体积为(20.5±2.76)ml和(23.3±2.32)ml,血肿扩大11例(8.59%);B组血肿平均体积为(20.2±2.87)ml和(26.5±2.48)ml,血肿扩大29例(22.66%),两组血肿扩大率的比较差异有统计学意义(P＜0.01);A组入院时及治疗21 d时NIH-SS评分分别为(26.5±7.42)分及(16.5±9.26)分;B组分别为(25.8±7.93)分及(19.7±10.40)分;两组发病21 d时比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压ICH早期强化降压治疗对控制血肿扩大有益.     

脑出血血肿再扩大及超早期止血治疗研究进展

脑出血（ICH）是神经系统常见病和多发病，是一种致残率、病死率较高疾病，发病后1个月内病死率为35％～52％，其中半数在48h内死亡，6个月后仅有60％的患者能生活自理。近几年研究表明，早期血肿扩大是引起神经功能缺失加重的重要因素。因此，如何控制早期血肿扩大对脑出血预后具有重要意义。目前研究的热点是超早期止血治疗。     

超敏C反应蛋白预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平对于幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法于入院时及入院24 h对86例急性幕上自发性脑出血患者行头颅CT,根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组及血肿稳定组。采用免疫透射比浊法检测患者的血清hs-CRP水平。结果根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组22例及血肿稳定组64例。早期血肿扩大组[(52.75±27.59)mg/L]的血清hs-CRP水平明显高于血肿稳定组[(19.69±11.56)mg/L](P0.01)。经Spearman相关分析显示,血清hs-CRP水平与早期血肿扩大呈正相关(r=0.544,P0.01)。早期血肿扩大的ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.752~0.968,P0.0001)。Youden指数显示,敏感性和特异性分别为91%和58%,hs-CRP16.65 mg/L为最佳。结论血清hs-CRP水平可以预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大,16.65 mg/L为最佳,且敏感性较高。     

脑出血后凝血酶所致损伤及保护机制的研究进展

脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内的出血,占全部脑血管病的35％左右,病死率＞50％,40％的存活者遗留严重残疾[1].ICH后除血肿扩大导致的机械性损伤外,还有脑水肿、细胞凋亡、炎症反应、脑血管痉挛等继发性损伤.既往研究[2]表明,凝血酶是导致ICH后继发性损伤的重要因素.目前研究[3]证实,凝血酶还参与ICH后的多种神经保护作用.现就ICH后凝血酶所致损伤及保护机制的研究进展综述如下.     

CT血管造影斑点征对急性脑出血血肿扩大的预测价值

急性脑出血的病死率高,而血肿扩大的患者病死率更高[1].最初的血肿体积是30 d死亡的最重要的预测因素之一,然而,最初的血肿体积并不是固定的,常常是进展的,通常发生在发病的最初几个小时内.许多患者来医院时意识清楚,但很快昏迷,复查CT后发现血肿扩大,这时治疗往往处于被动状态.大约有38%的患者血肿会增大[2],最常见的是在发病的最初6 h之内,血肿扩大是脑出血病死率和残存功能减少的独立预测因素.     

头颅平扫CT“岛征”对HICH患者早期血肿扩大的预测价值研究

目的分析头颅平扫CT"岛征"对高血压脑出血(HICH)患者早期血肿扩大(HE)的预测价值。方法收集2015年12月至2017年12月就诊于佳木斯大学附属第一医院的发病6h内行第1次头颅平扫CT检查,并在发病72h内复查头颅CT或病情有变化时复查头颅CT的非手术HICH患者的病例资料180例。计算前后血肿体积,以血肿体积扩大> 33%或血肿体积绝对增加> 12.5ml为标准。将所有患者分为血肿扩大组与血肿未扩大组,再将两组分别分为岛征阳性组与岛征阴性组,有意义的"岛征"定义为:①血肿周围存在于血肿不接壤的小血肿≥3个;②血肿周围存在与血肿不接壤或接壤但突出存在的小血肿≥4个。进行单因素和多因素Logistic回归分析以评估头颅平扫CT"岛征"对HICH患者早期血肿扩大的关系。结果共180例患者被纳入研究,在基线CT扫描中,有"岛征"者27例(15%),在62例血肿扩大的患者中,有"岛征"者21例(33.9%)。两名阅片者之间鉴定"岛征"的一致性符合要求(k=0.926,P> 0.05)。结论 "岛征"在头颅平扫CT上很容易识别,并且对预测HICH患者早期血肿扩大具有高度特异性。     

自发性脑出血血肿扩大的发生率、时间、过程及促发因素分析

目的　研究自发性脑出血血肿扩大的发生率、时间、过程及促发因素。方法　选择 10 0例脑出血患者发病 48h之内及72h之内做 2次CT扫描 ,计算 2次血肿体积 ,根据ROC曲线分析有无血肿扩大 ,并监测发病 72h内其平均动脉压及呼吸道通畅情况。结果　 10 0例ICH患者中 2 6例出现血肿扩大 ,血肿扩大的患者 75 %发生于发病 6h内 ,平均动脉压≥ 13 0mmHg及有呼吸打鼾的患者。血肿扩大者病情恶化率、死亡率均高于非血肿扩大患者 (P <0 0 1)。结论　发现 2 6%脑出血患者出现血肿扩大 ,而 75 %的血肿扩大发生于发病 6h内 ,促发因素是 >13 0mmHg的平均动脉压及呼吸道不畅。因此认为控制平均动脉压≤ 13 0mmHg ,解除呼吸道梗阻可减少血肿扩大