肝脏多发局灶性脂肪变性误诊一例

目的 探讨肝脏多发局灶性脂肪变性的误诊原因,以提高临床诊断率.方法 报告1例肝脏多发局灶性脂肪变性,分析误诊原因.结果 患者因间断性右下腹部胀痛伴便血1个月入院.B超检查示肝内多发强回声结节,CT诊断考虑局灶性脂肪肝,全身PET-CT检查示肝脏转移瘤,经超声引导下肝结节穿刺病理活检确诊为肝脏多发局灶性脂肪变性.予重组人干扰素α1b治疗后病情稳定,半年后复查肝脏B超恢复正常.结论 当影像学发现肝脏多发占位时应考虑到肝脏多发局灶性脂肪变性的可能,及时行肝组织病理活检以确诊.     

肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值

目的 探讨肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值以及婴儿肝穿刺活检术的安全性,为临床应用提供依据.方法 对1996年3月至2006年8月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的66例原因不明或治疗效果不佳的婴儿肝炎综合征患儿进行1秒钟肝穿刺活检术,通过肝脏组织学改变的检查,对病因进行综合的诊断和分析.结果 66例患儿肝穿刺活检均获成功,无1例发生并发症,通过肝脏病理学检查共确诊病因53例(占80.3%),最后结合临床病史和实验室检查,确诊57例(占86.4%),并对病原菌的诊断提供帮助.确诊病因中先天性胆道闭锁35例,居首位,占53.0%;其次为代谢性肝病检出10例,占15.2%;次之为胆汁淤积性肝炎,9例,占13.6%.结论 肝穿刺活检对于婴儿肝炎综合征的病因诊断是安全、有效的;对于婴儿期的梗阻性黄疸或治疗效果不佳的巨细胞病毒性肝炎须高度怀疑先天性胆道闭锁,积极行肝穿刺检查;对代谢性肝病应在婴儿期就应引起临床医生的重视.     

肝结核误诊为肝肿瘤临床分析并文献复习

目的 探讨肝结核误诊为肝肿瘤的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年1月—2023年3月收治的曾误诊为肝肿瘤的肝结核3例的临床资料,并复习相关文献。结果 3例中2例因上腹部胀痛伴发热就诊,1例因体检发现肝脏占位性病变就诊。1例有结核性胸膜炎病史。3例行腹部超声、CT或PET-CT等均考虑肝肿瘤,其中1例行肝左外叶切除加肝门淋巴结清扫术。然后,3例经超声引导下病灶穿刺活组织病理检查或术后病理检查、诊断性抗结核治疗等确诊肝结核,皆给予抗结核治疗后病情好转。结论 肝结核临床少见、表现不典型,易误诊;仔细询问结核相关病史,尽早行超声引导下肝脏病灶穿刺活组织病理检查,或可减少或避免其误诊误治。     

肝穿刺活检对肝癌诊断及射频治疗效果的评价

目的：探讨肝癌射频治疗前后进行穿刺活检对诊断及疗效的评价与安全性。方法：回顾性分析60例经皮超声引导射频治疗的肝癌患者的临床资料，全部病例治疗前后均穿刺活检。结果：治疗前56例患者病理诊断为原发性或转移性肝癌，4例未能确诊；治疗后1个月穿刺活检显示58例肿瘤坏死、液化，纤维结缔组织增生，2例为原发性肝癌。穿刺活检过程顺利，无严重并发症。结论：肝穿刺活检对肝脏恶性肿瘤诊断率高、安全并可用来评价射频治疗的疗效。     

超声造影在肝脏恶性肿瘤活检假阴性病例分析中的应用价值

目的探讨超声造影引导肝脏恶性肿瘤经皮穿刺活检的临床应用价值.方法超声引导下对287例患者342灶肝脏占位病变行穿刺活检,病理组织学诊断为恶性肿瘤203例238灶、未见恶性84例104灶.未见恶性病灶中增强CT、MRI、血管造影或肿瘤标志物等检查可疑恶性或不能排除恶性的22例肝占位病变者为本文研究对象.采用造影剂SonoVue行灰阶超声造影引导再次穿刺活检.病变大小0.8～13.2cm,平均3.4cm.穿刺活检采用21～18G手动抽吸活检针或自动活检针,标本送病理科行组织学和细胞学检查.取材量满足病理诊断为取材成功.结果22例肝占位病变平均穿刺次数1.7次(38/22),取材成功率为100%.21例病理组织学诊断为恶性病变,为首次常规超声引导穿刺活检假阴性病例,1例穿刺活检病理结果仍为阴性排除恶性.恶性肿瘤首次常规超声引导穿刺活检假阴性率为9.4%(21/224).穿刺病理最终诊断结果为增生结节合并癌变5例,肝癌合并变性坏死7例,肝转移癌坏死及微小灶4例,手术或介入治疗后残留或新生5例.本组无1例并发症发生.结论超声造影可确认恶性肿瘤的活性区域、变性或坏死区域以及微小恶性肿瘤;超声造影引导穿刺活检可有效提高经皮穿刺活检的确诊率、降低常规超声引导穿刺活检的假阴性率,其临床应用价值应予以重视.     

超声引导下经皮肝穿刺诊断和治疗

肝脏疾病分类复杂,临床诊断常有困难,肝脏活组织检查（活检）是必要的确诊手段。使用超声引导下肝脏穿刺,使肝脏活检技术有了长足发展,使之更安全、有效。经皮肝脏穿刺不仅可用于肝脏疾病的诊断,还可用于肝脏疾病的治疗,即使诊断已由临床确定,肝穿刺检查往往能提供病变发展的详尽数据,是目前其他任何方法无法替代的一项检查。经皮肝穿刺后介入治疗是治疗肝脏疾病尤其是肝占位性病变的一项重要措施,具有创伤小、疗效确切,避免了手术和麻醉双重打击的优点。我院应用该项技术对304例肝脏疾病患者进行诊断或治疗,现报告如下。     

肺隐球菌病二例误诊原因分析

目的提高肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)临床诊治水平,减少误诊。方法 回顾分析2例肺隐球菌病诊治经过。结果例1无诱因发热20 d入院;例2体检时发现肺部阴影,有鸟类接触史,近1月有活动后气促、体重减轻。2例病初经X线胸片或胸部CT检查诊断为肺炎,经多种抗生素治疗效果不佳,后行经皮肺穿刺活检病理检查确诊为PC,给予抗真菌治疗后症状及肺部病灶均有好转。结论 PC临床表现缺乏特异性,影像学表现多样,易误诊。对肺部感染经多种抗生素治疗无效者,应警惕PC,积极行经皮肺穿刺活检术确诊。     

肝脏炎性假瘤(附6例报告)

目的 探讨肝脏炎性假瘤(IPL)的病因、特点、治疗方法及预后。方法 回顾分析6例IPL患者的临床资料,并复习有关文献，结果 5例术前误诊为肝癌或肝血管瘤，均经手术治疗，病理确诊为IPL，术后随访无复发。1例经穿刺活检确诊后保守治疗，随访期内病灶无进展。结论 IPL的病因与细菌感染、免疫反应等多种因素有关；术前诊断需结合临床特点及影像学表现全面分析以提高确诊卑，穿刺活检仍是最可靠的方法；应依据不同情况合理选择治疗方案，本病预后良好。     

肝穿刺行活体组织检查的临床病理分析

目的开展肝穿刺行活体组织检查的临床病理分析。方法对我院2013年2月-2017年2月期间收治的行肝活检患者120例按照不同穿刺方法分为超声引导下穿刺(72例)组和1s肝穿刺(48例)组,对比分析两组肝穿刺行活体组织病理检查结果,明确肝脏病变的病理类型。结果超声引导穿刺活检组72例诊断准确,准确率为100%,1s肝穿刺组47例诊断准确,诊断准确率为97.9%,两组诊断准确率无显著差异无统计学意义(P0.05);超声引导并发症发生率为2.8%,1s肝穿刺组并发症发生率为6.3%,两组并发症发生率差异有统计学意义(P0.05);68例慢性乙肝患者病理检查炎症分级炎症指数大于等于2级患者35例(50.7%),具有抗病毒治疗指征,年龄小于50岁患者占88.2%,以中青年为主。结论超声引导进行肝脏穿刺活检并发症发生率较低,肝脏活检是检查肝功能异常患者的重要手段,对明确肝脏病变的病理类型和组织来源具有重要意义。     

超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断价值

目的探讨超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断价值。方法对43例影像学检查不能确诊且直径〈3.0 cm的肝脏小结节患者进行超声引导下穿刺活检,并与术后病理对照（肝内转移性病灶复查影像学证实）。结果 43例均一次性取材成功,无明显并发症发生;术后病理显示：原发性肝细胞癌32例,毛细胆管癌2例,局灶性脂肪肝1例,肝血管瘤2例,肝硬化结节2例,影像学复查示转移性肝癌4例,超声引导下穿刺活检把1例原发性肝细胞癌误诊为肝硬化结节,正确诊断率为97.67%（42/43）。结论超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断具有重要临床应用价值。     

肝淋巴瘤超声造影误诊病例分析

目的:总结肝淋巴瘤误诊原因,提高肝淋巴瘤超声诊断准确率。方法:回顾性分析2012年7月—2023年7月于浙江大学医学院附属第二医院治疗前行超声造影检查并误诊的14例肝淋巴瘤病例临床资料。结果:14例患者临床症状无特异性,超声造影不具有典型表现,治疗前分别超声造影误诊为肝细胞肝癌5例、胆管细胞癌5例、肝转移癌3例及肝脏局灶性结节增生1例;误诊时间7d～4个月。14例均经手术或粗针穿刺活检证实为肝淋巴瘤。4例采取化学治疗、2例采取手术治疗、1例采取化学治疗联合手术治疗、1例采取超声引导下射频消融治疗,6例未在本院治疗失联。治疗后随访2～12个月,其中5例好转出院未复发,3例死亡。结论:肝淋巴瘤临床少见,超声造影表现不典型,极易误诊,掌握肝淋巴瘤常规超声特征及造影特点,必要时进行超声引导下粗针穿刺活检可极大提高肝淋巴瘤诊断准确率。     

121例肝活检标本临床与病理分析

肝穿刺活体组织病理检查即肝穿活检,是深入了解肝脏疾病病变发展,指导肝脏疾病诊断、治疗和评估疗效的重要方法,被誉为诊断的＂金标准＂.对我院病理科2010年121例肝穿活检临床及病理结果回顾性分析,进一步明确临床、检验、影像、病理之间的关系,为临床诊断和治疗提供参考.     

细菌性肝脓肿10例误诊分析

目的总结细菌性肝脓肿误诊教训。方法对有前因病史的肝区疼痛，持续发烧行B超检查肝脏，若出现液性平段，则行肝包块穿刺，获得黄白色脓液，行腹腔肝脓肿切开引流，根据脓液细菌培养＋药敏，应用有效抗生素治疗。结果10例肝脓肿治愈9例，另1例因病程长，中毒症状重，最后死于肝功衰。结论凡在临床工作中遇见肝脓肿症状及体征不典型病例，而并发症的症状和体征突出，易误诊，为避免误诊，笔者认为，应作B超检查肝脏，若发现液性平段，则行肝穿，获黄白色脓液即确诊。     

以非肿瘤转移性疼痛首发的青年肺癌三例误诊分析

目的探讨以非肿瘤转移性疼痛首发的青年肺癌的临床特点及误诊原因。方法回顾分析我院收治的3例青年肺癌误诊患者的临床资料。结果 3例均为女性,1例以背痛为首发症状误诊为颈椎病,1例以胸痛为首发症状误诊为肋间神经痛,1例以胸痛为首发症状误诊为心绞痛、肺炎。3例误诊时间分别为1年、半年、3周,分别经胸腔穿刺活检、手术切除病理检查、CT引导下肺穿刺活检确诊为肺腺癌。1例行靶向治疗,目前正在靶向治疗中;2例给予手术切除联合术后化疗,目前正在化疗中。结论临床医生要提高对青年肺癌的警惕性,熟知其临床特点,拓宽诊断思维,遇到年轻患者出现难以解释的胸背痛症状或治疗效果不佳时,应及时完善胸部CT及肿瘤相关检查,从而避免或减少误诊。     

首诊误诊为淋巴结核的25例淋巴结恶性肿瘤原因分析

目的探讨误诊为淋巴结核的淋巴结恶性肿瘤的临床特征及误诊原因。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月我院收治的25例首诊误诊为淋巴结核的淋巴结恶性肿瘤患者的临床及实验室特点、诊断经过。结果所有患者均表现为淋巴结增大,可伴压痛,单一部位发病14例,多部位发病11例。15例行细针穿刺细胞学检查考虑淋巴结核,余10例因合并肺结核或结核相关检查(胸部CT、结核菌素纯蛋白衍生物试验、结核感染T细胞斑点试验、结核抗体、红细胞沉降率)结果而误诊为淋巴结核,误诊时间半个月～3年余。确诊方式:手术切除病理检查18例,淋巴结活检7例,诊断转移性鳞状细胞癌9例、非霍奇金淋巴瘤及经典型霍奇金淋巴瘤各8例。结论淋巴结核与淋巴结恶性肿瘤临床特征有重叠,仅依赖临床、实验室及穿刺细胞学检查不易鉴别,组织病理学检查是确诊金标准。     

肝脏穿刺活检术的护理及其体会

肝脏穿刺活检术（简称肝穿术），是目前普遍采用诊断肝病的方法。通过对肝组织进行病理切片、免疫组化、电镜检查，能够明确肝组织的基本病变，为临床诊断和治疗提供依据。我科自2004年起对68例慢性肝炎患者进行B超定位后行肝穿刺活检术，现将穿刺步骤及护理体会介绍如下。     

婴儿肝炎综合征30例肝穿刺活检与临床分析

目的:通过肝穿刺活检了解婴儿肝炎综合征(IHS)患儿的肝脏病理改变与临床的关系。方法:对30例初诊疑为IHS患儿进行肝穿刺活检,并与临床最后诊断比较。结果:临床诊断与病理诊断符合率较高(67%),该组患儿出现肝硬化者占30%。IHS首位病因以巨细胞病毒感染为主,共15例。肝脏病理改变以淤胆、肝细胞肿胀、炎症细胞浸润、肝纤维化、多核巨细胞形成为主。结论:肝穿刺病理检查能比较确切地反映肝脏病变,可明确诊断和指导治疗,应当大力提倡。实时超声引导和监测下用自动活检枪作肝脏活检安全,标本质量好。     

肝穿刺活检在重症肝炎诊断中的应用价值

目的：探讨肝穿刺活检在重症肝炎诊治中的应用价值，方法：采用内径1mm带有针芯的穿刺针，1s快速穿刺，78例现患进行了肝脏穿刺组织细胞学检查，结果：78例中69例1次穿刺成功，8例2－3次穿刺成功，1例在穿刺引导下穿刺成功，结论：肝穿刺活检是一种有效，简便，准确率高的诊断方法，对重症肝炎的确诊与及时治疗有重要的临床意义。     

肝脏占位性病变的影像学误诊原因

原发性肝细胞癌 (肝癌 )是我国常见恶性肿瘤之一。然而 ,临床中常将肝癌与原发性肝脏良性肿瘤混淆 ,以致相互误诊。本文就 12例肝脏占位性病变的影像学误诊原因作一初步探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中男 9例 ,女 3例 ;年龄 2～6 5岁 ,平均 38岁。术前经B超、CT和 (或 )MRI等影像学检查诊断为原发性肝癌 9例 ,肝血管瘤 3例。肿物位于左肝叶 2例 ,右肝叶 9例 ,中肝叶 1例。1 2　误诊情况　 12例均经手术病理确诊。术前诊断为肝血管瘤的 3例 ,病理诊断为肝癌 ,2例合并肝硬变。术前影像学诊断为肝癌的 9例 ,病理诊断为炎性假…     

转移性肝癌误诊为肝脓肿临床分析

目的探讨转移性肝癌的临床特点、影像学表现及误诊原因。方法回顾性分析误诊为肝脓肿的转移性肝癌1例临床资料。结果本例因上腹部疼痛2周,加重1 d入院。行肝胆脾CT平扫+增强扫描等检查,疑诊为肝脓肿,予抗感染、抑酸、营养支持等治疗。为进一步明确病变性质,行超声引导下肝穿刺病理检查,结果显示肝肿物内见腺癌细胞浸润,后行电子胃镜及结肠镜检查,确诊为胃癌肝转移。家属商议后要求出院。出院1个月,患者出现进行性腹痛、进食困难。结论转移性肝癌易与肝脓肿相混淆,及时行肝脏穿刺病理检查有助于早期确诊,避免或减少误诊误治。