局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用

目的探索局部枸橼酸抗凝(RCA)在高危出血风险的血液透析(HD)患者中应用的效果以及安全性。方法纳入武汉大学人民医院肾内科以及宜城市人民医院肾病内科中具有高危出血风险的HD患者20例,采用4%枸橼酸钠局部抗凝进行HD治疗,搜集并比较患者透析前后血钾、血清游离钙、总钙、血钠、血氯、p H值、血肌酐、尿素氮、透析2 h滤器末端钙离子浓度,激活凝血时间等的变化,并观察患者透析过程中出血、体外循环的凝血情况、不良反应(口唇发麻,肢体抽搐,肌痉挛)等情况。结果20例患者总共完成70例次H D,透析时间均为4 h。透析后血钾、血肌酐、尿素氮较透析前下降,有统计学意义(P0.05),透析2 h时滤器末端钙离子浓度为(0.58±0.20)m m ol/L;透析后p H值、激活凝血时间、血氯、血清游离钙、总钙、血钠与透析前比较差异无统计学意义(P0.05)。其余患者均成功转为低分子肝素透析(95%)。无透析中出血或原有出血加重的情况,其中有3例次I级凝血,发生率为4.3%。4例患者出现低钙表现,发生率为20%;1例脑出血患者因脑疝加重放弃治疗(5%)。结论局部枸橼酸抗凝对于高危出血风险的HD患者疗效显著,具有较好的安全性,使用过程中注意监测血钙。     

高剂量分段枸橼酸对高通量血液透析抗凝效果临床观察

目的观察高剂量枸橼酸进行分段体外抗凝高通量血液透析的抗凝效果及安全性。方法对2020年1月至2020年11月期间24例有高危出血风险的维持性血液透析患者行4%枸橼酸三钠抗凝治疗67例次,分别在透析器前后以200 mL/h的速度输入4%枸橼酸三钠,观察患者的临床不良反应、抗凝效果,比较透析前、透析2 h和透析后体内、体外血液pH值、钙离子、总钙、钠离子、碱剩余、碳酸氢根浓度的变化。结果 67例次的高剂量枸橼酸抗凝治疗各有1例分别因跨膜压、静脉压升高提前40 min和30 min结束治疗,其余65例次均顺利完成4 h透析治疗,患者未发生手口麻木、抽搐、心律失常等不适,透析2 h静脉壶内血液pH值、离子钙浓度、碱剩余较体内血液均显著下降(P0.05),钠离子浓度显著上升(P0.05);透析前、透析2 h和透析结束后体内血液pH值稳定在正常范围,离子钙、总钙、钠离子浓度、碱剩余、碳酸氢根浓度透析2 h和透析结束后较透析前升高(P0.05),但均在正常范围。结论以200 mL/h的速度分别在透析器前后输入4%枸橼酸三钠抗凝,抗凝效果确切,患者无不良反应,透析后血气结果在正常范围。     

局部枸橼酸抗凝血液透析在高危出血患者中的应用

目的 研究解决高危出血患者血液透析的抗凝方法局部枸橼酸抗凝(RCA)在临床的应用和疗效。方法 采用1.6mol/L的枸橼酸钠、空心纤维透析器和普通合碳酸氢盐透析液,观察RCA透析对患者出血、体外循环凝血、血游离钙(Ca~(2 ))、总钙(Ca)、K~ 、Na~ 、pH、HCO_3~-、Scr、BUN及血清枸橼酸浓度的影响。结果 23例急、慢性肾衰患者共行72例次RCA透析,其中17例高危出血患者64例次,未见有引起或加重出血者。透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状。透析后血清枸橼酸浓度为0.9324±0.3623mmol/L。结论 RCA透析安全、有效、简便,尤其适用于高危出血患者。     

简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究

目的:观察简化枸橼酸抗凝(S-RCA)在我院透析中心具有高危出血倾向患者血液透析中的有效性、安全性及对透析充分性的影响.方法:选择35例高危出血倾向的HD患者,随机分为无肝素组(16例,治疗36次)和S-RCA组(19例,治疗45次),监测治疗前后凝血功能、血气分析、电解质情况及透析充分性,同时观察透析过程中患者生命体...     

局部枸橼酸抗凝在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的探讨学生反思日记书写教学方法的可行性．以更好地提高临床学习效果。方法在59名护理本科生进行临床学习过程中．教师对其提出书写1周反思日记的要求,并由同一教师进行反馈．然后自设问卷对学生进行调查。结果47．3%学生认为反思日记书写频率为每周2～3篇为最合适;45．4％学生表示能坚持每周书写;学生最愿意与同学互相交流反思日记;学生认为临床学习来回奔波是阻碍日记书写的最大障碍;而希望对自己的学习有帮助是促进学生反思日记书写的最大动力;56．4％学生喜欢用书面的方式书写;38．2％学生表示喜欢反思日记书写这种教学方法。结论作为一种有效的促进学生学习的方法．学生对反思日记书写能接受。但需要时间和精神的支持;同时教师应详细讲解反思日记的书写方法．不能强迫学生书写：选择合适的反思日记反馈者也是保证有效书写的重要因素。     

局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。     

枸橼酸抗凝在血液透析中的应用

目的：研究局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）在血液透析中的安全性,解决高危出血倾向血液透析中的抗凝问题.方法：选择有高危出血倾向的透析患者37例,透析中用枸橼酸抗凝,输入速度为51 mmol/h,血流量200～230 ml/min.所用透析液的钠离子为135 mmol/L,钙离子1.5 mmol/L,碱基32～34 mmol/L.分别在透析前与透析1 h、2 h、4 h及结束时监测患者透析管路动静脉端全血活化凝血时间（WBACT）、血pH、剩余碱（BE）及血清总钙水平,并记录治疗中的不良反应及体外循环凝血情况.结果：37例患者共行420次透析.透析管路静脉端WBACT较动脉端明显延长,P＜0.001.透析后酸中毒纠正,无碱中毒发生,pH、BE与透析前比较,P＜0.05.透析前后血钙变化无统计学意义.透析器的血室容积下降率均＜20%,无1例发生严重的出血或透析途中凝血现象.结论：RCA具有良好的局部抗凝效果,是解决高危出血倾向患者透析抗凝的理想选择.     

高危出血患者血液透析临床观察

我们对１４例高危出血患者采用小剂量局部肝索化并不输注生理盐水血液透析２３次,效果满意,现报告如下：材料与方法(１）选择透析器,选用抗凝性能良好的透析器,如：金宝１２ｃｍ～２血仿膜透析器和贝朗的 １．０ ｃｍ～２铜仿膜透析器．（２）血路以及透析器准备;将血路以及透析器的消毒液排尽,用1０００ ｍｌ生理盐水灌满血路以及透析器,排尽空气、再用肝素盐水（生理盐水５００ｍｌ＋肝素 １００ ｍｇ）密闭循环 １５－２０ ｍｉｎ．透析前不用生理盐水冲管,透析开始时,血液将血路以及透析器内肝素盐水排至静脉端接头处,连接静…     

简化法局部枸橼酸与阿加曲班抗凝在高危出血风险血液透析患者中的对比观察

目的观察简化法局部枸橼酸抗凝(simplified-regional citrate anticoagulation,S-RCA)与小剂量阿加曲班(Argatroban)抗凝在高危出血风险维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的抗凝效果。方法选取空军特色医学中心血液净化中心2017年2月至2019年5月具有活动性出血或出血倾向的32例血液透析患者,随机分为S-RCA组(A组),阿加曲班组(B组)。A组在体外循环管路起始端持续泵入4%枸橼酸至透析结束,静脉壶不追加枸橼酸,静脉回路不补钙,B组在滤器前持续泵入小剂量阿加曲班(0.69μg·kg~(-1)·min~(-1))至透析结束,两组均使用含钙(1.5 mmol/L)透析液。观察透析充分性、滤器和静脉壶抗凝有效率、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及滤器前后游离钙(iCa~(2+))变化,记录不良反应及出血事件。结果 (1)两组患者均顺利完成4 h血液透析治疗,两组透析充分性Kt/v无明显差异(1.33±0.16 vs 1.26±0.06,P=0.129)。(2)A组与B组滤器抗凝有效率无统计学差异(P=0.600),静脉壶抗凝有效率A组优于B组(93.75%vs 56.25%,P=0.037)。(3)B组透析后APTT较A组明显延长(40.4±8.2 vs 28.8±1.6,P0.001),B组透析2h滤器前、后及透析后APTT较同组透析前均延长(40.0±4.8 vs 39.8±7.2,40.4±8.2 vs 30.7±1.8,P均为0.01),B组透析后1 h APTT较透析前仍延长(38.8±7.4 vs 30.7±1.8,P=0.003)。(4)A组透析后iCa~(2+)略高于HD前(1.13±0.06 vs 1.06±0.10,P=0.012),虽略升高,但仍处于正常范围内。(5)A组出现1例口唇麻木,经调整枸橼酸流速和补钙治疗后好转,B组出现1例皮下瘀斑,后自行好转,无明显新发出血或原有出血加重。结论对于高危出血风险MHD患者,S-RCA优于小剂量阿加曲班法,较常用的两段法局部枸橼酸抗凝更具优势。     

急性肾衰应用局部枸橼酸抗凝进行血液透析的安全性

本文报告49例急性肾衰并发出血倾向病人成功地应用局部枸橼酸抗凝,进行血液透析326例次。局部枸橼酸抗凝的方法是用枸橼酸钠持续灌注透析器动脉端,初始速度为250ml/h,并调整灌注速度使活化全血凝固时间维持在200～300秒,相当于Lee-White法全血凝固时间20～25分,含有游离钙的重碳酸盐或醋酸盐透析液以500ml/min的速率通过中空纤维透析器,因透析器消除钙,故以0.5ml/min的速度将5％氯化钙注入血液回路。     

枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的 研究商品化枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A(ACD-A液)应用于急性肾衰竭伴出血倾向高危患者连续性血液净化(CBP)抗凝的疗效及安全性。方法 12例伴出血或出血倾向患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，分为局部枸橼酸抗凝(RCA)组和对照组。RCA组共38例次，应用ACD-A液为抗凝剂自滤器前输入；于血路管的静脉侧补充10%葡萄糖酸钙。ACD-A液及钙剂输入速度根据血清及滤器后离子钙(iCa2+)水平调整以维持滤器后iCa2+ 0.30~0.40 mmol /L ，血清iCa2+ 0.9~1.2 mmol/L。对照组应用小剂量低分子肝素钠(1700~2500 IU，每12~24 h 1次)或不使用抗凝剂。比较两组血滤器使用时间；监测RCA组治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱变化及血清iCa2+、钠离子(Na+)水平。 结果 RCA组和对照组CBP总治疗时间分别为1192.5 h、596 h，各使用血滤器62个、42个。24 h和48 h血滤器的可使用率分别为:RCA组65.3%和24.5%；对照组14.5%和0。达使用终点的血滤器平均寿命，RCA组显著长于对照组[(29.4±21.0)(1.5~71.5)h比(14.2±8.2)(4.5~40)h，P < 0.01]。ACD-A抗凝治疗中，血PT、APTT、pH、碱剩余、iCa2+ 、Na+水平较治疗前基本保持不变；无1例次出血加重或新发出血、无1例次诱发肢体抽搐。结论 ACD-A液抗凝剂在有效监测的情况下，应用于伴出血倾向患者的CBP，是一种简便易行、安全有效的方法，有一定的临床应用及推广价值。     

无抗凝血液透析间歇性生理盐水冲管方法的临床观察

正对具有出血倾向患者进行血液透析时使用肝素或低分子肝素等抗凝剂可引起或加重出血甚至危及患者生命~([1])。采用无抗凝透析可以有效地避免出血的发生,所以无抗凝透析在临床上被广泛应用于伴有高危出血倾向的血液透析患者,而无抗凝透析最主要的并发症是凝血,这既影响透析效果,又易造成患者失血~([2])。采用无抗凝透析常规生理盐水100~200ml,每30~60min间断冲洗体外循环通路是目前国内普遍做法已得到充分肯定~([3]),但对冲管频次     

每周两次血液透析患者临床特征分析

目的 研究每周两次血液透析(血透)患者的临床特征.方法 资料来自上海市透析登记网络,1288例于2007年1月登记有透析充分性指标及其他常规生化指标患者纳入本研究.采用回顾性队列研究方法,随访2年.比较每周两次血透与每周3次血透患者的临床特征及其预后情况.结果 与每周3次相比,每周两次血透患者年龄更小,透析龄更短,体表面积更小,单次透析时间更长,单池Kt/V( spKt/V)及血清白蛋白更高,但每周Kt/V显著更低,差异均有统计学意义(P＜0.05).单次透析超滤量两组患者差异无统计学意义.Kaplan Meier生存分析显示两组患者两年生存率相似.多因素Cox回归分析显示年龄、体质量指数、血清白蛋白及每周Kt/V是死亡预测因子.结论 部份患者每周两次血透是可行的,但需要严密监测,并保证其透析充分性与容量平衡.     

血液透析患者获得性肾囊肿的临床观察

获得性肾囊肿性疾病（acquired cystic kidneydisease,ACKD）是指以往无肾脏囊肿疾病患者在透析治疗过程中出现肾脏囊肿。囊肿可发生在原有的肾脏,也可发生在移植肾上,在终末期肾脏病长期透析患者中发病率较高,且与透析患者肾癌发病率增高有关。本文观察了94例透析1年以上患者并发ACKD的情况,分析其相关因素。     

血液透析患者合并脑出血的抗凝方式探讨

正尿毒症血液透析患者是脑出血的高危人群。因血液透析患者存在很多特殊的危险因素,如脑血管结构异常、血流动力学异常、钙磷代谢异常、动脉钙化、血压波动大、肾素-血管紧张素系统过度兴奋等,使用抗凝剂更增加了出血风险的发生。流行病学调查表明,维持性血液透析者脑出血发生的风险为同时期健康人群的10. 7倍,可能与血液透析过程中脑动脉血流动力学显著异常有关~([1])。血液透析患者一旦发生脑出血,往往表现为出血量大,进展快,脑     

自动局部枸橼酸抗凝连续肾脏替代治疗临床分析

目的:调查自动局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)持续肾脏替代治疗(continuous renal re-placement treatment,CRRT)患者临床资料以及CRRT技术参数,对比分析影响滤器及体外循环管路凝血的危险因素,为RCA方案优化提供数据支持...     

维持性血液透析患者上消化道出血的病因及临床特征

维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是慢性肾功能衰竭患者维持生命的安全可靠的治疗方法,但并发症较多。上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage UGIH）是MHD较常见的并发症,发病率约为33.8%,有3.0%~7.0%的MHD患者死于 UGIB[1]。本文回顾性分析 MHD 合并UGIB患者临床资料,探讨其临床特征,现报告如下。