BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注用于胆胰手术麻醉的临床效果

目的观察和比较脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(TCI)在开腹胆胰手术中与人工开环控制麻醉的临床效果。方法选择择期在全凭静脉麻醉下行开腹胆总管探查、胰腺占位手术的患者40例,男17例,女23例,年龄18~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。M组为人工开环组,采用手动调节丙泊酚TCI的效应室靶控浓度行麻醉诱导和维持。C组为闭环靶控组,麻醉诱导和维持由思路高闭环靶控输注系统计算机自动调节丙泊酚的效应室靶控浓度。两组均设定目标BIS值为47,靶控范围为47~52。系统运行后自动记录每秒钟的BIS值。记录意识消失时间、插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的总用量。记录躁动、恶心呕吐和术中知晓等不良反应情况。记录血管活性药物使用次数。通过BIS值计算执行误差绝对中位数(MDAPE)、摆动(Wobble)和总体分数(GS)。结果 C组BIS值波动幅度在设定值10%(优)以内的时间比例明显高于M组[(52.1±10.5)%vs(37.6±5.8)%,P0.05]。两组BIS值波动幅度在设定值10%~20%(良)范围以内的时间比例差异无统计学意义。C组MDAPE明显低于M组[(10.1±2.2)%vs(15.3±6.4)%,P0.05],C组GS明显低于M组[(23.1±8.9)%vs(33.5±15.8)%,P0.05]。C组和M组丙泊酚用量[(0.13±0.04)mg·kg~(-1)·min~(-1) vs(0.12±0.03)mg·kg~(-1)·min~(-1)]和瑞芬太尼用量[(0.12±0.03)μg·kg~(-1)·min~(-1) vs(0.15±0.05)μg·kg~(-1)·min~(-1)]差异均无统计学意义。M组有1例苏醒期躁动。两组均无恶心呕吐和术中知晓。结论 BIS监测下的丙泊酚闭环靶控输注系统与人工开环靶控输注比较,麻醉镇静深度更合适、平稳。     

艾司洛尔或尼卡地平联合容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响

目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕;尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕;生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.     

丙泊酚诱导时雷米芬太尼对老年患者意识消失的影响

目的研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响。方法30名老年患者,随机分两组靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组)。10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4μg/ml)。记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量。结果OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11。R组丙泊酚效应浓度为(1·1±0·4)μg/ml,C组为(2·0±0·4)μg/ml(P<0·05)。R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P<0·01)。结论雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用。     

阿芬太尼与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术效果的比较

目的 比较全凭静脉麻醉(TIVA)应用阿芬太尼或瑞芬太尼对鼻内镜手术(ESS)效果的影响。方法 选择择期行鼻内镜手术的患者130例，男62例，女68例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为两组：阿芬太尼组(A组)和瑞芬太尼组(R组)。A组麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚靶控输注(TCI)3μg/ml、阿芬太尼20μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,麻醉维持采用丙泊酚靶控输注复合阿芬太尼泵注。R组麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚TCI 3μg/ml、瑞芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,麻醉维持采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼泵注。记录术中高血压、心动过速、低血压、心动过缓等血流动力学不良反应发生情况，术后30、60 min、24 h的疼痛程度，拔管时间，术后24 h内补救镇痛情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 与R组比较，A组术中低血压发生率明显降低(P<0.05),术后30、60 min无痛发生率明显升高(P<0.05),...     

右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响

目的研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应及其对全麻患者麻醉深度的影响。方法择期手术的患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),根据不同用药时期情况均分为镇静组和麻醉组,镇静组30例又分为Dex组(D1组)和对照组(C1组):D1组静脉泵注Dex负荷剂量0.4μg/kg(5min注完),然后以0.4μg·kg-1·h-1维持静注30min;C1组以同样方式输注生理盐水。记录不同时点的脑电双频指数(BIS)、MAP、HR,并对患者进行OAA/S、Ramesay镇静评分。麻醉组30例全麻患者也随机分为D2和C2组:D2组术中静脉Dex0.4μg/kg5min注完;C2组输注生理盐水。术中以丙泊酚靶控输注(TCI)和雷米芬太尼静脉维持麻醉,调节丙泊酚血浆靶控浓度(Ct),使BIS维持在50±3。结果D1组Dex负荷剂量输注后以及维持期间BIS比基础值降低17.0%～30.9%(P<0.05),镇静效应明显,OAA/S和Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05);D2组患者麻醉前BIS为92±1,给予Dex后BIS由51±2降至42±16,C2组则仍为51±3。D2组丙泊酚的用量比C2组减少8%～14%(P<0.05)。结论Dex对清醒患者产生明显镇静效应,并能加深全麻患者的麻醉深度,减少丙泊酚TCI的用量。     

BIS下右美托咪定复合丙泊酚闭环靶控输注用于结直肠癌手术的疗效

目的观察BIS监测下右美托咪定复合丙泊酚闭环靶控输用于结直肠癌术中麻醉的临床疗效。方法以128例结直肠癌手术患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组(55例)和对照组(55例)。研究组予以BIS监测下右美托咪定复合丙泊酚闭环靶控输,对照组予以手动调节。监测不同时点血流动力学参数,记录麻醉相关参数,观察麻醉不良反应。结果靶控输注组T1时刻HR数值均显著高于手动调节组,而T2和T3时刻HR均显著低于手动调节组(P0.05);靶控输注组T1～T3时刻MAP数值均显著高于手动调节组(P0.05)。靶控输注组丙泊酚用量较手动调节组显著减少,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间显著短于缩短(P0.05)。靶控输注组麻醉不良反应总体发生率(12.50%,8/64)显著低于手动调节组(31.25%,20/64)(χ2=6.583,P=0.0100.05)。结论 BIS下右美托咪定复合丙泊酚闭环靶控输注有利于维持结直肠癌患者术中血流动力学稳定,减少麻醉药物用量,缩短麻醉复苏时间,降低不良反应,提高安全性。     

艾司洛尔用于全麻下声带息肉摘除术的观察

我院将艾司洛尔用于声带息肉摘除术,以减轻围术期应激反应,效果良好,现报道如下.资料与方法一般资料声带息肉摘除术患者40例,男21例,女19例,年龄31～77岁,体重48～75 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,无明显心肺异常.随机均分为艾司洛尔组(E组)和对照组(C组).麻醉方法入手术室前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5mg.入室后开放静脉通道输入复方氯化钠,行右侧桡动脉穿刺置管,连续监测BP、ECG、HR、SpO2及PET CO2.麻醉诱导:依次静脉推注利多卡因40 mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4 μg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg,气管插管成功后注入顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.麻醉维持:持续泵注瑞芬太尼0.1～0.15 μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～6mg·kg-1 ·h-1.E组在麻醉诱导前加用艾司洛尔0.5 mg/kg,然后以50 μg·kg-1 ·min-1持续泵注至拔除气管导管.     

右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响

目的观察预先给予右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)全麻的影响。方法择期全麻行妇科腹腔镜手术患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg,C组则给予等量生理盐水。观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3min(T5)、拔管后即刻(T6)、拔管后3min(T7)的BIS、MAP、HR、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度变化;记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。结果 T2时D组BIS明显低于T1时和C组(P<0.01);与D组比较,T2、T4、T6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05或P<0.01);T4、T6时C组的E、NE浓度明显高于T3时和D组(P<0.01),而D组则无明显变化;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P<0.05);D组拔管期间体动、呛咳的发生率明显低于C组(P<0.01),两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间组间差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻预先静注右美托咪定0.8μg/kg可产生明显的镇静效应,有效抑制患者的应激反应,减少麻醉药的用量,且不延长麻醉恢复时间。     

电针对靶控输注丙泊酚镇静深度的影响

目的:观察电针辅助靶控输注丙泊酚脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)的变化,了解电针对靶控输注丙泊酚时镇静深度的影响。方法:择期全麻患者80例,随机分为对照组(A组)和电针辅助组(B组),A组不接受电针刺激,B组于麻醉诱导前20 min接受电针刺激至术毕。两组均以4μg/m L的效应室靶浓度靶控输注(T_CI)丙泊酚行麻醉诱导和麻醉维持,意识消失后,静脉推注1μg/kg的瑞芬太尼,置入喉罩。观察并记录两组T_CI前(T_0)、T_CI开始后5 min(T_1)、10 min(T_2)、15min(T_3)各时间点的MAP、HR、BIS、AAI值以及诱导至意识消失时所需时间和丙泊酚用量。结果:与A组相比,B组各时间点BIS值、AAI值均小于A组(P0.05),其中BIS值A组为(97±4)、(39±12)、(40±10)、(41±9),B组为(78±9)、(27±7)、(27±9)、(28±8),AAI值A组为(97±5)、(16±4)、(17±4)、(16±3),B组为(77±4)、(10±4)、(11±4)、(10±3),两组MAP、HR差异无统计学意义(P0.05)。与T_0比,两组T_1~T_3 BIS值、AAI值以及MAP均明显下降(P0.05),HR无明显变化(P0.05)。意识消失时间A组为(100±14)s,B组为(56±13)s,B组短于A组(P0.05)。丙泊酚诱导用量A组为(155±8)mg,B组为(122±6)mg,B组小于A组(P0.05)。结论:针刺辅助丙泊酚靶控输注时,能增加丙泊酚镇静深度,缩短麻醉诱导时间,减少麻醉诱导剂量。     

BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用

目的探讨BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用效果。方法择期全麻下行开腹手术的老年患者60例,男38例,女22例,年龄65~80岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组:闭环组(A组)和开环组(B组),每组30例。两组采用相同的诱导方式。BIS下降至60且连续15s小于或等于60时A组丙泊酚以BIS值45~55为目标自动闭环反馈输注,B组手动调节丙泊酚维持BIS在45~55之间。两组均用肌松监测反馈仪闭环输注顺阿曲库铵,手动调节瑞芬太尼。记录入室后5min(T0)、插管即刻(Tl)、插管后3min(T2)、切皮后3min(T3)、腹腔探查时(T4)、缝皮结束时(T5)的BIS值、MAP、HR,记录两组麻醉时间、拔管时间及丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵、阿托品、麻黄碱、乌拉地尔和硝酸甘油等使用量,统计闭环系统性能指标:总体分数(GS),充分麻醉(40BIS60)所占时间比例。用MMSE表对两组患者术前1d、术后第3天和第5天的认知功能进行评分。结果两组患者各时点HR差异无统计学意义。T4时A组MAP、BIS明显高于B组(P0.05)。A组丙泊酚用量和靶控浓度明显低于B组(P0.05),两组患者瑞芬太尼、顺阿曲库铵使用量,麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、硝酸甘油的使用例数差异无统计学意义。A组术后拔管时间[(27±8)min]明显短于B组[(36±10)min](P0.05),A组GS[(28±10)分]明显低于B组[(49±11)分](P0.05),充分麻醉(40BIS60)所占时间比例A组(82%±9%)明显高于B组(67%±9%)(P0.05)。术后第5天MMSE,A组[(28.57±0.87)分]明显高于B组[(26.83±0.91)分](P0.05),但术后认知功能障碍的发生率差异无统计学意义。结论 BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注用于开腹手术的老年患者,麻醉效果良好,但在腹腔探查时患者血压有波动;BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注可很好地维持BIS在设定的范围内;可减少全身麻醉药物的使用,缩短拔管时间,减轻对术后早期认知功能的影响。     

Consequences of inadequate postoperative pain relief and chronic persistent postoperative pain

Inadequately controlled pain has undesirable physiologic and psychologic consequences such as increased postoperative morbidity, delayed recovery, a delayed return to normal daily living, and reduced patient satisfaction. Importantly, the lack of adequate postoperative pain treatment may lead to persistent pain after surgery, which is often overlooked. Overall, inadequate pain management increases the use of health care resources and health care costs. This article reviews the physiologic and psychologic consequences of inadequately treated pain, with an emphasis on chronic persistent postoperative pain.     

氟比洛芬酯静脉镇痛对应激反应的影响及镇痛效果评价

目的观察氟比洛芬酯单独或联合应用舒芬太尼术后静脉镇痛对应激反应和镇痛效果的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行鼻内窥镜手术患者,随机均分为四组:氟比洛芬酯组(A组)、舒芬太尼组(B组)、氟比洛芬酯联合舒芬太尼组(C组)和无静脉镇痛组(D组)。测定四组患者麻醉前、拔管后即刻和镇痛后24 h抽取静脉测定血清皮质醇(Cor)和血糖(Glu)浓度并观察术后镇痛的效果。结果与麻醉前比较,四组患者拔管后Cor浓度均降低(P<0.05);镇痛后24 h A、B、C组患者Cor和Glu浓度均低于麻醉前、拔管后即刻和D组(P<0.05);镇痛后各时点A、B、C组患者VAS评分差异无统计学意义,镇痛后3、18和24 h均低于D组(P<0.05);B组患者镇痛期间头晕、恶心和呕吐发生率高于其他三组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯单独或联合应用舒芬太尼术后静脉镇痛均能抑制鼻内窥镜术后患者的应激反应,镇痛效果良好,不良反应少。     

Electro-acupuncture and postoperative emesis

One hundred unpremedicated female patients of ASA grade 1 or 2 who underwent laparoscopy as outpatients were allocated randomly to one of four groups. All patients received general anaesthesia with fentanyl, thiopentone, halothane, nitrous oxide and oxygen; suxamethonium was given to facilitate tracheal intubation. In the recovery room, group 1 (control) received no treatment; group 2 received electro-acupuncture at the P6 point (Neiguan) on the right side for 15 minutes, group 3 received transcutaneous electrical nerve stimulation at the P6 point on the right side for 15 minutes and group 4 received prochlorperazine 5 mg intravenously. Any act of vomiting, including dry retching, during the first 3 postoperative hours was regarded as postoperative emesis. The incidence of postoperative emesis was 11/25 (44%) in group 1, 3/25 (12%, p less than 0.05) in group 2, 9/25 (36%) in group 3, and 3/25 (12%, p less than 0.05) in group 4. Our results suggest that electro-acupuncture is as effective as prochlorperazine, and may be better than transcutaneous electrical nerve stimulation, in reducing postoperative emesis.     

麻醉与术后搔痒

术后搔痒是ICU面临的一个重要问题,它可能与麻醉用药(包括鞘内应用阿片药物)有关,目前尚未阐明术后搔痒的发生机制.现就目前麻醉与术后搔痒的新进展进行综述.对于术后搔痒的病人,需要进一步进行基础与临床研究,为制定更好的治疗和预防方案提供依据.