妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略

目的总结腰麻联合硬膜外阻滞用于妊娠合并心脏病患者剖宫产的麻醉经验。方法我院2009～2011年收治31例妊娠合并心脏病行剖宫产手术患者,均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉。结果所有患者穿刺置管均顺利,麻醉过程平稳,麻醉效果满意。2例患者麻醉平面在胸10左右,术中牵拉反应明显。2例新生儿Apgar评分在2～3分,其余新生儿Apgar评分均在8分以上。母婴均安全地度过围手术期,无死亡病例。2例宫腔活动性出血中,1例行宫腔填塞,1例止血效果差而行全子宫切除术,其余病例无大出血。2例患者术后24 h出现心力衰竭,经心内科处理后好转。结论腰麻联合硬膜外阻滞麻醉适用于大多数妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。     

妊娠并发多发性大动脉炎麻醉探讨（附3例报告）

目的探讨妊娠并发多发性大动脉炎病人的麻醉方法。方法对3例妊娠并发多发性大动脉炎行剖宫产手术的病人的麻醉过程进行回顾性分析。3例病人均实施硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛。结果硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛麻醉效果好，生命体征平稳，手术顺利，3例病人均安全度过围手术期。结论硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对妊娠并发多发性大动脉炎病人行剖宫产手术是较为安全合理的麻醉方法。     

妊娠期瓣膜置换手术的麻醉处理

目的：回顾总结5例妊娠期心脏瓣膜置换术的麻醉处理。方法：对5例行瓣膜置换术的妊娠期患者的麻醉处理过程进行总结分析。结果：1例患者术中死亡；2例行瓣膜置换术同期行剖宫产术，胎儿以及母体均存活；1例行瓣膜置换术，胎儿继续妊娠至足月后行剖宫产；1例手术后胎儿死亡，数日后死胎娩出。结论：妊娠期心血管手术以及麻醉对于母体以及胎儿风险极大，合理的麻醉处理有助于母体耐受心血管手术和胎儿的存活。     

心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)

合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关,且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理,目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验,在参考国内外相关指南及研究的基础上,通过分析、总结,形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据,不具强制性,仅供麻醉专业人员参考。     

重度妊高征病人合并HELLP综合征行剖宫产的麻醉处理

目的探讨重度妊娠高血压综合征(妊高征)合并HELLP综合征行剖宫产的麻醉处理。方法对2例HELLP综合征行剖宫产麻醉处理进行回顾性总结、分析。结果2例患者术中麻醉基本平稳,术后均痊愈出院。结论掌握好手术指征,及时行剖宫产终止妊娠,术中选择全身麻醉,对重度妊高征合并HELLP综合征患者的痊愈起到了重要作用。     

妊娠合并心脏病行剖宫产20例围术期护理

目的:探讨妊娠合并心脏病行剖宫产患者围术期的护理措施。方法:对20例妊娠合并心脏病患者择期行子宫下段剖宫产术,根据各类心脏病特点和围产期妇女的生理特殊性,给予有针对性的围术期护理。结果:20例妊娠合并心脏病患者安全度过围术期,心功能恢复Ⅱ级以内出院;健康新生儿15例,轻度窒息4例,经积极治疗,预后良好;重度窒息1例,家属放弃治疗后死亡。结论:对妊娠合并心脏病行剖宫产患者做好病情观察、心功能监测、专科护理,尽可能减少因产生心力衰竭诱为主的围术期护理,可有效避免或降低妊娠合并心脏病患者心力衰竭的发生。     

妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的剖宫产麻醉管理

目的探讨妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的麻醉管理策略,以保证患者安全度过围术期。方法回顾性分析我院2000年1月—2015年11月收治的4例妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者临床资料,总结麻醉方法和母婴转归。结果本组4例有先天性心脏病,其中3例室间隔缺损,1例动脉导管未闭,最终进展为Eisenmenger综合征;孕30~34周时并发HELLP综合征。4例急行剖宫产术终止妊娠,2例行全身麻醉,予依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵行麻醉诱导;2例行蛛网膜下腔阻滞,选择0.5%罗哌卡因于第2~3腰椎椎间隙单次缓慢注射。4例均平安度过围术期,但2例术后分别死于肺高压危象和严重感染;2例恢复良好出院。3例婴儿存活,1例分娩后死于多发畸形。结论妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征临床极为罕见,病情极其危重,需及早行剖宫产术终止妊娠;术前全面权衡患者心功能、自身抗凝和出血等特点,合理选择麻醉方式及应用血管活性药物,并持续监测肺动脉导管血流动力学指标,以保障患者安全度过围术期。     

麻醉处理在重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的效果观察

目的探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理效果。方法选取2014年7月至2015年8月行剖宫产术的重度妊娠高血压综合征患者56例,49例无椎管内麻醉禁忌证者首选连续硬膜外阻滞,7例有禁忌证者行全身麻醉,分析所有患者的麻醉效果和妊娠结局。结果 56例患者均顺利完成麻醉手术的过程,术中7例硬膜外麻醉患者收缩压下降至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,13例患者有牵扯痛。全身麻醉患者术毕清醒,无烦躁或抽搐症状。术毕50例产妇送回病房,6例送ICU综合治疗。56例新生儿娩出后1 min的评分情况为：10分32例,7~9分19例,〈5分5例。经处理,新生儿娩出后5 min的评分全部达到10分。术后半个月患者均安全出院。结论有效的麻醉处理方式是重症妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术顺利进行的重要保证,麻醉医生应根据患者的情况选择恰当的麻醉处理方式,麻醉中应维持血流动力学稳定和充足的有效供氧,缓解患者的紧张情绪,保障母婴安全。     

妊娠合并心脏病剖宫产术麻醉处理

本文作者观察了硬膜外麻醉下妊娠合并心脏病剖宫产术中血流动力学变化，发现术中血汉动力学改变主要发生在麻醉后和取胎儿后。认为：心功能代偿者常能耐受手术与麻醉，心功能失代偿，围者手术期治疗，改善心功能很重要。术中应常规吸氧，密切监护，麻醉平面不宜过广，适当补液，有利于母婴安全。     

三种麻醉方法用于妊娠晚期合并心衰患者剖宫产的效果对比

目的探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产的麻醉选择。方法52例晚期妊娠合并心衰患者根据麻醉方法不同分为三组。Ⅰ组18例，腰硬联合麻醉；Ⅱ组20例，硬膜外麻醉；Ⅲ组14例，局部麻醉。观察患者围手术期心衰症状的改善、产后5min新生儿Apgar评分、羊水浑浊度及新生儿预后、产妇产后出血等情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉后心衰症状改善，呼吸循环功能渐趋稳定。患者术中平稳，产后5min新生儿Apgar评分8—10分，Ⅲ组患者2例胎儿娩出后出现急性肺水肿，5例产后5min新生儿Apgar评分低于3分，需气管插管辅助呼吸，2例新生儿死亡。Ⅲ组羊水混蚀度、产后出血均多于Ⅰ、Ⅱ组。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均适宜于晚期妊娠合并心衰患者。     

重度子痫前期剖宫产麻醉术中发生左心衰一例

目的探讨妊娠期高血压重度子痫前期患者剖宫产麻醉方式的选择以及术中发生心力衰竭(心衰)的处理方法。方法对重度子痫前期患者剖宫产麻醉术中发生左心衰1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因重度子痫前期拟行剖宫产入院。予连续硬膜外麻醉,麻醉过程中发生急性左心衰、肺水肿,即予呋塞米、西地兰、乌拉地尔、地塞米松、咪达唑仑等抗心衰、降压、镇静等处理,并于胎儿娩出后立即予吗啡肌内注射及面罩吸入七氟醚辅助麻醉,产妇左心衰症状好转并逐渐稳定,顺利完成手术。术后转重症监护病房治疗5 d后痊愈出院。胎儿娩出后经积极复苏等处理,5 min Apgar评分10分。结论重度子痫前期急诊剖宫产术为高危手术,术前处理并根据患者情况选择最佳麻醉方式尤为重要,对于术中出现心衰者应尽快娩出胎儿并予抗心衰等积极处理。     

重度妊高症合并心衰急诊剖宫产术的麻醉处理

对８例重度妊娠高症合并心衰的孕妇，在硬膜外麻醉下施行急廨剖宫产术，体会到术中要严格控制血压在适当范围，减轻心脏负荷是麻醉处理的关键。     

系统性红斑狼疮孕妇急诊剖宫产的麻醉处理

目的：探讨系统性红斑狼疮孕妇急诊剖宫产的麻醉处理。方法：回顾分析17例妊娠合并系统性红斑狼疮患者急诊剖宫产的临床资料。结果：全部患者共17例,13例接受连续硬膜外麻醉,4例接受全身麻醉,麻醉过程多数平稳,产妇15例顺利度过围术期,2例全麻患者经过ICU治疗恢复出院。7例产妇术后发热;1例新生儿出生Apgar评分3～4分,余5minApgar评分正常。结论：硬膜外阻滞麻醉适用于多数系统性红斑狼疮患者急诊剖宫产手术,围术期密切监测狼疮累器官功能、维持呼吸循环稳定,积极防治感染,合理使用激素是确保围产期母婴安全的关键。     

单心室剖宫产手术麻醉处理一例

目的探讨单心室产妇的麻醉处理。方法l例合并单心室的产妇采用硬膜外麻醉的麻醉过程。结果患者安全度过手术期。术中生命体征平稳,手术效果佳。结论合并单心室产妇行剖宫产处理关键在于维护心血管功能稳定和控制肺血流,保证适当的麻醉深度,保证通气与氧合。     

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的短期疗效及安全性评价

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中的短期疗效及安全性。方法纳入8例入院诊断为重度主动脉瓣狭窄的住院患者为研究对象,均行TAVR术,随访3个月,分析患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图,并观察随访期间病死率和严重血管并发症、严重出血情况等不良事件发生率等。结果 8例患者均为二叶式主动脉瓣重度狭窄,手术均成功。8例患者平均年龄(77. 4±8. 2)岁,入院时均合并严重心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(8. 9±5. 2)%,平均欧洲心脏手术风险回归评分为(28. 3±22. 5)%。1例患者术后行永久起搏器植入,1例采用瓣中瓣技术。所有患者术中无急性冠脉堵塞情况发生。术后随访3个月,无死亡病例,1例轻度消化道出血,无严重血管并发症。术后即刻以及术后3个月时,超声心动图检查平均跨主动脉瓣压差均较术前显著降低(P 0. 05),左心室射血分数均较术前显著提高(P 0. 05)。结论对高危二叶式主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR技术,能有效降低平均跨瓣压差,改善患者心功能,且安全有效。     

妊娠合并心脏病剖宫产手术15例麻醉处理分析

目的 探讨妊娠合并心脏病行剖宫产术麻醉处理的临床效果及安全性.方法 根据15例患者的病情与心功能分级选择不同的麻醉方法,其中12例选择腰-硬联合麻醉(CSEA),2例选择硬膜外麻醉(EA),1例选择全身麻醉.结果 12例CSEA麻醉效果确切最高阻滞平面达T8,有2例发生了仰卧位综合征,2例选择了硬膜外麻醉阻滞平面T10,1例选择全身麻醉诱导与苏醒平稳.结 论因病情而异选择适宜的麻醉方法,术前充分准备,术中严密监测生命体征变化及精心调控循环、呼吸功能稳定,以降低围术期风险提高母婴的安全性.     

体位干预在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用研究

随着现代医学的发展，剖宫产术已为广大产科医生所掌握，由于麻醉技术的提高、各种监测方法的应用及输血、抗生素的应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和降低围生儿病死率的有效手段。仰卧位低血压综合征（PDPH）是剖宫产手术中较常见的一种麻醉合并症。以前通过采用快速输液扩容结合卧位护理及应用升压药物等处理纠正低血压、改善病人自觉症状报道较多，但对不宜大量快速输液，升压药对血压波动影响较大的重度子痫前期剖宫产术中预防PDPH文献报道较少。笔者对比观察了预防性左侧卧位在重度子痫前期剖宫产病人硬膜外麻醉前后血压等几项指标的变化，以研究体位干预在重度子痫前期剖宫产术中预防PDPH的作用。     

剖宫产手术的巡回护理体会

剖宫产手术是产科常见手术之一，随着围生医学和麻醉、手术的不断进步唐0宫产术在处理高危妊娠方面有越来越重要的作用。剖宫产术多为急诊手术，由于孕妇妊娠期生理改变、妊娠合并或并发其他疾病，或胎儿术前已出现宫内窘迫均给麻醉和手术带来不同程度的困难。术中巡回护士、麻醉医生和手术医生三者密切配合是保证母婴安全的关键。2007年12月～2008年6月，我院在硬膜外麻醉下行剖宫产手术病人136例，现将其巡回护理体会总结报告如下。     

马凡氏综合征并严重心血管损害(六例报告并文献复习)

1987年8月到1989年4月我院共收治合并有严重心血管损害的马凡氏综合征六例,其中四例合并有升主动脉瘤,重度主动脉瓣关闭不全。另外二例则各以二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全和复杂青紫型先心为其临床特点。六例中有二例均外科手术纠治,心功能明显好转,其中一例行带瓣人造血管置换升主动脉瘤和主动脉瓣,同时行冠脉移植术,另一例则行二尖瓣置换术。手术疗效显著。余下的四例均因严重心衰,失去手术时期,虽经积极内科治疗,均在入院后一个月内死亡。本文结合文献,就马凡氏综合征合并严重心血管损害的诊断及治疗问题进行了讨论。     

妊娠合并重度血小板减少症17例围术期护理

目的:探讨妊娠合并重度血小板减少症行剖宫产患者围术期护理方法。方法:回顾性总结17例患者临床资料及术前、术中、术后的护理措施。结果:17例患者行剖宫产手术后无一例发生创口渗血不止,1例发生产后出血经过治疗好转,无一例新生儿出现并发症。结论:做好术前、术中、术后护理,同时加强监护,适时提升血小板是妊娠合并重度血小板减少症患者顺利度过围术期的保证。