异基因造血干细胞移植前后应用地西他滨治疗骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病——1例治疗经验及文献复习

正骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)转化的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)完全缓解(CR)率低,约为36%,生存期短,预后差~([1])。有研究报道19.2%~32.0%的AML患者存在FLT3-ITD突变,其中AML-M3患者的阳性率最高,AML-M5伴正常核     

单体核型急性髓系白血病特征及预后

<正>Breems等~([1])回顾性研究了733例不伴核心结合因子细胞遗传学异常的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者(15~60岁),发现伴有单体核型(monosomal karyotype,MK)的AML患者(MK-AML)完全缓解率低,总体生存率低,复发率高,且预后极差,4年总体生存率仅为4%,MK较复杂核型(complex karyotype,CK)更能提示AML预后不佳,从而提出了MK概念。MK定义为≥2条常染色体染色单体或1条常染色体染色单体同时伴有结构异常。随后WHO完善了MK的     

Hyper-CVAD方案治疗成人复发难治急性淋巴细胞白血病疗效评价

正成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者常规化疗的早期完全缓解(CR)率可接近75%,但远期疗效并不满意,长期无病生存率(DFS)仅为20%~35%~([1])。因高龄患病、发病时外周血高白细胞、对原诱导方案耐药、异常的基因表达或患者依从性差等不良因素影响,临床上仍有部分患者不能达到CR或在达到CR后又复发,导致预后不良,长期生存率较低。本研究通过回顾性分析11例复发难治成人ALL患者     

吉非替尼治疗非小细胞肺癌致间质性肺炎的研究进展

正肺癌是全球癌症死亡的首位原因~([1])。据统计,2006～2011年中国肺癌的发病率为0. 013%~([2]),其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌总数的80%以上,且大部分患者初次就诊时已属晚期,5年生存率低于15%~([3])。目前,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗是具有EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者的标准一线治疗~([4])。吉非替尼诱发的急性间质性肺炎(ILD),是不常发生但却是潜在致命性     

阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的耐药机制研究进展

<正>急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种高度异质性的血液系统恶性肿瘤,以大量异常分化的髓系祖细胞在骨髓、血液或组织中克隆增殖浸润为主要特征~([1])。AML在我国的年发病率为1.62/10万,占成人急性白血病的60%~70%~([2])。阿糖胞苷(Ara-C)是一种核苷类似物,作为AML诱导和巩固治疗的常规药物,其在不同方     

现有肝癌筛查能降低肝癌相关病死率

<正>肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一,排在肿瘤相关死亡的第三位,5年生存率仅为14.1%~([1,2])。但早期肝癌的根治性治疗可明显改善患者预后。故此,我国《原发性肝癌诊疗规范(2017)》建议对肝癌高危人群至少每隔6个月进行一次超声联合甲胎蛋白筛查~([3])。然而,近日Moon等~([4])发起的一项研究纳入了238例死于肝癌(病例组)和1∶1配对的存活肝硬化患者(对照组),研究发现病例组诊断日期(Index Date)前4年的超声和/或甲胎蛋     

宿主遗传因素对丙型肝炎治疗效果影响的研究进展

正丙型肝炎(HCV)全球感染率约2.8%,每年约35万人因HCV感染导致死亡,而中国几乎占所有病例的20%,并呈日益增长的趋势~([1])。HCV感染发病隐匿,慢性程度高,约50%~80%的患者将转为慢性感染,10%~20%的患者可进展为肝硬化甚至肝癌,若出现失代偿,10年生存率仅为25%~([2])。聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗是我国慢性丙型肝炎的标准抗病毒方案,但此方案仅50%~70%的患者能获得持续病毒学应答(SVR)~([3])。患者对抗病毒治疗的     

结肠癌术后经4年无病生存期转移至肺部1例

<正>结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)是全球癌症相关死亡和发病的主要原因之一,远处转移是CRC患者治疗失败和死亡的主要原因~([1])。而大约一半的CRC患者会发生远处转移~([2-3])。其中最常见的转移部位为肝脏,其次为肺部~([4])。转移病灶未进行治疗的患者1～5年的中位生存率不到5%~([5])。研究表明直肠癌较结肠癌更容易发生肺转移~([6])。本文报道我院2018年4月收治一例结肠癌术后4年发生肺转移的患者,在结肠癌术后经历长时间的无病生存期后发生肺转移在文献中少有介绍,现报告如下。     

增加地西他滨剂量治疗高危组骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病20例分析

目的探讨增加地西他滨剂量治疗高危组骨髓增生异常综合征(MDS)及急性髓系白血病(AML)的疗效。方法收集2009年9月至2012年1月在苏州大学附属第一医院高危组MDS及AML患者20例,静脉滴注地西他滨20 mg/m2,每日1次,连用5 d治疗,然后行骨髓检查,根据患者骨髓增生程度、原始细胞数、骨髓小粒饱满情况,结合患者的一般情况、不良反应,酌情增加使用地西他滨,分析治疗1个疗程后缓解率和总反应率。结果 MDS患者1个疗程完全缓解(CR)+骨髓CR为3例(75%),总反应3例(75%);AML患者1个疗程CR+骨髓CR 3例(18.8%),总反应8例(50.0%),其中初治患者1个疗程CR+骨髓CR 1例(25.0%),总反应3例(75.0%),复发及难治患者1个疗程CR+骨髓CR 2例(16.7%),总反应5例(41.7%)。累积2年生存率为42%。结论剂量增加的地西他滨可被安全应用于高危组MDS及AML,1个疗程缓解率较高,值得进一步探索。     

急性髓系白血病靶向治疗新进展

正急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是成人最常见的急性白血病。针对AML,虽然近年来在完全缓解(complete remission,CR)率与无病生存(disease free survival,DFS)率上都有明显提高,但还有将近一半患者不能获得长期生存,复发和难治仍然是影响AML疗效的瓶颈~([1])。过去的十几年来,AML的靶向药物不断推陈出新,但真正被证实能改     

肺动脉高压基因突变以及突变型和临床表型相关性研究进展

<正>肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类发病率低、预后不良的疾病,表现为肺动脉压力和阻力进行性升高,最终导致右心衰竭和死亡~([1])。未经靶向药物治疗的特发性/家族性肺动脉高压(IPAH/FPAH)其1、3、5年生存率分别为66%,52%和35%~([2])。近年来随着靶向药物治疗,1年生存率由60%~70%提高到了80%~90%,但是长     

恩替卡韦分散片与阿德福韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效比较

正乙肝病毒感染患者肝硬化发生率可高达8%~20%,当慢性乙肝进展至肝硬化失代偿期后,患者5年生存率低于30%~([1])。乙肝肝硬化失代偿期病情继续进展发展至肝癌,对患者生命构成严重威胁。因此,越早抗病毒越好,安全高效的抗病毒治疗是改善患者生存质量的关键~([2])。将2013年5月至2017年5月我院门诊及病房收治的60例乙肝肝硬化患者随机分为观察组与对照组,两组分别给予恩替卡韦和阿德福韦抗病毒,均取得良好效果,报道如下。     

miRNAs与肺动脉高压的研究进展

正肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多因素引起的肺血管功能及结构异常,导致肺血管阻力增加,引起肺动脉压异常升高的临床综合征,严重时引起右心衰甚至死亡~([1-3])。尽管目前临床上肺动脉高压诊断及治疗策略越来越多,但其预后仍旧较差。有流行病学资料显示特发性及遗传性PAH患者在经过常规治疗后,5年生存率仅为20.8%~([4])。国内外研究提示微小RNA(microRNA/miRNA)可     

老年急性髓系白血病的治疗进展

<正>急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种起源于造血干/祖细胞,且具有高度异质性的血液系统恶性肿瘤~([1])。我国AML的发病率约为2.57/10万人,死亡率为每年1.57/10万人左右~([2])。AML患病的中位年龄为68岁~([3]),65岁以上患者可占总发病人群的50%左右~([4])。然而老年AML患者的治疗情况不容乐观。一方面在于治疗率低,近年     

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的疗效分析

随着化疗方案的不断改进以及化疗强度的提高,急性髓系白血病(AML)的治疗已取得显著成效,约60%的AMI.患者化疗达到完全缓解(cR),5年总生存率达43%~([1]).但较高的复发率和治疗相关性并发症仍是AML治疗所面临的困境,大部分患者都会死于化疗未缓解或复发,如何进行缓解后的治疗,避免复发、争取长期存活是AML治疗的难点.近些年来研究表明以大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)为主的联合方案在临床的逐渐推广应用,能够明显提高AML的疗效~([2]).     

老年急性髓系白血病危险度分层治疗

<正>急性髓系白血病(AML)是一种老年性疾病,中位发病年龄为67岁。近年来,随着人口老龄化,化学毒物接触史增加及其他恶性肿瘤放化疗患者生存期延长,老年AML发病率显著增加。其他类型肿瘤治愈率的增加导致治疗相关骨髓增生异常综合征(MDS)及AML的发病率增加。尽管在过去数十年中,年轻AML患者的治愈率明显提高,但老年人(≥60岁)长期存活率仍很低,5年生存率仅5%~10%~(〔1~3〕)。老年AML患者预     

急性心肌梗死后心脏破裂的发生机制

<正>根据《2017年中国心血管病报告》推算,我国现有约1100万冠心病患者~([1])。心血管疾病已成为中国主要的死亡原因,急性心肌梗死(AMI)最严重~([2])。心脏破裂(CR)是心肌梗死患者第二常见的死亡原因,有高达2%的ST段抬高型心肌梗死患者发生CR相关死亡~([3])。随着医疗技术进步,再灌注方法的逐渐改进,使CR的发病率逐年下降~([4])。早期观点认为,血流灌注到缺血区域造成心肌组织韧力下降、溶栓减少胶原合成、淋巴细胞浸润到心肌梗死(MI)区吸收了胶原等导致CR。但目前普遍认为,一种强烈的炎性反应,导致单核细胞和中性粒细胞等炎性细胞进入受损心肌,对MI后心肌修复过程的启动至关重要~([5])。然而,过度或不充分的     

低热量饮食预防肝癌患者术后复发的效果分析

正原发性肝癌是一个在世界范围内发病率较高的恶性肿瘤,在所有恶性肿瘤中病死率位居前列~([1])。并且肝癌患者的5年生存率仅为10%~([2])。目前肝癌的治疗方式以手术切除为主,肝癌患者的围手术期及术后的营养支持对于患者的预后有比较重要的临床意义,根据目前的临床研究来看,热量的摄入与     

新型护理模式对造口患者院外居家护理的研究现状

正直肠癌按照病变部位可分为低位、中位及高位直肠癌。在我国尤以低位直肠癌发病率高,约占直肠癌的75%~([1])。外科Miles手术仍然是直肠癌的主要治疗方法。据报道,腹会阴联合直肠癌根治术后患者5年和10年的生存率分别为58.9%和49.9%~([2])。为了降低手术复发的可能性,50%-60%的患者在行直肠癌根治术后需做结肠造口术~([3])。结肠造口术即用外科手术的方法将近端结肠固定于腹壁外侧,粪便由此排     

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后中西医结合康复专家共识

正我国原发性肝癌(以下简称肝癌)目前发病率占恶性肿瘤的第4位,致死率占第2位,严重威胁人类健康~([1])。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一~([2])。通过治疗将不可治愈的肝癌降期转化为可根治性手术或肝移植~([3])。单纯行TACE患者5年生存率为5%～15%,且15%～20%的患者获得二次手术机会~([4])。