趋势面前,不做孤岛

时间流转,脚步匆匆,这里是趋势渐成的中国。2019年,5G正式商用,科技与医学的联姻让远程医疗真正来临;免疫疗法高歌猛进,不治之症的边界即将打破;大健康产业蓄势待发,社会力量办医成为行业生力军;不巧,医疗器械领域与贸易战撞了个满怀,行业逐渐醒来……在这一年,《临床小儿外科杂志》守住了初心。     

改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。     

儿童肱骨外髁骨折不愈合并肘外翻的手术治疗

儿童肱骨外髁骨折不愈合并肘外翻畸形 ,多为早期对肱骨外髁骨折处理不当所致。常因尺神经炎、远近尺桡关节不稳及肘关节退行性变而影响肘部功能。在治疗上主要是针对并发症的治疗及矫正外翻畸形 ;而恢复肘部正常解剖结构则是很困难的[1] 。现对我院收治13例的疗效和体会报告如下。一、临床资料1.一般情况　本组共 13例 ,男9例 ,女 4例。受伤年龄 4～ 11岁 ,平均5 .4岁。右肘 8例 ,左肘 5例 ,均由外伤所致。分类 :旋转和翻转移位型 (内翻型 ) 9例 ,侧方移位型 (外翻型 ) 4例。受伤至就诊时间最短 1、2年 ,最长 5年。肘关节畸形情况 :肘关节活…     

腹腔镜与开放手术在治疗隐睾术后睾丸下降不全的体会

隐睾是小儿泌尿外科常见的畸形之一,约占1岁以下儿童的1%[1],腹股沟隐睾的手术方式有经腹股沟开放手术或腹腔镜微创手术.对于经腹股沟途径的患儿,如果睾丸的位置偏高如位于腹股沟近内环口处,则临床上并非所有的睾丸术后都能下降到阴囊底,总结本院腹股沟隐睾手术的资料,开放手术成功率为97%,部分腹股沟隐睾术后睾丸下降不全的患儿中,再次经腹股沟行睾丸固定术后出现睾丸萎缩.     

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的对照研究

目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的近期疗效.方法 回顾性分析本院2007年1月至2012年10月收治的24例腹腔镜治疗肠旋转不良伴肠扭转及17例传统开腹治疗肠旋转不良伴肠扭转新生儿的临床资料,比较两组出生体重、入院体重、手术时日龄、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率.结果 两组出生体重、入院体重、手术时日龄、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率相比没有差异,腹腔镜组手术时间稍长,差异有显著统计学意义（t=0.73,P〈0.01）.结论 腹腔镜下肠扭转复位、Ladd＇ s术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转疗效肯定,是一种安全、可靠的术式.     

婴儿大型室间隔缺损并心肺功能不全手术治疗65例

目的探讨6个月以下婴儿大型室间隔缺损并心肺功能不全的早期手术适应症、手术及手术前后处理方法。方法2005年2月至2009年2月本院共收治年龄6个月以下婴儿大型室间隔缺损并心肺功能不全患儿65例,其中3例并发呼吸衰竭。均于气管插管呼吸机辅助通气下带机直接手术。结果62例治愈出院。死亡3例,死亡原因：2例为术后低心排综合症,1例为肺出血。结论6个月以下婴儿大型室间隔缺损并心肺功能不全在术前充分准备、把握手术时机、加强术中及术后心肺功能维护的基础上,实施早期手术可取得满意的疗效和预后。     

手术的台前幕后

正做手术要准备好下台才能上台,计划好步步为营随时能停。遇到疑难情况,先想透后动,先试探后剥,先穿刺后切。诊疗计划施于病人先讲目的与可行性,再讲风险与挽救把握,要病家理解、认可。1.新生儿大手术后定时加压吹氧,有利于预防肺不张。新生儿术后体温不升常合并脱水血浓缩与外围循环不足,此时用热水袋升温,即使是低温热水袋也可致烫伤。     

髋臼发育不良的手术适应证与手术时机

残余髋臼发育不良（Residual Acetabular Dysplasia,RAD）是发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip,DDH）保守或切开复位后最常见的并发症。但RAD不等于半脱位,半脱位可同时伴有RAD。本文所讨论的RAD是指达到同心圆复位后的残余髋臼发育不良,而不包括半脱位伴随的RAD。     

Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究

目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较。结果224例均顺利完成手术。两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异。并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯。Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例。两组并发症均无严重致命性,且预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术。随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低。     

腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的手术体会

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝部分中转开腹手术的原因及经验。方法2003年6月至2013年9月作者对85例食管裂孔疝患儿施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术。对4例合并腹股沟斜疝患儿同时行腹腔镜疝囊高位结扎术。1例患儿合并有肥厚性幽门狭窄及回肠憩室畸形。结果 85例患儿均行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术(82例Nissen法,3例thal法),其中10例中转开腹手术。手术时间100~210 min,平均手术时间(160 25)min,随访两年无一例复发。结论腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,疗效确切,可以联合治疗其他疾病。有腹部手术史,食管裂孔疝巨大,膈肌发育不良,严重出血和腹腔粘连是中转开腹手术的重要原因。掌握好中转开腹指征,可以减少并发症的发生。     

不哭的婴儿

现报道2例清醒,但从未哭过的变性性疾病的婴儿。认为他们患的是一种意志缺失症,并讨论了哭的解剖和生理及其与临床疾病的关系。病例例1为5周龄男婴。能经口进食和正常增重,眼球能注视和追踪视物,但不会哭和笑,从无表示     

胎儿手术的进展

随着孕妇胎儿超声应用的日益普及和技术的不断提高，现在，可利用超声在产前确诊许多胎儿的先天异常．利用胎儿手术技术可以纠正胎儿的一些先天异常或中止妊娠，这些异常包括结构的、遗传和代谢方面面的疾病，这些疾病可能导致胎儿死亡或威胁新生儿的生命．胎儿手术，可使母亲不终止妊娠，并且必需确保母亲的绝对安全．另外，为保证手术恢复，纠正病理生理损伤，必须保证妊娠维持一定的时间．在进入羊膜时，保证子宫松弛是一个需要克服的主要障碍，这对于保证维持生命的胎盘的正常环境是非常重要的．而且．要保证子宫的绝对封闭，防止羊膜液…     

重度尿道下裂分期手术与一期手术的疗效比较

目的 通过分析分期手术与一期手术的临床特点和疗效差异,总结重度尿道下裂的治疗经验.方法 回顾性分析2005年9月-2011年7月重度尿道下裂92例,年龄8个月～23岁,中位年龄4.8岁.全组均为首次手术病例,其中分期手术32例,一期手术60例.比较2组阴茎阴囊转位情况、阴茎伸直前后尿道外口位置、尿道缺损长度、并发症、手术成功率.结果 2组阴茎阴囊转位的差异无统计学意义(P =0.303 9).2组手术成功率的差异无统计学意义(P =0.796 1).分期手术组阴茎伸直后尿道外口位于阴囊的比率高于一期手术组(P=0.022 8),分期手术组尿道缺损平均长度大于一期手术组(P=0.0001),一期手术组尿道狭窄发生率高于分期手术组(P=0.0441).结论 重度尿道下裂手术方式的选择必须在阴茎伸直以后才能决定.如果尿道缺损长度超过Duckett皮管和Duplay皮管总长度,应该选择分期手术.尽管分期手术与一期手术成功率没有明显差异,但是手术方式选择的失误将导致尿瘘或者尿道狭窄的高发生率.     

室间隔缺损手术中减少手术输血的安全性研究

目的探讨室间隔缺损手术中减少手术输血对患儿输血量、安全性和并发症的影响。方法选择新乡市中心医院2018年1月至2019年6月行室间隔缺损修补手术的患儿72例,男38例,女34例;年龄4~10岁。采用随机数字表法分为减少输血组和对照组,每组各36例。减少输血组:(1)麻醉后根据血压情况经中心静脉缓慢放血5 mL/kg,储存入专用枸橼酸抗凝储血袋置4℃恒温冰箱中保存;(2)从切皮开始严密止血,锯开胸骨止血后,全身肝素化,回收创面出血,使用自体血回收装置;(3)尽量缩短体外循环管路,术中红细胞比容(Hct)在0.18~0.20以上不输注红细胞,停体外循环后,回输膜肺及管道余血;(4)术中足量使用抗纤溶药物,鱼精蛋白中和后使用自体血回收装置回收血液;(5)应用止血药物和止血材料;(6)术后入住重症监护室(ICU)后控制血压在适当水平,避免血压过高引起出血,避免盲目补液,减少不必要的血液稀释;(7)术后早期鼓励患儿下床活动,改善患儿胃肠道活动,以达增强营养的目的。对照组:(1)不常规术前预备自体血;(2)主动脉插管前全身肝素化;(3)常规体外循环装置;(4)ICU常规治疗。对2组患儿一般情况、红细胞输注率、平均红细胞用量、术中失血量、术后引流量、手术时间、脱离呼吸机时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用、肺部感染率、二次气管插管率、二次手术率、转中胶体渗透压(COP)及转中、术前、术后、出院时血红蛋白量、Hct等进行比较。结果72例患儿均顺利康复出院,减少输血组红细胞输注率为22.22%(8/36例),对照组红细胞输注率为83.33%(30/36例),2组比较差异有统计学意义(χ2=93.12,P<0.05)。减少输血组红细胞用量为(1.56±0.68)U,对照组红细胞用量为(4.26±1.12)U,2组比较差异有统计学意义(t=1.18,P<0.05)。减少输血组术后失血量、术后引流量、术后住院时间、住院费用少于对照组,2组比较差异均有统计学意义(t=1.38、2.35、2.22,均P<0.05)。2组手术时间、ICU停留时间、脱离呼吸机时间、出院时血红蛋白量、出院时Hct比较差异均无统计学意义(t=0.25、0.85、0.85、0.72,均P>0.05)。2组肺部感染率、二次气管插管率、二次手术率比较差异均无统计学意义(χ2=56.36、55.33、55.33,均P>0.05)。结论室间隔缺损患儿手术中采用减少手术输血安全可行,且有助于减少室间隔缺损患儿围术期血液用品数量,节约住院费用,减少输血并发症。     

单切口腹腔镜手术与儿童微创手术的未来

外科手术已从传统的开放手术进入微创的腹腔镜手术时代.微创手术避免或减轻了传统手术较常见的切口疼痛,切口感染难以愈合,切口疝形成及心理创伤等影响,减少了手术并发症,加快了手术后的恢复.经过三十多年的发展,在小儿外科领域也得到广泛应用,为越来越多的医生和患儿家庭接受.     

胎儿手术

由于超声诊断等医学技术的发展,已能对先天性膈疝、脑积水、肾盂积水及先天性心脏病的患儿,早在胎儿期即可作出诊断。但若待这些胎儿出生后再手术,往往因病变对肺、脑、肾和心血管等重要脏器发育的严重影响而导致很高的新生儿病死率。以先天性膈疝为例,由于疝入胸腔的肠胃乃至肝脏等对肺的严重压迫,使肺发育不良,出生时常因呼吸窘迫而死亡,新生儿