下肢动脉硬化闭塞症纠误挽治手术病例报告

目的分析下肢动脉硬化闭塞症(artteriosclerosis obliterers,ASO)的误治原因,并探讨纠误挽治的手术方法。方法对1例下肢ASO行纠误挽治手术的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间歇性跛行及静息痛10年余,静息痛加重1月余入院。因双侧股浅动脉闭塞曾在外院先后行右股动脉-左腘动脉人工血管加大隐静脉转流术、右股浅动脉支架置入术,症状未见缓解。入我院后行计算机断层X线血管造影(CTA)检查示双侧髂动脉、股动脉、腘动脉近端及人工血管闭塞,结合患者实际情况行腋动脉-双侧股深动脉人工血管转流术加双侧股深动脉成形术,术后复查CTA示:左下肢股深动脉、右下肢股深动脉分支及腋-双股人工血管内血流通畅,膝下血流代偿充盈。症状亦明显改善。结论手术方式的选择对下肢ASO患者的预后尤为重要,提示临床应结合患者病史、医技检查结果等仔细分析讨论,以选择最佳术式,使患者获得最大受益。     

基层医院纠误挽治四例

近年我们收治 4例从某三级甲等医院转回或留观的误诊漏诊病例 ,由于我们按程序及时采取必要的检查 ,明确了诊断 ,使病人获得康复。现将体会总结如下。1　漏诊脾破裂1 1　病例资料　男 ,39岁。因房上作业从 5米高处坐位坠下 ,到该院就诊 ,历经 5小时 7个专科和 12项医技检查 ,其中 6个专科均认为“未见本科异常” ,骨科以“第5腰椎压缩性骨折”介绍来我部卧硬板床观察。转入院时 2 3时 30分 ,病人又刚从上级医院检诊完毕 ,如不做全面查体 ,按留观医嘱处置也在情理之中。但值班医师还是按常规进行系统查体 ,发现患者表情淡漠 ,脉搏偏快且无力 …     

成人腹型过敏性紫癜的诊治

过敏性紫癜(allergic purpura)也称schoulein- Henoch综合征,好发于学龄前及学龄儿童,临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的成人腹型过敏性紫癜少见。由于临床表现和辅助检查缺乏     

急性腹主动脉骑跨栓塞二例纠误挽治体会

目的探讨急性腹主动脉骑跨栓塞(abdominal aorta saddle embolism,ASE)的诊疗要点,提出防范误诊误治措施。方法回顾分析2例以下肢缺血为主要表现的急性ASE临床资料。结果 2例均以下肢缺血为主要表现,1例误诊为腰椎间盘突出症,另1例误诊为脑血管病后遗症。例1经腹主动脉、下肢动脉超声及血管造影检查确诊为急性ASE,例2根据患者典型症状及体征、CT检查结果诊断为急性ASE。2例均行介入导管溶栓治疗,因延误治疗导致肢体坏死,均行右下肢膝上截肢术。结论提高对急性ASE的认识,早期注意鉴别诊断,可降低截肢率和病死率。     

成人腹型过敏性紫癜12例分析

对我科1990-07～2005—03住院诊治的腹型过敏性紫癜12例分析如下。     

体内异物存留八例纠误挽治

我院自1998年3月~2005年3月共收治体内异物8例,术后反复感染、衰竭死亡1例,余7例治愈。现总结诊疗体会如下。1临床资料1·1一般资料8例均为男性,年龄18~48岁。其中聋哑人2例,劳教人员1例,余5例为一般患者。1·2临床表现及诊治经过本组5例因生气吞服异物,于当日以“急性上腹部疼痛、呕吐”来诊,2例不慎吞入异物,另1例将异物插入尿道来诊。经询问病史、腹部X线片、腹部B超检查及查体,诊断为体内异物存留。吞服异物的7例,及时行剖腹探查术,切开胃体后分别发现小刀、指甲剪、体温表等,取出异物,冲洗胃腔,无活动性出血,全层缝合胃体黏膜及肌层,…     

原发性椎间隙感染一例纠误挽治

1 病例资料 男,43岁.因腰痛1个月入院.患者于入院前1个月轻度劳累后出现腰痛、腰部沉重感,在当地医院行腰椎X线片检查未发现异常,诊断为腰肌劳损,给予药物治疗(具体不详).     

腹型过敏性紫癜误诊为急腹症行手术二例

1　 病例资料【例 1】　女 ,8岁。腹痛、腹胀伴呕吐 1天余 ,以“急性肠系膜淋巴结炎”收住儿科 ,经抗炎、对症处理无效 ,仍有持续性腹部绞痛、腹胀 ,伴恶心、呕吐 ,肛门停止排气 ,转外科。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏 90 ｍｉｎ ,呼吸 2 4 ｍｉｎ ,血压 95 5 2ｍｍＨｇ。全身皮肤粘膜见紫癜及出血点 ,咽部充血 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,腹软 ,全腹压痛、反跳痛阳性 ,以下腹部为著 ,未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃。腹腔穿刺未抽出液体。血白细胞13 2× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 86,淋巴细胞 0 10 ,红细胞4 5× 10 12 Ｌ ,血红蛋白…     

抗NMDA受体脑炎纠误挽治回顾分析

目的总结抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎早期诊断要点,减少误诊。方法回顾性分析1例抗NMDA受体脑炎临床资料。结果患者为青年女性,因反复发热20余日,伴精神异常进行性加重9 d就诊,外院诊断为呼吸道感染、精神分裂症,予相应治疗效果不佳,入我院。入院后怀疑脑炎,行血清炎性指标、脑脊液常规及生化检查无异常,脉搏氧饱和度降低,考虑有中枢性通气不足,病程中出现唾液分泌明显增多,口面部不自主运动,动态脑电图提示弥漫性慢波,盆腔影像学提示畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者康复出院。结论对年轻患者临床出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍,特别是伴卵巢畸胎瘤者,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,积极行脑脊液和(或)血液抗NMDA受体抗体检测,以明确诊断。     

成人腹型过敏性紫癜31例临床分析

目的 探讨成人过敏性紫癜腹型的临床特点,以提高早期诊断与治疗水平。方法 回顾性分析邯郸市第一医院血液内科2007年3月至2010年6月诊治的61例成人过敏性紫癜中具有腹痛表现患者(31例)的临床资料,并与同期非腹型紫癜患者(30例)进行对比分析。结果 31例腹型过敏性紫癜患者具有腹痛症状,其中脐周痛占48.4％(15/31),全腹痛占38.7％(12/31),下腹痛占12.9％(4/31),恶心、呕吐占19.4％ (6/31),便隐血试验阳性占45.1％(14/31)。其中13例行胃、肠镜检查显示十二指肠及同肠末端内见黏膜散在片状出血点,糜烂,浅表溃疡等损害。有腹痛症状和无腹痛症状者比较,2组在年龄、性别、过敏史、前期感染史方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。腹痛组混合型明显多于无腹痛组(24例与6例),差异具有统计学意义(x2= 16.725,P＜0.01)。结论 成人腹型过敏性紫癜以中、青年为主,所以对于年轻急腹症患者应高度警惕腹型过敏性紫癜;有腹痛症状的过敏性紫癜患者以混合型居多,且胃、肠镜检查表现具有一定的特征性,能为早期诊断提供有价值的依据。     

成人腹型过敏性紫癜60例临床特征分析

【目的】探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特征和误诊情况。【方法】收集本院2000-2008年诊断的过敏性紫癜病人60例,根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组,对两组病人的临床表现、实验室检查等进行比较,分析成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊情况。【结果】腹型组与非腹型组过敏性紫癜患者在发病年龄、性别、诱发因素、合并肾脏及关节损害、蛋白尿、血尿等方面均无差异,但腹型过敏性紫癜患者白细胞升高及白蛋白降低更为明显。成人腹型过敏性紫癜患者临床表现为皮疹（100％）、腹痛（100％）、消化道出血（72．9％）、呕吐（32．4％）和腹泻（35．1％）等,成人腹型过敏性紫癜误诊率高（51．4％）。【结论】腹型紫癜患者白细胞升高及白蛋白降低较非腹型组更为明显,消化道症状重,而体征轻微,以腹痛为首发表现者极易误诊．     

成人腹型过敏性紫癜误诊一例分析

1病例资料男,44岁。因腹痛、腹胀12 d,血便3 d入院。患者12 d前饮酒后出现下腹部持续绞痛,阵发性加重,伴腹胀,肛门停止排气、排便,在当地医院诊断为不完全性肠梗阻,经保守治疗后排便恢复,但腹部绞痛不缓解,部位不固定。3 d前出现血便,腰、臀部、双足、双侧腋窝出现     

成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜分析

[目的]总结成人腹型过敏性紫癜(HSP)的临床特点与内镜表现,为该病早期诊断提供依据.[方法]对35例成人腹型HSP的临床特点与内镜表现进行回顾分析.[结果]3所有患者均有腹痛,其中脐周腹痛17例(48.6%)、中上腹痛13例(37.1%)、下腹痛5例(14.3%),12例(34.2%)患者伴恶心、呕吐,16例(45.7%)患者有消化道出血,腹痛发生后2～14 d出现下肢紫癜.内镜表现为胃肠道黏膜弥漫性充血水肿,广泛多发的出血点、红斑、糜烂、溃疡,以十二指肠、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重,食管黏膜正常.组织病理学表现为黏膜及黏膜下层中到大量中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死.解痉剂和抑酸药物治疗无效,肾上腺皮质激素有效.5例患者均在2～6周内治愈.[结论]腹型HSP患者的小肠病变程度重于胃和结肠,其临床和内镜表现对早期诊断有一定帮助.     

成人腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点

目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点,为该病的早期诊断提供依据.方法 分析18例成人腹型过敏性紫癜的临床特点及内镜表现.结果 所有病例均有腹痛及皮肤紫癜,其中7例(38.89%)以腹痛为首发症状.腹痛部位多变而不固定,以脐周多见,腹部无固定压痛点,部分患者无腹部体征.内镜检查可见胃肠黏膜充血水肿、糜烂、出血、溃疡形成,食管黏膜正常,十二指肠最重,严重者十二指肠降段整个肠壁呈紫红色血肿样隆起,表面糜烂、渗血、覆白苔.大肠黏膜还可出现毛细血管扩张、出血.结论 成人腹型过敏性紫癜I临床表现无特异性,腹痛部位多变,腹部体征较轻.大多数患者存在胃肠黏膜改变,内镜检查可协助诊断,可减少以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜的误诊.     

急性重度溴鼠灵中毒纠误挽治一例

目的探讨溴鼠灵中毒的诊治经验,并分析误诊原因。方法对1例误诊为鹅口疮的急性重度溴鼠灵中毒病例资料进行回顾性分析。结果本例以口鼻出血为主要临床表现,伴口腔黏膜破溃,当地医院诊断为鹅口疮,予维生素C、维生素B12等药物治疗,病情无好转,后病情加重出现双小腿疼痛伴行走无力,查凝血功能明显异常,考虑鼠药中毒可能转我院行血液毒物检测提示溴鼠灵浓度1455 ng/ml,诊断为急性重度溴鼠灵中毒,予血液灌流联合维生素K1注射液等治疗,动态监测凝血功能调整维生素K1注射液用量,并辅以维生素K1注射液口服,以相应减少静脉给药量,总疗程6个月,凝血功能完全恢复正常。结论临床接诊口鼻出血患者,应警惕抗凝血杀鼠剂中毒。维生素K1为溴鼠灵中毒的特效拮抗剂,在静脉给药基础上辅以口服给药,安全有效且经济,患者依从性较好。     

成人腹型过敏性紫癜1例的观察和护理

我科于2010-05收治了1例腹型过敏性紫癜的患者,经过及时、有效的治疗后取得了较为满意的效果,现将治疗及护理措施报告如下。     

成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊分析

目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点和误诊情况,提高对该疾病的认识.方法 收集湘雅医院2002年1月～2007年12月成人过敏性紫癜住院患者102例,根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组,回顾性分析比较两组患者的临床特点.结果 成人腹型过敏性紫癜患者临床表现为皮疹(100％)、腹痛(100％)、消化道出血(72.7％)、呕吐(37.9％)和腹泻(34.8％),内镜结果主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡,病变可有融合,以十二指肠和回肠末端病变最为明显.两组在发病季节、上呼吸道感染史、发病年龄、合并肾脏及关节损害、蛋白尿、血尿方面差异均无显著性,但腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低更为明显.成人腹型过敏性紫癜误诊率达54.5％.结论 腹型过敏性紫癜患者消化道症状重,而体征轻微,内镜下黏膜病变以十二指肠及回肠末端为甚.腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低较非腹型组更为明显.以腹部症状为首发表现的成人腹型过敏性紫癜患者极易误诊,需注意鉴别.     

腹型过敏性紫癜83例

我院1989年1月～1995年12月共收治小儿腹型过敏性紫癜83例,由于部分患儿腹痛严重,特别在梗血症状先于皮肤紫癜出现时,临床易误诊误治,现就其临床特点、误诊原因及治疗加以讨论。     

头孢曲松致腹型过敏性紫癜

1病例资料男,16岁。因转移性右下腹疼痛2天入院。查体:右下腹压痛,轻度肌紧张。查血白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0·86。诊断:急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术。术中见阑尾充血、肿胀,长约10 cm,直径0·8 cm,表面有脓苔,手术顺利,术后予头孢曲松2.0 g,每日1次静脉滴注。术日晚仍感阵发性腹痛,以脐周明显,予阿托品、布桂嗪肌内注射,效果欠佳。此后2天仍有阵发性脐周疼痛,术后第3天1次剧烈腹痛后排果酱色大便1次。腹痛间歇期查脐周有轻压痛,余无明显异常,腹痛发作时脐周可见肠型,肠鸣音活跃。考虑肠梗阻,保守治疗2天,仍有间隙性腹痛和血便,遂…