肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析

目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)检查在肾动脉及副肾动脉狭窄诊断中的应用价值.方法 对我院收治的肾动脉及副肾动脉狭窄33例的彩超声像图表现进行回顾性分析,并与计算机断层扫描血管成像(CTA)检查结果进行对比,重点讨论彩超检查漏误诊肾动脉及副肾动脉狭窄的原因.结果 本组CTA检查明确诊断副肾动脉狭窄23例,肾动脉并副肾动脉狭窄8例,肾动脉狭窄2例.彩超检查正确诊断副肾动脉狭窄23例,将CTA检查诊断为肾动脉并副肾动脉狭窄的8例副肾动脉狭窄漏诊,将CTA检查诊断为肾动脉狭窄的2例误诊为副肾动脉狭窄.以狭窄处收缩期血流峰速度(PSV)为指标,诊断副肾脉狭窄18例,漏诊6例;以肾段动脉或叶间动脉血流加速度、加速时间结合肾及副肾动脉血流速度为指标,诊断肾动脉及副肾动脉狭窄15例,误漏诊各2例.误漏诊的10例均经CTA检查明确诊断.结论 彩超检查诊断肾动脉及副肾动脉狭窄的敏感性低于CTA检查,但仍是此类疾病筛查、诊断及鉴别诊断的重要检查方法之一.     

超声检查在异位肾诊断中的价值

目的探讨超声检查在异位肾诊断中的价值。方法回顾分析13例异位肾患者超声图像特征,并比较超声与常规CT检查异位肾的检出率、肾轴走行及肾门位置、肾动脉起源及动脉流速、输尿管开口位置。结果超声检测出异位肾并正确判断其肾轴走行及肾门位置10例,漏诊1例,误诊2例,检出率76.9%;CT检测出异位肾并正确判断肾轴走行及肾门位置9例,漏诊2例,误诊2例,检出率69.2%,二者比较差异无统计学意义。超声检测出肾动脉起源及动脉流速9例(69.2%),CT检测出肾动脉起源3例(23.1%)且均未检测出肾动脉流速,差异有统计学意义(P0.01);超声检测出异位肾输尿管开口位置10例,CT检出输尿管开口位置1例,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论超声检查在诊断异位肾及动脉流速、判断其肾动脉起源、输尿管开口位置方面优于常规CT检查,是诊断异位肾的主要方法。     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值

目的:探究彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月-2018年12月本院收治40例肾动脉狭窄患者的临床资料,以病理检查结果为金标准,均行肾动脉造影和彩色多普勒超声检查。分析彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄的诊断符合率、灵敏度和特异度,对比不同狭窄程度患者彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC。结果:病理检测共检出肾动脉狭窄66条,肾动脉造影共检出60条肾动脉狭窄,漏诊6条,其中轻度4条、中度2条,漏诊率为9.10%;误诊5条,误诊率为7.58%。彩色多普勒超声共检出63条肾动脉狭窄,漏诊3条,其中轻度2条、中度1条,漏诊率为4.76%;误诊6条,误诊率为9.10%。彩色多普勒超声诊断灵敏度为94.45%,特异度为4.55%较高于彩色多普勒超声90.01%、9.09%(P0.05)。与病理结果相比,彩色多普勒超声和肾动脉狭窄的诊断结果符合率随着血管闭塞程度的增加而增加,重度狭窄和完全闭塞相符率为100%。轻度、中度、重度狭窄程度彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC均逐渐升高(P0.05)。结论:彩色多普勒超声可提高肾动脉狭窄的诊断准确率,其参数PSV、EDV、RAR、AT和AC为临床诊断提供了重要的参考指标。     

超声对肾动脉狭窄漏诊及误诊原因分析

正肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,临床主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病,除引起高血压外,还可引起严重肾功能受损[1]。彩色多普勒超声具有无创、价廉及方便等优点,已广泛应用于临床,但其对肾动脉狭窄的诊断易出现漏诊和误诊。本组回顾性分析肾动脉狭窄的彩色多普勒超声检查资料,旨在探讨其发生漏诊与误诊的原因。     

肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析

目的探讨超声诊断肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 方法选取2018年1月1日至2019年12月25日于北京协和医院经CT血管造影（CTA）检查诊断为肾动脉分支异常的80例患者共103个肾的超声检查结果,与CTA检查结果进行对比分析,重点讨论肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 结果在CTA诊断的103个肾中,27个为肾动脉变异合并狭窄,76个仅为肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄。在肾动脉变异合并狭窄的27个肾中,2个超声正确诊断（检出率为7.4%）,均由高年资超声医师检查;25个超声诊断不全面或漏诊,其中15个由低年资超声医师检查,10个由高年资超声医师检查。仅肾动脉分支异常的76个肾中,9个超声正确诊断（检出率为11.8%）,其中8个高年资超声医师检查,1个由低年资超声医师检查;67个超声漏诊,其中24个由低年资超声医生检查,43个由高年资超声医师检查。 结论肾动脉分支变异伴或不伴肾动脉狭窄的超声检出率较低,超声检出水平与工作年限可能有一定关系,提示在超声医师临床实践及教学培训过程中,注意强化对肾动脉分支异常的全面认识,将有助于提高超声检查对肾动脉分支异常这类疾病的检出率及诊断水平。     

胃肠超声造影联合灰阶超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉的显示率及在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法选取临床疑诊肾动脉狭窄患者28例共56条肾动脉,行常规经腹CDFI检测肾动脉主干,测量峰值流速,计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)判断肾动脉是否狭窄,行胃肠超声造影联合声诺维(SonoVue)及实时灰阶造影匹配成像技术(CnTI)造影检测肾动脉主干,测量肾动脉内径并判断是否狭窄,比较常规超声与胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉狭窄诊断情况。结果常规超声检查肾动脉主干全程显示率60.7%(34/56),胃肠超声造影联合灰阶超声造影检查肾动脉主干全程显示率98.2%(55/56),二者比较差异有统计学意义(Wilcoxon W=2570.00,P0.01)。常规超声准确诊断肾动脉狭窄14条,误诊3条,漏诊13条,诊断符合率为71.4%,敏感性51.8%,特异性89.6%,假阳性率17.6%,假阴性率33.3%;胃肠超声造影联合灰阶超声造影准确诊断肾动脉狭窄26条,漏诊1条,诊断符合率为98.2%,敏感性96.2%,特异性100%,假阳性率0,假阴性率3.3%。两种方法诊断肾动脉狭窄效能比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论与常规超声比较,胃肠超声造影联合灰阶超声造影能显著提高肾动脉的显示率及肾动脉狭窄的诊断率。     

超声评估纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄

目的 观察超声评估肾动脉纤维肌性发育不良(RA-FMD)致肾动脉狭窄(RAS)的价值。方法 回顾性分析18例经临床及肾动脉数字减影血管造影(DSA)确诊的RA-FMD致重度RAS患者、共21条受累肾动脉的灰阶超声表现及多普勒参数,计算超声诊断RAS及累及部位的准确率。结果 18例中,10例(10/18,55.56%)患侧肾脏较健侧肾脏缩小≥15 mm;15例(15/18,83.33%)肾皮质回声无明显改变,3例(3/18,16.67%)皮质回声稍增强。超声显示20条受累肾动脉,检出率为95.24%(20/21),定位诊断狭窄部位的准确率为85.00%(17/20)。4例经DSA证实合并狭窄后瘤样扩张及小动脉瘤形成,超声诊断其中3例为段动脉狭窄但均未显示肾内动脉瘤,1例提前分支或副肾动脉近肾门处狭窄可能。结论 超声可较准确地判断RAS及狭窄部位,但需结合临床确诊RA-FMD。     

彩色多普勒超声在肾性高血压病患者肾动脉狭窄诊断中的作用

目的 分析彩色多普勒超声对确诊或疑诊肾性高血压病患者的肾动脉狭窄(RAS)筛查价值.方法 对36例疑诊肾性高血压病患者行肾动脉彩色多普勒超声筛查,辅以肾动脉造影,时检查结果 进行分析.结果 彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为88.0%,特异性为93.0%;在确诊为肾性高血压痛患者中肾动脉狭窄的发生率为59.1%(13/22),明显高于非肾性高血压病患者7.1%(1/14,X2=9.72,P<0.05).结论 彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、有效且重复性好的方法.     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的评价彩色多普勒超声对肾动脉狭窄（ARAS）的诊断指标及准确性。方法 1999年10月2008年12月对患有高血压病的58例共113根肾动脉进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾动脉峰值流速（PSV）与肾内段动脉的阻力指数及肾脏长轴。在双盲条件下,以患者肾动脉造影、MRI血管造影及CT血管造影为标准,评价彩色多普勒超声诊断ARAS的诊断指标及准确性。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为60%,特异性为83%,阳性预测值为83%,阴性预测值为61%。患侧肾长轴小于健侧肾长轴,患侧肾峰值流速高于健侧肾峰值流速,患侧肾阻力指数低于健侧肾阻力指数。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗后的近、远期疗效,是一种简便可靠的无创检查手段。     

彩超与DSA诊断颈动脉狭窄的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值。方法本组研究对象共100例,均为某院2017年1月至2018年5月收治的疑似颈动脉狭窄患者。患者均进行彩超和数字减影血管造影(digital subtraction angiog-raphy,DSA)诊断,分析诊断结果。结果 100例患者中,DSA诊断结果提示,颈动脉狭窄者91例;彩超诊断结果提示,颈动脉狭窄者84例,以DSA为金标准。彩超诊断的特异度为55.6%(5/9),灵敏度为87.9%(80/91),准确度为85.0%(85/100)。91例颈动脉狭窄患者检出118条颈动脉血管狭窄。彩超诊断对颈动脉狭窄程度灵敏度为91.6%,特异度为89.6%,符合率为87.3%。彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度诊断结果的Kappa值=0.861,一致性较好。以重度狭窄率70%作为切分点,彩超诊断灵敏度为85.9%,特异度为88.5%,彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度结果一致性的Kappa值=0.771,一致性一般。颈总动脉分叉部位(BIF)颈动脉狭窄的发生率最高,为52.4%,其次为双侧颈总动脉(CAA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)。结论彩超在诊断颈动脉狭窄方面具有重要的临床应用价值,可为临床在治疗措施上的选择提供重要依据。     

超声造影对移植肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨超声造影在观察移植肾动脉主干不同狭窄程度中的应用价值。方法经数字减影血管造影(DSA)确诊的25例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者,先后使用CDFI及超声造影技术对其进行观察,另随机抽取在临床症状、实验室指标及超声检查确诊移植肾动脉均未见异常的25例正常移植肾患者作为对照组。比较两组移植肾动脉的血流动力学指标,着重观察注入造影剂后移植肾动脉主干及移植肾全貌的灌注情况,并与DSA结果进行比较分析。结果彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄处均可探及五彩镶嵌的高速血流,与超声造影检查显示的狭窄部位及DSA检查结果相符;CDFI显示移植肾动脉管腔狭窄长度及狭窄内径均大于超声造影所见;两组比较差异有统计学意义(P0.01);超声造影所示狭窄长度及狭窄内径与DSA检查两组结果相符(P=0.072),超声造影诊断中、重度狭窄与DSA结果的诊断一致性好(Kappa=0.850);超声造影下移植肾的显像程度随着血流量及灌注压力的递减而同步递减。结论彩色多普勒超声结合超声造影技术能够直观完整地显示移植肾动脉及移植肾内的血流分布情况,对诊断中、重度移植肾动脉狭窄具有较大的临床价值。     

彩色多普勒超声评价移植肾动脉狭窄的临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声技术用于评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的临床价值。方法:回顾分析经彩色多普勒超声检查怀疑为TRAS的19例患者的临床资料和超声检查结果,超声指标包括肾主动脉峰值流速(PSV)、峰值流速后比(肾主动脉PSV/叶间动脉PSV)和叶间动脉阻力指数(RI)。随机选取同期的移植肾功能稳定的25例患者作为对照组。以经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)作为诊断"金标准",对检查结果进行对比分析。将经DSA或MRA确诊为TRAS的患者作为狭窄组。结果:19例中有狭窄者13例,超声诊断假阳性2例;4例患者未行DSA或MRA检查。狭窄组肾主动脉PSV、峰值流速后比均较正常组明显升高(P0.001),而叶间动脉RI明显降低(P0.001);TRAS患者经肾动脉扩张或支架置入后,超声各指标发生显著改变(P0.01)。结论:彩色多普勒超声是筛查移植肾动脉狭窄的首选影像学方法。     

无创性检查在肾动脉狭窄中的诊断价值

目的探讨无创性检查对肾动脉狭窄的诊断价值。方法回顾性研究临床上怀疑肾血管性高血压(RVH)的患者所进行核素检查、彩色多普勒超声、螺旋CT(CTA)、磁共振血管成像(MRA)与肾动脉造影结果。结果 67例病人中经腹主动脉-肾动脉造影确诊肾动脉狭窄34例,腹主动脉狭窄3例,正常者30例。肾血流图的敏感度约为67.4%,特异度为53.1%;肾动态显像的敏感度约为67.3%,特异度为36.6%;肾脏超声的敏感度约为30%,特异度在91.9%以上;肾动脉彩色多普勒超声的敏感度为58.8%,特异度为83.7%;CTA或MRA的诊断结果与造影相符。结论彩色多普勒超声和核素检查可用于肾动脉狭窄的初步筛查,如果异常,可根据患者的年龄及肾功能状况选择CTA或MRA。肾动脉狭窄程度及下一步治疗方法的选择仍需依靠肾动脉造影。     

肾动脉瘤的彩色多普勒超声评价

目的 探讨罕见肾动脉瘤我普勒超声诊断价值。方法 以ＣＤＦＩ对主肾动脉全程及其分支进行血流多普勒超声研究,４２８０例中检出肾动脉瘤７例。２例为单纯肾动脉瘤,１例为肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄,４例为肾动脉狭窄后动脉瘤。均经选择性肾动脉造影证实,并进行了超声随访观察。结果 肾动脉瘤的特征性超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流。该特征随瘤体增大而明显,较大瘤体内可并血栓形成,瘤口显示收     

兔急性肾动脉狭窄对肾脏组织弹性的影响

目的研究不同程度急性肾动脉狭窄对肾皮质、肾锥体及肾窦的超声弹性模量值的影响。方法 10只日本大耳白兔,麻醉、开腹、分离左肾动脉,用束扎法造成不同程度肾动脉狭窄后,分为3组:肾动脉狭窄0%组(10只)、肾动脉狭窄≥50%组(9只)及肾动脉狭窄100%组(8只)。采用超声剪切波弹性成像技术检测左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量平均值,比较不同程度肾动脉狭窄时左肾组织硬度变化。在上述3种程度肾动脉狭窄超声剪切波弹性模量值测量后,各取1个肾脏进行病理学研究。结果肾动脉狭窄0%组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(16.31±1.70)k Pa、(13.38±1.63)k Pa、(12.75±2.26)k Pa;肾动脉狭窄≥50%组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(14.16±2.34)k Pa、(11.49±2.70)k Pa及(10.72±2.56)k Pa;肾动脉狭窄100%组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(11.35±1.48)k Pa、(8.39±1.29)k Pa及(7.08±1.52)k Pa。不同程度肾动脉狭窄时,肾皮质的杨氏模量值均高于肾锥体及肾窦,即肾皮质硬度均大于肾锥体及肾窦,且差异均有统计学意义(肾动脉狭窄0%组:t=11.912、P0.001,t=4.510,P=0.001;肾动脉狭窄50%组:t=7.116、9.313,P0.001;肾动脉狭窄100%组:t=7.412、9.125,P0.001)。随着肾动脉狭窄程度增加,肾皮质、肾锥体、肾窦的杨氏模量值均逐渐降低,即肾皮质、肾锥体、肾窦的硬度均逐渐降低,且差异均有统计学意义(肾皮质:t=2.630、P=0.025,t=6.086、P0.001,t=3.460、P=0.014;肾锥体:t=7.102、P0.001,t=3.460、P=0.007;肾窦:t=3.885、P=0.003,t=6.405、P0.001,t=4.164、P=0.002)。病理结果显示,随着狭窄程度的加重,肾小球体积缩小,其内红细胞减少,肾间质内微血管口径减小,其内红细胞逐渐减少。肾动脉狭窄100%时,局部肾间质可见灶状变性,少量炎细胞浸润,肾小管上皮细胞轻度变性,细胞界限稍模糊。结论兔肾皮质的杨氏模量值高于肾锥体及肾窦,急性肾动脉狭窄时亦是如此。随着急性肾动脉狭窄程度加重,肾皮质、锥体及肾窦的杨氏模量值均逐渐减低,提示动脉狭窄造成的血流动力学改变可明显影响肾脏组织超声弹性测量值。     

彩色多普勒超声检测自体肾和移植肾的肾动脉狭窄

目的 探讨彩色多普勒超声在检测自体肾和移植肾肾动脉狭窄(RAS)中的价值和局限性。方法 回顾性对照分析了临床可疑RAS的30例自体肾和14例移植肾的彩色多普勒超声(US)与磁共振动脉造影(MRA)及动脉血管造影的结果。并将狭窄肾动脉扩张／再通术前后的肾动脉血流速度，肾内小动脉多普勒波形特征(升速时间-AT，升速指数-AI，阻力指数-RI)进行了比较。结果 30例自体肾RAS的超声诊断中有2例假阳性和2例假阴性。14例移植肾RAS阳性的超声检查无误差。肾动脉血流速度和肾内小动脉的多普勒波形在RAS纠正术前后有显著改变。结论 尽管彩色多普勒超声在检测RAS中有局限性，其仍被列为对可疑RAS病例的初步影像检查，并在观测随访RAS纠正术后的肾血流灌注及狭窄复发中有重要作用。综合分析肾动脉及肾内动脉的血流速度和多普勒波形特征并参考有关临床资料有助于提高超声诊断RAS的准确性。     

超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究

目的 探讨超声造影对肾动脉狭窄的诊断价值.方法 对临床疑有肾动脉狭窄的9例患者共17条肾动脉（1例患者一侧肾切除）行经静脉超声造影检查,超声造影前均先行常规超声检查,根据彩色多普勒血流信号、肾动脉峰值流速、肾动脉与肾动脉开口处腹主动脉的峰值流速比值、肾内叶间动脉血流加速时间、收缩早期加速度判断肾动脉是否存在狭窄,并与血管造影结果对比.结果 静脉注射超声造影剂8～15 s后肾动脉显影并达到最大强度,增强平均时间为（530±32）s.超声造影后有16条肾动脉显示,均观察到彩色血流信号增强,超声造影显示8条肾动脉狭窄,其中1条肾动脉造影后狭窄不明确,血管造影后确诊为轻度狭窄;不显影的1条被证实为闭塞.以血管造影为标准,超声造影诊断肾动脉狭窄与血管造影的吻合系数Kappa=0.882,P＜0.01;常规超声诊断肾动脉狭窄与血管造影的吻合系数Kappa=0.414,P＜0.05.结论 超声造影有助于提高肾动脉狭窄的血流显示,在诊断肾动脉狭窄方面,与常规超声相比,超声造影与血管造影结果显示出更好的一致性.     

超声造影定量参数评价移植肾动脉狭窄的临床价值研究

目的探讨超声造影(CEUS)定量参数诊断移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床应用价值。方法选取经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)确诊的TRAS患者20例(狭窄组)及肾功能稳定患者32例(对照组),采用超声造影定量软件分析其超声造影资料,获取叶间动脉、皮质和髓质的上升时间(RT)及达峰时间(TTP)等超声造影定量参数,比较两组间以上超声造影定量参数的差异并评估各个参数的诊断效能。结果狭窄组的叶间动脉、皮质和髓质的RT及TTP均较对照组延长(P0.05),其中移植肾皮质达峰时间(TTPc)诊断效能最佳,当TTPc9.27 s时,诊断TRAS的灵敏度为70%、特异度为84.37%。结论超声造影定量参数可客观地反映移植肾的血流灌注情况,在诊断移植肾动脉狭窄上有一定的临床应用价值。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄

目的探讨彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄的价值。方法61例患者共122支肾动脉同时行彩色多普勒超声及血管造影。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为90％,特异性为96％;诊断显著狭窄的敏感性为86％,特异性为99％;诊断＜50％狭窄的敏感性为82％,特异性为96％;诊断狭窄位置准确率为97％。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄、初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗的近、远期疗效,是一种非常理想的选择。     

B型超声诊断肾动脉狭窄16例报告

肾动脉狭窄的超声诊断,国内尚未见报道。我院自1986年以来 应用B型超声诊断肾动脉狭窄16例,均经手术证实。本组16例中,男性7例,女性9例。年龄6～32岁,平均18岁。16例均为单侧肾动脉狭窄,其中右侧9例,左侧7例。临床表现均为高血压,在150-230/90-120mmHg之间。肾区可闻及血管杂音者10例。16例均行主动脉-肾动脉造影检查。 使用Aloka,SSD256型,EUB 40型,探头