D-二聚体阴性急性肺栓塞二例误诊讨论

目的探讨D-二聚体阴性急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床特点。方法对误诊为其他疾病的D-二聚体阴性APE 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例均以胸闷就诊,查血D-二聚体阴性。例1既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病,误诊为充血性心力衰竭;例2因胸部CT检查结果误诊为肺部感染,均予相关治疗后症状未见好转。为进一步明确诊断,均行双下肢静脉彩色多普勒超声及CT肺动脉增强扫描,确诊为APE伴下肢静脉血栓形成,予抗凝等对症治疗后症状缓解出院。随访均未见病情复发。结论临床遇及胸闷伴D-二聚体阴性的患者,要考虑到APE可能,进一步行相关检查,以早期诊断,减少误诊误治,改善预后。     

急诊肺栓塞初诊与误漏诊病例的临床特点对比研究

目的提高对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)各种临床表现的认识,减少误漏诊的发生。方法回顾分析清华大学附属第一医院2009年1月—2017年3月就诊的入院时未能确诊的87例PE患者资料,根据入院时诊断分为初诊组56例和误漏诊组31例,比较两组临床特点,分析误漏诊组误漏诊疾病、科室和原因。结果两组均无典型PE"三联征"表现,主要表现为呼吸困难、胸闷,误漏诊组胸痛比例更高,呼吸困难、下肢水肿比例更低;误漏诊组中96.8%的患者存在PE风险因素,但入院前几未行血气分析及D-二聚体检测。误漏诊组中,误诊为心绞痛18例(58.1%),余分别误诊为心功能不全、脑梗死、心房颤动、肺部感染、喘息性支气管炎、反流性食管炎等。误漏诊发生在心内科23例(74.2%),中位漏误诊时间为4 d。87例均在入院后完善D-二聚体检查及血气分析提示PE,进一步行CT肺动脉造影等检查确诊。结论 PE临床表现缺乏特异性,缺乏血气分析及D-二聚体检测的支持和固守局部的思维模式是导致误漏诊的主要原因。提高对PE的认识,建立发散性的思维模式,并尽早行血气分析及D-二聚体检测可减少临床误漏诊。     

初诊D-二聚体阴性的肺栓塞10例分析

目的认识D-二聚体阴性并不能排除所有肺栓塞(PE),减少该病误诊率。方法回顾分析北京市第六医院确诊的PE患者中初诊时D-二聚体阴性的患者10例,记录并分析危险因素、临床表现、辅助检查及治疗、预后等。结果本组PE患者诊断周期长(平均确诊时间为24.2d),容易漏诊、误诊。病程长、曾使用抗凝药以及某些急性PE患者初诊时D-二聚体可能为阴性。结论首次D-二聚体阴性并不能完全排除所有PE诊断。     

血浆D-二聚体＜500μg/L肺栓塞患者临床分析

目的 提高对血浆D-二聚体＜ 500 μg/L的肺血栓栓塞症患者的认识.方法 回顾分析2008年1月1日至2011年6月30日入院,血浆D-二聚体初次检测值＜ 500 μg/L但影像学确诊为肺栓塞患者的临床资料.结果 共有10例血浆D-二聚体初次检测值＜500 μg/L但影像学诊断为肺栓塞的患者.采用Wells评分(即Wells临床验前概率预测模型)肺栓塞分析10例患者,临床验前概率低度(评分＜2)为0例,临床验前概率中度(评分2～6)为7例,临床验前概率高度(评分＞6)为3例.结论 肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现容易漏诊,而漏诊患者病死率高,故单纯依靠血浆D-二聚体水平低于500 μg/L就排除急性肺栓塞,存在局限性.对Wells评分肺栓塞临床验前的中度至高度概率患者,如果D-二聚体低于500 μg/L,也不能轻易排除肺栓塞.     

D-二聚体阴性排除肺栓塞的临床价值

目的:了解D-二聚体阴性排除肺栓塞的临床价值。方法:回顾性分析CT肺动脉造影确诊肺栓塞患者60例血清D-二聚体水平。结果:以乳胶凝集法测定的D-二聚体诊断肺栓塞敏感率仅73.3%,阴性排除误诊率达26.7%。结论:D-二聚体阴性不一定能排除肺栓塞,需结合临床和所使用的检测方法。     

血浆D-二聚体在肺栓塞患者中的诊断意义

目的:探讨快速定量检测D-二聚体在诊断肺栓塞患者中的临床价值。方法:检测、分析21例经螺旋CT或肺动脉造影确诊的肺栓塞患者及19例健康人(对照组)的血浆D-二聚体含量。结果:与对照组比较,肺栓塞组D-二聚体含量明显升高,有显著性差异(P<0.01)。结论:肺栓塞患者D-二聚体含量明显升高,敏感性为100%,阴性预测值为100%,检测D-二聚体可作为诊断肺栓塞的首选筛选试验。     

D-二聚体检测在胸外科患者术后肺栓塞中的诊断价值

目的探讨D-二聚体检测在胸外科患者术后肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性分析2008年-2013年期间我院收治的18 128例胸外科手术治疗患者术后发生肺栓塞的临床资料,并选取其中的35例胸外科手术治疗患者进行D-二聚体检测。结果胸外科手术年龄≧50岁的患者与〈50岁的患者比较,肥胖患者与体重合格者比较,发生恶性肿瘤与良性肿瘤比较,肺栓塞发生率均有显著性差异（P〈0.05）;进行D-二聚体检测诊断肺栓塞的阴性预测值以及敏感性均为100%,假阳性率为94.7%（18/19）。结论行胸外科手术治疗的肥胖、高龄和恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞的可能性较大,而采用D-二聚体检测,能够较精确地对肺栓塞进行诊断,阴性结果正确率高,值得临床上进一步推广与研究。     

D-二聚体定量检测在肺栓塞早期诊断中的临床价值

目的探讨全自动凝血分析仪定量快速检测D-二聚体含量在肺栓塞诊断中的临床价值。方法对经螺旋CT、MRI或肺动脉造影等确诊的26例肺栓塞患者以及25例健康人（对照组）的血浆D-二聚体定量快速检测结果与对照组相比。结果急性PE患者肺栓塞D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺栓塞患者血浆D-二聚体含量显著升高,敏感性为92％,阴性预测值为100％,D-二聚体快速定量检测可作为诊断肺栓塞的首选筛选试验,可在临床中推广。     

纤维蛋白原联合D-二聚体对肺栓塞诊断价值的Meta分析

目的系统评价纤维蛋白原联合D-二聚体在肺栓塞诊断中的临床价值。方法计算机检索PubMed(1966~2014.7)、Embase(1980~2014.7)、Web of science(1980~2014.7)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978~2014.7)、中国知网(CNKI,1979~2014.7)、维普数据库(VIP,1989~2014.7)、万方数据库(WF,1982~2014.7)。收集用纤维蛋白原联合D-二聚体诊断肺栓塞的试验研究,依据QUADAS质量评价标准评价纳入研究的质量后,采用Meta-Disc软件(version1.4)进行Meta分析。结果最终纳入8篇研究。合计1 015例受试者。Meta分析结果显示:纤维蛋白原联合D-二聚体诊断肺栓塞的合并特异度、灵敏度、阴性似然比、阳性似然比、诊断比值比和ROC曲线下面积分别0.63(0.58,0.67),0.90(0.87,0.92),0.14(0.07,0.27),2.35(1.91,2.88),18.99(12.08,29.85),0.859 7。结论纤维蛋白原联合D-二聚体在肺栓塞诊断中具有中等特异度和较高的灵敏度,可作为临床筛查肺栓塞患者的有效措施之一。     

血浆D-二聚体《500μg/L的肺栓塞患者10例分析

目的:提高对血浆D-二聚体<500μg/L的肺栓塞患者的认识.方法:回顾分析2008年1月1日至2011年6月31日入院,血浆D-二聚体初次检测值<500μg/L,但影像学确诊为肺栓塞的10例患者临床资料.结果:10例患者中3例为次大面积肺栓塞,7例为非大面积肺栓塞,没有大面积肺栓塞病例.其中Wells评分为临床验前概率低度(评分<2)的有0例,临床验前概率中度(评分2～6)的有7例,临床验前概率高度(评分>6)的有3例.Wells评分最低为3分,最高为10分,中位数为5.25分.结论:由于肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现容易漏诊,而漏诊患者病死率高,故尽管血浆D-二聚体初次检测值<500μg/L,但临床不能排除肺栓塞,仍应及时行相关影像学检查明确有无肺栓塞.     

D-二聚体是筛除低临床概率肺栓塞的有效指标

目的 比较不同辅助检查在肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）患者的应用价值。方法 回顾诊断和非诊断肺栓塞的患者D二聚体、下肢静脉超声（lower extremity Doppler ultrasound DUS）,胸部螺旋CT（chest spiral Computer Tomography CT）的结果,找出合适敏感度和特异度的方法。结果 D-二聚体是筛除肺栓塞的良好指标,其医学决定性水平宜在500μg／L;临床概率低的患者总体D-二聚体偏高;确诊肺栓塞的患者检查敏感度分别为D-二聚体80％、螺旋CT90%、下肢静脉超声60%;对于低临床概率患者,D-二聚体阴性可以有效除外肺栓塞,漏诊率7．7％。结论 D-二聚体在医学决定性水平为500μg／L时,是一项高敏感度和阴性预计值的指标,尤其适合临床低概率患者的筛除,配合螺旋CT,可以很好地辅助肺栓塞的诊断。     

慢性心力衰竭并慢性肺栓塞19例漏诊原因分析

目的探讨慢性心力衰竭(心衰)合并慢性肺栓塞漏诊慢性肺栓塞的原因及防范措施。方法对我院2007年1月~2010年9月收治的慢性心衰并慢性肺栓塞漏诊慢性肺栓塞19例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均有慢性心衰,临床表现为呼吸困难加重19例,胸痛12例,心悸10例,晕厥、咯血、休克各1例;口唇发绀14例,肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉怒张、双肺有湿性啰音各9例,三尖瓣收缩期杂音、双下肢水肿各3例,血压<90/60 mmHg 1例。病初均漏诊慢性肺栓塞,后结合心电图、超声心动图、胸部增强CT检查确诊为慢性心衰并肺栓塞14例;因治疗效果欠佳转上级医院行放射性核素肺灌注扫描明确慢性心衰并慢性肺栓塞5例。漏诊时间5~30 d。治疗后12例症状好转,无明显气喘出院;4例治疗稍好转后出院;3例治疗效果不明显出院。结论慢性心衰患者病情反复或加重时,需警惕合并慢性肺栓塞,应尽早行血D-二聚体、增强CT等检查,以早期明确诊断,避免漏诊。     

血浆D-二聚体对疑似肺栓塞患者诊断价值的研究

目的：探讨血浆 D-二聚体对对疑似肺栓塞患者的诊断价值。方法采用自动化免疫比浊法测定患者血浆D-二聚体水平。统计分析血浆D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性及阳性预测值,并绘制ROC曲线以评价其诊断价值并对D-二聚体阴性排除肺栓塞价值进行分析。结果在317例疑似肺栓塞患者中D-二聚体＜500μg/L的患者73例,其中6例被诊断为肺栓塞。D-二聚体对肺栓塞的诊断的敏感性为95.86%（95%CI：91.27%～98.08%）,特异性为38.95%（95%CI：31.98%～41.41%）,阴性预测值为91.78%（95%CI：83.21%～96.18%）,阳性预测值为56.97%（95%CI：50.69%～63.02%）,诊断准确性为64.98%（95%CI：59.58%～70.03%）。ROC曲线下面积为0.674（95%CI：0.615～0.733）。结论 D-二聚体对肺栓塞的诊断具有较高的敏感性,阴性排除肺栓塞的准确性较高,但仍可受患者年龄、测试方法等的影响。     

老年肺炎并肺栓塞一例漏诊报告

目的探讨老年肺炎并肺栓塞的临床特征,减少误诊、漏诊。方法对老年肺炎并肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因活动后胸闷、气短伴下肢水肿1个月,加重7 d入院。有高血压病40余年,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10年。查心电图示:V3~5导联T波低平。考虑冠心病、心绞痛发作,予对症治疗,效果欠佳,遂到上级医院就诊。急诊胸部CT示:右肺上叶前段、右肺下叶背段可见斑片状浅淡影,边缘模糊,左下肺动脉充盈不均,管腔内可见充盈缺损。血D-二聚体9.18 mg/L。确诊为肺栓塞(左下肺)、右下肺炎、冠心病,立即予尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染等对症治疗,症状明显缓解后出院。结论临床遇及有多种基础疾病的老年患者,出现胸闷、呼吸困难等症状,且按冠心病治疗效果欠佳时,要考虑肺栓塞可能,尽早行血D-二聚体检测、胸部CT及肺动脉造影等相关检查,以排除或明确肺栓塞诊断,减少误诊、漏诊。     

血浆D-二聚体早期诊断急性缺血性肠病的价值研究

目的研究分析D-二聚体水平检测对急性缺血性肠病的诊断价值,为临床缺血性肠病的诊断、控制寻找更经济、有效的检测手段。方法选取2014年10月至2015年10月接诊的95例疑似急性缺血性肠病患者为观察组,另选取同期来例行体检的健康人74例作为对照组,比较对照组与确诊为急性缺血性肠病的观察组患者入院后第1、7、14天的D-二聚体水平差异,同时对比两组起始白细胞水平、大便潜血情况差异,计算血浆D-二聚体水平在早期诊断急性缺血性肠病中的灵敏度和特异度并总结其临床应用价值。结果 (1)依据血浆D-二聚体结果,诊断为急性缺血性肠病阳性患者74例,阴性患者21例,采用肠系膜下动脉血管造影CT检测及多层螺旋CT检查确诊共有80例阳性患者、15例阴性患者,血浆D-二聚体检测灵敏度为88.75%、特异度为80.0%。(2)观察组患者入院第1天D-二聚体水平、白细胞数、大便潜血阳性率分别为(5 480.12±876.32)μg/L、(17.37±2.21)×10~9/L、81.3%,远远高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组患者入院第1、7、14天D-二聚体水平明显高于对照组(P0.05),随着治疗时间的延长,其血浆D-二聚体水平逐渐降低。结论 D-二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的灵敏度和特异度,具备良好的临床应用价值。     

14例D-二聚体阴性急性肺栓塞临床分析

血浆D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物,其水平增高反映体内高凝状态和继发纤溶活性增强.D-二聚体对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)诊断的敏感度高,目前普遍认为其阴性水平对急性肺血栓栓塞症有很大的排除诊断价值.我国2001年肺栓塞指南也指出,若血浆D-二聚体含量低于500 μg/L,可基本除外急性肺血栓栓塞症[1].然而,临床中仍常可见D-二聚体阴性的患者最后确诊为APE[2-3],近来更有大样本量研究发现D-二聚体阳性和阴性的疑似患者最后确诊为肺栓塞的比例差异无统计学意义[4-5].这表明D-二聚体阴性作为急性肺栓塞的排除诊断指标有待进一步研究.     

D-二聚体阴性肺血栓栓塞症临床分析

目的对D-二聚体阴性肺血栓栓塞症(PTE)病例与D-二聚体升高者进行对比分析。方法螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊的42例PTE患者进行回顾性分析,包括性别、年龄、危险因素、临床表现、心电图、血气分析、下肢静脉及心脏超声、D-二聚体值测定、发病至就诊时间等。结果 D-二聚体值:D-二聚体阴性组(313.91±132.96)ng/L,D-二聚体升高组为(1 711±2 182.76)ng/L。发病至就诊时间:D-二聚体阴性组(9.73±3.80)d,D-二聚体升高组(5.10±2.90)d,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。临床各种表现对比两组无明显差异,均以呼吸困难为最常见表现,达80%以上。危险因素对比:D-二聚体阴性组高龄增多。辅助检查结果对比:D-二聚体阴性组超声心动图阳性发现率高。结论 D-二聚体测定应该与临床表现等相结合,如高度怀疑肺栓塞,特别是超声心动图发现基础病难以解释的右心负荷加重,则应进一步做CTPA等相关检查,以减少漏诊和误诊。     

早期急性肺栓塞BNP和D-二聚体动态演变规律及对远期预后的预测价值

目的探讨早期急性肺栓塞脑利钠肽(BNP)和D-二聚体动态演变规律,并分析其对远期预后的预测价值。方法选取2016年1月至2018年1月南阳市第一人民医院诊治的104例早期急性肺栓塞患者进行回顾性分析,比较早期急性肺栓塞患者不同发病时期BNP和D-二聚体变化;比较BNP和D-二聚体在早期急性肺栓塞不同栓塞面积中的差异;根据PESI评分将患者进行危险分层,比较不同危险分层患者BNP和D-二聚体差异;出院后,对所有患者随访1年,记录远期预后,用ROC工作曲线分析入院时BNP和D-二聚体在远期预后的中价值;用多因素Logistic回归分析探讨早期急性肺栓塞预后的独立因素。结果不同发病时间的早期急性肺栓塞患者血浆BNP和D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),随发病时间延长,其水平越高。不同栓塞面积的早期急性肺栓塞患者血浆BNP和D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),随栓塞面积扩大,其水平越高。不同危险分层的早期急性肺栓塞患者血浆BNP和D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),危险程度越高,其水平越高。与BNP和D-二聚体单项检测比较,联合检测可明显提高对远期预后预测的特异度和灵敏度。经多因素Logistic回归分析得知,发病时间、栓塞面积和危险分层是影响早期急性肺栓塞预后的独立危险因素(P<0.05)。结论BNP和D-二聚体在早期急性肺栓塞不同发病时间、栓塞面积及危险分层上差异明显,可作为临床特征鉴别及远期预后预测的有效指标。     

D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特点

目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点,从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析,将16例最终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较,采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比,既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病,胸闷、呼吸困难常见,病例组呼吸频率高于对照组,病例组下肢水肿较对照组多见,心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查,其阴性预测值较高,但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时,即使D-二聚体阴性,临床工作者也需引起重视,必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。     

D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测对肺癌合并肺栓塞的诊断价值

目的探讨D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测对肺癌合并肺栓塞的诊断价值。方法选择2013年6月至2018年6月新疆维吾尔自治区医院就诊的100例肺癌疑似肺栓塞患者作为研究对象,收集患者的一般临床资料和血液学指标,经多层螺旋CT肺动脉成像检测证实。比较肺癌合并肺栓塞组和非肺栓塞组的临床资料和血液学指标。应用Logistic回归分析D-二聚体、凝血因子Ⅷ是肺癌合并肺栓塞独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析D-二聚体、凝血因子Ⅷ诊断效能。结果 100例肺癌疑似肺栓塞患者中,最终确诊为肺栓塞30例,发生率30%。比较肺栓塞组和非肺栓塞组一般资料,肺栓塞组三酰甘油(TG)、D-二聚体、FⅧ明显高于非肺栓塞组,差异有统计学意义(P0.05);logistic多因素回归分析显示,D-二聚体、FⅧ是肺癌合并肺栓塞的独立危险因素(P0.05);ROC曲线分析D-二聚体诊断肺栓塞的AUC为0.833,FⅧ为0.752;D-二聚体联合FⅧ诊断肺癌合并肺栓塞的AUC为0.905,明显高于D-二聚体和FⅧ单独检测(Z=2.563、3.017,P0.05)。结论 D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测可提高肺癌合并肺栓塞的诊断效能,具有诊断肺癌合并肺栓塞的重要价值。