老年患者术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化, 接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症, 可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功能、微生物-肠-脑轴以及生物节律等途径, 使患者记忆力、理解力、注意力减退, 从而影响老年患者术后快速康复, 延长住院时间, 降低术后生活质量, 甚至增加术后死亡率。阐明老年患者POCD的机制有助于制订有效的防治措施。本研究拟就老年患者POCD发病机制的研究进展进行综述。     

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法50例年龄≥65岁的股骨手术老年患者随机分成全身麻醉组(G组,28例)和单侧腰-硬联合麻醉组(E组,22例)。采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)术前1d及术后第1天进行评定认知功能。术后认知功能障碍(POCD)的诊断是首先计算所有患者麻醉前MMSE评分,患者以麻醉前测试值为对照,等于或超过1个标准差判断患者出现POCD。结果G组术后早期MMSE值低于E组(P0.05);G组术后早期POCD的发生率为42.9%,明显高于E组的13.6%(P0.05)。结论与腰-硬联合麻醉相比,全身麻醉可增加老年创伤患者术后早期第1天POCD的发生率。     

术后认知功能障碍生物标记物的研究进展

正术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术麻醉后患者学习能力、记忆力、定向力、理解力及注意力等认知功能的下降[1]。POCD影响患者生活质量,延长住院时间并增加住院费用,甚至增加患者死亡率[2],给家庭和社会带来沉重的负担,其防治已成为医学界关注的     

不同麻醉方式对72例高龄髋关节置换患者术后认知功能的影响作用研究分析

目的研究分析不同麻醉方式对高龄髋关节置换患者术后认知功能(POCD)的影响作用。方法选择本院2016年1月到2018年1月行髋关节置换术患者72例。根据数字表法将所有患者随机平分为两组,其中A组行椎管内麻醉,B组行气管插管全身麻醉。评估两组患者麻醉并发症发生率、手术前后认知功能及术后各时间点POCD发生率。结果 A组患者麻醉并发症发生率明显低于B组患者(P0.05),A组患者术后各时间点简易精神状况检查量表(MMSE)评分均明显高于B组患者(P0.05),A组患者的手术所需时间、术后留观时间、术后各时间点的POCD发生率均明显小于B组患者(P0.05)。结论对于髋关节置换术高龄患者,椎管内麻醉可有效减少并发症、减少手术时间和术后留观时间,并且有利于患者术后认知功能恢复,适合临床选择应用。     

全身麻醉对不同术式老年腹股沟疝患者术后认知的影响

目的研究65岁以上全身麻醉腹股沟疝术后认知与麻醉方式的关系。方法选定马鞍山市中心医院2018年1月至2019年12月住院治疗的60例65岁以上全身麻醉腹股沟疝手术患者,根据手术麻醉方式不同分组,将30例腔镜全身麻醉的患者作为参照组,30例开腹全身麻醉的患者作为试验组,对比2组简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、睁眼时间、应答时间、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术后3 d试验组MMSE评分、MoCA评分均高于参照组,试验组睁眼时间、应答时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后1、3 d POCD发生率(3.33%、3.33%)均低于参照组(23.33%、6.66%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后7 d POCD发生率(0)低于参照组(3.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上腹股沟疝患者采取开腹全身麻醉,对术后认知功能影响较小,患者睁眼及应答时间较短,POCD发生率较低,值得借鉴。     

全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系

目的 评价全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 择期全麻手术患者280例,性别不限,年龄18～70岁,体重52 ～ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.于拔除气管导管后15～40 min时采用术后恢复质量评估量表评估麻醉恢复期躁动的发生情况,于术前1d、术后1～7d评估认知功能.根据是否出现POCD将患者分为POCD组和非POCD组.记录患者一般情况、术前合并症及手术类型,将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析.结果 术后POCD发生率40.7％.logistic回归分析结果显示:与POCD发生明显相关因素的危险程度从高至低:麻醉恢复期躁动、麻醉时间、年龄.结论 全麻患者麻醉恢复期躁动是POCD发生的独立危险因素之一.     

全麻与持续硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

目的观察全麻与持续硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法随机将2016-09—2017-08间在邓州市中心医院接受骨科手术的86例老年患者分为2组,各43例。对照组实施全身麻醉,观察组实施硬膜外麻醉。比较2组患者术后简易精神状况检测量表(MMSE)评分与术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术前2组MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。术后24 h观察组患者的MMSE评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组POCD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论持续硬膜外麻醉用于老年下肢骨科手术,可减轻对患者精神状态的影响,降低术后POCD发生风险,利于提升其康复质量。     

术后恢复质量评估量表评价术后认知功能的研究

目的探讨术后恢复质量评估(PQRS)量表新认知评价体系对术后认知功能评估的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄≥18岁择期行全麻手术患者369例,于术前1d、术后1d、3d及7d分别采用PQRS量表新旧认知评价体系评估认知功能。术后7d内任意时点出现术后认知功能障碍(POCD)者分为POCD组。记录患者一般情况、术前合并症及手术类型,将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果新旧体系下术后1d、3d及7dPOCD发生率分别为14.36%、10.57%、8.40%和36.04%、27.91%、23.04%。新认知评价体系下POCD发生率在术后1d、3d及7d均明显低于旧认知评价体系(P<0.01)。与非POCD组比较,POCD组术前合并高血压患者比例、ASA分级、躁动发生率明显增高,受教育程度明显降低,年龄明显增大,麻醉时间明显延长(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、苏醒期躁动以及麻醉时间≥120min为POCD危险因素。结论 PQRS量表新认知评价体系下术后早期POCD发生率显著下降,但年龄、苏醒期躁动以及较长的麻醉时间仍是POCD的重要危险因素。     

不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响

目的分析腰硬联合麻醉及全麻对老年骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法对本院180例老年骨科手术患者作为研究对象进行回顾性研究。根据麻醉方式将其分为观察组(腰硬联合麻醉,n=90)和对照组(全麻,n=90)。对比两组患者术后生命体征及术后1天、3天POCD发生情况。结果两组患者麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟及麻醉后30分钟心率(t=1.111,t=0.328,t=0.424,t=0.065)、平均动脉压(t=0.024,t=0.096,t=0.527,t=0.341)、SpO2(差异无统计学意义(P0.05)。术后1天及3天观察组患者POCD发生率及严重程度显著优于对照组,差异有统计学意义(Z=6.690,Z=4.346,P0.05)。结论老年骨科手术腰硬联合麻醉术后POCD发生率低于全麻,具有一定优势。     

术后认知功能障碍与中枢炎症之间的可能联系

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种手术麻醉后新发的认知功能减退,严重影响患者术后生存质量。目前关于POCD的病理生理机制尚不明确,但中枢炎症被认为在其中起重要作用。文章对POCD与中枢炎症可能联系的研究进展进行综述:手术麻醉引起全身系统性炎症反应,炎性因子以直接通过血脑屏障(blood brain barrier,BBB)、破坏BBB或激活多种信号通路等方式引发中枢系统炎症;中枢炎症进一步通过炎症消退迟缓、炎症因子直接作用或非炎性介质间接影响等方式作用于患者的认知功能,从而引发POCD;POCD的风险因素也与中枢炎症密切相关;基于POCD中枢炎症机制的干预措施对POCD预防可能有积极意义。     

老年患者术后认知功能障碍与IL-1β、IL-6和TNF-α的表达

目的 探讨骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的关系.方法 选择老年骨科全麻手术患者,年龄≥70岁,术前1 d和术后2 h采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,将术后2 h认知功能评分相对于术前1 d下降≥2分的患者归为POCD组(18例),无下降或上升的患者为对照组(21例).采血检测IL-1β、IL-6和TNF-α.结果 与对照组相比,POCD组术后2 h MMSE评分明显下降(P<0.05),POCD组麻醉诱导前10 min TNF-α和术后1 d IL-6明显高于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前10 min相比,POCD组TNF-β于术中1 h、IL-6于术后2 h和术后1 d明显增高(P<0.05);对照组IL-6也于术后2 h明显增高(P<0.05).结论 老年骨科手术患者发生术后认知障碍者伴随血中IL-6和TNF-α表达增强.     

老年患者术后认知功能障碍病理生理机制的研究进展

背景 以往研究显示老年患者更易受到术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的困扰,近年来随着接受手术治疗的老年患者的增加,POCD的发生率随之增加,POCD是指在多种因素影响下发生于术后的精神紊乱综合征,包括术后人格、社交能力及认知能力的改变,可导致术后并发症...     

术后认知功能障碍的炎症机制

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的社会问题.目的 旨在推进POCD的研究,使得这一严重问题得到解决.内容 以往的研究表明,麻醉、手术可能是的POCD主要原因,而老龄则是惟一明确的危险应素,提示中枢神经系统退行性改变与POCD的发生可能有着重要联系,而麻醉和手术加重了这种退行性改变所致的认知功能衰退.趋向 较多研究表明炎症反应在与衰老有关的认知功能减退中起着重要作用,而手术创伤和应激引起的炎症反应是围术期发生的重要病理生理学改变.近年来炎症反应在POCD发生中的作用备受关注,现对POCD发生中炎症反应方面的研究进展进行综述.     

老年患者腹部手术后认知功能障碍的高危因素分析

目的分析老年患者腹部手术后认知功能障碍(POCD)发生的高危因素。方法回顾性分析我院2000年2月至2010年10月期间60岁以上2 286例腹部手术后患者的临床资料,根据是否发生POCD将2 286例患者分为POCD组和非POCD组,其中POCD组38例,非POCD组2 248例。分析影响腹部手术后POCD发生的影响因素,包括年龄、性别、麻醉方式、术前是否用药〔地西泮和(或)阿托品或东莨菪碱〕、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、术前有无贫血或低蛋白血症、手术持续时间及术后是否进行持续镇痛治疗。结果 POCD的发生与患者年龄、麻醉方式、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、手术持续时间是否超过4 h、术后是否进行持续镇痛有关(P<0.05),而与患者性别、术前是否用药和术前有无贫血或低蛋白血症无关(P>0.05)。结论年龄≥70岁、全身麻醉、术前存在心肺疾病、糖尿病和黄疸、手术持续时间超过4 h、术后未进行持续有效的镇痛是腹部手术后POCD发生的高危因素。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期手术患者240例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～86岁,根据麻醉方法不同分为3组(n=80):全身麻醉组(G组)、硬膜外阻滞组(E组)和局部麻醉组(L组).分别于术前1 d、术后1、3、5 d记录MMSE评分,计算术前MMSE评分的标准差,每例患者术后MMSE评分与术前MMSE评分比较≥1个标准差时即发生POCD.将不同年龄、性别、文化程度、麻醉方法、手术时间和术前MMSE评分的老年患者POCD发生率进行比较,若差异有统计学意义,该因素进入非条件logistic回归模型,筛选老年患者发生POCD的危险因素.结果 性别、文化程度、麻醉类型、手术时间≥90 min及术前MMSE评分＜23分不是老年患者POCD发生的危险因素;年龄≥75岁与老年患者POCD的发生有关(P＜0.05).结论 年龄≥75岁是老年患者发生POCD的危险因素.     

不同麻醉方法对老年骨科手术患者术后短期认知功能及安全性的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年骨科手术患者术后短期认知功能及安全性的影响。方法随机将60例行骨科手术老年患者均分为全身麻醉和硬膜外麻醉两组,分别给予全身麻醉和硬膜外麻醉,对比分析两种不同麻醉方法对患者术后短期认知功能及安全性的影响。结果两组麻醉前和麻醉后的动脉血压和心率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。麻醉前,两组的MMSE评比较,差异均无统计学意义(P0.05)。全身麻醉组麻醉后6 h、12 h及24 h的MMSE评分均明显低于膜外麻醉组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。而两组在麻醉后72 h的MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。全身麻醉组麻醉后6 h和12 h的POCD的发生率分别为23.33%、30.00%,膜外麻醉组麻醉后6 h和12 h的POCD的发生率分别为6.67%、10.00%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组在麻醉后24 h、72 h的POCD的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能影响明显大于硬膜外麻醉。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者POCD的影响

目的:观察全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,并分析影响患者POCD发生的因素。方法:以接受腹腔镜结肠癌根治术的80例患者为研究对象,并随机分为对照组和观察组,每组各40例,其中对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉+硬膜外阻滞。观察两组患者术后POCD的发生率,比较两组患者简易智力状况检查法(MMSE)评分、镇静镇痛评分及POCD发生率,比较两组患者S-100β、IL-6和TNF-α水平。分析影响POCD发生的因素。结果:两组患者手术前的MMSE得分无明显差别(P0.05),观察组患者手术后1 h和术后1 d的MMSE得分高于对照组(P0.05),发生POCD的例数少于对照组(P0.05),两组患者在术后7 d时的MMSE评分和发生POCD的例数无明显差别(P0.05);两组患者手术前的VAS和Ramsay评分无明显差别(P0.05),术后1 h、术后1 d和术2 d,观察组患者的VAS评分低于对照组(P0.05),Ramsay评分高于对照组(P0.05);手术前两组患者的S-100β、IL-6和TNF-α水平无明显差别(P0.05),术后1 d时,两组患者的上述指标水平均增高(P0.05),但观察组低于对照组(P0.05)。VAS评分、Ramsay评分、麻醉方式、S-100β、IL-6和TNF-α是影响患者发生POCD的危险因素(P0.05)。结论:全身麻醉联合硬膜外阻滞腹腔镜结肠癌根治术可降低患者术后早期发生POCD的概率,可能与该种麻醉方式镇静镇痛效果较好,并可调节相关细胞因子水平有关。     

冠脉搭桥术患者载脂蛋白Eε4基因与术后认知功能障碍的关系

目的评价载脂蛋白Eε4(ApoEε4)基因在冠脉搭桥术(CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法选取230例CABG手术患者,用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性技术测定患者ApoE基因型。术前1d及术后1周、3月对患者行认知功能测试,以术后20％以上测试项目下降至少20％为POCD的诊断标准;以手术前后认知标准化值(Z值)反映认知下降程度。用多因素的方法分析发生POCD的危险因素。结果CABG手术患者术后1周和3月POCD的发病率分别为59．1％和21．0％,230例患者中ApoEs4的基因频率为7．4％。是否携带ApoEs4等位基因和CABG手术患者POCD的发病率无关。高龄、应用体外循环、术后拔除气管导管时间延长为患者术后1周认知功能下降的相关因素。术后1周的认知水平为术后3月认知功能下降的相关因素。结论是否携带ApoEe4等位基因与CABG手术患者POCD无关。高龄、体外循环、术后拔除气管导管时间延长是术后1周认知功能下降的危险因素。术后1周较低的认知水平预示着术后3月的认知功能较差。     

术后认知功能障碍与α1-抗糜蛋白酶表达的临床研究

目的研究术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)与外周血α1-抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin,α1-ACT)的临床关系。方法随机选择全身麻醉下行普外科手术患者64例,在术前1d、术后7d和术后3月采用成套神经心理测验(battery of cognitive assessment instruments,BCAI)评价患者认知功能,根据结果分为POCD和非POCD。所有患者随机分为乌司他丁组(U组,n=30,于麻醉诱导前30min将10 000U/kg乌司他丁溶于100ml生理盐水中,20min内静滴完毕)和对照组(C组,n=34,给予等容量生理盐水)。在术前1d、术后7d和术后3月分别采血检测α1-ACT。结果术后7d、术后3月两组POCD患者α1-ACT的表达明显高于非POCD患者(P0.05)。术后7d所有患者α1-ACT的表达均明显高于术前1d(P0.05)。术前1d POCD与非POCD患者α1-ACT表达差异无统计学意义。U组术后7d、术后3月POCD的发生率明显低于C组(P0.05)。结论 POCD的发生与血浆中α1-ACT的表达增高有关。     

腹腔镜胃肠手术术后认知功能障碍的危险因素分析

目的分析腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的危险因素。方法腹腔镜胃肠手术患者85例(腹腔镜组),开腹胃肠手术患者80例(开腹组),分别于术前1天、术后第1天和第7天进行简易智力状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE),并进行Logistic多因素回归分析。结果腹腔镜组和开腹组患者术后第1天POCD的发生率分别为24.71%和27.50%,第7天分别为18.82%和21.25%,两组在两个时间点分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,腹腔镜手术中,年龄、气腹时间、麻醉时间与POCD的发生呈正相关。结论腹腔镜和开腹胃肠手术后POCD的发生率比较差异无统计学意义,患者的年龄、气腹时间以及麻醉时间是腹腔镜患者术后POCD的危险因素。